Чем отличается острый аппендицит от хронического
Аппендицит – воспалительный процесс, поражающий аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки), может иметь острую или хроническую форму течения. Причем хроническое воспаление встречается значительно более редко. Патология характеризуется стертой клинической картиной, вялым развитием. Пациент может чувствовать ноющую боль, дискомфорт, симптомы нарушения пищеварения, признаки интоксикации. И все эти проявления выражены гораздо менее интенсивно, чем при острой форме, поэтому пациент часто не обращается за помощью.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При этом патология нуждается в лечении, в противном случае, возможно развитие серьезных проблем. Чаще всего больному назначают консервативную терапию, однако, если она не дает должного результата и болевой синдром продолжает нарастать, требуется оперативное вмешательство.
Характеристика патологии
При систематическом воздействии тех или иных неблагоприятных факторов ткани человеческого организма воспаляются. Очаг воспаления локализуется на различных участках, часто поражая органы ЖКТ, в частности аппендикс. Данный орган представляет собой продолговатый (червеобразный) отросток, расположенный в одном из отделов слепой кишки.
При хроническом аппендиците воспаление имеет слабовыраженный характер, этим и обусловлено развитие стертой клинической картины. Тем не менее, при длительном воспалении меняется структура тканей аппендикса, появляются гранулы, рубцы, спайки. Такие нарушения приводят к потере функциональности аппендикса (хотя, ранее считалось, что данный орган не выполняет никаких функций, но сегодня это утверждение опровергнуто), появлению специфических симптомов.
Причины и факторы риска
Основной причиной развития патологии считается острая форма аппендицита, перенесенная пациентом ранее (если аппендикс не был удален хирургическим путем). В зависимости от первопричины, выделяют следующие формы заболевания:
- Первичная хроническая форма аппендицита, причины появления которой не установлены, но имеются различные предрасполагающие факторы;
- Вторичная хроническая форма аппендицита, развивающаяся после острого приступа, если пациенту не назначали оперативного лечения. Вторичный аппендицит может быть рецидивирующим, при этом патология имеет волнообразное течение (симптомы появляются, а затем затихают, возобновляясь через короткий промежуток времени).
Факторы риска
К числу неблагоприятных воздействий, которые могут привести к развитию хронической формы заболевания (но не всегда), относят:
- Хроническую усталость, подверженность стрессам и переутомлению;
- Инфекционные заболевания. Поражающие органы ЖКТ;
- Стойкое нарушение работы иммунной системы и патологии аутоиммунного характера;
- Погрешности в питании, в том числе употребление большого количества жирного мяса, систематическое переедание;
- Длительное воздействие отрицательных температур (общее или местное переохлаждение);
- Избыточный вес;
- Неправильный образ жизни и вредные привычки;
- Изменения стула (запоры), развивающиеся на фоне гастрита, язвенной болезни и других патологий пищеварительной системы;
- Деятельность, связанная с частым поднятием тяжестей.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Указанные причины не всегда способствуют развитию хронического аппендицита, но существенно повышают риск возникновения проблемы, негативно сказываясь на общем состоянии организма.
Стадии, симптомы и осложнения хронического аппендицита
В зависимости от имеющихся симптомов, выделяют 2 стадии течения хронического аппендицита. Это стадия обострения и период ремиссии. Для каждой из них характерны свои симптомы.
| Стадия | Характерные признаки | Возможные осложнения |
| Период обострения | Для стадии обострения характерны более выраженные симптомы, такие как:
| Несмотря на то, что симптомы хронической формы патологии являются менее выраженными, чем при остром аппендиците, все же данное заболевание считается весьма опасным и может привести к различным серьезным осложнениям. Прежде всего, длительное воспаление значительно ослабляет стенки аппендикса, а значит, появляется угроза его разрыва. При разрыве аппендикса гнойное содержимое, накапливающееся в его полости, попадает в кровоток, разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию и риск летального исхода. Кроме того, в тканях пораженного аппендикса образуются спайки и рубцы, что может привести к развитию кишечной непроходимости, отмиранию клеток органа. |
| Стадия ремиссии | На данном этапе характерные симптомы недуга временно отступают, о наличии воспалительного процесса могут свидетельствовать такие признаки как:
|
Методы диагностики
Из – за того, что клиническая картина хронического аппендицита имеет стертый характер, поставить диагноз на основании одних лишь жалоб пациента практически невозможно, поэтому, современная диагностика предполагает использование и других, более информативных способов:
- Контрастная рентгенография. Через анальное отверстие пациенту вводят специальную тонкую трубку, через которую в толстый кишечник поступает раствор бария (контрастное вещество). Если раствор не может заполнить аппендикс, имеет место воспалительный процесс. Данный способ позволяет не только определить воспаление, но и установить размеры и форму отростка;
- Колоноскопия – метод, предполагающий использование миниатюрной камеры, которую вставляют в область кишечника. Данный метод используется для выявления причин развития патологии (опухоли, кисты, изменения слизистой оболочки);
- УЗИ органов брюшины. Исследование проводится на голодный желудок. Позволяет оценить состояние других органов ЖКТ и определить их возможные повреждения;
- ОАМ проводится утром, позволяет выявить лейкоцитоз (при наличии воспаления в организме уровень лейкоцитов в моче повышается);
- ОАК для определения СОЭ (данный показатель также превышен, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса).
Методы лечения
Еще недавно считалось, что аппендикс – орган, не имеющей никакой функциональной нагрузки. Поэтому при развитии воспалительного процесса, его попросту удаляли. Сегодня же имеются факты, свидетельствующие о том, что аппендикс является частью иммунной системы (принимает участие в формировании местного иммунитета в кишечнике), имеет секреторную и гормональную функции.
Поэтому в современной медицине теперь принято использовать консервативные методы лечения, а хирургические операции применяют только в крайнем случае.
Хирургическое лечение
Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению червеобразного отростка. Процедура проводится под общей анестезией. Удаление аппендикса можно проводить как открытым способом (через надрез), так и методом лапароскопии (в области отростка врач делает несколько проколов, через которые осуществляются хирургические манипуляции с использованием лапароскопа). Второй вариант считается менее травмоопасным, и, поэтому, более предпочтительным.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение включает в себя коррекцию питания и образа жизни, а также применение назначенных врачом медикаментозных препаратов.
Лекарственные средства
| Название препарата | Описание | Правила приема | Цена |
| Зинацеф
| Обладает противомикробным действием, производится в форме порошка для инъекций (внутривенных или внутримышечных). | 750 МГ в сутки, при тяжелом течении болезни дозу повышают в 2 раза. Длительность – 7-14 дней. | 150 руб. |
| Но-Шпа
| Оказывает спазмолитическое, обезболивающее действие. При хронической форме больному назначают препарат в виде таблеток для перорального приема. | 80-320 МГ препарата, в зависимости от выраженности симптомов. Длительность 5-7 дней. | 70 руб. |
| Церукал
| Противорвотный препарат в виде таблеток. Снимает приступы тошноты, улучшает самочувствие. | 1-4 таблетки в сутки. Длительность – до 6 недель. | 120 руб. |
| Нифуроксазид
| Противодиарейное средство, позволяющее нормализовать стул, устранить вздутие живота и метеоризм. | 2-8 таблеток в сутки. Длительность – до 10 дней. | 200 руб. |
Дополнительно по поводу симптомов хронического аппендицита рекомендуем ознакомиться с материалом сайта med.vesti.ru. Также по поводу методов лечения и соблюдения диеты рекомендуем ознакомиться с комментариями врача Государственного медицинского центра им. А.И. Бурназяна ФМБА по конкретному диагнозу пациента (женщина 36 лет): https://health.mail.ru/consultation/1663529/
Коррекция рациона
В период лечения пациенту необходимо ввести ряд ограничений в свой рацион. Важно исключить все продукты, тяжелые для пищеварения, нагружающие органы ЖКТ.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Принципы питания
Если пациент перенес хирургическую операцию, в первый день после нее ему противопоказана любая пища или жидкость. На вторые сутки разрешается употребление киселя, отвара шиповника, несладкого травяного чая. С течением времени рацион становится более разнообразным: в него постепенно вводят блюда из «белого списка».
При консервативном лечении также требуется соблюдение определенных ограничений, конечно, не таких строгих, как после операции. Однако, это не значит, что больной может употреблять все без разбора. Запрещенные продукты должны навсегда покинуть его рацион.
Кроме того, необходимо придерживаться принципов дробного питания, употреблять пищу только после правильной термической обработки (отварные, тушеные, приготовленные на пару продукты), а также пить как можно больше чистой питьевой воды.
Примерное меню
Необходимо выбрать 1 из предложенных вариантов для каждого приема пищи:
- Завтрак: Протертая каша на воде с добавлением небольшого количества молока, обезжиренный кисломолочный продукт, белковый омлет;
- Ланч: Запеченные фрукты, фруктовые салаты;
- Обед: Овощной суп, пюре из кабачков, картофеля с паровой котлеткой;
- Полдник: Кисломолочные изделия, печеные фрукты, сухофрукты;
- Ужин: отварное мясо или рыба с гарниром из тушеных овощей, овощная запеканка, винегрет.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Хроническим аппендицитом называют хроническое воспаление аппендикса или же червеобразного отростка. Подобное заболевание наблюдается не так уж часто, а причиной его развития принято считать острый аппендицит. В таких случаях говорят про резидуальную форму недуга. Но иногда симптомы хронического аппендицита возникают лишь периодически, тогда у пациента диагностируют рецидивирующую форму заболевания. Подобное обычно имеет место, если после удаления червеобразного отростка осталась культя, длиной более 2 см.
Симптомы и диагностика
В целом признаки хронического аппендицита мало чем отличаются от симптомов острой формы недуга. Отличия состоят лишь в их выраженности и продолжительности. Так, зачастую заболевание проявляется:
- Болью. Обычно пациенты жалуются на периодический или даже постоянный дискомфорт, тяжесть справа в подвздошной области и в центре живота вокруг пупка, который усиливается после еды, при активной физической работе, кашле, смехе, особенно при подъеме прямой правой ноги в положении лежа и т.д. Кроме того, боли могут отдавать в пах, бедро или поясницу.
- Тошнотой и рвотой.
- Запорами или, наоборот, диареей.
Важно: погрешности в диете также способны спровоцировать ухудшение состояния больного.
В то же время в отличие от острого аппендицита для хронической формы заболевания не характерно:
- повышение температуры;
- ухудшение общего состояния;
- появление слабости и т.д.
Внимание! При обострении недуга наблюдаются все признаки острого аппендицита.
Но симптомы хронического аппендицита у взрослых нередко дополняются нарушениями со стороны органов малого таза, например:
- частыми и болезненными мочеиспусканиями;
- болями, сопровождающими дефекацию или ректальные обследования;
- дискомфортом при половом акте или проведении гинекологического осмотра.
Взрослые женщины чаще других людей страдают от хронического аппендицита
Поэтому признаки хронического аппендицита у женщин, а именно у них это заболевание развивается чаще всего, нередко путают с проявлениями гинекологических патологий. Следовательно, пациенткам часто ставят ошибочные диагнозы и проводят ненужную терапию, в то время как аппендицит продолжает служить бомбой замедленного действия. Чтобы этого не произошло необходимо пройти тщательное обследование, которое будет включать:
- ОАК;
- ОАМ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенографию;
- КТ.
Дифференциальная диагностика
Поскольку симптомы хронического аппендицита не являются специфичными, очень важно суметь отличить этот недуг от патологий других органов брюшной полости, в частности:
- язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- болезни Крона;
- спастического колита;
- холецистита;
- цистита;
- вагинита;
- панкреатита;
- кист яичников;
- аднексита;
- проктита;
- пиелонефрита;
- иерсиниоза;
- илеотифлита и т.д.
Поэтому в особенно сложных случаях пациентам проводят диагностическую лапароскопию. Суть этого метода состоит в осмотре органов брюшной полости с помощью специального оборудования, которое специалист вводит через точечные проколы передней брюшной стенки.
Очень важно как можно раньше диагностировать и начать лечить хронический аппендицит, так как постоянное присутствие в организме очага инфекции, безусловно, не самым благоприятным образом сказывается на его работе. Более того, это чревато перфорацией аппендикса с последующим развитием перитонита, что может стать причиной смерти пациента.
Лечение
Таким образом, вопроса о том, бывает ли хронический аппендицит уже не стоит. Но поскольку этот орган, вопреки распространенному мнению, все же выполняет некоторые функции, задачей врачей при обнаружении такой патологии является сохранение отростка слепой кишки, если это возможно. Поэтому зачастую лечение начинают с консервативной терапии и только при ее неэффективности или же ухудшении состояния пациента назначают операцию.
Лечение хронического аппендицита, как правило, начинают с проведения физиотерапии и приема:
- противовоспалительных средств;
- антибиотиков;
- спазмолитиков;
- иммунокорректоров;
- витаминов;
- препаратов, улучшающих кровообращение;
- пре- и пробиотиков.
Внимание! Самостоятельное назначение себе каких-либо лекарств может привести к ухудшению состояния пациента.
Также больным необходимо быть достаточно умеренными в питании и исключить:
- жареную, острую, соленую пищу;
- копчености;
- консервы;
- алкоголь;
- кофе и шоколад;
- жирны сорта мяса и рыбы, блюда на их основе и т.д.
Хирургическое лечение
Как уже говорилось выше к операции при хроническом аппендиците прибегают при неэффективности консервативной терапии или при наличии мощных, упорных болей. Если состояние пациента и технические возможности клиники позволяют, удаление червеобразного отростка производят лапароскопически. В противном случае больной подвергается традиционной открытой аппендэктомии.
После удаления аппендикса лапароскопическим методом на теле человека не остается никаких бросающихся в глаза следов
Хирургическое вмешательство особенно рекомендовано при наличии:
- спаек;
- беременности, в особенности в первом триместре;
- рубцовых изменений и т.д.
После его проведения пациенты обычно могут вернуться к полноценной жизни через 2 месяца, хотя это во многом зависит от вида проведенной операции и течения послеоперационного периода.
Важно: симптомы хронического аппендицита могут в большей или меньшей мере тревожить больных в течение нескольких лет, но при этом всегда существует вероятность перехода заболевания в острую форму, поэтому оно требует своевременного лечения.
Лечение народными средствами
Если заболевание протекает вяло и не дает поводов для особенного беспокойства, то в рамках консервативной терапии пациенты могут начать лечение хронического аппендицита народными средствами. Как правило, используются снадобья, улучшающие работу кишечника и укрепляющие иммунитет. Это:
- В 100 мл молока пару минут проваривают 1 ч. л. семян тмина и выпивают спустя час после этого. Принимать средство необходимо ежедневно по 1 разу в течение недели.
- Чай из листьев ежевики.
- Ложку травы эстрагона заваривают в чашке кипятка и принимают через несколько часов по 50 мл трижды в сутки в течение 4-х дней.
- В полулитре кипятка заваривают 20 г листьев земляники и такое же количество травы манжетки. Средство выдерживают на водяной бане 2 минуты и выпивают в течение дня.
Внимание! Использовать какие-либо народные средства можно только с разрешения гастроэнтеролога в качестве дополнительной меры.
Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна
Оценка статьи:
Загрузка…
Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Острый аппендицит
Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).
Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.
Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.
Причин для воспаления аппендикса достаточно:
- закупорка его плотными каловыми массами,
- закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
- разрастание тканей,
- увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
- тромбоз сосудов,
- проявления аллергии,
- инфекции кишечника,
- нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
- наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
- переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).
По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.
Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:
- катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
- флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
- гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
- перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.
Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.
Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:
1. Первые признаки аппендицита:
- боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
- боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
- боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
- в положении на правом боку боль уменьшается.
2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы
3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.
4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.
Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.
Возрастные симптомы аппендицита
- Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
- Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
- Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.
Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:
- жалоб и типичного начала болезни,
- данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
- данных экспресс-анализов крови и мочи,
- дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).
При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:
Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.
Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.
При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.
Категорически запрещено:
- применение анальгина и его содержащих препаратов,
- применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
- применение тепла на живот, грелок, компрессов,
- применение слабительных, клизм, народных средств,
- применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:
- классическая операция с разрезами,
- лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.
Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.
Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.
В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.
После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.
Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.
Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят
- абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
- развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
- формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.
Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.
Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.
Источник: diagnos.ru
Источник