При скольких ударов в минуту сердца может быть аритмия
Нарушения работы сердца все чаще бывают из-за стресса. Сильные физические нагрузки, а также неверный образ жизни и резкие смены температуры плохо влияют на здоровье. Люди редко идут к врачу даже при очень высоких и низких показателях давления, так как отдают предпочтение самолечению. При первых отклонениях сердечного ритма стоит сразу же пройти диагностику в больнице. С целью профилактики появления осложнений в работе одного из главных органов жизнедеятельности. Обходиться данными подручного тонометра нельзя. Каким должен быть пульс?
Аритмия — неправильная работа сердца, при которой нарушается ритм
Каким должен быть нормальный пульс?
Пульс в норме — залог здоровья современного человека. Для каждого возраста определены свои допустимые цифры частоты сердечных сокращений, не выходящие за рамки нормы:
- новорожденные и дети до года – 140 ударов в минуту;
- младший и подростковый возраст (до 15 лет) – частота сокращений уменьшается с отметки 125 до 75 (в процессе взросления ежегодно пульс урежается примерно на 10–18 единиц);
- в 15–50 лет норма составляет 70 ударов в минуту;
- 74–75 ударов в минуту в 50–60-летнем возрасте ;
- в преклонном возрасте средние показатели пульса повышаются до 79–80 сокращений.
Выделяется ряд некоторых качеств изменения пульса в зависимости от других условий:
- Стоит учитывать, что число ударов сердца у женщин на 7–8 единиц выше, чем у мужчин.
- Также есть соотношение роста человека и его пульса: чем ниже рост, тем быстрее происходит сокращение сердечной мышцы.
- Важным фактом есть то, что во второй половине дня, а также в бодром и активном состоянии число частоты ударов сердца высокое. Но во время сна пульс сильно снижается.
- Отметка в 160 ударов в минуту – знак летального исхода. Вот почему важно контролировать пульс. Особенно у пожилых людей, а также больных с большим риском поражения сердечной мышцы.
Оценивать состояние АД и пульса нужно в спокойном состоянии, не нервничать
Ритм сердца при аритмии
Какой пульс при аритмии? Частота пульса при функциональной аритмии может достигать 90 ударов и выше. Это знак тахикардии. Такое бывает, например:
- после физических и эмоциональных нагрузок,
- питья кофе, а также алкогольных и энергетических напитков,
- при духоте в помещении,
- у женщин во время месячных и в период беременности.
Также пульс снижается, что может быть признаком брадикардии.
Чаще всего аритмия сердца наблюдается в детском и подростковом возрасте, а также у людей, активно занимающихся спортом. У взрослых редко проходит с вегетососудистой дистонией. Фиксируется в процессе восстановления после тяжело перенесенных инфекционных болезней.
При «безвредной» аритмии человека не беспокоит следующий ряд симптомов:
- нарушение частоты и глубины дыхания, например нехватка воздуха и одышка;
- потемнение в глазах;
- головокружение и ощутимая слабость;
- полуобморочное, а также обморочное состояния;
- сильные приступы тревоги. Бывают с чувством страха и ухудшают самочувствие.
Патологические нарушения сердца, напротив, проходят с вышеперечисленными признаками. Проводниками патологической тахикардии (90 и более сердечных сокращений в минуту) выступают главным образом:
- полученные или врожденные пороки сердца и болезни главного органа;
Аритмичность работы сердца может быть не только во время физических нагрузок или стрессов, но и в состоянии покоя
- опухоли;
- дисфункция эндокринной и нервной системы;
- наличие инфекций в организме человека.
Вызвать брадикардию (низкий пульс ниже 60 ударов в минуту) могут:
- инфаркт миокарда;
- высокое внутричерепное давление;
- воспалительные процессы сердечных мышц;
- отравление организма, например, когда попадают внутрь токсические вещества;
- язва желудка;
- слизистый отек (микседема);
- недостаток гормонов щитовидной железы в организме;
- перемены сердечно-сосудистой системы в силу возраста.
При сахарном диабете и вегетососудистой дистонии риск появления аритмии заметно возрастает.
Как измерить давление и пульс в домашних условиях?
Давление — процесс сдавливания стенок кровеносных сосудов под влиянием циркуляции крови. Есть два основных показателя АД:
- верхнее (систолическое) – уровень давления в момент наибольшего сжатия сердечной мышцы;
- нижнее (диастолическое) – его уровень в момент наибольшего расслабления сердечной мышцы.
Для измерения давления используют тонометры
Артериальное давление меряется в миллиметрах ртутного столба. С помощью особого прибора – тонометра. Он бывает:
- автоматический или полуавтоматический;
- с фиксацией на запястье или на предплечье.
Его можно купить в любой аптечном пункте, а также в магазине медицинской техники.
Данные пишутся через дробь и сверяются с нормой давления, равной 120/80. С помощью тонометра также меряется пульс. Это третье значение после давления. В момент измерения давления тонометром руку нужно расслабить.
Основные рекомендации
Измерения тонометром должны проходить регулярно. В качестве профилактики сердечных нарушений. При проявлении частого сердцебиения даже при минимальной физической нагрузке, например, при ходьбе или изменении положения тела, стоит пойти к врачу-кардиологу. В дальнейшем провести электрокардиографическое исследование — один из самых простых и точных методов исследования работы сердца.
Возможные нарушения частоты сердечного ритма, а также сердечной недостаточности:
- потеря сознания;
- боль в груди;
- головокружение.
Это веская причина для срочного похода к врачу. Так как в большинстве случаев нужно приводить в норму пульс с помощью лекарственных средств. А в более тяжелых проявлениях патологий сердца – нужно поставить электрокардиостимулятор.
Самолечение препаратами или средствами народной медицины – ненадежный способ борьбы с недугом. В том числе серьезным, например, нарушения работы сердца. Ошибочное лечение может вызвать ухудшение состояния здоровья больного, а также летальный исход. Вот почему антиаритмики стоит пить строго по назначению кардиолога.
Измеряется частота не одним пальцем, а тремя, так как в пальцах есть своя пульсация, которая может повлиять на результат
В случае, если тонометр показывает высокое давление, нужно принять ряд основных мер:
- наблюдать за скачками давления;
- ограничить потребление поваренной соли, например, до 5 грамм в сутки;
- включить в рацион при аритмии фрукты и овощи (500 грамм в день);
- снизить массу тела в среднем на 5 кг;
- увеличить физическую активность;
- не курить, а также не пить алкоголь;
- наладить норму сна (7–8 часов).
В другом случае, когда аппарат показывает низкое давление, нужно пересмотреть свои привычки и режим дня:
- наблюдать за скачками давления;
- делать массаж тела;
- привести в норму время сна (7–8 часов);
- не вставать с кровати резко;
- делать зарядку в постели, например, плавные подтягивающие движения руками и ногами;
- увеличить физическую активность;
- приступить к занятиям спортивной ходьбой, плаванием, дыхательной гимнастикой;
- принимать контрастный душ;
- находиться в комфортной температуре, а также избегать резких ее перепадов.
Полезно также наладить питание. В рацион следует ввести продукты, богатые на витамины и минералы. Важным условием есть отказ от алкоголя и курения.
Источник
Аритмия – это сбой ритма сердца, когда данный орган начинает сокращаться нерегулярно. При развитии данной патологии изменяется и частота пульса у человека. Она может меняться, как в сторону увеличения, так и уменьшения. Как нормализовать пульс при мерцательной аритмии?
Как аритмия влияет на пульс?
Пульс – это важнейший физиологический показатель здоровья человека, по которому опытные специалисты могут заподозрить развитие той или иной патологии. Под ним понимают ритмические колебания объема сосудов, совпадающие с сокращением желудочков сердца.
Если частота пульса нарушается, значит, в организме происходят патологические изменения или на него воздействуют внешние факторы. Обычно причиной сбоя колебаний являются заболевания сердца и сосудов. При одних болезнях пульс учащается, при других – замедляется.
Изменение пульса сигнализирует о нарушении работы сосудов и сердца
Аритмия тоже может быть фактором, провоцирующим пульсовое нарушение, как в сторону уменьшения, так и увеличения. В зависимости от сбоя частоты пульса патологию разделяют на несколько типов. К ним относится следующее:
- Тахисистолическая аритмия. В этом случае наблюдается повышение количества колебаний, когда оно достигает 90-100 ударов в минуту. В некоторых ситуациях показатель может быть даже выше. Это зависит от течения сердечной болезни
- Брадисистолическая аритмия. При таком типе патологии пульс, наоборот, становится медленнее. Количество ударов в минуту снижается меньше 60.
- Нормосистолическая аритмия. В такой ситуации частота пульса приближена к норме – 60-100 ударов в минуту.
В большинстве случае наблюдается именно учащенный пульс при мерцательной аритмии, когда число колебаний может достигать 500 ударов. Такое состояние сопровождается неприятными проявлениями и требует срочного купирования.
Симптоматика
При мерцательной аритмии обычно наблюдается высокая частота пульса. Она вызывает ухудшение самочувствия пациента. Возникают такие признаки как:
- Общая слабость в теле.
- Шума или звон в ушах.
- Ощутимая пульсация в области груди, висков.
- Приступы головокружения.
- Обильная потливость.
- Предобморочное состояние.
- Сильная тревога.
- Панические атаки.
Когда у человека образуется паника, ему еще сложнее справиться с приступом аритмии. Плохое самочувствие в таком случае еще более усугубляется.
Кроме учащенного сердцебиения при мерцательной аритмии возникает звон в ушах и головокружение
При слишком низком пульсе наблюдаются такие проявления:
- Бессонница.
- Раздражительность.
- Головокружение.
- Пониженное артериальное давление.
- Тошнота.
- Холодный пот.
- Нарушение координации движения.
- Потеря сознания.
Бывает, что человек не замечает пониженную частоту пульса, поэтому следует регулярно проверять данный показатель дома.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз, доктор в первую очередь проводит осмотр. Он проверяется частоту пульса, измеряется артериальное давление, прослушивает стуки сердца.
Затем назначается электрокардиография. Обычно ее достаточно, чтобы оценить работу сердца, выявить аритмию и нарушения пульса. Но если доктор подозревает наличие еще каких-то патологий этого органа, то может провести эхокардиографию и рентгенографию.
На основании проведенного обследования доктор определит, как именно уредить пульс при мерцательной аритмии.
Результаты ЭКГ позволяют диагностировать вид аритмии
Методы лечения
Чем больше развивается аритмия, тем сильнее становятся нарушения пульса. Чтобы избавиться от этих сбоев, требуется адекватное медикаментозное лечение. Без них восстановить работу сердца и жизненные показатели будет невозможно.
Помимо лекарственных препаратов требуется изменение образа жизни пациента, так как неправильное питание, вредные привычки, недосыпы и прочие внешние факторы негативно отражаются на состоянии сердца.
Питание и образ жизни
Если у человека обнаружена мерцательная аритмия и нарушение пульса, то в первую очередь он должен изменить свой образ жизни и рацион питания. Относительно первого момента врачи рекомендуют следующее:
- Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
- Заниматься умеренными физическими нагрузками.
- Наладить режим дня, не допускать недосыпов.
- Избегать стрессовых ситуаций.
Что касается рационального питания, то из меню необходимо убрать всю вредную пищу, например, жирное, жареное, копченое, сильно соленое, колбасы, консервы, полуфабрикаты, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки. Упор нужно сделать на свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, сухофрукты, каши, нежирное мясо и молочные продукты.
Сбалансированное питание – основа здорового образа жизни для каждого
Лекарственная терапия
Без приема медикаментов при аритмии не обойтись. Поддерживать нормальный сердечный ритм и пульс помогают такие группы препаратов как:
- Блокаторы калиевых каналов.
- Адреноблокаторы.
- Блокаторы натриевых каналов.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Местные анестетики.
- Сердечные гликозиды.
- Препараты калия.
Также при аритмии часто назначают антикоагулянты, которые разжижают кровь. Ведь при данной патологии повышается риск развития тромбообразования и тромбоэмболии.
Лекарственное средство подбирать должен исключительно специалист, так как при назначении терапии требуется учитывать множество нюансов.
Популярны следующие медикаменты:
- «Амиодарон». Относится к калиевым блокаторам, предотвращает проникновение ионов калия в ткани сердечной мышцы. Это позволяет замедлить сокращение сердца, следовательно, и уменьшить частоту пульса.
- «Новокаинамид». Входит в группу блокаторов натрия, предупреждает попадание данного элемента в миокард, снижает возбудимость сердца. Это помогает нормализовать сердечный ритм и пульс.
- «Пропранолол». Это адреноблокатор, оказывающий антиаритмическое действие, а также помогающий в стабилизации повышенного артериального давления.
- «Варфарин». Относится к антикоагулянтам, разжижающим кровь. Препарат позволяет предотвратить формирование тромбов при аритмии. Его активное вещество блокирует образование в печени компонентов, которые отвечают за свертываемость крови.
Это самые основные медикаменты, которым отдают предпочтение врачи, но могут использоваться и иные средства.
«Амиодарон» – одно из популярных лекарств для нормализации пульса при аритмии
Хирургические методы лечения
Радикальным способом, как снизить пульс при мерцательной аритмии, является оперативное вмешательство. Существует несколько методов, которые помогают избавить от нарушений в работе сердца.
Имплантация кардиостимулятора
Установка кардиостимулятора – одна из самых популярных операций, после которой состояние больного существенно улучшается. Эффект от такого лечения сохраняется на долгие годы, но со временем может понадобиться новая имплантация данного приспособления.
Во время вмешательства под подкожную жировую клетчатку в зоне грудной клетки вживляют кардиостимулятор. Он способен взаимодействовать с сердечной мышцей с помощью специальных электродов, что помогает восстановить нормальный ритм.
Не разрешается выполнять операцию при таких состояниях как:
- Инфекционные процессы в организме.
- Период обострения хронических заболеваний.
- Патологии психики, из-за которых пациент не может адекватно взаимодействовать с докторами.
Данные противопоказания, как правило, являются временными. После их устранения можно приступать к установке стимулятора.
Установка кардиостимулятора позволяет устранить проблему аритмии, но со временем требуется замена аппарата
Радиочастотная абляция
Такой тип оперативного вмешательства используется при мерцательной аритмии довольно часто, дает высокий терапевтический результат. Суть метода заключается в устранении очагов, из-за которых нарушается сердечный ритм. Уничтожение этих зон производится с помощью тока высокой частоты.
Противопоказания к проведению абляции:
- Образование тромбов в области сердца.
- Вынашивание ребенка.
Эффект от такой операции высокий, но риск рецидива все равно остается.
Лабиринт
Терапия под названием «Лабиринт» проводится с целью предотвратить прохождение патологического импульса к сердцу. Для этого делают несколько насечек на сосудах легких и стенках левого предсердия. В результате формируется своеобразный лабиринт.
Стандартный тип такого лечения используется редко, потому что требуется подключение человека к аппаратуре искусственного кровообращения. Чаще применяют другой вид подобной операции – «Мини-лабиринт». В этом случае не требуется система искусственного кровотока, вся процедура проводится под местной анестезией. Насечки при таком вмешательстве выполняют с помощью радиочастотного катетера.
Какое бы оперативное вмешательство не использовалось, пациенту требуется пройти период реабилитации, соблюдать рекомендации лечащего врача.
Народные методы
Если частота пульса при мерцательной аритмии не превышает 170 ударов в минуту, то можно попробовать замедлить его с помощью нетрадиционных методов. Хорошо помогают настойки, приготовленные на основе боярышника, пустырника, валерианы. Их можно приобрести в любой аптеке, стоят они недорого.
Для купирования приступа учащенной пульсации требуется сделать смесь из указанных средств, взяв каждого по одной чайной ложечке. Полученную жидкость залить стаканом воды, хорошо перемешать. Приготовленное средство выпить небольшими глоточками.
Также в уменьшении учащенного пульса помогают эфирные масла. Отлично подойдут для этого продукты, приготовленные на основе лаванды, гвоздики, мелиссы. Их можно перемешать, взяв по 10 капель каждого, после чего нанести на платочек и вдыхать. Масла оказывают успокаивающее воздействие, позволяют предотвратить панические состояние.
Ароматерапия позволяет справиться нормализовать пульс во время панических атак
Дефицит пульса при мерцательной аритмии можно устранить с помощью отвара калины. Для приготовления средства необходимо стакан сушеных плодов залить 200 мл воды, поставить на огонь, довести до кипения. Затем накрыть крышкой и дождаться его остывания. Принимать по 150 мл 3 раза в день перед едой.
Если пульс слишком частый или, наоборот, чересчур замедленный, то одними народными средствами не обойтись. В этом случае нужны лекарственные препараты.
Таким образом, пульс при мерцательной аритмии чаще всего бывает учащенный, но в некоторых случаях, наоборот, замедленный. Для устранения нарушения требуется комплексное лечение и изменение образа жизни человека.
Источник
Что это такое
Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.
Увы, все не так просто.
Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:
- нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
- патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.
Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.
Причины аритмий
Выделяют три группы причин:
- кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
- экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
- идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.
Механизм возникновения нарушений сердечного ритма
Сердце обладает следующими способностями:
- автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
- возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
- проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
- сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.
Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.
Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.
Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.
Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).
Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.
Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов
Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.
В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:
- замирание сердца;
- удары сердца о грудную клетку;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, потемнение в глазах;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- слабость, утомляемость;
- потеря сознания и так далее.
Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.
Случай из практики: аритмия у женщины
В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.
При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.
Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.
Особенности у мужчин
Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.
Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.
Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.
Классификация аритмий
Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.
По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.
В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.
Таблица 1. Классификация аритмий.
По локализации:
|
По частоте сердцебиений:
|
Тахикардии:
|
Блокады:
|
Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.
С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.
Проявления на кардиограмме
Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.
Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.
Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.
При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.
В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.
Лечение нарушений сердечного ритма
«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.
Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.
У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.
У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.
У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.
Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.
Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.
Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.
Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.
Советы врача: как избавиться от аритмии
Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!
Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.
Прежде чем лечить