Стандарты оказания скорой помощи при аритмиях

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 октября 2006 года N 698

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А 011.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1
А 02.01.001	Измерение массы тела	1
А 02.03.005	Измерение роста	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
А 09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,1	1
А 09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
А 09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,1	1
А 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,2	1
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,01	1
А 06.09.008	Рентгенография легких	0,01	1
А 09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,01	1
А 12.10.003	Исследования сердечного выброса	0,001	1
А 09.28.001	Исследование осадка мочи	1
А 09.28.003	Определение белка в моче	1
А 09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1
А 09.28.022	Определение объема мочи	1
А 09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1
А 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,2	1
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,2	1
А 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	1
А 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,2	1
А 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
А 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1
А 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1
А 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: стабильная (постоянная форма)

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 180 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	6
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
А 02.12.001	Исследование пульса	1	6
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А 25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 02.01.001	Измерение массы тела	0,1	1
А 02.03.005	Измерение роста	0,1	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	1
A 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,3	1
A 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
A 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
A 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
A 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
A 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
A 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
A 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
A 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
A 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
Средства для лечения сердечной недостаточности		0,2
Дигоксин	0,8	0,5 мг	90 мг
Кандесартан	0,2	8 мг	720 мг
Противоаритмические средства		0,6
Пропафенон	0,3	300 мг	54000 мг
Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
Метопролол	0,4	150 мг	27000 мг
Гипотензивные средства		0,5
Фелодипин + метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
Верапамил	0,4	200 мг	36000 мг
Дилтиазем	0,2	100 мг	18000 мг
Средства, влияющие на кровь			0,2
Гиполипидемические средства		1
Розувастатин	0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин	0,5	20 мг	560 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: стабильная (пароксизмальная форма)

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 180 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	6
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
А 02.12.001	Исследование пульса	1	6
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А 25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 02.01.001	Измерение массы тела	0,1	2
А 02.03.005	Измерение роста	0,1	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,01	1
А 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
А 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
А 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
А 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
А 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
А 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
А 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,3	1
А 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,3	1

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*		Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему				0,8
Противоаритмические средства			0,4
		Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
		Прокаинамид	0,2	750 мг	135000 мг
		Амиодарон	0,2	400 мг	72000 мг
		Соталол	0,2	160 мг	28800 мг
		Пропафенон	0,1	300 мг	54000 мг
Гипотензивные средства			0,5
		Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
		Верапамил	0,3	200 мг	36000 мг
		Дилтиазем	0,3	100 мг	18000 мг
		Фелодипин +метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Средства, влияющие на кровь				0,2
Гиполипидемические средства			1
Розувастатин		0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин		0,5	20 мг	560 мг

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Главная > Стандарты медицинской помощи Стандарты оказания скорой помощи при аритмиях

Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 05.07.2016 N 464н

СТАНДАРТ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТАХИКАРДИЯХ И ТАХИАРИТМИЯХ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I47.1	Наджелудочковая тахикардия
I47.2	Желудочковая тахикардия
I48	Фибрилляция и трепетание предсердий

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <1>	Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.007	Мониторирование электрокардиографических данных	1	1
A11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,2	1
A11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,5	1
A11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,7	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	4
A17.10.001	Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда	0,1	1
A23.30.042	Медицинская эвакуация	0,6	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <**>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <***>	СКД <****>
A12CX	Другие минеральные вещества	0,2
Калия и магния аспарагинат	мл	10	10
B01AB	Группа гепарина	0,6
Дигоксин	мг	0,25	0,25
C01BA	Антиаритмические препараты, класс IA	0,4
Прокаинамид	мг	1000	1000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III	0,4
Амиодарон	мг	300	300
C01EB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца	0,2
Трифосаденин	мг	18	18
C07AA	Неселективные бета-адреноблокаторы	0,25
Пропранолол	мг	20	20
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы	0,01
Метопролол	мг	15	15
C08DA	Производные фенилалкиламина	0,25
Верапамил	мг	15	15
N02AB	Производные фенилпиперидина	0,05
Фентанил	мг	0,1	0,1
N05BA	Производные бензодиазепина	0,05
Диазепам	мг	10	10
V03AN	Медицинские газы	0,5
Кислород	л	120	120

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Поиск

Препараты, лекарственные средства

Стандарты

Классификации, номенклатуры

Медицинские изделия

Источник

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Основные клинические симптомы

Мерцательная аритмия (МА)

Впервые выявленная;
Пароксизмальная;
Персистирующая или устойчивая;
Рецидивирующая;
Постоянная или хроническая.

Клапанного генеза;
Неклапанного генеза;
Изолированная;
Идиопатическая.

По ЧСС:

а) Нормосистолия;

б) Брадисистолия;

с) Тахисистолия.

Аритмичность пульса и тонов сердца;
Дефицит пульса;
ЭКГ: отсутствие зубца Р, наличие волн f с частотой от 350 до 600 в минуту, аритмичность желудочковых комплексов.

Диагностические мероприятия

Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
Мониторирование электрокардиографических данных;
Пульсоксиметрия;
Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Мерцательная аритмия. Впервые выявленная:

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Симптоматическая терапия, при необходимости;
Медицинская эвакуация (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при отсутствии органической патологии со стороны сердца):

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты или

Новокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,

при отсутствии эффекта через 20 минут:

Новокаинамид в/в болюсом медленно за 7-8 минут – до суммарной дозы 1000 мг или
Ритмилен 50-100 мг в/в;

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Рецидивирующая персистирующая (при наличии органической патологии со стороны сердца):

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
Кордарон – 5 мг/кг (При наличии ХСН – 2,5 мг/кг) в/в капельно или инфузоматом, за 60 мин., (общая доза не более 300 мг), на месте и во время медицинской эвакуации;
Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Мерцательная аритмия. Постоянная или хроническая, тахисистолия:

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
Для урежения сердечного ритма:

Верапамил (Изоптин) – 2,5-5 мг в/в болюсом медленно за 3 -5 минут или
Дигоксин – 0,25 мг в/в болюсом медленно или
Метопролол – 25-50 мг перорально;

Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Объем тактических мероприятий»).

Общие тактические мероприятия

При рецидивирующей персистирующей МА в анамнезе и восстановлении синусового ритма или урежении сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Дать рекомендации:

Постельный режим (не менее 2х часов);
Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
Контроль АД;
Продолжение приема назначенных препаратов

Предложить активный вызов участкового врача;
При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:

передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При впервые возникшей персистирующей МА, восстановлении синусового ритма или отсутствии урежения сердечного ритма при постоянной (хронической) МА, стабильной гемодинамике и отсутствии клинических проявлений отека легких:

Для бригад всех профилей:

Провести терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При персистирующей МА без восстановления синусового ритма и нестабильной гемодинамике или, и клинических проявлениях отека легких:

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

Источник

Стандарты оказания скорой помощи при аритмиях Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 464н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях” (не вступил в силу)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1284н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахиаритмиях» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27307).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 июля 2016 г.

Регистрационный № 42957

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 464н

Стандарт скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — средняя суточная доза

*(5) — средняя курсовая доза

Примечания:

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при тахикардиях и тахиаритмиях. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе и скорой специализированной, медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник