Удаление аденоидов при аллергическом рините

Аденоиды: удалять или нет
Пожалуй, прошлое лето я запомню на всю жизнь. Во-первых, потому что мы с Аленкой в первый раз побывали в Крыму. А во-вторых, после этой увлекательной поездки она из разряда редко болеющих перешла в ряды очень часто болеющих. На первых порах я ругала Южный Берег Крыма и лечила беcконечные ОРЗ и бронхиты. Но меня насторожило одно обстоятельство: малышка стала очень беспокойно спать. Кроме того, что ночью дочка не дышала носом и похрапывала, Аленка просыпалась в холодном поту и плакала. Я даже стала подозревать, что у ребенка проблемы с нервной системой, и нужно обратиться за помощью к специалисту. К врачу-таки пришлось сходить, но не к психологу, а к лору. Потому что ко всем моим предположениям добавилось еще одно обстоятельство: малышка стала плохо слышать. Сначала я думала что она дразнится, постоянно переспрашивая меня: “Что, что?”. Однако все оказалось намного серьезнее. Доктор сказал, что причиной всех наших бед являются разросшиеся аденоиды.

Что такое аденоиды?
Носоглоточная миндалина закладывается у человека при рождении. Она играет роль очистительного фильтра. Например, очищает воздух от пыли, выхлопных газов и других загрязнителей окружающей среды. Однако если в результате частых инфекций (в основном вирусных), аллергических реакций лимфоидная ткань, из которой состоит носоглоточная миндалина, увеличивается, говорят об аденоидных вегетациях (разрастаниях). Если же аденоидные разрастания воспаляются – это называется аденоидитом.
Аденоидные разрастания — заболевание широко распространенное среди детей. Раньше считалось, что данная патология характерна для детей в возрасте от 3 до 10 лет. Однако за последнее время возрастные рамки значительно расширились. Теперь разросшиеся аденоиды могут быть даже у годовалого малыша. Причем верхняя граница тоже отодвинулась к 16 годам.

Что должно вызывать тревогу?

Нарушение носового дыхания. Ребенок постоянно или только ночью не дышит носом. Во время сна малыш может сопеть либо храпеть.
Нарушение сна. Ребенок просыпается посреди ночи, просит пить, нервничает. А проснувшись чувствует себя не выспавшимся, становится раздражительным, нервным.
Затяжные насморки (до двух недель и больше). Воспаление придаточных пазух носа: гаймориты, этмойдиты.
Частые простудные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, ангины.
Частые заболевания нижних дыхательных путей: бронхит, ларингиты.
Снижение слуха. Ребенок постоянно переспрашивает, когда к нему обращаются.
Снижение работоспособности. Школьник становится невнимательным, у него начинаются проблемы с учебой.
Неправильный прикус. У детей страдающих аденоидными разрастаниями, стоматологи отмечают формирование своеобразного прикуса.
Нарушение речи. У малыша развивается гнусавость.
Частые воспаления среднеего уха (отиты).

Все описанные проявления характерны для детей до десяти лет. С возрастом аденоидные разрастания уменьшаются, а после 16-17 лет, вообще, рассасываются.
Хотя в последнее время аденоиды все чаще диагностируются и у подростков. Если родители обнаружили у своих детей какие-либо из перечисленных симптомов, нужно обратиться к врачу-отоларингологу. Причем желательно не затягивать с посещением доктора, потому что аденоиды могут отрицательно влиять на здоровье детей.

Чем опасно разрастание аденоидов?
Из-за того что ребенок постоянно дышит ртом, нарушается поступление кислорода в организм. Дети страдают вторичной анемией. К тому же нарушение кислородного газообмена отрицательно влияет на развитие грудной клетки.
С аденоидными разрастаниями связано нарушение роста и развития костей лицевого скелета. Нижняя челюсть замедляет свой рост. Нарушается развитие носовых костей, что изменяет форму носа: он становится вздернутым или курносым, ноздри расширяются. Если аденоиды не лечить или не удалить, изменится внешность ребенка.
У ребенка с увеличенной носоглоточной миндалиной нарушается физиология среднего уха. Поскольку в воспалительный процесс вовлечены тубарные миндалины, которые находятся рядом с аденоидами в устье слуховой (евстахиевой) трубы, малыш хуже слышит и страдает от постоянных отитов.
Сами аденоиды являются хорошей средой для вирусов и бактерий. Поэтому ткань носоглоточной миндалины, как правило, находится в состоянии хронического воспаления.
Если во время не обратиться к лор-специалисту, у малыша может войти в норму говорить неправильно. Например, родители часто не обращают внимания или точнее “привыкают”, что ребенок не выговаривает отдельные звуки и постоянно говорит в нос.
Увеличенные аденоиды бывают причиной того, что некоторые заболевания дыхательных путей переходят в хроническую форму. Например, ребенку, часто болеющему ангинами, в конце концов поставят диагноз хроническая ангина. Тоже самое можно сказать в отношении бронхита, фарингита, ларингита.

Ставим диагноз
Правильный диагноз ребенку может поставить только лор-врач, хотя дать направление на операцию может и участковый педиатр. Однако поскольку для оперативного вмешательства необходимы четкие показания, лучше проконсультироваться у лор-специалиста. При помощи специальных инструментов он осмотрит носоглотку малыша. Ребенку могут сделать либо рентген, либо исследования методом МРТ (магниторезонатор). Иногда для подтверждения диагноза детям делают томографию.

Как обойтись без операции?
Любой врач в самом начале заболевания пытается помочь больному без скальпеля. Для этого ребенку назначают схему лечения:

антигистаминные препараты (противоаллергические), например, супрастин, диазолин и другие;
иммунокоректоры (иммудон, эхинацея, IRS 19);
витамины (особенно весной и осенью);
физпроцедуры (ингаляции, электрофорез);
промывание носоглотки по методу Проица (дети называют эту процедуру “кукушкой”).

Такой курс рассчитан на 10-15 дней, через месяц – повторное лечение. Обычно этот метод позволяет на время оттянуть операцию. В некоторых случаях это очень важно. Например, если у малыша есть другие заболевания, и операцию по удалению аденоидов в данный момент делать не рекомендуют.
Примерно в 30-40 процентах случаев, после двух курсов лечения удается избежать оперативного вмешательства.
Довольно часто люди обращаются к гомеопатии. Но это не панацея. Гомеопатические лекарства могут отодвинуть время операции, но не отменить ее.

Время делать операцию
Показания к хирургическому вмешательству:

частые заболевания рядом лежащих органов (отиты, ларингиты, гаймориты, хронические бронхиты);
проблемы с сердечно-сосудистой системой (например хронические пороки сердца).

Удалить аденоиды можно под местным или общим наркозом. В большинстве случаев врачи рекомендуют местную анестезию. Во-первых, она легче переносится детским организмом, во-вторых, местное обезболивание требует меньше материальных затрат и предварительных приготовлений, в-третьих, через 3-4 часа после операции малыша отпускают домой (операцию делают амбулаторно).
Но иногда без общего наркоза не обойтись. Например, если ребенок страдает эпилепсией, заболеваниями центральной нервной системы или неадекватно себя ведет. Если же у малыша нет прямых показаний к общей анестезии, но родители настаивают, им не откажут. При этом важно помнить, что общий наркоз подразумевает использование аппарата, управляющего дыханием. В случае общего наркоза, до операции нужно сделать необходимые анализы и обследования, некоторое время понаблюдать за ребенком. Для этого он должен два-три дня побыть в больнице.
В детский сад или школу ребенка можно отправлять уже через 5-7 дней после операции. А полностью здоровье малыша восстановится приблизительно через 2-3 недели.
Когда ребенок идет на поправку, дома ему нужно: давать витамины, антигистаминные препараты (5-7 дней), промывать нос (ромашкой, чередой, цветочным или обыкновенным некрепким чаем).
Медиками установлено, что своевременное удаление аденоидов в 70 процентах избавляет от необходимости удалять миндалины (гланды).

Нужна ли повторная операция?
Очень часто родительские страхи по поводу нарастания новых аденоидов не оправданы. Например, у ребенка появился насморк, а мама уже всполошилась – рецидив. А всего-то и нужно, просто обратиться в больницу, где делали операцию. Чаще всего после осмотра все страхи пропадают. В действительности только у 1-2 процентов детей начинается рецидив. Возможен он у полных детей или в случае некачественно проведенной операции. Но даже если малышу поставили диагноз – повторные аденоидные разрастания, вторая операция нужна далеко не всегда. В подростковом возрасте они, скорее всего, исчезнут сами собой.

Аденоиды – преграда для бронхиальной астмы
Вашего малыша часто мучает насморк, не один раз приходилось вызывать доктора по поводу тяжелого дыхания (например, был ложный круп), периодически повторяется приступообразный кашель? Вполне возможно, что все перечисленное – это аллергическая реакция детского организма. Задача родителей в такой ситуации не упустить момент и вовремя обратиться к аллергологу. Пускай у вашего ребенка не окажется аллергии, все же лучше подстраховаться и избежать развития опасных аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Но если специалист поставил диагноз — аллергический ренит, моментально начинайте лечение. Не стоит шутить с таким опасным врагом, как аллергия. Ведь она имеет привычку “захватывать” все больше и больше пространства. И если в начале заболевания был только насморк, то в дальнейшем пострадать от нее могут и бронхи. Не последнюю роль в этом процессе играют аденоиды. Специалисты отоларингологи считают, что удаленные аденоидные разрастания открывают путь для аллергии вниз к бронхам. Одним словом, если удалить аденоиды малышу с аллергическим ринитом, быстрее будет развиваться бронхиальная астма. Поэтому если есть хоть малейшая возможность лечения без хирургического вмешательства, нужно ее обязательно использовать. И удалять аденоиды только при наличии неоспоримых показаний.

Источник

– Говорят, что аллергия будет развиваться в дальнейшем более тяжело и более быстро, из аллергического ринит перерастет в бронхиальную астму и так далее, и так далее. Так ли это?

На одной из конференций – я не буду называть дату конференции, что была за конференция – мне очень понравилось, как выступал профессор, большая величина в отоларингологии. Мы обсуждали как раз аллергический ринит вместе с аденоидами, как вести такую патологию, и в резюме своего доклада он сказал: «Лично я бы не рекомендовал врачу-отоларингологу даже лезть на операционный стол, не получив одобрения от врача-аллерголога, если ребенку требуется решить вопрос с аденоидами и ребенок имеет аллергический ринит». Но ровно следующий доклад был тоже от большого профессора, светило в аллергологии. Он вышел и резюмировал свое выступление таким образом: «Ни в коем случае врач-аллерголог не может давать показания к тому, удалять или не удалять аденоидную миндалину». Как мы видим, даже в самых высоких эшелонах, среди элиты нашего сообщества есть неоднозначные моменты.

На мой взгляд, вполне здравая позиция прозвучит таким образом: аденоиды мы удаляем не просто так, лишь бы что-то удалить от отчаяния, чтобы прекратить какой-то процесс. Понятно, что аллергический процесс – постоянное вялотекущее заболевание с волнообразным течением. Аллергия – это предрасположенность организма, мы не можем вырезать аллергию, как бы нам ни хотелось взять и одним махом избавить пациента от проблем. Аденоиды мы удаляем только в случае, если сама по себе гипертрофированная огромная увеличенная ткань чисто физически перекрывает просвет носовых ходов для нормального дыхания, и, как бы мы ни лечили, какую бы терапию против аллергии, какое бы местное лечение мы ни подбирали, мы не способны этот просвет расширить. Ребенок страдает, ему элементарно не хватает кислорода, чтобы нормально функционировала кора головного мозга, чтобы ребенок нормально учился, нормально развивался. Только тогда мы идем на операцию, и – да, слово отоларинголога здесь является решающим, удалять или не удалять, и удаляем действительно, убираем ткань ни в коем случае не потому, что станет легче в плане аллергического процесса.

Действительно, есть мнение, что аденотомия у детей-аллергиков с аллергическим ринитом способствует более раннему дебюту так называемого атопического марша, то есть, когда аллергический ринит перейдет-таки в бронхиальную астму. Такие случаи были даже и в моей практике, немногочисленные. Необходимо помнить, что у аллергической патологии всегда есть какой-то триггер запуска процесса, который природой был заложен развиться у данного организма. Это не обязательно аденотомия, это может быть вирусная инфекция, может быть герпес-вирусная инфекция, стресс, прием какого-то химического вещества; в конце концов, даже обычные процессы созревания организма, потому что организм не что-то статическое. Многие удивляются: «Как так, я 20 лет жил безо всякой аллергии, и вдруг что-то произошло». Всё произошло не потому, что попал какой-то вирус и сразу вызвал каскад аллергических реакций, а потому, что организм был к этому предрасположен; процесс что-то всегда запускает. Аденоиды у детей-аллергиков удалять приходится достаточно часто. Множество случаев известно мне лично в моей же практике, что удаление не приводит ни к каким серьезным последствиям с точки зрения аллергии, атопии ребенка.

Источник

нет
смысл убираться следствие, если причина не убрана?
02.11.2005 14:51:10, Тушкан

так не устранив аллергия вы опять получите то же самое через неск месяцев
только аденоидов, которые стоят на страже имунной системы уже не будет
03.11.2005 10:51:26, Тушкан

Чего-то я не пойму. Как можно устранить аллергию, если она у сына с 3-х месяцев и антигистаминные даже полностью не снимают это состояние? Зимой, поздней осенью и ранней весной все просту супер, глаза нормальные, насморка нет. Зато пару недель назад мы пребывали с отекшими глазами, и лишь софрадекс это снимал.
Аллергия наследственная, муж такой же аллергик на цветение злаковых, пыльцу деревьев, мед, аспирин, анальгин, каллендулу, ромашку, халву — отек Квинке. Ему это состояние снимает лишь супрастин, все новомодные препараты не выдерживают 24 часового промежутка между приемом. Пытались ему делать терапию аллергенами (забыла, как называется) — становилось еще хуже.
Так что лично я не представляю, как убрать аллергию. Может сменить страну и климат?:)
03.11.2005 11:45:54, Золотое Солнышко (в системе 210778)

Вот у на с такая же проблема. Мы обошли много врачей и все в один голос нам нговорят — при аллергии нет смысла удалять, вырастут снова и если удалить то аллергены будут опускаться ниже и доведут дело до астмы. Мы не удаляем. У нас и так угроза бронхиальной астмы — пока принимаем антигистаминное то и аденоиды не беспокоят, как только перестаем пить через несколько дней — насморк,ларингит и увеличеные аденоиды.
02.11.2005 12:46:18, elizavetta

Принимаем антигистаминные, сидим на них с апреля до ноября, пока полынь заморозками не прибьет. А начиналось все с аденоидита, теперь аденоиды 2 степень, рецидивирующие отиты, в том числе гнойные, сопли которые цепляем сразу от детей. Наш ЛОР тоже вначале настаивал на лечение аденоидита — лечим 2 года, идет ухудшение. В этот раз ЛОР сказал удалять, до 6 лет не справимся без операции. Так что, нам велено удалять.
02.11.2005 23:21:03, Золотое Солнышко (в системе 210778)

А что говори аллерголог? Лор то понятно говорит что нужно удалять, а что думает аллерголог.
03.11.2005 10:37:23, elizavetta

А ничего он не думает, предложил сделать пробы с насечками, но только с 3-х лет, сказал, что они информативны. Кровь из вены на аллергены будем сдавать позже, когда кончится наш сезон. ЛОР-то знает про нашу аллергию, ранее настаивал на лечении, но когда посетил нас 2 января с гнойным отитом и прописал ребенку колоть цефазолин 7 дней — сказал после этого, только удалять. Аллергия аллергией, а слух тоже ребенку нужен. А когда ежемесячно 10 дней занято капаньем отипакса это уже круто для слуха.
03.11.2005 11:51:43, Золотое Солнышко (в системе 210778)

Найдите хорошего аллерголога.Нам тоже сначала пили один сиропчик — не помогал, стали эриус дават все как рукой сняло.
Аллерголог аллергологу рознь — мы были у одной она нам астму поставила. Я говорю мол как это без анализов, без проб и т.п. Знаете что она ответила? — Мы всем после трех ложных крупов астму ставим. Навыписывала вентолин и т.п.
Поехали мы в Семашко к платному пульмонологу — сдали все анализы — результат — нам до астмы еще далеко, только угроза и если будем правильно следовать рекомендациям, то скорее всего пройдет.
А вообще вы знаете у нас в прошлом году тоже так серьезно все было — орз плано перетекало в ларингит, затем в бронхит и все хуже и хуже и антибиотики пили и в итоге достаточно было одной ложки антигистаминного сиропа чтобы на следующее утро ребенок встал без ьсоплей и кашля.
Мой вам совет поищите аллерголога хорошего, а лучше у нескольких проконсультируйтесь.
03.11.2005 13:14:02, elizavetta

Спасибо за совет, но искать аллерголога будем зимой. А сейчас придется разбираться с аденоидами, так как хронический аденоидит дает осложнение на уши в видет отитов. И тут уж даже Эриусом не отделаешься:).
03.11.2005 17:17:05, Золотое Солнышко (в системе 210778)

У нас аллергический ринит, удалили аденоиды почти год назад. НЕ жалею, хуже не стало, т.е. ринит конечно остался, отек есть, но он сейчас хоть как-то дышит, раньше во сне дыхание вообще пропадало периодически, хрипел и храпел страшно, лекарства не действовали.
02.11.2005 12:58:06, Lenusia

Лен, а вы где удаляли? Мы будем в Тушинской, живем на Молодежной. Лекарства с нашими аденоидами не помогают, мало того, что идет аденоидит, так еще отиты, то гнойный, то обычный, и теперь 2 степень аденоидов. Да и сопли замучали.
02.11.2005 23:15:12, Золотое Солнышко (в системе 210778)

Удаляли в 38 больнице по наводке с этой конфы. Делали под местным наркозом с дормикумом. Сделали наверное неплохо, но дормикум не подействовал, ребенок все помнит. Если бы врач нас предупредил заранее, что действует не всегда, я бы стала искать другие варианты.
03.11.2005 10:31:00, Lenusia

Источник

Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста.Накопилась куча вопросов, на которые толком ни один врач не отвечает.На данный момент ребенку 2,5 года. Год назад весной начали часто болеть, в мае приступ ложного крупа, ларингит, насморк, долго оставалась заложенность носа, но педиатры говорили, что для маленького ребенка долго проходящий насморк это норма.В июне уже были на даче, ничто не предвещало беды, ребенок довольный и счастливый лег спать, а ночью опять приступ ложного крупа,после чего ларингит, насморк,вылечились.Стала опять замечать заложенность носа, но не предала этому значение, ребенок бегал на даче, местные врачи ничего по этому поводу не говорили.В конце августа история повторяется, приступ ложного крупа, дошло дело до госпитализации.После больницы приехали в Москву, пошли в районную поликлинику к лору,поставили нам аденоидит, прописали эуфорбиум, протаргол на 10 дней.К концу так называемого лечения стала замечать ухудшения, посоветовали другого лора, побежали на прием.Там сдали мазки из носика и ротика (РЕЗУЛЬТАТЫ:при бактериологическом исследовании мазка со слизистой выделены в значительном количестве E.coli,K.pneumoniae, в незначительном количестве N. mucosa.Чувствительность к антибиотикам:цефуроксим-E. coli устойчив,К.pneumoniae чувствителен, цефтриаксон-Е.coli слабочувствителен,К.pneumoniae чувствителен, амикацин- оба слабочувствительны, меропенем- оба чувствительны.Цитологическое исследование назального секрета: нейтрофилы — 12%, эозинофилы- 3%, эпителий — 84% до 30-40 в п/зр дескамация, лимфоциты 1%) обнаружили сожженую слизистую, которую мы почти полгода восстанавливали, я так понимаю действие протаргола.Сильно опять заболели,около 2,5 месяцев ОРВИ.Врач сказала, что из-за слизистой ловим всю заразу, потом пару недель перерыв и опять заболели. После нового года месяца полтора жили спокойно, восстанавливали слизистую и чувствовалось улучшение дыхания.На очередном приеме у лора, нам сказали отека нет, ребенок здоров.Но потом опять ларингит, ложный круп, заложенность носа, вылечили, пару недель порадовались и опять заболели.Нос не дышит нормально, опять эта заложенность.Не понимала до конца наш диагноз, после каждого приема он разный, аллергический ринит, аденоидит, риноаденоидит, риносинусит. Мы в разном состоянии приходили к врачу, оттуда, наверное, и разные диагнозы.Но на словах речь была именно об аллергическим рините,аденоиды вроде как в норме. Но в итоге у ребенка все-таки дыхание было затруднено.В основном дышит ртом, ночью бывает носом, очень сильно храпит, а бывает вдыхает носом, а выдыхает ртом, носиком не получается.Потом начались более продолжительные остановки дыхания, страшно становилось, приходилось трясти ребенка,чтобы начал дышать.Подсказали нам еще одного ЛОРа, пошли.В итоге диагноз: аденоидит 2-3 степени, аллергический ринит под вопросом.Сдали детский фадиотоп,консультировались у аллерголога,ничего не поняла, сказали аллергии нет, но аллергическая направленность есть.Результат фадиотопа: Fhadiotop Infant уровень IgE-AT 0,07.Сегодня ездили к ЛОРу, говорит, что по состоянию аденоидной ткани и слизистой, надо оперировать, но т.к. диагноз аллергический ринит под вопросом,советует отложить операцию до осени, т.к. после удаления может вспыхнуть аллергия и присоединиться бронхиальная астма, да и аденоиды опять начнут расти, сказала думать самим делать или не делать.Но с другой стороны сказала понаблюдать ребенка в течении 2-х недель и если остановки дыхания будут, то однозначно оперировать.А я теперь сижу и не понимаю вообще ничего, если сделаем, а вдруг астма, а если нет, то ребенок будет продолжать мучаться, за 9 месяцев интенсивного лечения улучшения не наступают, стало только хуже.ребенок более менее дышит только под действием, авамиса, назонекса, как перестаем брызгать начинается ухудшения.Сил нет пичкать его лекарствами, он без них не живет, прошли уже и через «кукушку».Как поступить? разбираться дальше с аллергией или ее все-таки нет?

Источник