Удалять ли аденоиды ребенку видео

Многие дети, особенно дошкольного возраста, часто болеют. И нередко врач ставит диагноз «разрастание аденоидов». Родители часто не до конца понимают, что означает такое состояние. Ещё в большее смятение их вводит рекомендация медиками операции. Как же проводится такое вмешательство? Когда оно действительно необходимо? Бывают ли после аденотомии осложнения?

Что такое аденоиды

В ротовой полости и носоглотке человека находятся миндалины — скопления лимфоидной ткани (иммунных клеток). Они выполняют защитную функцию — располагаясь на пути вдыхаемого воздуха, препятствуют проникновению в организм инфекции.

Миндалины подразделяются на парные (нёбные и трубные) и непарные (язычная и глоточная, или носоглоточная).

Защитные функции миндалин особенно важны для маленьких детей, которые всё тянут в рот, чтобы оценить незнакомые предметы на вкус. В норме миндалины поглощают чужеродных агентов, при этом немного увеличиваясь в размерах. Однако после этого они быстро возвращаются в исходную форму.

В силу определённых причин (например, частых простудных заболеваний) защитные функции миндалин снижаются, а сами они увеличиваются. Когда разрастается единственная глоточная миндалина (она расположена дальше всех остальных, за свисающим с нёба язычком), врач ставит диагноз «аденоиды». Защитные функции такой гипертрофированной миндалины уже значительно снижены, более того, на ней могут поселиться патогенные микроорганизмы, превращая иммунный орган в источник хронической инфекции (отсюда и характерный неприятный запах изо рта, который часто имеет место при аденоидах).

Многие люди, не слишком разбирающиеся в медицинских терминах, путают понятия «аденоиды» и «гланды». На самом деле гланды — это парные миндалины, расположенные на нёбе, их воспаление называется тонзиллит. Аденоиды же имеют отношение уже к другой миндалине — глоточной (непарной). Чтобы обнаружить её разрастание, врачу требуется специальное зеркало, в то время как воспаление гландов заметно при обычном осмотре горла.

Диагноз «аденоиды» в основном ставится детям в возрасте 3–10 лет. Связано это с тем, что носоглоточная миндалина в детстве очень хорошо развита, а затем, примерно с 12 лет, её активность снижается (у некоторых взрослых она и вовсе атрофируется). Хотя каждый организм индивидуален, и аденоиды встречаются и в подростковом, и в более старшем возрасте.

Причины увеличения аденоидов у детей

Причины разрастания аденоидов у детей могут быть разнообразными:

1. Гиперактивность иммунной системы. Иммунитет маленького ребёнка при контакте с чужеродным агентом вырабатывает антитела, и они иногда циркулируют в организме длительное время. Когда малыш идёт в детский сад, количество новых микроорганизмов резко увеличивается, что и приводит к гиперактивности иммунной системы и как следствие развитию аденоидов.

   Возможно, малыш недавно пошёл в садик, и его иммунитет бурно реагирует на появление множества новых чужеродных микроорганизмов

2. Частые ОРВИ, заболевания верхних дыхательных путей (ангины, фарингиты, бронхиты, в том числе хронические) могут нарушить механизмы регуляции воспалительного процесса в горле и глотке и спровоцировать разрастание носоглоточной миндалины.

   Частые инфекции верхних дыхательных путей, ОРВИ нарушают естественные защитные реакции миндалин

3. Аллергия. Если ребёнок — аллергик, то его иммунная система изначально выдаёт более выраженные реакции в ответ на попадание в организм инфекции.

   Иммунитет аллергика изначально более бурно реагирует на попадание в организм инфекции, что может привести к разрастанию аденоидов

4. Влияние вредных факторов окружающей среды. Например, малыш продолжительное время дышит воздухом, загрязнённым пылью, химическими соединениями. Из-за этого может возникнуть воспаление миндалины неинфекционного характера.
5. Врождённые нарушения развития. Возможно, во время беременности на плод влияли негативные факторы (хроническое заболевание матери, употребление алкоголя, загрязнённый воздух, радиация и пр.). В результате ребёнок может появиться на свет с врождённой гиперплазией глоточной миндалины.

   Во время беременности на плод могли повлиять негативные факторы (например, алкоголь), что стало причиной врождённой гиперплазией миндалины

6. Наследственный фактор. Если мать или отец малыша в детстве страдали аденоидами, то высока вероятность того, что их чадо столкнётся с подобной проблемой.

Симптомы патологии

Внимательным родителям будет несложно догадаться, что их ребёнок страдает от разрастания аденоидов. Насторожить должны следующие признаки:

1. Постоянная заложенность носа, насморк. Из-за увеличенной миндалины воздуху трудно проходить через носоглотку, поэтому ребёнок начинает дышать через рот (ему так легче). Заложенность может сочетаться с хроническим насморком: воспалённая глоточная миндалина провоцирует повышенную продукцию слизи в носовой полости.

   Разросшаяся миндалина препятствует нормальному носовому дыханию — у малыша постоянно заложен нос

2. Характерный кашель. При аденоидах малыша может мучить сухой кашель: он возникает из-за того, что разросшаяся миндалина раздражает нервные окончания в слизистой оболочке глотки. Кроме того, ночью в горло может стекать носовая слизь (при хроническом насморке): в этом случае кашель будет отмечаться по утрам, уже с отделением мокроты.
3. Нарушение сна. Нехватка кислорода ухудшает качество сна: кроха ворочается ночью, нередко страдает от кошмаров, храпит, тяжело дышит. Естественно, утром ребёнок просыпается капризным, раздражённым, вялым.

   Аденоиды могут проявляться в виде нарушений сна, нехватка кислорода даже может провоцировать ночные кошмары

4. Изменение голоса. Малыш начинает гнусавить, говорить неразборчиво.
5. Ухудшение слуха. Увеличенная лимфоидная ткань может частично (а то и почти полностью) закрывать отверстие слуховой трубы (одной или сразу двух). Нередко возникает боль в ухе, симптомы отита.
6. Постоянно повышенная температура. Это может быть связано с частыми инфекциями, от которых страдает ребёнок с аденоидами. Кроме того, на разросшейся миндалине могут поселиться патогенные микроорганизмы, выделяющие токсины: таким образом, иммунная система всё время стимулируется, что и вызывает подъём температуры до субфебрильного уровня.
7. Изменение лица. При длительной патологии у ребёнка удлиняется нижняя челюсть, нарушается прикус. Малыши привыкает держать рот всё время приоткрытым.

   При длительной патологии у ребёнка формируется аденоидный тип лица — удлиняется нижняя челюсть, всё время приоткрыт рот, нарушается прикус

8. Общая слабость. Постоянная нехватка кислорода отражается на самочувствии крохи, у него пропадает аппетит, может развиться анемия. Малыш становится апатичным, замедляются темпы его физического и психического развития.

Когда необходимо удалять аденоиды у детей

Естественно, любой родитель с опасением воспринимает предложение врача сделать ребёнку операцию. В случае с аденоидами у мамы и папы появляются сомнения, мысли о возможном альтернативном лечении. На самом же деле в медицине существуют чёткие показания к аденотомии:

• затруднённое носовое дыхание;
• изменение дыхания ночью (храп, одышка);
• ухудшение слуха, частые отиты;
• частые обострения синусита (воспаление слизистой носа);
• формирование «аденоидного» типа лица, когда уже изменяются кости лицевого черепа.

Естественно, помимо данных признаков, разрастание аденоидов фиксируется при осмотре глотки (используется специальное зеркало). Операция назначается обычно при аденоидах 3-й степени (при данной стадии лекарственная терапия, как правило, уже неэффективна).

При первой стадии аденоиды могут никак клинически не проявлять себя, при второй — уже появляются некоторые характерные симптомы, однако нет признаков хронической нехватки кислорода. При третьей же стадии состояние ребёнка обычно уже значительно ухудшается, и операцию не стоит откладывать, чтобы избежать пагубных последствий. К примеру, если слух после хирургического вмешательства восстанавливается, то прикус приходится исправлять ещё долго.

Если позволяет время, то планировать операцию по удалению аденоидов лучше не на жаркое время года. Самое лучшее — это конец лета или начало осени. В этом случае восстановительный период будет проходить легче (летом же выше риск осложнений). Также не нужно делать аденотомию в период инфекционных заболеваний (обычно это бывает с ноября по март).

Иногда бывают пограничные состояния — когда миндалина уже значительно разрослась, но ещё нет серьёзных осложнений. В этом случае многие врачи выбирают выжидательную тактику: ведь после 10–12 лет вполне возможна инволюция аденоидов.

Кроме того, нежелательно проводить аденотомию малышу до двух лет, чтобы не вмешиваться в естественные иммунные реакции организма (конечно, если есть серьёзные показания, этого не избежать).

Что говорят специалисты

Педиатр Е. Комаровский считает, что конкретные размеры разросшейся носоглоточной миндалины не так уж и важны. Иногда большие аденоиды не вызывают особых осложнений, а в других случаях и при начальной стадии наблюдаются серьёзное ухудшение состояния ребёнка.

В каких случаях вы советуете родителям соглашаться на удаление аденоидов у ребёнка, а когда рекомендуете повременить?

— Вопрос «Удалять или не удалять аденоиды?» звучит на планете Земля миллион раз в день. Современная медицина не может себе позволить, чтобы в XXI веке на один и тот же вопрос были разные ответы. Исходя из этого, каждый современный врач знает совершенно конкретный список показаний к удалению аденоидов. Есть показания — удаляем, нет показаний — не спешим. Какие это показания? Например, полное отсутствие носового дыхания, нарушение сна, остановки дыхания во сне, рецидивирующие отиты, некоторые болезни нижних дыхательных путей и другие.

С учётом вышеизложенного я посоветую родителям не изучать показания и противопоказания к удалению аденоидов, а искать современного врача, который эти показания знает и в состоянии обеспечить адекватную коммуникацию с родственниками ребёнка — то есть может понятным языком объяснить им, почему именно сейчас именно этому малышу нужна или не нужна операция.

Видео: Е. Комаровский объясняет, когда аденоиды у ребёнка нужно удалять

Доктор А. Л. Мясников (врач, учёный, автор книг, телеведущий) полагает, что удалять аденоиды нужно только тогда, когда они мешают ребёнку нормально жить. И хотя сама операция довольно примитивна, всегда существует вероятность того, что миндалина снова разрастётся. Поэтому без особой нужды лучше не оперировать.

Видео: нужно ли оперировать аденоиды (объясняет доктор Мясников)

Видео: врач-отоларинголог рассказывает о показаниях к удалению аденоидов у детей

Противопоказания к аденотомии

Хотя операция по удалению аденоидов довольно простая, в некоторых случаях она противопоказана:

1. Острое инфекционное заболевание (аденоидит, тонзиллит, ринит) или обострение хронического недуга.
2. Онкологическое заболевание.
3. Патологии крови.
4. Период после вакцинации (один месяц).
5. Аллергические проявления.

Понятно, что некоторые противопоказания являются временными, например, период после вакцинации или аллергическая реакция на что-либо.

Виды операций по удалению аденоидов

Согласившись на операцию, родители с лечащим врачом оговаривают конкретную форму аденотомии. Доктор подбирает наиболее приемлемый в каждом случае вариант (при этом имеют значение и финансовые возможности семьи).

Таблица: обзор разных методов аденотомии

Фотогалерея: виды аденотомии

Видео: лазерная аденотомия

Особенности подготовки к аденотомии

Перед операцией ребёнок должен пройти необходимое обследование — сдать анализы мочи, крови (общий, на сахар, группу крови и резус-фактор, ВИЧ, RW, гепатиты, биохимию), кала (на глистов, дизентерию, сальмонеллёз). Также может потребоваться флюорография и ЭКГ с заключением кардиолога.

Интересно, что на форумах родители отмечают, что в некоторых частных клиниках перечень необходимых анализов может быть гораздо меньше.

Накануне аденотомии врач может назначить ребёнку препараты для улучшения свёртываемости крови. В день хирургического вмешательства малыша нельзя кормить и поить за два часа до операции (это особенно важно при анестезии, чтобы избежать рвоты).

Большое значение имеет психологическая подготовка маленького пациента. Родители должны заранее рассказать ему о необходимости процедуры, сообщить, что конкретно будет делать доктор. Можно пообещать какую-нибудь награду после операции (сладкий презент или игрушку).

Восстановительный период

В течение суток после аденотомии на месте вмешательства образуется белёсый налёт (впоследствии корочка). Это говорит о нормальном процессе заживления.

Длительность же реабилитационного периода зависит от вида операции и имевшейся степени разрастания аденоидов. Быстрее всего заживление проходит при использовании щадящих методов (лазер, радиоволновой метод, криотерапия).

Однако никто не застрахован от осложнений, хотя и возникают они чаще всего после классической операции. Потенциально возможны следующие проблемы:

1. Кашель или рвота с кровью. В основном это бывает в первый день после операции из-за того, что в желудок попала кровь.
2. Повышение температуры (опять-таки в первые сутки).
3. Слабость, головокружение.
4. Болевые ощущения в горле, особенно при глотании.

После аденотомии на слизистую носоглотки успокаивающее действие оказывает холод. Поэтому некоторые врачи рекомендуют давать ребёнку мороженое, замороженный сок и даже лёд. Однако с этим соглашаются не все медики.

Рекомендации по восстановительному периоду

Первые дни после операции предполагают определённые ограничения в образе жизни:

1. Диета. Пища не должна быть чересчур холодной или горячей, чтобы не раздражать слизистую. Следует избегать слишком солёных, острых, жирных блюд. Лучший вариант — диетическое питание: каши, супы-пюре, мягкий творог, йогурт, котлеты на пару, бананы, печёные яблоки. Твёрдые и сухие продукты могут травмировать глотку. Также не допускаются кондитерские изделия, газированные напитки. Первый приём пищи разрешается спустя 4–5 часов после хирургического вмешательства.
2. После еды желательно полоскать горло отваром антисептических трав (ромашки, коры дуба, шалфея): это поможет удалить остатки пищи и предотвратит воспаление.
3. В первую неделю после аденотомии малышу следует побольше отдыхать, избегать физических нагрузок. Прогулки на улице лучше исключить в первые 3–4 дня после классической операции) и в первые 2 дня после использования более щадящих методов.
4. Восстановление носового дыхания обычно происходит в течение 10 дней после операции (слух также обычно восстанавливается в такие же сроки). При необходимости первое время следует закапывать малышу в нос сосудосуживающие капли.
5. Родители должны регулярно проветривать помещение, где находится кроха, следить за влажностью воздуха.
6. Через 10–12 дней после операции врач может порекомендовать ребёнку делать специальную дыхательную гимнастику.
7. Опять-таки по предписанию доктора следует давать малышу витаминно-минеральные комплексы.
8. Первое время после аденотомии нельзя кричать, петь, громко смеяться, чтобы не напрягать голосовые связки и недавно зарубцевавшиеся ткани.

Отзывы родителей

Многие родители сомневаются, удалять ли ребёнку аденоиды. Между тем у медиков на этот счёт существуют чёткие показания, и иногда отсрочка аденотомии может привести к серьёзным последствиям. Современные методы позволяют провести операцию быстро и практически безболезненно, а малыш после такой манипуляции восстанавливается довольно быстро.