Стандарты лечения аритмий у взрослых

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией

В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 5 октября 2006 года N 698

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: первичная диагностика

Стадия: все стадии

Осложнение: любые осложнения

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А 011.10.002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1
А 02.01.001	Измерение массы тела	1
А 02.03.005	Измерение роста	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
А 09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,1	1
А 09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
А 09.05.028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,1	1
А 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,2	1
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,2	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,01	1
А 06.09.008	Рентгенография легких	0,01	1
А 09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,01	1
А 12.10.003	Исследования сердечного выброса	0,001	1
А 09.28.001	Исследование осадка мочи	1
А 09.28.003	Определение белка в моче	1
А 09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1
А 09.28.022	Определение объема мочи	1
А 09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1
А 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,2	1
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,2	1
А 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	1
А 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,2	1
А 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
А 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1
А 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1
А 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: стабильная (постоянная форма)

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. Лечение из расчета 180 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	6
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
А 02.12.001	Исследование пульса	1	6
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А 25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 02.01.001	Измерение массы тела	0,1	1
А 02.03.005	Измерение роста	0,1	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	1
A 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,3	1
A 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
A 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
A 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
A 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
A 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
A 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
A 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
A 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
A 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
Средства для лечения сердечной недостаточности		0,2
Дигоксин	0,8	0,5 мг	90 мг
Кандесартан	0,2	8 мг	720 мг
Противоаритмические средства		0,6
Пропафенон	0,3	300 мг	54000 мг
Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
Метопролол	0,4	150 мг	27000 мг
Гипотензивные средства		0,5
Фелодипин + метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
Верапамил	0,4	200 мг	36000 мг
Дилтиазем	0,2	100 мг	18000 мг
Средства, влияющие на кровь			0,2
Гиполипидемические средства		1
Розувастатин	0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин	0,5	20 мг	560 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)

Код по МКБ-10: I48

Фаза: стабильная (пароксизмальная форма)

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. Лечение из расчета 180 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.10.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
А 01.10.005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	6
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
А 02.12.001	Исследование пульса	1	6
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А 25.10.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 25.10.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
А 02.01.001	Измерение массы тела	0,1	2
А 02.03.005	Измерение роста	0,1	1
А 04.10.002	Эхокардиография	0,01	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,01	1
А 08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
А 08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
А 09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
А 12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
А 08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
А 08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
А 08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
А 08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1
А 11.05.001	Взятие крови из пальца	0,3	1
А 11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,3	1

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*		Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему				0,8
Противоаритмические средства			0,4
		Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
		Прокаинамид	0,2	750 мг	135000 мг
		Амиодарон	0,2	400 мг	72000 мг
		Соталол	0,2	160 мг	28800 мг
		Пропафенон	0,1	300 мг	54000 мг
Гипотензивные средства			0,5
		Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
		Верапамил	0,3	200 мг	36000 мг
		Дилтиазем	0,3	100 мг	18000 мг
		Фелодипин +метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Средства, влияющие на кровь				0,2
Гиполипидемические средства			1
Розувастатин		0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин		0,5	20 мг	560 мг

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Содержание

Приказ Минздрава РФ
Введение
Описание

Названия

Стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией.

Приказ Минздрава РФ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 5 октября 2006 года N 698.
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией.
В соответствии со 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, 1318; 2004, N 35, 3607).
Приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 246 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией».
Заместитель Министра.
В. И. Стародубов.

Введение

УТВЕРЖДЕНО.
Приказом Министерства.
Здравоохранения и.
Социального развития.
Российской Федерации.
От 5 октября 2006 года N 698.

Описание

1 Модель пациента.

Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
Код по МКБ-10: I48.
Фаза. Первичная диагностика.
Стадия. Все стадии.
Осложнение. Любые осложнения.
Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

1,1 Диагностика.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,10,001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	1
А 011,10,002	Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда	1	1
A01,10,003	Пальпация при патологии сердца и перикарда	1	1
A01,10,004	Перкуссия при патологии сердца и перикарда	1	1
A01,10,005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	1
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
A02,12,001	Исследование пульса	1
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	1
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1
A02,01,001	Измерение массы тела	1
A02,03,005	Измерение роста	1
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
A09,05,025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,1	1
A09,05,026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
A09,05,028	Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови	0,1	1
A11,12,009	Взятие крови из периферической вены	0,2	1
A11,05,001	Взятие крови из пальца	0,2	1
A04,10,002	Эхокардиография	0,01	1
A05,10,004	Холтеровское мониторирование	0,01	1
A06,09,007	Рентгенография легких	0,01	1
A09,05,009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,01	1
A12,10,003	Исследования сердечного выброса	0,001	1
A12,28,011	Исследование осадка мочи	1
A09,28,003	Определение белка в моче	1
A09,28,017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1
A12,28,012	Определение объема мочи	1
A12,28,013	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1
A12,05,119	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,2	1
A08,05,006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,2	1
A09,05,003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,2	1
A12,05,001	Исследование оседания эритроцитов	0,2	1
A12,05,118	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
A12,05,120	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1
A12,05,123	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1
A09,05,282	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

2 Модель пациента.

Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
Код по МКБ-10: I48.
Фаза. Стабильная (постоянная форма).
Стадия. Любая.
Осложнение. Без осложнений.
Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

2,1 Лечение из расчета 180 дней.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,10,001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
A01,10,005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
A02,09,001	Измерение частоты дыхания	1	6
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
A02,12,001	Исследование пульса	1	6
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A25,10,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A25,10,002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A25,10,003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A02,01,001	Измерение массы тела	0,1	1
A02,03,005	Измерение роста	0,1	1
A04,10,002	Эхокардиография	0,01	1
A09,05,023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,3	1
A11,05,001	Взятие крови из пальца	0,3	1
A11,12,009	Взятие крови из периферической вены	0,01	1
A12,05,119	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
A08,05,006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
A09,05,003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
A12,05,001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
A12,05,118	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
A12,05,120	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
A12,05,123	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
A09,05,282	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1

Фармако. Терапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,5
Средства для лечения сердечной недостаточности		0,2
Дигоксин	0,8	0,5 мг	90 мг
Кандесартан	0,2	8 мг	720 мг
Противоаритмические средства		0,6
Пропафенон	0,3	300 мг	54000 мг
Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
Метопролол	0,4	150 мг	27000 мг
Гипотензивные средства		0,5
Фелодипин + метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
Верапамил	0,4	200 мг	36000 мг
Дилтиазем	0,2	100 мг	18000 мг
Средства, влияющие на кровь			0,2
Гиполипидемические средства		1
Розувастатин	0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин	0,5	20 мг	560 мг

3 Модель пациента.

Категория возрастная. Взрослые.
Нозологическая форма. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
Код по МКБ-10: I48.
Фаза. Стабильная (пароксизмальная форма).
Стадия. Любая.
Осложнение. Без осложнений.
Условие оказания. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

3,1 Лечение из расчета 180 дней.

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
A01,10,001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда	1	6
A01,10,005	Аускультация при патологии сердца и перикарда	1	6
A02,09,001	Измерение частоты дыхания	1	6
A02,10,002	Измерение частоты сердцебиения	1	6
A02,12,001	Исследование пульса	1	6
A02,12,002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	6
A05,10,001	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05,10,004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
A25,10,001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A25,10,002	Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A25,10,003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда	1	6
A02,01,001	Измерение массы тела	0,1	2
A02,03,005	Измерение роста	0,1	1
A04,10,002	Эхокардиография	0,01	1
A09,05,023	Исследование уровня глюкозы в крови	0,01	1
A12,05,119	Исследование уровня лейкоцитов в крови	0,3	1
A08,05,006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	0,3	1
A09,05,003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	0,3	1
A12,05,001	Исследование оседания эритроцитов	0,3	1
A12,05,118	Исследование уровня эритроцитов в крови	0,1	1
A12,05,120	Исследование уровня тромбоцитов в крови	0,1	1
A12,05,123	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,1	1
A09,05,282	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	0,1	1
A11,05,001	Взятие крови из пальца	0,3	1
A11,12,009	Взятие крови из периферической вены	0,3	1

Фармако. Терапевтическая группа	АТХ группа*		Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему				0,8
Противоаритмические средства			0,4
		Атенолол	0,3	95 мг	17100 мг
		Прокаинамид	0,2	750 мг	135000 мг
		Амиодарон	0,2	400 мг	72000 мг
		Соталол	0,2	160 мг	28800 мг
		Пропафенон	0,1	300 мг	54000 мг
Гипотензивные средства			0,5
		Пропранолол	0,3	80 мг	14400 мг
		Верапамил	0,3	200 мг	36000 мг
		Дилтиазем	0,3	100 мг	18000 мг
		Фелодипин +метопролол	0,1	5 мг/50 мг	900 мг/ 9000 мг
Средства, влияющие на кровь				0,2
Гиполипидемические средства			1
Розувастатин		0,5	10 мг	280 мг
Симвастатин		0,5	20 мг	560 мг

Текст документа сверен по:
Рассылка.

Источник

Стандарты лечения аритмий у взрослых

Аритмия (нарушение ритма сердца) — одна из самых распространенных патологий (15—25%) в практике кардиолога. Аритмия угрожает не только здоровью, но, в некоторых случаях, и жизни пациента. Известно, что 10% больных, выживших после острого инфаркта миокарда (ИМ), умирают в течение года. Основными факторами высокого риска внезапной смерти после ИМ являются желудочковые аритмии и сердечная недостаточность (СН).

Аритмии сердца — это изменение основных электрофизиологических свойств сердца (автоматизма, возбудимости, проводимости), ведущее к нарушению координированного сокращения всего сердца или его отделов и проявляющееся изменением частоты и регулярности ритма сердца.

Очень важно для врача установить основную причину заболевания, вызвавшую аритмию. Иногда это связано с определенными затруднениями, так как причины развития аритмии могут быть разными: экстракардиальными, кардиальными и идиопатическими (первичная электрическая болезнь сердца).

К экстракардиальным факторам развития аритмии относятся функциональные и органические поражения ЦНС, дисфункция вегетативной нервной системы, эндокринные заболевания, электролитный дисбаланс, механическая и электрическая травма, гипо- и гипертермия, чрезмерная физическая нагрузка, интоксикация алкоголем, никотином, кофе, лекарственными средствами. Особенно это касается симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, многих психотропных и иных средств, в том числе и антиаритмических.

Кардиальные факторы — это прежде всего ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, сердечная недостаточность, артериальная гипертония, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, диагностические манипуляции и операции на сердце и коронарных сосудах.

Сегодня существует Европейский стандарт для диагностики и лечения аритмий. При подозрении на аритмию врач должен установить факт нарушений ритма, определить характер аритмии, ее причину, функциональный или патологический характер и решить вопрос о применении антиаритмической терапии. Для этих целей используются физикальные исследования, ЭКГ, суточный ЭКГ-мониторинг (по Холтеру), пищеводная электрокардиография.

Для уточнения диагноза служат:

длительная регистрация отведений II, aVF, удвоенный вольтаж ЭКГ и повышение скорости бумажной ленты до 50 мм/с c целью идентификации зубцов Р;
дополнительные ЭКГ-отведения, регистрация ЭКГ во время массажа каротидного синуса в течение 5 с, болюсные пробы с медикаментами и пробы с физической нагрузкой.

Согласно клинической классификации, аритмии разделяют по функциональному принципу: нарушения функции автоматизма, возбудимости, проводимости и комбинированные аритмии. Нарушения функции автоматизма — это синусовые тахикардия, брадикардия, аритмия и миграция источника ритма; нарушения функции возбудимости — экстрасистолия, пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий и желудочков. К нарушениям проводимости относят блокады: синоаурикулярные, предсердные, атриовентрикулярные, внутрижелудочковые; асистолию желудочков. И наиболее сложные — комбинированные аритмии: синдром слабости синусового узла, ускользающие сокращения и ритмы, атриовентрикулярная диссоциация, синдром преждевременного возбуждения желудочков и парасистолия.

Все тахиаритмии разделяются на два типа.

Тахикардия с узким комплексом QRS (антеградное проведение через AV-узел); наиболее часто — это суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Купируют ее осторожно, внутривенно вводят верапамил, пропранолол или дигоксин.
Тахикардия с широким комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительный путь) часто сочетается с фибрилляцией предсердий и очень высокой (>250 ударов/мин) частотой сокращений желудочков. При нестабильных гемодинамических показателях показана немедленная кардиоверсия; медикаментозное лечение проводят лидокаином или прокаинамидом внутривенно.

Аритмии с узким комплексом QRS

Предсердная экстрасистолия — измененный зубец при нормальной ширине QRS. При симптоматическом характере назначают β-блокаторы или препараты группы IA.
Синусовая тахикардия — ЧСС 100–160 при нормальном зубце Р. Прежде всего устраняют причины аритмии, если аритмия симптоматическая — β-блокаторы.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — при ЧСС 140–250 зубец Р заострен или инвертирован в отведениях II, III, aVF. Назначают аденозин, верапамил, β-блокатор, препарат группы IA, электроимпульсную терапию (150 Дж). Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой — при ЧСС 130–250 прямой заостренный Р 2:1, 3:1, 4:1 блок. Если имело место введение дигитоксина, следует прервать его, скорригировать К+; дифенин 250 мг в/в в течение 5 мин.
Трепетание предсердий — ЧСС 250–350, волны трепетания в виде «зуба пилы», 2:1, 4:1 блокада Т. С целью снижен