Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом

Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом thumbnail

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

4 сентября 2006 г.

N 636

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. N 636

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый аппендицит

Код по МКБ-10: K35

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

F05.01.02    

Транспортировка       
пациента службой скорой
медицинской помощи вне
медицинского учреждения
(организации)         

1      

1    

Источник

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 31 октября 2008 г. N 2140

Региональный стандарт
медицинской помощи больным острым аппендицитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый аппендицит

Код по МКБ-10: К 35

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений*

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код
услуги
 Частота
предостав-
ления
Среднее
количество
А01.18.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
11
А01.18.002Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
11
А01.18.003Пальпация при болезнях толстого
кишечника
11
А01.18.004Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
11
А01.18.005Аускультация при болезнях толстого
кишечника
11
А02.31.001Термометрия общая11
А02.12.001Исследование пульса11
А02.09.001Измерение частоты дыхания11
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
11
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А09.05.003Исследование общего гемоглобина крови11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
11
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы0,51
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
0,51
А11.12.009Взятие крови из периферической вены11
А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,51
А09.28.001Исследование осадка мочи11
А09.28.003Определение белка в моче11
А09.28.017Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
11
А09.28.023Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
11
А03.31.001Лапароскопия диагностическая0,31
А06.31.001Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза
0,11
А12.05.005Определение основных групп (А, В, О)11
А12.05.006Определение резус-фактора11
А26.06.082Определение антител к Treponema
pallidum
11
А26.06.036Определение HBsAg Hepatitis В virus11
А26.06.048Определение антител класса М, G (IgM,
IgG) к Human immunodeficiency virus
HIV 1
11
А26.06.049Определение антител класса М, G (IgM,
IgG) к Human immunodeficiency virus
HIV 2
11
A08.18.001Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника
11
А10.31.001Макроскопическое исследование
удаленного операционного материала
11
B01.001.01Прием (осмотр, консультация)
врача-гинеколога первичный
0,51
В01.014.01Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста первичный
0,11
B01.047.01Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный
0,51
B01.053.01Прием (осмотр, консультация)
врача-уролога первичный
0,11

—————————-
* При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К 35.0),
аппендицита с перитонеальным абсцессом (К 35.1) диагностика проводится
согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом

1.2. Лечение из расчета 7 дней
(длительность лечения может возрастать при наличии осложнений**)

Код
услуги
НаименованиеЧастота
предостав-
ления
Среднее
количество
А01.18.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
17
А01.18.002Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
17
А01.18.003Пальпация при болезнях толстого
кишечника
17
А01.18.004Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
17
А01.18.005Аускультация при болезнях толстого
кишечника
17
А02.31.001Термометрия общая17
А02.12.001Исследование пульса17
А02.09.001Измерение частоты дыхания17
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения17
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
17
А11.05.001Взятие крови из пальца12
А09.05.003Исследование общего гемоглобина крови12
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
12
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
12
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов12
А09.28.001Исследование осадка мочи12
А09.28.003Определение белка в моче12
А09.28.017Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
12
А09.28.023Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
12
А16.18.009Аппендэктомия0,951
А16.18.010Дренаж аппендикулярного абсцесса0,051
А16.31.006Лапаротомия0,051
А16.31.007Дренаж перитонеальный0,31
В01.003.01Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога
11
B01.003.04Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
11
A17.31.008Токи ультравысокой частоты на кожу0,35
А25.18.002Назначение диетической терапии при
заболеваниях толстого кишечника
17
А15.31.002Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости
17
А14.19.002Постановка очистительной клизмы0,11
А14.01.017Бритье кожи предоперационное или
поврежденного участка
11
А15.12.002Эластическая компрессия нижних
конечностей
0,57
А14.31.014Оценка интенсивности боли17
А11.02.002Внутримышечное введение лекарственных
средств
115
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных
средств
13
А14.31.011Пособие при парентеральном введении
лекарственных средств
115

—————————-
** При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К 35.0),
аппендицита с перитонеальным абсцессом (К 35.1) лечение проводится
согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом

Медикаментозная терапия

Фармакотера-
певтическая
группа
АТХ
группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДДЭКД
Средства для профилактики и лечения
инфекций
1  
 Антибактериальные средства1  
 Цефоперазон +
Сульбактам
0,14 г20 г
Ципрофлоксацин0,050,5 г2,5 г
Цефоперазон0,054 г20 г
Цефотаксим0,82 г10 г
Противопротозойные и
противомалярийные средства
0,3  
 Метронидазол12 г20 г
Средства, влияющие на кровь1  
 Средства, влияющие на
систему свертывания крови
0,3  
 Гепарин натрия0,220000 ME100000 ME
Надропарин кальция0,40, 3 мг1,5 мг
Эноксапарин натрия0,44 0 мг200 мг
Анестетики, миорелаксанты1  
 Средства для наркоза1  
 Гапотан0,350 мл50 мл
Гексобарбитал0,5500 мг500 мг
Динитроген оксид0,925 л25 л
Кетамин0,6400 мг400 мг
Пропофол0,8800 мг800 мг
Севофлуран0,8800 мг800 мг
Тиопентал натрия0,5500 мг500 мг
Фентанил11 мг1 мг
Миорелаксанты1  
 Атракурия бесилат0,1100 мг100 мг
Пипекурония бромид0,912 мг12 мг
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
1  
 Наркотические анальгетики0,5  
 Трамадол0,5200 мг400 г
Тримеперидин0,580 мг160 мг
Ненаркотические анальгетики
и нестеоидные
противовоспалительные
средства
0,5  
 Кеторолак110 мг20 мг
Средства для лечения аллергических
реакций
1  
 Антигистаминные средства1  
 Клемастин0,2530 мг60 мг
Мебгидролин0,252 мг4 мг
Дифенгидрамин0,25300 мг600 мг
Хлоропирамин0,2560 мг120 мг
Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
0,3  
 Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия
1  
 Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонентные
12000 мл6 л

Источник

Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения Хабаровского края
от 23 ноября 2006 г. N 363

Клинико-экономический стандарт
медицинской помощи больным с острым аппендицитом (городской уровень, центральная районная больница)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый аппендицит неуточненный (без упоминания о перитоните)

Код по МКБ-10: К 35.9

Фаза: начальная

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Средние сроки оказания медицинской помощи: 9_2 дней

Условие оказания: стационарная помощь

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

1.1. Диагностика

КодНаименованиеЧастота
предоставления
Среднее
количество
А01.18.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
19
А01.18.002Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
19
А01.18.003Пальпация при болезнях толстого
кишечника
19
А01.18.004Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
19
А01.18.005Аускультация при болезнях толстого
кишечника
19
A02.09.001Измерение частоты дыхания19
A02.10.002Измерение частоты сердцебиения19
A02.12.001Исследование пульса110
A02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
15
A05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
A05.10.007Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических данных
11
A08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
11
A08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
11
A11.12.009Взятие крови из периферической вены11
A11.05.001Взятие крови из пальца11
A02.31.001Термометрия общая118
A09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови0,22
A09.28.001Микроскопическое исследование осадка
мочи
11
A12.05.005Определение основных групп крови
(А,В,О)
11
A12.05.006Определение резус-принадлежности11
A12.05.018Исследование фибринолитической
активности
0,11
A03.31.001Лапароскопия диагностическая0,31
B01.057.01Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга первичный
19
A08.18.001Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника
11
A08.31.008Просмотр гистологического препарата11

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый аппендицит с перитонитом

Код по МКБ-10: К 35.0

Условия оказания: стационарная помощь

Средние сроки оказания медицинской помощи: 12_3 дней

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

2.1. Диагностика

КодНаименованиеЧастота
предоставления
Среднее
количество
А01.18.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
112
А01.18.002Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
112
А01.18.003Пальпация при болезнях толстого
кишечника
112
А01.18.004Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
112
А01.18.005Аускультация при болезнях толстого
кишечника
112
А02.09.001Измерение частоты дыхания112
А02.10.002Измерение частоты сердцебиения112
А02.12.001Исследование пульса112
А02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях
112
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
А05.10.007Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических данных
11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
14
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
14
А11.12.009Взятие крови из периферической вены14
А02.31.001Термометрия общая124
А09.05.003Исследование уровня общего
гемоглобина в крови
14
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов14
А08.05.005Исследование уровня эритроцитов в
крови
14
А08.05.008Исследование уровня тромбоцитов в
крови
11
А09.05.021Исследование уровня общего
билирубина крови#
12
А09.05.022Исследование уровня свободного и
связанного билирубина в крови
11
A09.05.022Исследование уровня глюкозы в крови11
A09.05.031Исследование уровня калия в крови14
A09.05.030Исследование уровня натрия в крови14
A09.05.010Исследование уровня общего белка в
крови
14
A03.31.001Лапароскопия диагностическая0,31
В01.057.01Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга первичный
112

2.2. Лечение

КодНаименованиеЧастота
предоставления
Среднее
количество
В02.057.01Процедуры сестринского ухода при
подготовке больного к операции
11
A11.12.001Катетеризация подключичной и других
центральных вен
0,52
A11.12.002Катетеризация кубитальной и других
периферических вен
12
A11.12.003Внутривенное введение лекарственных
средств
110
A14.12.001Уход за сосудистым катетером17
A16.18.009Аппендэктомия11
A16.18.009.001Аппендэктомия лапароскопическая0,21
A16.18.010Дренаж аппендикулярного абсцесса0,51
A16.31.006Лапаротомия11
A16.31.007Дренаж перитонеальный11
A26.31.001Бактериологическое исследование
перитонеальной жидкости на аэробные
и факультативно-анаэробные
условно-патогенные организмы
11
A26.31.004Определение чувствительности
микроорганизмов к антибиотикам и
другим препаратам
11
B01.003.01Осмотр (консультация)
врача-анестезиолога
11
В01.003.04Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение
11
В01.057.02Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга повторный
16
В01.003.02Осмотр (консультация)
врача-реаниматолога
11
В01.003.03Суточное наблюдение
врача-реаниматолога
13
А15.31.001Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости
17
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
11
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А08.18.001Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника
11
А14.12.001Уход за сосудистым катетером0,51
А14.19.002Постановка очистительной клизмы0,51
А14.19.003Постановка газоотводной трубки0,51
А14.28.001Пособие при мочеиспускании
тяжелобольного
0,21
А14.28.002Уход за постоянным мочевым катетером0,21
А14.31.010Уход за дренажом11
А17.01.008Токи ультравысокой частоты на кожу0,57

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: аппендикулярный инфильтрат

Код по МКБ-10: К 38.8

Условия оказания: стационарная помощь

Средние сроки оказания медицинской помощи: 10_2 дней

Уровень оказания: городской, центральная районная больница

3.1. Диагностика

КодНаименованиеЧастота
предоставления
Среднее
количество
А01.18.001Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
110
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в
крови
110
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
110
A11.05.001Взятие крови из пальца110
A02.31.001Термометрия общая120
A09.28.001Микроскопическое исследование осадка
мочи
13
A12.05.005Определение основных групп крови (А,
В, О)
11
A12.05.006Определение резус-принадлежности11
A04.31.004Ультразвуковое определение жидкости
в брюшной полости
12
B01.057.01Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга первичный
11

3.2. Консервативная терапия

КодНаименованиеЧастота
предоставления
Среднее
количество
В01.057.02Прием (осмотр, консультация)
врача-хирурга повторный
19
А17.01.008Токи ультравысокой частоты на кожу0,57
Фармакотерапе-
втическая
группа
АТХ группа <*>Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД
<**>
ЭКД
<***>
Средства для профилактики и лечения инфекций1  
 Антибактериальные средства1  
 Цефазолин (В/м, в/в струйно и
капельно)
12,5 г25 г
Цефоперазон13 г30 г
Цефуроксим14,5 г45 г
  Амоксиклав14 г40 г
Противопротозойные и противомалярийные средства1  
 Метронидазол (в/в капельно)11,5 г10,5 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства
для лечения ревматических заболеваний и подагры
1  
 Ненаркотические анальгетики и нестероидные
противовоспалительные средства
1  
 Анальгин (метамизол натрия)
(В/м, В/в)
11 г15 г
Кетопрофен (В/м, В/в)10,2 г4 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия,
средства питания
1  
 Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
1  
 Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные (Гемодез, в/в)
1400 мл2000 мл
Натрия хлорид1800 мл4000 мл
Натрия хлорида раствор сложный
Калия хлорид+Кальция
хлорид+Натрия хлорид
(Рингера-Локка раствор, в/в)
1800 мл5000 мл
Средства, влияющие на кровь1  
 Плазмазамещающие и перфузионные растворы1  
 Декстроза1400 мл2000 мл
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта1  
 Прочие средства для лечения заболеваний ЖКТ1  
 Метоклопрамид130 мг90 мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

<**> Ориентировочная дневная доза

<***> Эквивалентная курсовая доза

Разработчик стандарта: главный специалист-эксперт хирург Министерства здравоохранения Хабаровского края, зав. кафедрой хирургических болезней ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», д.м.н., профессор А.А. Рудик

Рецензенты:

Зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИПКСЗ, к.м.н., доцент А.В. Воронов

Главный хирург г. Комсомольска-на-Амуре, хирург высшей категории, к.м.н. С.К. Кучко

Источник