Современная кардиология против новой теории аритмии
 ðàçäåëå ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ ìîÿ òåìà «Áåñïðè÷èííàÿ ãèïåðòîíèÿ è ØÎÏ»ïîêà íà 1 ìåñòå (äîñêîíàëüíî íå ïðîâåðÿë)- ïðî÷èòàëè ìîþ ñòàòüþ íà äàòó 18.03.2015 (çà 4 ãîäà) 93202 ÷åëîâåêà!
Íîâàÿ ìîÿ ñòàòüÿ, äóìàþ, ïîáü¸ò ýòîò ðåêîðä. Îêàçûâàåòñÿ âðà÷è íå çíàþò èëè «çàáûëè» íà êàêèå èìïóëüñû ðåàãèðóåò ñåðäöå. Çàáûâ÷èâîñòè ýòîé áîëåå 100 ëåò — óæå ÷åòûðå ïîêîëåíèÿ ëþäåé è âðà÷åé ñìåíèëîñü, íî âñå ñìîòðÿò íà ÝÊà — è íè÷åãî (èëè êîå-÷òî) òàì íå ïîíèìàþò! ×èòàéòå:
«ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß» ïðîòèâ «ÍÎÂÎÉ ÒÅÎÐÈÈ ÀÐÈÒÌÈÈ»
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß «ÊÀÐÒÈÍÀ» ÏÐÀÂÄÎÏÎÄÎÁÍÎÑÒÈ ÄÂÓÕ ÒÅÎÐÈÉ ñ òî÷êè çðåíèÿ àâòîðà ÍÒÀ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÑÊ
ÍÎÂÀß ÒÅÎÐÈß ÀÐÈÒÌÈÈ ÍÒÀ
Íà÷àëüíûé ñ÷¸ò 0:0.
1) Ïî÷åìó ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ òàõèêàðäèè ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (îñîáåííî íà ÷àñòîòàõ 120-150 óäìèí) íåîáû÷íî ñòàáèëüíàÿ, èíòåðâàëû ìåæäó óäàðàìè îäèíàêîâûå?
ÑÊ: Ïðè÷èíû: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, èíôàðêò, êàðäèîìèîïàòèÿ è äð. Ìåõàíèçì: áèîýëåêòðè÷åñêîå âîçáóæäåíèå ñ ïîñòîÿííîé äëèíîé âîëíû ïîñðåäñòâîì ÐÈÅÍÒÐÈ öèêëè÷åñêè ïðîáåãàåò âíóòðè (!) ìèîêàðäà âîêðóã íåêîãî «àíàòîìè÷åñêîãî ïðåïÿòñòâèÿ».
ÍÒÀ: Äîñòàòî÷íî ìîùíûé ôðîíò ïóëüñîâîé ìåõàíè÷åñêîé âîëíû öèêëè÷åñêè ïðîáåãàåò ïî îäíîìó è òîìó æå êîíòóðó ñîñóäîâ «àðòåðèÿ — àíàñòîìîç ÀÂÀ — ïîëàÿ âåíà» ñ ðàâíûìè èíòåðâàëàìè íà «êðàòíûõ» ÷àñòîòàõ ïîâòîðåíèÿ (2:1), îòíîñèòåëüíî íîðìàëüíîé ×ÑÑ.
2) Ïî÷åìó ïðèñòóï ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè, â îòëè÷èå îò ñèíóñîâîé, íà÷èíàåòñÿ è çàêàí÷èâàåòñÿ âíåçàïíî, ôàêòè÷åñêè ìãíîâåííî.
ÑÊ: Íå çíàåì, íî òàêèå íàáëþäåíèÿ ïîäòâåðæäàþòñÿ.
ÍÒÀ: Ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ âûçûâàåòñÿ ôèçè÷åñêèìè èëè íåðâíûìè íàãðóçêàìè, è ýòî îáúÿñíèìî. Ïàðîêñèçìàëüíûå òàõèêàðäèè íà÷èíàþòñÿ ïðè óñëîâèè âîçäåéñòâèÿ ìåõàíè÷åñêîé ïóëüñîâîé âîëíû «òî÷íî â ñåðåäèíó» ðàçâ¸ðòêè RR íà ÝÊÃ.  ìîìåíòû óìåíüøåíèÿ ×ÑÑ, ÷àùå íî÷üþ, âîçíèêàåò ÿâëåíèå òèïà ðåçîíàíñà (êðàòíîñòü ÷àñòîò 1:2) ìåæäó ÷àñòîòîé îò ÏÑÑ è ñîáñòâåííûìè ÷àñòîòàìè êîíòóðà ñîñóäîâ. Ðåçîíàíñ â ïðèðîäå âñåãäà íà÷èíàåòñÿ è çàêàí÷èâàåòñÿ âíåçàïíî (ýòî ôèçèêà è ìàòåìàòèêà), ðåçóëüòàò áûâàåò ïëà÷åâíûé: îòîðâàííûå êðûëüÿ ó ñàìîë¸òîâ, ðàçðóøåííûå ìîñòû è ïð. Åñëè êðàòíîñòü ïîñòåïåííî èçìåíèòñÿ íà íåêîòîðóþ âåëè÷èíó, òî ñíà÷àëà èç-çà ë¸ãêîãî íåñîáëþäåíèÿ êðàòíîñòè ïîÿâÿòñÿ íåñêîëüêî ýêñòðàñèñòîë, à çàòåì «âíåçàïíî» òàõèêàðäèÿ ïðåêðàòèòñÿ, è âäðóã ïðàâèëüíî çàðàáîòàåò ÏÑÑ.
3) Êàêîâà ïðè÷èíà èäèîïàòè÷åñêèõ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝÑ) ïðè ïîëíîñòüþ çäîðîâîì ñåðäöå?
ÑÊ: Íå çíàåì. Íî ïðîäîëæèòåëüíûé ïî æèçíè ïåðèîä íàëè÷èÿ òàêèõ ÝÑ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðåìîäåëèðîâàíèþ ìèîêàðäà, è ïîñëå ýòîãî ïîÿâëÿåòñÿ óæå çàêîííàÿ «ïðè÷èíà» ÆÝÑ. Òàêæå âîçìîæíûìè ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü ìåìáðàíîïàòèÿ, êàíàëîïàòèÿ.
ÍÒÀ: Ýòî ñàìûé ãëàâíûé âîïðîñ, îòâåò íà êîòîðûé íèçâåðãàåò ñòàðûå òåîðèè. Ñîãëàñíî ÍÒÀ ãëàâíàÿ ïðè÷èíà ýòî íå íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ, íåêðîçà, èçîëèðîâàííîãî ýêòîïè÷åñêîãî öåíòðà, à òîíóñ, ×ÑÑ, êðàòíîñòü ÷àñòîò (1:2), òâ¸ðäîñòü ñòåíîê è ñå÷åíèå âåí è ïð. Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíà ïàðàìåòðè÷åñêàÿ, ïðè êîòîðîé ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñîâàÿ âîëíà íà÷èíàåò ïðîõîäèòü íà ïðåäñåðäèÿ èëè â âåðõóøêó ñåðäöà âî âðåìåííîé èíòåðâàë TP íà ÝÊà è ôîðìèðîâàòü òàê íàçûâàåìûé «ýêòîïè÷åñêèé î÷àã».
4) Êàêîâ ìåõàíèçì òàõèêàðäèè áåç ïóëüñà (îáû÷íî ïðè «ïóñòîì ñåðäöå»)? (Âîïðîñ îò àêàäåìèêà ×àçîâà Å.È.)
ÑÊ: Íå çíàåì, ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðèñóòñòâóåò, à ìåõàíè÷åñêàÿ íåò. Ýòî «ýëåêòðîìåõàíè÷åñêàÿ äèññîöèàöèÿ (ðàñïàä)».
ÍÒÀ: ßâëåíèå íàñòóïàåò èç-çà íåäîñòàòêà êðîâè â âåíàõ, «ñõëîïûâàíèÿ» ïðîñâåòà âåí âáëèçè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è «ñõëîïûâàíèÿ» æåëóäî÷êîâ. Òàêîå ïðîèñõîäèò ïðè «ïóñòîì ñåðäöå». Ìåõàíèçì — îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå â ïîëîñòÿõ ñåðäöà è â ñîñóäàõ âáëèçè åãî íå ïîçâîëÿåò èì ðàñêðûòüñÿ. Ïðè ýòîì ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü îñòà¸òñÿ, à ìåõàíè÷åñêàÿ çàáëîêèðîâàíà íà ìàêðîóðîâíå. (Òî÷íî òàê æå èíîãäà ïîäâåðãàþòñÿ ñõëîïûâàíèþ çàáîðíûå óñòðîéñòâà ó ïðîìûøëåííûõ è áûòîâûõ íàñîñîâ, è ïîòîê æèäêîñòè ïðåðûâàåòñÿ.)
5) Ïî÷åìó âîçíèêàþò ôèáðèëëÿöèè íà èçîëèðîâàííîì ñåðäöå, âåäü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïóëüñà ïðîõîäÿùåãî «ïî êîíòóðó ñîñóäîâ», ñîãëàñíî ÍÒÀ, íåò? (Âîïðîñ îò àêàäåìèêà ×àçîâà Å.È.)
ÑÊ: «Â îñíîâå íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ëåæàò ðàçëè÷íûå ñëîæíûå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ðåàëèçóþùèåñÿ â ñòðóêòóðàõ ñàìîãî ñåðäöà». Âèäèìî, êðèòè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ñáîé íåêèõ ýôôåêòîâ íà ìèêðî, íà êëåòî÷íîì è íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíÿõ.
ÍÒÀ: Ïðè ñðûâå óïðàâëåíèÿ îò ÏÑÑ (â êàêîé-òî ìîìåíò ïðè íåñêîëüêèõ âîçáóæäåíèÿõ «ïî÷òè îäíîâðåìåííî») âîçíèêàþò õàîòè÷åñêèå èìïóëüñû. Ïóëüñîâàÿ âîëíà ìîæåò ó÷àñòâîâàòü òîëüêî â çàðîæäåíèè ôèáðèëëÿöèé, äàëåå îíà ïðîïàäàåò. Óïðàâëåíèå ðèòìîì ñåðäöà «ñðûâàåòñÿ», ðèòì ïåðåõîäèò íà àñèíõðîííûé, ìíîãîêîìïîíåíòíûé. ÔÆ ïîääåðæèâàþò íîâûå ÔÆ. Ìåõàíè÷åñêèå âîçáóæäåíèÿ ïðåîáðàçóþòñÿ â ýëåêòðè÷åñêèå, ñ ó÷¸òîì ðåôðàêòåðíîñòè, à ýëåêòðè÷åñêèå — â ìåõàíè÷åñêèå. Ýòî ïðîèñõîäèò äî òåõ ïîð, ïîêà íå èññÿêíåò ïèòàíèå è êèñëîðîä â ìèîêàðäå. Õàðàêòåðíî, ÷òî â ïåðôóçèîííîì ðàñòâîðå ÔÆ ïðîäîëæàþòñÿ çíà÷èòåëüíî äîëüøå, ÷åì ó ïàöèåíòà ñ ñåðäöåì íà ñâî¸ì ìåñòå (òîëüêî äî 4-5 ìèíóò), íî ñ êðèòè÷íûì íàðóøåíèåì îáùåé ãåìîäèíàìèêè.
6) Ïî÷åìó çà÷àñòóþ ïðîèñõîäÿò ïðåæäåâðåìåííûå âîçáóæäåíèÿ ÏÑÑ è ÊÌÖ?
ÑÊ: Íå çíàåì. «Ãåíåç íàðóøåíèé îñòà¸òñÿ çà ïðåäåëàìè ïîíèìàíèÿ
ïðè÷èíà ïðåæäåâðåìåííîé àêòèâíîñòè íå èçâåñòíà
» — êîíñòàòàöèÿ ýòîãî ôàêòà â 2010 ãîäó àêàäåìèêîì Áîêåðèÿ Ë.À.
ÍÒÀ:  íåêîòîðîì çíà÷èìîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ âîçáóæäåíèÿ èñõîäÿò îò ïóëüñîâîé ìåõàíè÷åñêîé âîëíû öèêëè÷åñêè ïðîõîäÿùåé ïî êîíòóðó ñîñóäîâ îò ïðåäûäóù(èõ)-åãî! óäàðà ñåðäöà, ò.å. ñ «çàäåðæêîé» áîëåå îäíîãî «èíòåðâàëà RR».
7) Êàêîâ ìåõàíèçì ìàêðî ðèåíòðè?
ÑÊ: Â îñíîâå âñåõ àðèòìèé ëåæèò íàðóøåíèå îáðàçîâàíèÿ èëè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà (ïî ñêðûòûì ïóòÿì) ëèáî îäíîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî îáåèõ ôóíêöèé ÏÑÑ «íà ìèêðîóðîâíå». Ýòî êðóãîâîå äâèæåíèå âîçáóæäåíèÿ âîêðóã ïðåïÿòñòâèÿ.
ÍÒÀ:  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñ ÏÑÑ âñ¸ â ïîðÿäêå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðåõîäÿùèì õàðàêòåðîì ìàêðî ðèåíòðè. Îñíîâíîé ìåõàíèçì — ýòî ìåõàíè÷åñêàÿ ïóëüñîâàÿ âîëíà, öèêëè÷åñêè ïðîõîäÿùàÿ ïî êîíòóðó ñîñóäîâ, ãåíåðèðóåò è ìîäóëèðóåò ýëåêòðè÷åñêóþ âîëíó ëèáî èç ïðåäñåðäèé (÷àùå èç óñòüåâ âåí), ëèáî èç æåëóäî÷êîâ (ïðè îòðàæåíèè ïóëüñîâîé âîëíû îò «âåðõóøêè ñåðäöà»). Ïîýòîìó ïðàâèëüíåé íàçûâàòü «ýëåêòðè÷åñêèå ðèåíòðè» «ìåõàíè÷åñêèìè ðèåíòðè». Ýòî ïðèíöèïèàëüíî!
Êàêîâ ìåõàíèçì ìèêðî ðèåíòðè?
ÑÊ: Ìåõàíèçì ìàêðî èëè ìèêðî ðèåíòðè îäèíàêîâ è çàâèñèò òîëüêî îò ðàçìåðîâ ïåòëè öèðêóëÿöèè èìïóëüñà. Âîëíà èíîãäà ïðîáåãàåò ïî íåêèì äîïîëíèòåëüíûì ñêðûòûì ïðîâîäÿùèì ïóòÿì ìèêðî êðóãàìè, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ «îò êëåòêè ê êëåòêå».
ÍÒÀ: Ìèêðî ðèåíòðè ýòî ïðîèçâîäíàÿ îò ìàêðî ðèåíòðè, ñ òîé ëèøü ðàçíèöåé, ÷òî íàäî ðàññìàòðèâàòü õàîòè÷åñêîå äâèæåíèå ìåõàíè÷åñêèõ âîëí âî âñåé ïîëíîòå è ïî âñåìó îáú¸ìó ìèîêàðäà. Ìàêðî ìåõàíè÷åñêàÿ âîëíà èç-çà ðàçëè÷íûõ ïðåãðàä è îòðàæåíèé íà÷èíàåò ðàñïàäàòüñÿ íà ìåëêèå îáû÷íî ìåíåå ìîùíûå âîëíû, ò.å ìèêðî. Ñîãëàñíî «òåîðèè óïðóãîñòè» ïðîèñõîäèò ïîäîáíîå («êîíöåíòðàöèÿ íàïðÿæåíèÿ» òêàíè) ïðè îãèáàíèè âîëí âîêðóã ïîëîñòåé è íåîäíîðîäíîñòåé.
9) Ïî÷åìó ìíîãèå «ãëàâíûå» ñîáûòèÿ ïðîèñõîäÿò âîêðóã óñòüåâ âåí è èìåííî òàì äåëàþò àáëàöèþ?
ÑÊ:  óñòüÿõ âåí ìîðôîëîãèÿ è ãèñòîëîãèÿ àòðèî-âåíîçíîãî ñîåäèíåíèÿ è ìèîêàðäèàëüíûõ ðóêàâîâ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíàÿ, èíîãäà ñ íàðóøåííûì ïîðÿäêîì êëåòîê ÊÌÖ è ôèáðîáëàñòîâ.  ýòèõ îáëàñòÿõ «íîðìàëüíàÿ òêàíü ñîñåäñòâóåò ñ ó÷àñòêàìè ôèáðîçíîé òêàíè». Àáëàöèÿ â óñòüÿõ âåí, â òîì ÷èñëå Ð×À, ðàçðóøàåò ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü òêàíè, àðèòìèÿ êóïèðóåòñÿ, «ëå÷èòñÿ!».
ÍÒÀ:  óñòüÿõ ñîåäèíÿþòñÿ, «âïëåòàþòñÿ» äðóã â äðóãà, ñóùåñòâåííî ðàçëè÷íûå òêàíè: âåíû «áåç», à ìèîêàðä è àðòåðèè «ñ» ìåõàíîñåíñèòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Èç-çà èíòåðôåðåíöèè ìåõàíè÷åñêèõ âîëí âîêðóã óñòüåâ (ïîëîñòåé — ñì. «òåîðèþ óïðóãîñòè») ôîðìèðóþòñÿ ìèêðîâîëíû è ìèêðî ðèåíòðè. Ïðè ðàññìîòðåíèè ýòèõ ïðîöåññîâ íàäî âñåãäà ó÷èòûâàòü ïàóçû íà ðåôðàêòåðíîñòü ÊÌÖ. Ð×À â óñòüÿõ âåí ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ øðàìîâ, à øðàìû âîêðóã óñòüåâ âåí èçìåíÿþò ñïåêòð êîëåáàíèé, óìåíüøàþò àìïëèòóäó èëè äàæå «íå ïðîïóñêàþò» ìåõàíè÷åñêèå èìïóëüñû, èñõîäÿùèå èç âåí íà «ìåõàíîñåíñèòèâíóþ òêàíü» (òåîðèÿ è òåðìèí ïðîôåññîðà Êàìêèíà À.Ã).
10) Ïîëåçåí ëè ïðåêàðäèàëüíûé óäàð ïðè ÔÆ?
ÑÊ: Íå çíàåì, ëèáî íå íàäî, ëèáî ýòî âñåãî ëèøü êðàòêîâðåìåííàÿ ðàçîâàÿ íåïîëíàÿ ïðîêà÷êà êðîâè (ïî ìíåíèþ ê.ì.í. Ôèëàòîâà À.à èç ÍÖÑÑÕ èì. Áàêóëåâà (àêàäåìèê Áîêåðèÿ Ë.À.)).
ÍÒÀ: Ýòî, ïðè óäà÷íîì óìåëîì êîíöåíòðèðîâàííîì óäàðå, ãåíåðèðóåò ÷åðåç ìåõàíîñåíñèòèâíóþ òêàíü ìåõàíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå ÊÌÖ è ñîêðàùåíèå äî 50% ÊÌÖ. Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî óäàð ïîëåçåí, ñîâìåñòíî ñ êîìïëåêñîì ìåðîïðèÿòèé, îñîáåííî, ïðè îòñóòñòâèè äåôèáðèëëÿòîðà.
11) ×òî òàêîå ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (ÔÆ)?
ÑÊ: Ýòî óãðîæàþùåå æèçíè íàðóøåíèå ðèòìà. Ýòî íåêîîðäèíèðîâàííûå, î÷åíü áûñòðûå è íåýôôåêòèâíûå ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ.
ÍÒÀ: Ýòî ñåðü¸çíûé (ïðè N>3) ñðûâ åäèíîãî (îò ÏÑÑ) óïðàâëåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöåé. Ýòî «óìèðàíèå» (âûðàáàòûâàíèå âñåõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ) ñåðäöà, õàîñ ìåõàíè÷åñêèõ è ýëåêòðè÷åñêèõ çàïóñêîâ, èíîãäà ïðè àáñîëþòíî çäîðîâîì ìèîêàðäå, ïðè ýòîì ïîëíîöåííûõ ïðîêà÷åê êðîâè íåò. Íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ êîãåðåíòíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ!
12) Ïî÷åìó ôèáðèëëÿòîðíîå ïðîâåäåíèå âîçáóæäåíèÿ ïî ñêîðîñòè áîëåå ìåäëåííîå?
ÑÊ: Âîçíèêàåò ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ «êðèòè÷åñêîé ìàññû òêàíåé». Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ÿâëÿåòñÿ ðèåíòðè, à íå ïîâûøåííûé àâòîìàòèçì. Íàáëþäàþòñÿ áëîêàäû è çàìåäëåííîå ïðîâåäåíèå.
ÍÒÀ: Ôèáðèëëÿòîðíîå ïðîâåäåíèå âîçáóæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå ïî «áûñòðîé» ÏÑÑ ñ óïðàâëÿåìûìè çàäåðæêàìè, à ïî òêàíè «îò êëåòêè ê êëåòêå» â ëþáóþ ñòîðîíó ïîäîáíî ìåõàíè÷åñêîé âîëíå. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ è ôèáðîç òêàíè ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåìó ïðîâåäåíèþ ìåõàíè÷åñêèõ èìïóëüñîâ è ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ â æèçíè.
13) Ïî÷åìó âîçíèêàþò áëîêàäû?
ÑÊ: Çàìåäëåíèå ïðîâåäåíèÿ è áëîêàäû âîçíèêàþò èç-çà «çàáîëåâàíèÿ» ÏÑÑ è âñåãî ìèîêàðäà.
ÍÒÀ: Ïî-âèäèìîìó, ýëåêòðè÷åñêèå áëîêàäû âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïîòîìó, ÷òî íàâñòðå÷ó â äàííûé ìîìåíò «áåæèò» (èëè óæå ïðîáåæàëà è îñòàâèëà çà ñîáîé ðåôðàêòåðíóþ çîíó) âîëíà ìåõàíè÷åñêàÿ ñ ôèáðèëëÿòîðíûì ïðîâåäåíèåì îò ïðåäûäóùåãî(-èõ) óäàðîâ ñåðäöà.
14) Ïî÷åìó èíîãäà óìèðàåò ñîâåðøåííî çäîðîâûå è ìîëîäûå ëþäè?
ÑÊ: Ïðè÷èíà — ÈÁÑ, êàðäèîìèîïàòèÿ, ÷òî-òî íåèçâåäàííîå íà ìèêðîóðîâíå. Íåîáõîäèìû êðóïíûå èññëåäîâàíèÿ è âëîæåíèÿ.
ÍÒÀ: Ïðè÷èíà ïàðàìåòðè÷åñêàÿ (×ÑÑ, äëèíà è ñå÷åíèå ñîñóäîâ, òîíóñ, äåôèöèò êèñëîðîäà, äàâëåíèå â ðàçíûõ ñîñóäàõ, ñêîðîñòü ïóëüñîâîé âîëíû, ÷àñòè÷íûé àòåðîñêëåðîç è äð.).  êàêîé-òî ìîìåíò ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, òîíóñ ñîñóäîâ è «óñòàíîâêà» ÖÍÑ ðåàëèçîâàëèñü íåáëàãîïðèÿòíî: ïàðàìåòðû íåêîòîðûõ àðòåðèé, àíàñòîìîçîâ, âåí îêàçàëèñü êðèòè÷åñêèìè, è áûñòðî âûéòè èç òóïèêà èç-çà èøåìèè îðãàíèçìó íå óäà¸òñÿ. Ñïàñòè ÷åëîâåêà ìîæíî, íàïðèìåð, ïðîôèëàêòèêîé ÇÎÆ, ïðîôèëàêòè÷åñêîé óñòàíîâêîé ñòåíòîâ îñîáîé êîíñòðóêöèè, ïðàâèëüíîé êîãåðåíòíîé äåôèáðèëëÿöèåé è äð.
15) Ïî÷åìó ïåðåä ïðèñòóïîì àðèòìèè èëè ïàíè÷åñêîé àòàêè ïîÿâëÿåòñÿ ÊÎÌÎÊ Â ÃÎÐËÅ?
ÑÊ: Íå çíàåì, âîçìîæíî, ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ àíãèíà, ïðîáêè, ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, ñïàçì ìûøö ãîðëà.
ÍÒÀ: Ýôôåêò «êîìêà â ãîðëå» âîçíèêàåò èç-çà îòêðûòèÿ àíàñòîìîçîâ ÀÂÀ, èç-çà ïîâûøåíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, èç-çà ðàñøèðåíèÿ ïîëûõ âåí.  ðåçóëüòàòå âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà íà÷èíàåò æ¸ñòêî ñîïðèêàñàòüñÿ ñ ÷óâñòâèòåëüíîé òêàíüþ ãîðòàíè.
16) Ïî÷åìó ïåðåä ïðèñòóïîì àðèòìèè èëè ïàíè÷åñêîé àòàêè ïîÿâëÿþòñÿ íåïðèÿòíûå áèåíèÿ «ïóëüñà» âíóòðè æèâîòà?
ÑÊ: Íå çíàåì, áèåíèÿ â æèâîòå ýòî ýôôåêò áèåíèÿ àîðòû! ×àùå âñåãî ïðè òàêèõ æàëîáàõ ïàöèåíò íàïðàâëÿåòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó!
ÍÒÀ: Ýôôåêò «áèåíèÿ àîðòû» âîçíèêàåò èç-çà îòêðûòèÿ àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ (ÀÂÀ), íàïðèìåð, ìåæäó áðûæåå÷íîé àðòåðèåé è ïîðòàëüíîé âåíîé ýòî îùóùàåòñÿ ïàöèåíòîì êàê íåïðèÿòíûå (ïàðîêñèçìàëüíûå) áèåíèÿ «ïóëüñà» îêîëî ïóïêà. Ýòîò ïóëüñ ìîæåò ïî ïîëûì âåíàì äîñòèãàòü ïðåäñåðäèé è âûçûâàòü ÝÑ.
17) Êàê ïðàâèëüíî ïðîâîäèòü äåôèáðèëëÿöèþ è êàêîâ ìåõàíèçì âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîãî ðèòìà?
ÑÊ: Òåîðèé äåôèáðèëëÿöèè ìíîãî. Îíè îïóáëèêîâàíû. Îñíîâíàÿ ìûñëü ôèáðèëëÿöèè ïðåêðàùàþòñÿ ïîä äåéñòâèå ñèëüíîãî òîêà ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ðàâíîé «ïîëåçíîìó âðåìåíè». Ìåòîäîì ïîäáîðà ëó÷øèì îïðåäåë¸í îäèíî÷íûé äâóõôàçíûé èìïóëüñ äëèòåëüíîñòüþ îêîëî 10 ìñ ìîùíîñòüþ îò 100 äî 360 Äæ. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå íå ïðèíÿòî èäóò äèñêóññèè è ïîäáîð ìîäóëÿöèè è ýíåðãèè èìïóëüñà.
ÍÒÀ: Ñîãëàñíî ëîãèêå ÍÒÀ, äåôèáðèëëÿöèþ íàäî ïðîâîäèòü íåñêîëüêèìè èìïóëüñàìè ïîäðÿä ñ ïîíèæåííîé ìîùíîñòüþ (ìåíåå 50-100 Äæ), ñ òåì ðàñ÷¸òîì, ÷òîáû êàæäûé ïîñëåäóþùèé èìïóëüñ óâåëè÷èâàë ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðèâåäåíèÿ ê åäèíîé ôàçå âñåõ êàðäèîìèîöèòîâ è ê äàëüíåéøåé ïëàâíîé ïåðåäà÷å óïðàâëåíèÿ ðèòìîì ñåðäöà ñîáñòâåííîé ïðîâîäÿùåé ñèñòåìå, âñ¸ ýòî ïðè óñëîâèè, åñëè ÏÑÑ êðèòè÷åñêè íå ïîâðåæäåíà. Ôàêòè÷åñêè ïðåäëàãàåòñÿ íîâàÿ êîãåðåíòíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ. Äëèòåëüíîñòü ïà÷êè èìïóëüñîâ è ÷èñëî êîðîòêèõ èìïóëüñîâ (M=1-5) äîëæíû áûòü ñîãëàñîâàíû ñ èíòåðâàëàìè ðåôðàêòåðíîñòè ÊÌÖ. Ïðåäëîæåíî äâå ìåòîäèêè äëÿ èñïûòàíèé.
..
Ýòà òàáëèöà íå çàêîí÷åíà. Îáùèå ïðåòåíçèè è ïðåòåíçèè ïî êàæäîìó ïóíêòó ïðèíèìàþòñÿ àâòîðîì ñòàòüè ñ óäîâîëüñòâèåì. Äîïîëíèòåëüíûå ïóíêòû ïðàâäîïîäîáíîñòè òàêæå ïðèíèìàþòñÿ ê ðàññìîòðåíèþ è îòêðûòîìó îáñóæäåíèþ.
Ãëàâíîå:
ÑÊ. Òåîðèÿ ðàçíûõ âèäîâ àðèòìèé (ñîãëàñíî ðàçðîçíåííûì ïîäõîäàì «Ñîâðåìåííîé êàðäèîëîãèè») íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííîé, åäèíîé, ïîëíîé, âçàèìîñâÿçàííîé, ïîíÿòíîé, à ëå÷åíèå ýôôåêòèâíûì.  ÑÊ îêàçàëàñü ïðàêòè÷åñêè «çàáûòîé!!!» íà 100 ëåò ìåõàíè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ âîçáóæäåíèÿ ìèîêàðäà, âñ¸ âíèìàíèå âðà÷åé áûëî ïåðåêëþ÷åíî íà ÝÊÃ. À âåäü çàäîëãî äî ÝÊà áûëî èçâåñòíî, ÷òî âîçáóæäåíèå ñåðäöà âîçìîæíî ýëåêòðè÷åñêèìè, ìåõàíè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè è íåðâíûìè èìïóëüñàìè.
ÍÒÀ. «Íîâàÿ òåîðèÿ àðèòìèè» îñíîâàíà íà åäèíîì ïîäõîäå, íà åäèíîé òåîðèè, îáùåé äëÿ âñåõ âèäîâ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà è âîññòàíîâëåíèÿ (äåôèáðèëëÿöèè) ðèòìà.
ÈÒÎÃÎÂÛÉ Ñ×¨Ò 0:17 — â ïîëüçó «Íîâîé òåîðèè àðèòìèè»!
Ó êîãî åñòü äðóãèå ìíåíèÿ? Êðèòèêóéòå ìåíÿ! Âûñòóïàéòå!
Ëèòåðàòóðà.
1) Åðìîøêèí Â.È. Íîâàÿ ãèïîòåçà ôèáðèëëÿöèè è äåôèáðèëëÿöèè ñåðäöà, ÐÓÄÍ, ñ. 10, 2014ã
https://somvoz.com/download/jour2014164.pdf
2) https://www.sciteclibrary.ru/rus/catalog/pages/14385.html
3) Åðìîøêèí Â.È. «Íîâîå çíàíèå îá àðèòìèè, ôèáðèëëÿöèè è äåôèáðèëëÿöèè ñåðäöà», ìîíîãðàôèÿ, èçä. Lap lambert, c. 68, 2015ã
Ïðèìå÷àíèå.
1) Êîíå÷íî, ÍÒÀ ýòî âñåãî ëèøü íàáîð ãèïîòåç. Âåðèòü èëè íå âåðèòü â ÍÒÀ ïîêà ðåøàåò êàæäûé ñàì äëÿ ñåáÿ. Íóæíû ýêñïåðèìåíòû.
2) Êîíå÷íî, êðàòêèå îòâåòû îò èìåíè ÑÊ ìîæíî èçìåíèòü, ò.ê. ìíåíèé ìíîãî, ïîýòîìó æäó óòî÷íåíèé è âîçðàæåíèé.
Àâòîð Âëàäèìèð Åðìîøêèí, ôèçèê
Источник
 ðàçäåëå ÎÑÒÅÎÕÎÍÄÐÎÇ ìîÿ òåìà «Áåñïðè÷èííàÿ ãèïåðòîíèÿ è ØÎÏ»ïîêà íà 1 ìåñòå (äîñêîíàëüíî íå ïðîâåðÿë)- ïðî÷èòàëè ìîþ ñòàòüþ íà äàòó 18.03.2015 (çà 4 ãîäà) 93202 ÷åëîâåêà!
Íîâàÿ ìîÿ ñòàòüÿ, äóìàþ, ïîáü¸ò ýòîò ðåêîðä. Îêàçûâàåòñÿ âðà÷è íå çíàþò èëè «çàáûëè» íà êàêèå èìïóëüñû ðåàãèðóåò ñåðäöå. Çàáûâ÷èâîñòè ýòîé áîëåå 100 ëåò — óæå ÷åòûðå ïîêîëåíèÿ ëþäåé è âðà÷åé ñìåíèëîñü, íî âñå ñìîòðÿò íà ÝÊà — è íè÷åãî (èëè êîå-÷òî) òàì íå ïîíèìàþò! ×èòàéòå:
«ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß» ïðîòèâ «ÍÎÂÎÉ ÒÅÎÐÈÈ ÀÐÈÒÌÈÈ»
ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÀß «ÊÀÐÒÈÍÀ» ÏÐÀÂÄÎÏÎÄÎÁÍÎÑÒÈ ÄÂÓÕ ÒÅÎÐÈÉ ñ òî÷êè çðåíèÿ àâòîðà ÍÒÀ
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÊÀÐÄÈÎËÎÃÈß ÑÊ
ÍÎÂÀß ÒÅÎÐÈß ÀÐÈÒÌÈÈ ÍÒÀ
Íà÷àëüíûé ñ÷¸ò 0:0.
1) Ïî÷åìó ïðè íåêîòîðûõ âèäàõ òàõèêàðäèè ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (îñîáåííî íà ÷àñòîòàõ 120-150 óäìèí) íåîáû÷íî ñòàáèëüíàÿ, èíòåðâàëû ìåæäó óäàðàìè îäèíàêîâûå?
ÑÊ: Ïðè÷èíû: èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, èíôàðêò, êàðäèîìèîïàòèÿ è äð. Ìåõàíèçì: áèîýëåêòðè÷åñêîå âîçáóæäåíèå ñ ïîñòîÿííîé äëèíîé âîëíû ïîñðåäñòâîì ÐÈÅÍÒÐÈ öèêëè÷åñêè ïðîáåãàåò âíóòðè (!) ìèîêàðäà âîêðóã íåêîãî «àíàòîìè÷åñêîãî ïðåïÿòñòâèÿ».
ÍÒÀ: Äîñòàòî÷íî ìîùíûé ôðîíò ïóëüñîâîé ìåõàíè÷åñêîé âîëíû öèêëè÷åñêè ïðîáåãàåò ïî îäíîìó è òîìó æå êîíòóðó ñîñóäîâ «àðòåðèÿ — àíàñòîìîç ÀÂÀ — ïîëàÿ âåíà» ñ ðàâíûìè èíòåðâàëàìè íà «êðàòíûõ» ÷àñòîòàõ ïîâòîðåíèÿ (2:1), îòíîñèòåëüíî íîðìàëüíîé ×ÑÑ.
2) Ïî÷åìó ïðèñòóï ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè, â îòëè÷èå îò ñèíóñîâîé, íà÷èíàåòñÿ è çàêàí÷èâàåòñÿ âíåçàïíî, ôàêòè÷åñêè ìãíîâåííî.
ÑÊ: Íå çíàåì, íî òàêèå íàáëþäåíèÿ ïîäòâåðæäàþòñÿ.
ÍÒÀ: Ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ âûçûâàåòñÿ ôèçè÷åñêèìè èëè íåðâíûìè íàãðóçêàìè, è ýòî îáúÿñíèìî. Ïàðîêñèçìàëüíûå òàõèêàðäèè íà÷èíàþòñÿ ïðè óñëîâèè âîçäåéñòâèÿ ìåõàíè÷åñêîé ïóëüñîâîé âîëíû «òî÷íî â ñåðåäèíó» ðàçâ¸ðòêè RR íà ÝÊÃ.  ìîìåíòû óìåíüøåíèÿ ×ÑÑ, ÷àùå íî÷üþ, âîçíèêàåò ÿâëåíèå òèïà ðåçîíàíñà (êðàòíîñòü ÷àñòîò 1:2) ìåæäó ÷àñòîòîé îò ÏÑÑ è ñîáñòâåííûìè ÷àñòîòàìè êîíòóðà ñîñóäîâ. Ðåçîíàíñ â ïðèðîäå âñåãäà íà÷èíàåòñÿ è çàêàí÷èâàåòñÿ âíåçàïíî (ýòî ôèçèêà è ìàòåìàòèêà), ðåçóëüòàò áûâàåò ïëà÷åâíûé: îòîðâàííûå êðûëüÿ ó ñàìîë¸òîâ, ðàçðóøåííûå ìîñòû è ïð. Åñëè êðàòíîñòü ïîñòåïåííî èçìåíèòñÿ íà íåêîòîðóþ âåëè÷èíó, òî ñíà÷àëà èç-çà ë¸ãêîãî íåñîáëþäåíèÿ êðàòíîñòè ïîÿâÿòñÿ íåñêîëüêî ýêñòðàñèñòîë, à çàòåì «âíåçàïíî» òàõèêàðäèÿ ïðåêðàòèòñÿ, è âäðóã ïðàâèëüíî çàðàáîòàåò ÏÑÑ.
3) Êàêîâà ïðè÷èíà èäèîïàòè÷åñêèõ æåëóäî÷êîâûõ ýêñòðàñèñòîë (ÆÝÑ) ïðè ïîëíîñòüþ çäîðîâîì ñåðäöå?
ÑÊ: Íå çíàåì. Íî ïðîäîëæèòåëüíûé ïî æèçíè ïåðèîä íàëè÷èÿ òàêèõ ÝÑ ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðåìîäåëèðîâàíèþ ìèîêàðäà, è ïîñëå ýòîãî ïîÿâëÿåòñÿ óæå çàêîííàÿ «ïðè÷èíà» ÆÝÑ. Òàêæå âîçìîæíûìè ïðè÷èíàìè ìîãóò áûòü ìåìáðàíîïàòèÿ, êàíàëîïàòèÿ.
ÍÒÀ: Ýòî ñàìûé ãëàâíûé âîïðîñ, îòâåò íà êîòîðûé íèçâåðãàåò ñòàðûå òåîðèè. Ñîãëàñíî ÍÒÀ ãëàâíàÿ ïðè÷èíà ýòî íå íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ, íåêðîçà, èçîëèðîâàííîãî ýêòîïè÷åñêîãî öåíòðà, à òîíóñ, ×ÑÑ, êðàòíîñòü ÷àñòîò (1:2), òâ¸ðäîñòü ñòåíîê è ñå÷åíèå âåí è ïð. Òàêèì îáðàçîì, ïðè÷èíà ïàðàìåòðè÷åñêàÿ, ïðè êîòîðîé ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñîâàÿ âîëíà íà÷èíàåò ïðîõîäèòü íà ïðåäñåðäèÿ èëè â âåðõóøêó ñåðäöà âî âðåìåííîé èíòåðâàë TP íà ÝÊà è ôîðìèðîâàòü òàê íàçûâàåìûé «ýêòîïè÷åñêèé î÷àã».
4) Êàêîâ ìåõàíèçì òàõèêàðäèè áåç ïóëüñà (îáû÷íî ïðè «ïóñòîì ñåðäöå»)? (Âîïðîñ îò àêàäåìèêà ×àçîâà Å.È.)
ÑÊ: Íå çíàåì, ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðèñóòñòâóåò, à ìåõàíè÷åñêàÿ íåò. Ýòî «ýëåêòðîìåõàíè÷åñêàÿ äèññîöèàöèÿ (ðàñïàä)».
ÍÒÀ: ßâëåíèå íàñòóïàåò èç-çà íåäîñòàòêà êðîâè â âåíàõ, «ñõëîïûâàíèÿ» ïðîñâåòà âåí âáëèçè ïðàâîãî æåëóäî÷êà è «ñõëîïûâàíèÿ» æåëóäî÷êîâ. Òàêîå ïðîèñõîäèò ïðè «ïóñòîì ñåðäöå». Ìåõàíèçì — îòðèöàòåëüíîå äàâëåíèå â ïîëîñòÿõ ñåðäöà è â ñîñóäàõ âáëèçè åãî íå ïîçâîëÿåò èì ðàñêðûòüñÿ. Ïðè ýòîì ýëåêòðè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü îñòà¸òñÿ, à ìåõàíè÷åñêàÿ çàáëîêèðîâàíà íà ìàêðîóðîâíå. (Òî÷íî òàê æå èíîãäà ïîäâåðãàþòñÿ ñõëîïûâàíèþ çàáîðíûå óñòðîéñòâà ó ïðîìûøëåííûõ è áûòîâûõ íàñîñîâ, è ïîòîê æèäêîñòè ïðåðûâàåòñÿ.)
5) Ïî÷åìó âîçíèêàþò ôèáðèëëÿöèè íà èçîëèðîâàííîì ñåðäöå, âåäü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïóëüñà ïðîõîäÿùåãî «ïî êîíòóðó ñîñóäîâ», ñîãëàñíî ÍÒÀ, íåò? (Âîïðîñ îò àêàäåìèêà ×àçîâà Å.È.)
ÑÊ: «Â îñíîâå íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ëåæàò ðàçëè÷íûå ñëîæíûå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû, ðåàëèçóþùèåñÿ â ñòðóêòóðàõ ñàìîãî ñåðäöà». Âèäèìî, êðèòè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ñáîé íåêèõ ýôôåêòîâ íà ìèêðî, íà êëåòî÷íîì è íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíÿõ.
ÍÒÀ: Ïðè ñðûâå óïðàâëåíèÿ îò ÏÑÑ (â êàêîé-òî ìîìåíò ïðè íåñêîëüêèõ âîçáóæäåíèÿõ «ïî÷òè îäíîâðåìåííî») âîçíèêàþò õàîòè÷åñêèå èìïóëüñû. Ïóëüñîâàÿ âîëíà ìîæåò ó÷àñòâîâàòü òîëüêî â çàðîæäåíèè ôèáðèëëÿöèé, äàëåå îíà ïðîïàäàåò. Óïðàâëåíèå ðèòìîì ñåðäöà «ñðûâàåòñÿ», ðèòì ïåðåõîäèò íà àñèíõðîííûé, ìíîãîêîìïîíåíòíûé. ÔÆ ïîääåðæèâàþò íîâûå ÔÆ. Ìåõàíè÷åñêèå âîçáóæäåíèÿ ïðåîáðàçóþòñÿ â ýëåêòðè÷åñêèå, ñ ó÷¸òîì ðåôðàêòåðíîñòè, à ýëåêòðè÷åñêèå — â ìåõàíè÷åñêèå. Ýòî ïðîèñõîäèò äî òåõ ïîð, ïîêà íå èññÿêíåò ïèòàíèå è êèñëîðîä â ìèîêàðäå. Õàðàêòåðíî, ÷òî â ïåðôóçèîííîì ðàñòâîðå ÔÆ ïðîäîëæàþòñÿ çíà÷èòåëüíî äîëüøå, ÷åì ó ïàöèåíòà ñ ñåðäöåì íà ñâî¸ì ìåñòå (òîëüêî äî 4-5 ìèíóò), íî ñ êðèòè÷íûì íàðóøåíèåì îáùåé ãåìîäèíàìèêè.
6) Ïî÷åìó çà÷àñòóþ ïðîèñõîäÿò ïðåæäåâðåìåííûå âîçáóæäåíèÿ ÏÑÑ è ÊÌÖ?
ÑÊ: Íå çíàåì. «Ãåíåç íàðóøåíèé îñòà¸òñÿ çà ïðåäåëàìè ïîíèìàíèÿ
ïðè÷èíà ïðåæäåâðåìåííîé àêòèâíîñòè íå èçâåñòíà
» — êîíñòàòàöèÿ ýòîãî ôàêòà â 2010 ãîäó àêàäåìèêîì Áîêåðèÿ Ë.À.
ÍÒÀ:  íåêîòîðîì çíà÷èìîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ âîçáóæäåíèÿ èñõîäÿò îò ïóëüñîâîé ìåõàíè÷åñêîé âîëíû öèêëè÷åñêè ïðîõîäÿùåé ïî êîíòóðó ñîñóäîâ îò ïðåäûäóù(èõ)-åãî! óäàðà ñåðäöà, ò.å. ñ «çàäåðæêîé» áîëåå îäíîãî «èíòåðâàëà RR».
7) Êàêîâ ìåõàíèçì ìàêðî ðèåíòðè?
ÑÊ: Â îñíîâå âñåõ àðèòìèé ëåæèò íàðóøåíèå îáðàçîâàíèÿ èëè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà (ïî ñêðûòûì ïóòÿì) ëèáî îäíîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî îáåèõ ôóíêöèé ÏÑÑ «íà ìèêðîóðîâíå». Ýòî êðóãîâîå äâèæåíèå âîçáóæäåíèÿ âîêðóã ïðåïÿòñòâèÿ.
ÍÒÀ:  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñ ÏÑÑ âñ¸ â ïîðÿäêå, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðåõîäÿùèì õàðàêòåðîì ìàêðî ðèåíòðè. Îñíîâíîé ìåõàíèçì — ýòî ìåõàíè÷åñêàÿ ïóëüñîâàÿ âîëíà, öèêëè÷åñêè ïðîõîäÿùàÿ ïî êîíòóðó ñîñóäîâ, ãåíåðèðóåò è ìîäóëèðóåò ýëåêòðè÷åñêóþ âîëíó ëèáî èç ïðåäñåðäèé (÷àùå èç óñòüåâ âåí), ëèáî èç æåëóäî÷êîâ (ïðè îòðàæåíèè ïóëüñîâîé âîëíû îò «âåðõóøêè ñåðäöà»). Ïîýòîìó ïðàâèëüíåé íàçûâàòü «ýëåêòðè÷åñêèå ðèåíòðè» «ìåõàíè÷åñêèìè ðèåíòðè». Ýòî ïðèíöèïèàëüíî!
Êàêîâ ìåõàíèçì ìèêðî ðèåíòðè?
ÑÊ: Ìåõàíèçì ìàêðî èëè ìèêðî ðèåíòðè îäèíàêîâ è çàâèñèò òîëüêî îò ðàçìåðîâ ïåòëè öèðêóëÿöèè èìïóëüñà. Âîëíà èíîãäà ïðîáåãàåò ïî íåêèì äîïîëíèòåëüíûì ñêðûòûì ïðîâîäÿùèì ïóòÿì ìèêðî êðóãàìè, â äðóãèõ ñëó÷àÿõ «îò êëåòêè ê êëåòêå».
ÍÒÀ: Ìèêðî ðèåíòðè ýòî ïðîèçâîäíàÿ îò ìàêðî ðèåíòðè, ñ òîé ëèøü ðàçíèöåé, ÷òî íàäî ðàññìàòðèâàòü õàîòè÷åñêîå äâèæåíèå ìåõàíè÷åñêèõ âîëí âî âñåé ïîëíîòå è ïî âñåìó îáú¸ìó ìèîêàðäà. Ìàêðî ìåõàíè÷åñêàÿ âîëíà èç-çà ðàçëè÷íûõ ïðåãðàä è îòðàæåíèé íà÷èíàåò ðàñïàäàòüñÿ íà ìåëêèå îáû÷íî ìåíåå ìîùíûå âîëíû, ò.å ìèêðî. Ñîãëàñíî «òåîðèè óïðóãîñòè» ïðîèñõîäèò ïîäîáíîå («êîíöåíòðàöèÿ íàïðÿæåíèÿ» òêàíè) ïðè îãèáàíèè âîëí âîêðóã ïîëîñòåé è íåîäíîðîäíîñòåé.
9) Ïî÷åìó ìíîãèå «ãëàâíûå» ñîáûòèÿ ïðîèñõîäÿò âîêðóã óñòüåâ âåí è èìåííî òàì äåëàþò àáëàöèþ?
ÑÊ:  óñòüÿõ âåí ìîðôîëîãèÿ è ãèñòîëîãèÿ àòðèî-âåíîçíîãî ñîåäèíåíèÿ è ìèîêàðäèàëüíûõ ðóêàâîâ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíàÿ, èíîãäà ñ íàðóøåííûì ïîðÿäêîì êëåòîê ÊÌÖ è ôèáðîáëàñòîâ.  ýòèõ îáëàñòÿõ «íîðìàëüíàÿ òêàíü ñîñåäñòâóåò ñ ó÷àñòêàìè ôèáðîçíîé òêàíè». Àáëàöèÿ â óñòüÿõ âåí, â òîì ÷èñëå Ð×À, ðàçðóøàåò ýëåêòðè÷åñêóþ àêòèâíîñòü òêàíè, àðèòìèÿ êóïèðóåòñÿ, «ëå÷èòñÿ!».
ÍÒÀ:  óñòüÿõ ñîåäèíÿþòñÿ, «âïëåòàþòñÿ» äðóã â äðóãà, ñóùåñòâåííî ðàçëè÷íûå òêàíè: âåíû «áåç», à ìèîêàðä è àðòåðèè «ñ» ìåõàíîñåíñèòèâíûìè ñâîéñòâàìè. Èç-çà èíòåðôåðåíöèè ìåõàíè÷åñêèõ âîëí âîêðóã óñòüåâ (ïîëîñòåé — ñì. «òåîðèþ óïðóãîñòè») ôîðìèðóþòñÿ ìèêðîâîëíû è ìèêðî ðèåíòðè. Ïðè ðàññìîòðåíèè ýòèõ ïðîöåññîâ íàäî âñåãäà ó÷èòûâàòü ïàóçû íà ðåôðàêòåðíîñòü ÊÌÖ. Ð×À â óñòüÿõ âåí ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ øðàìîâ, à øðàìû âîêðóã óñòüåâ âåí èçìåíÿþò ñïåêòð êîëåáàíèé, óìåíüøàþò àìïëèòóäó èëè äàæå «íå ïðîïóñêàþò» ìåõàíè÷åñêèå èìïóëüñû, èñõîäÿùèå èç âåí íà «ìåõàíîñåíñèòèâíóþ òêàíü» (òåîðèÿ è òåðìèí ïðîôåññîðà Êàìêèíà À.Ã).
10) Ïîëåçåí ëè ïðåêàðäèàëüíûé óäàð ïðè ÔÆ?
ÑÊ: Íå çíàåì, ëèáî íå íàäî, ëèáî ýòî âñåãî ëèøü êðàòêîâðåìåííàÿ ðàçîâàÿ íåïîëíàÿ ïðîêà÷êà êðîâè (ïî ìíåíèþ ê.ì.í. Ôèëàòîâà À.à èç ÍÖÑÑÕ èì. Áàêóëåâà (àêàäåìèê Áîêåðèÿ Ë.À.)).
ÍÒÀ: Ýòî, ïðè óäà÷íîì óìåëîì êîíöåíòðèðîâàííîì óäàðå, ãåíåðèðóåò ÷åðåç ìåõàíîñåíñèòèâíóþ òêàíü ìåõàíè÷åñêîå âîçáóæäåíèå ÊÌÖ è ñîêðàùåíèå äî 50% ÊÌÖ. Ìîæíî ñ÷èòàòü, ÷òî óäàð ïîëåçåí, ñîâìåñòíî ñ êîìïëåêñîì ìåðîïðèÿòèé, îñîáåííî, ïðè îòñóòñòâèè äåôèáðèëëÿòîðà.
11) ×òî òàêîå ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ (ÔÆ)?
ÑÊ: Ýòî óãðîæàþùåå æèçíè íàðóøåíèå ðèòìà. Ýòî íåêîîðäèíèðîâàííûå, î÷åíü áûñòðûå è íåýôôåêòèâíûå ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ.
ÍÒÀ: Ýòî ñåðü¸çíûé (ïðè N>3) ñðûâ åäèíîãî (îò ÏÑÑ) óïðàâëåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöåé. Ýòî «óìèðàíèå» (âûðàáàòûâàíèå âñåõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ) ñåðäöà, õàîñ ìåõàíè÷åñêèõ è ýëåêòðè÷åñêèõ çàïóñêîâ, èíîãäà ïðè àáñîëþòíî çäîðîâîì ìèîêàðäå, ïðè ýòîì ïîëíîöåííûõ ïðîêà÷åê êðîâè íåò. Íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ êîãåðåíòíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ!
12) Ïî÷åìó ôèáðèëëÿòîðíîå ïðîâåäåíèå âîçáóæäåíèÿ ïî ñêîðîñòè áîëåå ìåäëåííîå?
ÑÊ: Âîçíèêàåò ïðè óñëîâèè äîñòèæåíèÿ «êðèòè÷åñêîé ìàññû òêàíåé». Îñíîâíûì ìåõàíèçìîì ÿâëÿåòñÿ ðèåíòðè, à íå ïîâûøåííûé àâòîìàòèçì. Íàáëþäàþòñÿ áëîêàäû è çàìåäëåííîå ïðîâåäåíèå.
ÍÒÀ: Ôèáðèëëÿòîðíîå ïðîâåäåíèå âîçáóæäåíèÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íå ïî «áûñòðîé» ÏÑÑ ñ óïðàâëÿåìûìè çàäåðæêàìè, à ïî òêàíè «îò êëåòêè ê êëåòêå» â ëþáóþ ñòîðîíó ïîäîáíî ìåõàíè÷åñêîé âîëíå. Àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ è ôèáðîç òêàíè ñïîñîáñòâóåò ëó÷øåìó ïðîâåäåíèþ ìåõàíè÷åñêèõ èìïóëüñîâ è ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ â æèçíè.
13) Ïî÷åìó âîçíèêàþò áëîêàäû?
ÑÊ: Çàìåäëåíèå ïðîâåäåíèÿ è áëîêàäû âîçíèêàþò èç-çà «çàáîëåâàíèÿ» ÏÑÑ è âñåãî ìèîêàðäà.
ÍÒÀ: Ïî-âèäèìîìó, ýëåêòðè÷åñêèå áëîêàäû âîçíèêàþò ÷àùå âñåãî ïîòîìó, ÷òî íàâñòðå÷ó â äàííûé ìîìåíò «áåæèò» (èëè óæå ïðîáåæàëà è îñòàâèëà çà ñîáîé ðåôðàêòåðíóþ çîíó) âîëíà ìåõàíè÷åñêàÿ ñ ôèáðèëëÿòîðíûì ïðîâåäåíèåì îò ïðåäûäóùåãî(-èõ) óäàðîâ ñåðäöà.
14) Ïî÷åìó èíîãäà óìèðàåò ñîâåðøåííî çäîðîâûå è ìîëîäûå ëþäè?
ÑÊ: Ïðè÷èíà — ÈÁÑ, êàðäèîìèîïàòèÿ, ÷òî-òî íåèçâåäàííîå íà ìèêðîóðîâíå. Íåîáõîäèìû êðóïíûå èññëåäîâàíèÿ è âëîæåíèÿ.
ÍÒÀ: Ïðè÷èíà ïàðàìåòðè÷åñêàÿ (×ÑÑ, äëèíà è ñå÷åíèå ñîñóäîâ, òîíóñ, äåôèöèò êèñëîðîäà, äàâëåíèå â ðàçíûõ ñîñóäàõ, ñêîðîñòü ïóëüñîâîé âîëíû, ÷àñòè÷íûé àòåðîñêëåðîç è äð.).  êàêîé-òî ìîìåíò ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, òîíóñ ñîñóäîâ è «óñòàíîâêà» ÖÍÑ ðåàëèçîâàëèñü íåáëàãîïðèÿòíî: ïàðàìåòðû íåêîòîðûõ àðòåðèé, àíàñòîìîçîâ, âåí îêàçàëèñü êðèòè÷åñêèìè, è áûñòðî âûéòè èç òóïèêà èç-çà èøåìèè îðãàíèçìó íå óäà¸òñÿ. Ñïàñòè ÷åëîâåêà ìîæíî, íàïðèìåð, ïðîôèëàêòèêîé ÇÎÆ, ïðîôèëàêòè÷åñêîé óñòàíîâêîé ñòåíòîâ îñîáîé êîíñòðóêöèè, ïðàâèëüíîé êîãåðåíòíîé äåôèáðèëëÿöèåé è äð.
15) Ïî÷åìó ïåðåä ïðèñòóïîì àðèòìèè èëè ïàíè÷åñêîé àòàêè ïîÿâëÿåòñÿ ÊÎÌÎÊ Â ÃÎÐËÅ?
ÑÊ: Íå çíàåì, âîçìîæíî, ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ àíãèíà, ïðîáêè, ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ, ñïàçì ìûøö ãîðëà.
ÍÒÀ: Ýôôåêò «êîìêà â ãîðëå» âîçíèêàåò èç-çà îòêðûòèÿ àíàñòîìîçîâ ÀÂÀ, èç-çà ïîâûøåíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, èç-çà ðàñøèðåíèÿ ïîëûõ âåí.  ðåçóëüòàòå âåðõíÿÿ ïîëàÿ âåíà íà÷èíàåò æ¸ñòêî ñîïðèêàñàòüñÿ ñ ÷óâñòâèòåëüíîé òêàíüþ ãîðòàíè.
16) Ïî÷åìó ïåðåä ïðèñòóïîì àðèòìèè èëè ïàíè÷åñêîé àòàêè ïîÿâëÿþòñÿ íåïðèÿòíûå áèåíèÿ «ïóëüñà» âíóòðè æèâîòà?
ÑÊ: Íå çíàåì, áèåíèÿ â æèâîòå ýòî ýôôåêò áèåíèÿ àîðòû! ×àùå âñåãî ïðè òàêèõ æàëîáàõ ïàöèåíò íàïðàâëÿåòñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó!
ÍÒÀ: Ýôôåêò «áèåíèÿ àîðòû» âîçíèêàåò èç-çà îòêðûòèÿ àðòåðèîâåíîçíûõ àíàñòîìîçîâ (ÀÂÀ), íàïðèìåð, ìåæäó áðûæåå÷íîé àðòåðèåé è ïîðòàëüíîé âåíîé ýòî îùóùàåòñÿ ïàöèåíòîì êàê íåïðèÿòíûå (ïàðîêñèçìàëüíûå) áèåíèÿ «ïóëüñà» îêîëî ïóïêà. Ýòîò ïóëüñ ìîæåò ïî ïîëûì âåíàì äîñòèãàòü ïðåäñåðäèé è âûçûâàòü ÝÑ.
17) Êàê ïðàâèëüíî ïðîâîäèòü äåôèáðèëëÿöèþ è êàêîâ ìåõàíèçì âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîãî ðèòìà?
ÑÊ: Òåîðèé äåôèáðèëëÿöèè ìíîãî. Îíè îïóáëèêîâàíû. Îñíîâíàÿ ìûñëü ôèáðèëëÿöèè ïðåêðàùàþòñÿ ïîä äåéñòâèå ñèëüíîãî òîêà ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ðàâíîé «ïîëåçíîìó âðåìåíè». Ìåòîäîì ïîäáîðà ëó÷øèì îïðåäåë¸í îäèíî÷íûé äâóõôàçíûé èìïóëüñ äëèòåëüíîñòüþ îêîëî 10 ìñ ìîùíîñòüþ îò 100 äî 360 Äæ. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå íå ïðèíÿòî èäóò äèñêóññèè è ïîäáîð ìîäóëÿöèè è ýíåðãèè èìïóëüñà.
ÍÒÀ: Ñîãëàñíî ëîãèêå ÍÒÀ, äåôèáðèëëÿöèþ íàäî ïðîâîäèòü íåñêîëüêèìè èìïóëüñàìè ïîäðÿä ñ ïîíèæåííîé ìîùíîñòüþ (ìåíåå 50-100 Äæ), ñ òåì ðàñ÷¸òîì, ÷òîáû êàæäûé ïîñëåäóþùèé èìïóëüñ óâåëè÷èâàë ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò ïðèâåäåíèÿ ê åäèíîé ôàçå âñåõ êàðäèîìèîöèòîâ è ê äàëüíåéøåé ïëàâíîé ïåðåäà÷å óïðàâëåíèÿ ðèòìîì ñåðäöà ñîáñòâåííîé ïðîâîäÿùåé ñèñòåìå, âñ¸ ýòî ïðè óñëîâèè, åñëè ÏÑÑ êðèòè÷åñêè íå ïîâðåæäåíà. Ôàêòè÷åñêè ïðåäëàãàåòñÿ íîâàÿ êîãåðåíòíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ. Äëèòåëüíîñòü ïà÷êè èìïóëüñîâ è ÷èñëî êîðîòêèõ èìïóëüñîâ (M=1-5) äîëæíû áûòü ñîãëàñîâàíû ñ èíòåðâàëàìè ðåôðàêòåðíîñòè ÊÌÖ. Ïðåäëîæåíî äâå ìåòîäèêè äëÿ èñïûòàíèé.
..
Ýòà òàáëèöà íå çàêîí÷åíà. Îáùèå ïðåòåíçèè è ïðåòåíçèè ïî êàæäîìó ïóíêòó ïðèíèìàþòñÿ àâòîðîì ñòàòüè ñ óäîâîëüñòâèåì. Äîïîëíèòåëüíûå ïóíêòû ïðàâäîïîäîáíîñòè òàêæå ïðèíèìàþòñÿ ê ðàññìîòðåíèþ è îòêðûòîìó îáñóæäåíèþ.
Ãëàâíîå:
ÑÊ. Òåîðèÿ ðàçíûõ âèäîâ àðèòìèé (ñîãëàñíî ðàçðîçíåííûì ïîäõîäàì «Ñîâðåìåííîé êàðäèîëîãèè») íå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííîé, åäèíîé, ïîëíîé, âçàèìîñâÿçàííîé, ïîíÿòíîé, à ëå÷åíèå ýôôåêòèâíûì.  ÑÊ îêàçàëàñü ïðàêòè÷åñêè «çàáûòîé!!!» íà 100 ëåò ìåõàíè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ âîçáóæäåíèÿ ìèîêàðäà, âñ¸ âíèìàíèå âðà÷åé áûëî ïåðåêëþ÷åíî íà ÝÊÃ. À âåäü çàäîëãî äî ÝÊà áûëî èçâåñòíî, ÷òî âîçáóæäåíèå ñåðäöà âîçìîæíî ýëåêòðè÷åñêèìè, ìåõàíè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè è íåðâíûìè èìïóëüñàìè.
ÍÒÀ. «Íîâàÿ òåîðèÿ àðèòìèè» îñíîâàíà íà åäèíîì ïîäõîäå, íà åäèíîé òåîðèè, îáùåé äëÿ âñåõ âèäîâ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà è âîññòàíîâëåíèÿ (äåôèáðèëëÿöèè) ðèòìà.
ÈÒÎÃÎÂÛÉ Ñ×¨Ò 0:17 — â ïîëüçó «Íîâîé òåîðèè àðèòìèè»!
Ó êîãî åñòü äðóãèå ìíåíèÿ? Êðèòèêóéòå ìåíÿ! Âûñòóïàéòå!
Ëèòåðàòóðà.
1) Åðìîøêèí Â.È. Íîâàÿ ãèïîòåçà ôèáðèëëÿöèè è äåôèáðèëëÿöèè ñåðäöà, ÐÓÄÍ, ñ. 10, 2014ã
https://somvoz.com/download/jour2014164.pdf
2) https://www.sciteclibrary.ru/rus/catalog/pages/14385.html
3) Åðìîøêèí Â.È. «Íîâîå çíàíèå îá àðèòìèè, ôèáðèëëÿöèè è äåôèáðèëëÿöèè ñåðäöà», ìîíîãðàôèÿ, èçä. Lap lambert, c. 68, 2015ã
Ïðèìå÷àíèå.
1) Êîíå÷íî, ÍÒÀ ýòî âñåãî ëèøü íàáîð ãèïîòåç. Âåðèòü èëè íå âåðèòü â ÍÒÀ ïîêà ðåøàåò êàæäûé ñàì äëÿ ñåáÿ. Íóæíû ýêñïåðèìåíòû.
2) Êîíå÷íî, êðàòêèå îòâåòû îò èìåíè ÑÊ ìîæíî èçìåíèòü, ò.ê. ìíåíèé ìíîãî, ïîýòîìó æäó óòî÷íåíèé è âîçðàæåíèé.
Àâòîð Âëàäèìèð Åðìîøêèí, ôèçèê
Источник