Жизнь ребенка после удаления аденоидов

Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.

Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.

Место встречи изменить нельзя

Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.

Может, перерастёт?

Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?

Болеть не перестанет?

Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.

Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.

Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.

Сначала уберите воспаление

Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.

Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого крово­снабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.

Только под наркозом!

Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.

Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.

Что укрепит иммунитет носоглотки

• Сбалансированное питание и регулярная физическая активность.
• Правильная одежда. Тут важно соблюсти баланс: чтобы, с одной стороны, ребёнок не замёрз, а с другой – не вспотел.
• Закаливание. Закаливаться надо постепенно, начав с попеременного опускания рук до локтя в тазики с водой контрастной температуры (в одном – плюс 20 градусов, в другом – плюс 35). Постепенно температуру воды можно снижать.

Восстановление после удаления аденоидов требует обязательного приема лекарственных средств, соблюдения специального рациона, а в некоторых случаях и некоторых упражнений. Пациенту нужно соблюдать все рекомендации врача и при возникновении неприятных ощущений сразу же обращаться к нему за консультацией.

Как проходит операция?

Особенности хирургического вмешательства зависят от того, как протекает патология у больного, и какими техническими возможностями обладает клиника, в которой будет проводиться операция.

Существуют следующие виды операций:

1. Классическая аденотомия. Является наиболее распространенным способом избавления от аденоидов. Для этого применяют специальную стальную петлю с острыми краями, которой осуществляют подрезание отростков. Операция занимает 5-6 минут, не имеет технических сложностей. Однако, при таком методе хирург не видит аденоидов, действует на ощупь, что увеличивает вероятность повреждения близлежащих органов и тканей.
2. Аспирационная аденотомия. Удаление производится трубкой, конец которой снабжен вакуумным отсосом. Данный вид операции имеет тот же недостаток, что и предыдущий: врач не может вести визуальное наблюдение за полостью.
3. Эндоскопическая аденотомия. Предполагает использование эндоскопа, благодаря чему становится возможным зрительный контроль за процессом удаления отростков возле миндалин.
4. Лазерная. Имеет наибольшее количество преимуществ, поскольку она снижает риск травм, сопровождается небольшой кровопотерей.
5. Электрокоагуляция. Удаление производится петлей, находящейся под тепловым воздействием.

В ходе удаления аденоидов применяют наркоз, который может быть местным или общим. К последнему прибегают реже, поскольку он увеличивает вероятность отрицательных последствий удаления аденоидов.

При местном обезболивании применяется анестетик, которым обрабатывают слизистые оболочки, благодаря чему операция проходит мягко. Недостаток такого подхода состоит в том, что ребенок, находясь в сознании, наблюдает за всеми манипуляциями хирургического персонала, что вызывает у него стрессовое состояние. В некоторых случаях врачи назначают успокоительное.

Если для анестезии имеются противопоказания, операция проводится без нее. Аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому сильных болезненных ощущений возникать не должно. Однако, несмотря на это, лучше проводить процедуру с обезболиванием, чтобы избежать неприятных ощущений.

Некоторые специалисты рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства. На вопрос, почему нельзя удалять аденоиды или же, наоборот, необходимо это сделать, может ответить только врач после осмотра пациента.

Через сколько выписывают больного после операции?

Если врачом не были отмечены какие-либо осложнения, выписка пациента из лечебного учреждения производится через несколько часов после операции. Через 2-3 часа больной уходит из кабинета ЛОР-врача, но это допускается тогда, когда в населенном пункте есть беспрепятственный допуск в медпункт. Если же такой возможности нет, пребывание больного продлевают. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием ребенка, чтобы вовремя заметить воспаление или кровотечение. Длительность восстановительного периода достигает 20-25 дней.

Что делать в первые часы?

Первые часы после операции по иссечению лимфоидной ткани в носоголотке пациент проводит под наблюдением медицинских работников. Это необходимо для того, чтобы вовремя принять меры, если из носа начнется кровотечение. Чтобы снизить вероятность этого осложнения после того, как удалили аденоиды, больного кладут на кушетку на бок. Это позволит крови беспрепятственно вытекать наружу.

Под головой пациента располагают полотенце, которое будет впитывать слизистые и кровянистые выделения. На лицо иногда кладут марлю, которую предварительно смачивают в прохладной воде.

Через 2,5-3 часа хирург, проводивший операцию, осуществляет фарингоскопию. Благодаря этому можно оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка. При отсутствии отечности пациента выписывают. В течение последующих 2 недель он должен регулярно являться на профилактический осмотр к ЛОР-врачу.

На что обратить внимание

После удаление аденоидов у взрослых и детей состояние больного может измениться в любой момент, поэтому важно обращать на любые жалобы. Своевременное обращение к специалисту позволит быстрее восстановиться после хирургического вмешательства, избежав осложнений какого-либо рода. Важно соблюдать режим дня и правильно питаться.

Рекомендации по уходу следующие:

1. Не употреблять пищу, из-за которой может начаться раздражение слизистых оболочек. Надо исключить соленые и острые блюда. Необходимо следить за температурой употребляемой еды. Она должна быть немного теплой.
2. Нельзя допускать каких-либо физических нагрузок, т. к. они могут стать причиной возникновения кровотечения.
3. Следует строго придерживаться всех рекомендаций, который дал врач. Обязателен прием сосудосуживающих препаратов и других медикаментов.
4. Нужно следить за тем, чтобы больной не принимал лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
5. Надо регулярно проветривать комнату, в которой восстанавливается больной. Воздух должен быть свежим и увлажненным.

В период после удаления аденоидов у детей и взрослых может наблюдаться повышение температуры до 38°С. Нельзя пить аспирин, поскольку он делает кровь более жидкой, что может привести к обильному кровотечению. Лучше не использовать жаропонижающие, и дать организму самому справиться с повышенной температурой. Однако, если она превысила отметку в 38,5 — 39° С или держится несколько дней, нужно срочно обратиться к врачу, поскольку это может указывать на острое воспаление в области хирургического вмешательства.

Правильное питание

Восстановиться после операции можно быстрее, соблюдая специальную диету, имеющую щадящий характер. Ввиду того, что после удаления будет наблюдаться небольшая отечность слизистой оболочки горла, повышается риск ее травмирования. Нужно исключить из меню любую твердую или раздражающую пищу.

После аденотомии разрешается есть следующие виды блюд:

• пюре, сделанной из сладких фруктов и любых видов овощей;
• бульоны, приготовленные из постного мяса;
• отвары трав и овощей;
• жидкие каши, например, манную;
• супы-пюре из овощей;
• блюда строго из фарша, сделанные на пару.

После каждого приема пищи необходимо полоскать горло отваром шалфея, ромашки или коры дуба. Вещества, входящие в эти травы, предотвращают развитие патогенных бактерий, что снижает риск возникновения гнойного осложнения.

Принимать пищу после проведенной операции можно только через 4-5 часов. Первое блюдо должно быть жидким, поэтому больному дают бульон. Еще через несколько часов разрешается дать банан или печеное яблоко. Не следует добавлять в пищу соль.

Какие продукты давать не стоит?

Если не придерживаться рекомендаций специалиста, можно спровоцировать различные виды осложнений, например, воспаление или абсцесс задней стенки глотки. Нужно прислушаться к врачу (родителям на заметку): нельзя идти на поводу у ребенка, требующего питания, к которому он привык. В течение всего периода восстановления нельзя употреблять в пищу газированные напитки, блюда с приправами, сладкие соки, горячую пищу.

Если в продуктах питания есть ароматизаторы или красители, они могут вызвать раздражение слизистой оболочки. В результате этого в гортани может возникнуть отек, что приведет к снижению в этой части иммунитета, — она станет уязвима для различных микробов.

На 10-15 дней из рациона следует также исключить любые консервы, сладости, овощи или фрукты, обладающие кислым вкусом. Особое внимание следует уделить запрету на сладости. В них входит сахар, который является благоприятной средой для размножения болезнетворных организмов.

Сладости нужно заменять пюре из фруктов с добавлением меда.

Дыхательная гимнастика

Чтобы восстановить физиологическое дыхание через нос, больным после иссечения аденоидов необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Делают ее ежедневно в течение 12-15 дней. В ходе выполнения упражнений нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• делать максимально глубокие вдохи при наклонах и приседаниях;
• вдыхать как можно большое воздуха в момент разведения рук в стороны;
• вдохи и выдохи должны осуществляться максимально плавно.

Начинают дыхательные тренировки только по прошествии 5-6 дней после операции. Увеличивать нагрузку надо постепенно, — это будет способствовать восстановлению функциональности носоглотки.

Дыхательная гимнастика для детей включает в себя следующие виды упражнений:

1. Ребенок встает прямо, держит руки вдоль тела. Затем делает глубокий выдох так, чтобы часть живота втянулась.
2. Осуществляется глубокий длительный вдох через нос. Если все сделано правильно, грудь расширяется, а живот максимально втягивается. Удерживают воздух 2-3 секунды, после чего делают медленный выдох через нос.
3. Производят медленный вдох через нос так, чтобы живот округлился. Затем следует выдох при расслаблении мышц, живот приходит в прежнее состояние.

Все дыхательные упражнения ЛФК делают по 10-12 раз, осуществляя 3 подхода. Если в процессе тренировок больной испытывает головокружение, слабость, занятия отменяют. Возобновить их можно через 3-4 дня.

Какие могут быть осложнения?

Говоря о необходимости соблюдения рекомендаций, специалисты указывают на то, чем опасно их невыполнение. Возникающие осложнения носят местный характер и могут выражаться следующими патологическими процессами:

1. Обильные кровотечения. Они возникают в тех случаях, если больной не применяет сосудосуживающие капли.
2. Воспалительные процессы. Развивается, когда должным образом не была проведена санация горла после приема пищи.
3. Аллергические реакции. Сопровождаются отечностью, которая часто бывает вызвана бесконтрольным приемом лекарств.
4. Парез неба. В ходе операции уменьшается эластичность стенок горла, что приводит к ринофонии.

Если при хирургическом вмешательстве врач не смог удалить лимфоидные отростки полностью, аденоиды могут развиться снова, и тогда понадобится их повторное удаление.

Что еще необходимо в период реабилитации?

Чтобы избежать отрицательных последствий после удаления аденоидов, необходимо не только исключить физические нагрузки, но и придерживаться одного температурного режима. В связи с этим нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню или бассейн. Нужно исключить вероятность длительного пребывания на открытом солнце.

Удаленные аденоиды сильно снижают защитные силы организма, поэтому он становится уязвимым для различных инфекций. Чтобы снизить вероятность заражения, нужно избегать большого скопления людей.

В реабилитационный период дети особенно нуждаются в отдыхе, поэтому им обязательно назначают сон в обеденное время.