Применение амиодарона при мерцательной аритмии
Амиодарон при аритмии сердца — показания, противопоказания
Амиодарон имеет ряд преимуществ над остальными препаратами. Он высокоэффективен как при суправентрикулярных, так и при желудочковых нарушениях ритма сердца. Даже если аритмия рефрактерна к другим средствам антиаритмической терапии, назначение амиодарона оказывается успешным в 70% случаев.
Препарат имеет необычайно длинный период полувыведения (20-100 дней) и поэтому его принимают лишь 1 раз в сутки или даже реже. Он не оказывает существенного влияния на функцию желудочков, и его можно назначать пациентам с сердечной недостаточностью.
Вместе с тем амиодарон обладает рядом существенных нежелательных эффектов, поэтому длительно назначать его следует только больным с опасными для жизни или рефрактерными к другим препаратам нарушениями ритма сердца, или в тех случаях, когда риск развития побочных эффектов не столь значим в связи с общим плохим прогнозом (например, у лиц старческого возраста или пациентов с тяжелым поражением миокарда).
Несмотря на то что амиодарон эффективен в лечении желудочковых аритмий, недавно было показано, что у пациентов со сниженной функцией желудочков он не играет большой роли в «первичной профилактике» внезапной смерти, т.е. не предотвращает развития фатальных желудочковых нарушений ритма сердца у таких больных. Тем не менее многие пациенты с имплантированными дефибрилляторами нуждаются в приеме амиодарона с целью подавления желудочковых аритмий и, соответственно, снижения частоты срабатывания устройства.
Побочные эффекты амиодарона
При кратковременном парентеральном применении амиодарона возникновение побочных эффектов маловероятно, хотя описаны редкие случаи развития амиодарон-ассоциированного лекарственного гепатита. Введение в периферическую вену нередко сопровождается развитием флебита.
Длительный прием препарата внутрь, напротив, ассоциирован с высоким риском возникновения побочных эффектов.
Основные нежелательные эффекты амиодарона:
— Дерматологические: фотосенсибилизация и сине-серая пигментация
— Роговичные микродепозиты
— Дисфункция щитовидной железы: гипер- и гипотиреоз
— Фиброз легких
— Гепатит
— Нейропатия
— Миопатия
— Нарушения сна: бессонница, слишком яркие или кошмарные сновидения
— Тремор
— Алопеция
— Тахикардия типа «пируэт»
— Усиление действия варфарина
Дерматологические эффекты амиодарона
Фотосенсибилизация, т.е. повышение чувствительности кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей, наблюдается у 2/3 пациентов. Несмотря на то что тяжелая фотосенсибилизация возникает лишь в незначительном числе случаев, о возможности ее развития следует предупреждать каждого, кто принимает амиодарон. При необходимости можно рекомендовать использовать специальную защитную одежду и защитные кремы, содержащие оксид цинка, избегать длительного пребывания на солнце.
Тяжелая реакция фотосенсибилизации является наиболее частой причиной отмены препарата, после которой симптомы могут сохраняться в течение года. Связь между типом кожи или дозой препарата и выраженностью этой реакции, по-видимому, отсутствует. У небольшого числа пациентов после длительного приема амиодарона развивается заметная сине-серая пигментация кожи, особенно в области носа и лба. Эта пигментация сохраняется в течение многих лет после отмены препарата.
Офтальмологические эффекты амиодарона
Микродепозиты в роговице обнаруживаются практически у всех пациентов, однако постоянного повреждения не возникает. После прекращения приема препарата микродепозиты исчезают и поэтому являются надежным признаком соблюдения пациентом режима приема препарата. Имеются отдельные сообщения о развитии нейропатии зрительного нерва.
Тиреотропное действие амиодарона
Амиодарон содержит очень большое количество йода и вызывает умеренное увеличение сывороточного уровня тироксина и реверсивного трийодтиронина, а также снижение уровня сывороточного трийодтиронина. Концентрация тиреотропного гормона в сыворотке также может снижаться. Эти изменения на фоне терапии амиодароном свидетельствуют о нормальной функции щитовидной железы. Однако амиодарон может вызвать развитие как гипо-, так и гипертиреоза, что наблюдается у 15% пациентов.
Гипертиреоз может быть следствием активизации предсуществующей субклинической патологии щитовидной железы (которая, в свою очередь, может привести к увеличению синтеза тиреоидных гормонов) или следствием тиреоидита, развивающегося в исходно нормальной щитовидной железе и приводящего к усилению высвобождения ее гормонов. При развитии гипертиреоза часто ухудшается общее самочувствие пациента, наблюдаются снижение массы тела и другие признаки гиперфункции щитовидной железы.
Возможно рецидивирование аритмии, которую ранее удавалось контролировать лечением. В сыворотке повышается содержание как тироксина, так и трийодтиронина. Гипертиреоз может развиться достаточно остро и протекать тяжело. Он может возникнуть даже через много месяцев после прекращения приема амиодарона.
В случае развития гипертиреоза прием препарата по возможности необходимо прекратить, однако в отдельных случаях требуется продолжение его применения для предотвращения частых и опасных желудочковых нарушений ритма сердца. Может потребоваться назначение больших доз карбимазола, а в тяжелых случаях — кратковременный курс терапии глюкокортикостероидами. Рекомендуется консультация эндокринолога. Иногда тиреоидит прекращается самостоятельно. Имеются сообщения о том, что повторное назначение амиодарона не сопровождалось возобновлением гипертиреоза. Рецидивирование гипертиреоза может стать показанием для лечения радиоактивным йодом.
При развитии гипотиреоза в сыворотке крови снижается содержание тироксина, а уровень тиреотропного гормона повышается. Иногда данное состояние развивается без клинических проявлений. Показана заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Отмена амиодарона не требуется. Обнаружение аутоантител к ткани щитовидной железы заставляет предположить наличие предсуществующей патологии железы и то, что гипотиреоз может прогрессировать даже после отмены амиодарона.
У больных, длительно принимающих амиодарон, состояние щитовидной железы необходимо контролировать каждые 6-12 месяцев. Всегда должен быть высокий уровень настороженности в плане возможного развития гипертиреоза у лиц, которые получают амиодарон или принимали его ранее.
Прочие побочные эффекты амиодарона
К другим серьезным побочным эффектам амиодарона относятся фиброз легких, гепатит, нейропатия и миопатия. Иногда несколько серьезных нежелательных эффектов проявляются одновременно. Как правило (но не всегда!), возникновение серьезных побочных эффектов связано с приемом высоких доз амиодарона.
Легочный фиброз — наиболее частая проблема. Клиническими проявлениями обычно становятся одышка (может быть выраженной) и обширные затемнения легочных полей, которые можно перепутать с отеком легких. Наличие предсуществующей патологии легких не влияет на риск этого осложнения. Как только диагноз поставлен, следует прекратить терапию амиодароном и провести короткий курс лечения глюкокортикостероидами. Часто наблюдается снижение диффузионной способности легких без каких-либо клинических проявлений.
Другими нежелательными эффектами являются тошнота, кожная сыпь, алопеция, тремор, тестикулярная дисфункция, бессонница и кошмарные сновидения, которые могут быть очень, яркими.
Амиодарону как антиаритмическому препарату III класса присуще удлинение интервала QT, что часто сопровождается появлением отчетливых волн U. Имеются сообщения о развитии ЖТ типа «пируэт» при использовании препарата (см. главу 13). Нередко прием амиодарона сопровождается развитием синусовой брадикардии.
Важно отметить, что амиодарон потенцирует действие оральных антикоагулянтов, в результате чего дозу последних приходится уменьшать, обычно вдвое. Кроме того, препарат увеличивает концентрацию в плазме крови дигоксина, хинидина, верапамила, флекаинида и циклоспорина.
При некоторых формах аритмии основные преимущества амиодарона (высокая эффективность, отсутствие отрицательного инотропного действия и большая продолжительность действия) «перевешиваются» обширным списком побочных эффектов. Однако большинство из них являются обратимыми, и риск их развития не должен служить противопоказанием к назначению амиодарона пациентам с угрожающими жизни нарушениями ритма сердца, с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, а также в тех случаях, когда другие антиаритмические препараты оказались неэффективны.
Дозировки и сроки применения амиодарона
Начало действия препарата существенно сдвинуто во времени. При приеме внутрь действие начинает проявляться на 3-7-е сутки лечения, а для развития максимального эффекта может потребоваться до 50 дней. При необходимости скорость наступления действия можно увеличить, назначив препарат в очень высоких дозах (например, по 600-1200 мг/сут.) в течение 1-2 нед. Затем дозу следует снизить до 400 мг/сут.
После достижения антиаритмического эффекта рекомендуется постепенное снижение дозы препарата, пока не будет определена минимальная эффективная доза. Обычно поддерживающая доза составляет 200-400 мг/сут. Для отдельных больных оказывается достаточным прием 200 мг через день. По опыту автора, при снижении суточной дозы у взрослых до уровня менее 300 мг/сут. рецидивы аритмии обычно возобновляются. При опасных формах аритмии не стоит рисковать и уменьшать дозу препарата ниже 300 мг/сут.
Препарат подвергается метаболизму в печени; почками не экскретируется. Основным метаболитом является дезэтиламиодарон, который сам по себе оказывает антиаритмическое действие. Очень высокая концентрация амиодарона и его метаболита наблюдается в легких, сердце, печени и жировой ткани.
При внутривенном введении действие развивается быстрее, чем при приеме внутрь, однако, в отличие от большинства других препаратов, немедленный антиаритмический эффект наблюдается редко. Как правило, он развивается через 1-24 ч. Если аритмия плохо поддается лечению, представляется целесообразным внутривенное введение амиодарона (несмотря на возможную задержку начала действия) вместо попыток примения других препаратов, которые менее эффективны и часто вызывают побочное действие.
Рекомендованная доза для внутривенного введения составляет 5 мг/кг за 30-60 мин с последующей инфузией 15 мг/кг в течение 24 ч. В экстренных ситуациях первичное внутривенное введение можно осуществлять с большей скоростью, однако вазодилатирующее действие амиодарона может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии. Чтобы избежать развития флебита, препарат следует вводить через центральную вену. Если это невозможно, рекомендуется чаще менять места инфузии (обычно этого бывает достаточно).
— Также рекомендуем «Дронедарон при аритмии сердца — показания, противопоказания»
Оглавление темы «Лечение нарушений ритма сердца»:
- Противопоказания для антиаритмических лекарственных средств
- Варианты лекарств для лечения аритмий сердца (классификация)
- Флекаинид при аритмии — показания, противопоказания
- Пропафенон при аритмии сердца — показания
- Амиодарон при аритмии сердца — показания, противопоказания
- Дронедарон при аритмии сердца — показания, противопоказания
- Дофетилид при аритмии сердца — показания, противопоказания
- Вернакалант при аритмии сердца — показания, противопоказания
- Аденозин при аритмии сердца — показания, противопоказания
- Верапамил при аритмии сердца — показания, противопоказания
Источник
Основной препарат, который используется для лечения и профилактики осложнений мерцательной аритмии — «Амиодарон». Мерцательная аритмия, которая известна также как трепетание или фибрилляция предсердий, часто сопровождает артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца. Именно это патологическое состояние первоочередно требует адекватной терапии. Описываемое лекарственное средство снижает патологическую симптоматику, предотвращает осложнения течения аритмии.
Состав и действие лекарства, форма его выпуска
Главный действующий компонент лекарства — амиодарон. Это вещество входит в фармакологическую группу противоаритмических лекарственных средств III класса и его основное действие направлено на угнетение аритмии. Механизм воздействия амиодарона состоит в уменьшении потребности сердечной мышцы в кислороде, но с увеличением его подачи в ткани за счет расширения сердечных сосудов. Помимо этого, амиодарон снижает частоту сердечных сокращений, а путем воздействия на адреналовые и кальциевые рецепторы способен снижать уровень артериального давления, особенно при внутривенном введении.
Лекарственное средство «Амиодарон» производится в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций. Таблетки производятся в дозировке 200 мг (0,2 г). В упаковке находится по 30 или 60 штук таблеток. Раствор для инъекций производится в ампулах по 3 мл в концентрации 5% (150 мг в каждой ампуле).
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания к использованию
Лекарственный препарат «Амиодарон» показан к применению в следующих ситуациях:
- терапия ишемической болезни сердца с профилактикой приступов стенокардии;
- профилактика приступов и рецидивов желудчковой и наджелудочковой тахикардии;
- лечение и профилактика экстрасистолии;
- купирование мерцательной аритмии и профилактика ее осложнений.
Противопоказаниями к назначению и использованию этого лекарственного средства являются:
- персональная непереносимость йода, амиодарона или иных составляющих медикамента;
- тяжелая брадикардия;
- синдром слабости синусового узла;
- сердечные блокады (нарушения прохождения импульса по сердечной мышце);
- гипо- или гипертиреоз;
- артериальная гипотензия.
Вернуться к оглавлению
Как правильно использовать лекарство?
Препарат при сердечных нарушениях вводят внутривенно.
Первоначальная доза «Амиодарона» для взрослых составляет 200 мг трижды в день. Принимается на протяжении 1—2-х недель, далее лекарство принимается в поддерживающей дозе, которая определяется индивидуально и может составлять от 200 мг раз в два дня до 2-х таблеток в день. Поддерживающая доза является профилактикой повторных приступов стенокардии, тахикардии, а также таких осложнений при мерцательной аритмии, как инсульты различного происхождения. Для детей лекарство принимается в дозе с расчетом 8—10 мг/кг массы ребенка на протяжении 1—2-х недель, после чего переходят на прием лекарства в поддерживающей дозировке. Помимо этого, «Амиодарон» применяется при острых приступах нарушений ритма. Для этого используется форма раствора для инъекций. При этом лекарство вводится внутривенно капельно на 250 мл изотонического раствора глюкозы в расчете дозы лекарства 5 мг/кг.
Вернуться к оглавлению
Нежелательные явления
Среди побочных действий «Амиодарона» встречаются следующие патологические состояния:
- аллергические реакции;
- нарушения проведения импульса по сердцу;
- микроотложения липидов в роговице глаза;
- замедление сердечного ритма;
- пигментации на коже, фотосенсибилизация (светочувствительность);
- гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз;
- диспептические расстройства;
- слабость в мышцах, тремор;
- нарушение функций печени.
Вернуться к оглавлению
Передозировка препаратом «Амиодароном» при аритмии
В данное время информация о случаях передозировки «Амиодароном» отсутствует. Есть сообщения об отдельных случаях чрезмерной брадикардии (замедления сердечного ритма), желудочковой аритмии, поражений печени. В таких ситуациях основное лечение — симптоматическое, направленное на коррекцию отклонений. Кроме того, в таких случаях рекомендуют прекратить прием препарата.
Вернуться к оглавлению
Отдельные указания и рекомендации
Беременным амиодарон пить противопоказано.
Лекарство «Амиодарон» не рекомендуется к использованию в пору беременности, поскольку способен патологически влиять на состояние щитовидной железы плода. Кроме этого, это лекарственное средство противопоказано к использованию в период кормления грудью, поскольку способно проникать в грудное молоко. В период использования «Амиодарона» рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами, а также не следует пребывать под прямыми солнечными лучами. Не рекомендуется применять одновременно с бета-блокаторами, ингибиторами МАО, препаратами на основе верапамила.
Вернуться к оглавлению
Особенности отпуска и хранения
«Амиодарон» отпускается в аптеках строго по рецепту врача. Без врачебного назначения использовать это лекарственное средство нельзя. Касательно условий хранения, никаких особых требований в хранении «Амиодарона» нет. Хранить это лекарственное средство рекомендуется в сухом, недоступном для детей месте при температуре не более 25 °C.
Вернуться к оглавлению
Лекарственные аналоги
Существуют лекарственные средства, которыми возможно заменить «Амиодарон». Они содержат в своем составе то же самое действующее вещество, но производятся другой фирмой. Поэтому эти лекарства отличаются между собой ценой и торговым названием, а также, в отдельных случаях, качеством. К аналогам «Амиодарона» относятся препараты «Ротаритмил», «Альдарон», «Миоритмил-Дарница», «Пальпитин», «Аритмил», «Кординил», «Кордарон», «Кордиодарон-Здоровье», «Седакорон», «Трангорекс». Взаимозаменять лекарственные препараты следует только по рекомендации врача, самостоятельно это делать запрещено.
Источник
Препарат «Амиодарон» при мерцательной аритмии считается одним из наиболее действенных средств. Он помогает нормализовать работу мышцы при разного рода нарушениях и безопасен при сердечной недостаточности, которая часто сопровождает тахикардию. Лекарство считается одним из наиболее популярных средств для лечения сердечных недугов, но имеет большой ряд противопоказаний. Перед использованием препарата необходимо сделать рентген легких, а во время его применения следует избегать солнечных лучей, поскольку цвет кожи при воздействии ультрафиолета может измениться.
Состав и форма выпуска
Основное действующее вещество — амиодарон гидрохлорид. Он блокирует калиевые и кальциевые каналы кардиомицитов и, таким образом, происходит торможение адренорецепторов. Это увеличивается продолжительность потенциального действия сердечных тканей. Блокада каналов приводит к тому, что потребность миокарда в кислороде падает, а это замедляет проводимость и одновременно делает более длительным рефрактерный период в синусном узле. Благодаря всем этим действиям, препарат оказывает противоаритмическое и антиангинальное действие. Каждая ампула «Амиодарона» содержит действующее вещество, а кроме него — натрий ацетат, уксусную кислоту, бензиловый спирт, воду и ацетат тригидрата. В качестве дополнительных компонентов в таблетированной форме «Амиодарона» присутствуют:
- кукурузный крахмал;
- диоксид кремния;
- стеарат магния;
- лактоза;
- кроскармеллоза натрия.
Вернуться к оглавлению
От чего применяют?
Рекомендуется использовать «Амиодарон» для лечения и профилактики таких патологических состояний, как:
Препарат используют в терапии фибрилляции желудочков.
- пароксизмальные нарушения ритма;
- желудочковая тахикардия и фибрилляция;
- пароксизм мерцания и трепетания предсердий;
- коронарная недостаточность;
- аритмия;
- стенокардия;
- предсердная экстрасистолия;
- кардиоверсия;
- ишемия;
- нарушение функций левого желудочка;
- суправентикулярные нарушения;
- хроническая сердечная недостаточность;
- парасистолия;
- аритмия при миокардите Шагаса.
Вернуться к оглавлению
Как необходимо применять?
Как долго и в каком объеме принимать «Амиодарон» — решает врач, в зависимости от состояния больного. В среднем, разовая доза для лечения взрослого составляет 200 мг, если идет прием таблетированной формы и 5—15 мг на кг веса, когда лекарство вводится через иглу. Максимальная суточная доза — 1200 мг. За раз можно принять не более 400 миллиграмм лекарства. Таблетка содержит 200 мг действующего вещества, в ампуле находится 3 мл раствора для инъекции, что в пересчете составляет 150 миллиграмм амиодарона гидрохлорида. Детям рекомендуется прием 10 мг препарата в сутки. Таблетки пьют за 30 минут до приема пищи.
Для достижения ожидаемого эффекта препарат нужно принимать не менее двух месяцев.
«Амиодарон» имеет длительный период накопления и выведения из организма. Действовать он начинает только на 3—7 сутки приема, в зависимости от дозировки. Максимальный эффект можно увидеть только через 2 месяца употребления лекарства. После этого необходимо снижение дозировки препарата. Средство выводится на протяжении 20—100 дней, в зависимости от курса.
При резком снижении дозы сердечная аритмия может проявиться вновь, поэтому уменьшать количество действующего вещества в крови следует постепенно.
Вернуться к оглавлению
Когда прием противопоказан?
Некоторые препараты могут вызвать развитие и возникновение пароксизмальных тахикардий. К таким средствам относят те лекарства, в состав которых входят вещества, увеличивающие QT-интервал, ряд нейролептиков и трициклических антидепрессантов. Под наблюдением врача можно принимать «Амиодарон» пожилым людям, лицам, которым еще нет 18-ти лет, а также тем, у кого в анамнезе есть такие недуги:
- хроническая сердечная недостаточность;
- бронхиальная астма;
- болезни печени и легких;
- AV-блокада I степени.
Людям с тиреотоксикозом такой препарат не назначается.
Категорически запрещено использование медпрепарата «Амиодарон» при беременности и кормлении грудью, а также при таких болезнях и состояниях, как:
- аллергия на лактозу;
- синдром слабости синусового узла;
- гипокалиемия;
- гипомагниемия;
- пониженное АД;
- тиреотоксикоз;
- повышенная чувствительность к йоду;
- прием ингибиторов МАО;
- удлиненный интервал QT;
- атриовентрикулярная блокада 2—3 степеней;
- двух- и трехпучковые блокады без кардиостимулятора.
Вернуться к оглавлению
Каковы побочные явления?
При правильном и кратковременном приеме лекарственного препарата, он практически не вызывает никаких негативных явлений, но если у больного есть аллергия на составляющие его компоненты либо «Амидарон» принимался в течение срока, превышающего допустимые нормы, возможно появление таких реакций организма:
У некоторых людей от препарата может начаться облысение.
- гепатит;
- миопатия и нейропатия;
- появление синих и серых пятен на теле;
- микродепозиты роговицы;
- нарушение работы щитовидной железы;
- фиброз легких;
- одышка;
- бессонница;
- тошнота;
- облысение;
- тахикардия;
- фотосенсибилизация;
- тремор конечностей;
- проблемы с АД;
- боль в животе;
- запор;
- крапивница;
- тромбофлебит;
- бронхоспазм;
- апноэ;
- нарушение аппетита;
- потеря вкусовых ощущений.
Вернуться к оглавлению
Аналоги лекарства
Если нет возможности применять «Амиодарон», можно воспользоваться такими средствами, как: «Кардиодарон», «Амиокордин», «Кордарон», «Миоритмил Дарница», «Амиодарон-Акри». Они действуют аналогично, но так же, как и любой препарат имеют ряд противопоказаний. Поэтому перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. Самолечение может нанести вред здоровью.
Источник