При подозрение аппендицита делали рентген
Когда речь идет, например, о пищеводе, желудке или кишечнике, вряд ли найдется хирург, который при решении вопроса о хирургическом вмешательстве не постарался бы предварительно получить исчерпывающие данные рентгенологического исследования. Между тем, направление больного для исследования по поводу подозрения на аппендицит — чрезвычайно редкое явление. Недооценка рентгенологического исследования в диагностике аппендицита вряд ли может быть оправдана достаточной надежностью только клинических данных.
Рентгенологическое исследование отростка слепой кишки представляет собой обширную главу медицинской рентгенологии. По понятным причинам при остром приступе аппендицита о контрастировании отростка (путем кормления больного сернокислым барием или клизменного наполнения) не может быть и речи. Но рентгенологическое исследование при этом может быть действенным методом для распознавания некоторых патологических процессов, часто симулирующих острый аппендицит. В первую очередь это касается камней почки и мочеточника. Сделанная при поступлении больного в хирургическое отделение рентгенограмма, на которой обнаруживается тень конкремента, сразу направляет мысль хирурга, уже готовящегося к аппендэктомии, в сторону истинной причины заболевания.
Яркой иллюстрацией служит следующий пример. Больная поступила в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Присутствовавший в приемном покое рентгенолог, подозревая колику, предложил проверить, нет ли камня мочеточника. Но хирург из-за боязни потерять лишнюю минуту отказывается от рентгенологического исследования. Экстренная аппендэктомия! Оказалось, отросток не изменен. После операции боли в животе несколько утихли, однако на следующий день снова разыгрался приступ такого же характера, что и до операции. На рентгенограмме обнаруживается тень камня в области нижней части правого мочеточника. Вторая операция. Из мочеточника удален камень. Больная выздоровела.
Не целесообразнее ли было произвести это простое, не обременяющее больную, рентгенологическое исследование до аппендэктомии? А ведь такие случаи не представляют исключения.
Из большого числа больных, у которых нами были обнаружены камни в правом мочеточнике, более чем у половины на нижней правой части живота имелся рубец от перенесенной аппендэктомии. При этом у многих операция производилась в экстренном порядке.
Конечно, лица, страдающие мочекаменной болезнью, могут одновременно заболеть острым аппендицитом. Все же удаление «невинного» отростка из-за несвоевременного рентгенологического исследования далеко не редкое явление.
Другим источником частых ошибок являются базальная пневмония, диафрагмальный и медиастинальный плеврит. Они нередко, особенно у детей, симулируют приступ острого аппендицита. Такие ошибки усугубляются еще и тем, что аускультация и перкуссия легких в этих случаях обычно мало что дают. Нам пришлось наблюдать больных, экстренно оперированных по поводу аппендицита, у которых изменения в удаленном отростке не обнаруживались, а произведенная операция не ликвидировала их тяжелого состояния. При рентгенологическом исследовании этих больных после операции были обнаружены правосторонние пневмонии и плевриты, служившие поводом для ошибочных диагнозов. Оперировавшие хирурги имели все основания сожалеть о том, что тщательное рентгенологическое исследование грудной клетки не предшествовало аппендэктомии.
Клиническую картину аппендицита может дать раздражение межпозвоночных нервных узлов при патологических процессах позвоночника; рентгенологическое исследование является важным фактором в их распознавании.
Рентгенологическое исследование может играть и роль прямого диагностического метода при ряде осложнений острого аппендицита. На фоне раздутых газами кишок иногда рельефно вырисовываются аппендикулярный инфильтрат и межкишечные гнойники.
При поступлении в стационары больным с подозрением на острый аппендицит не так уж трудно произвести рентгенологическое исследование, если оно показано. Это можно сделать без лишних затрат времени и без особой подготовки.
Что касается хронического аппендицита, то здесь могут быть применены более сложные манипуляции. Тщательное рентгенологическое исследование при этом приобретает еще большее значение. Очень важно исследовать контрастированный отросток. Это не должно исключать исследования всего желудочно-кишечного тракта. Как правило, у каждого больного, направляемого на исследование желудка, мы прослеживаем прохождение контрастной массы от глотки до прямой кишки. Через 18-24 часа после приема больным бариевой взвеси мы примерно у половины исследуемых обнаруживаем наполнение отростка контрастной массой. Если начинать рентгенологическое наблюдение за илеоцекальным углом (через 4-6 часов после кормления), то можно констатировать наполнение отростка в 70-80% случаев.
Исследование контрастированного отростка дает представление о его анатомическом положении, величине, рельефе, перистальтике, степени его наполнения и опорожняемости. Пальпация отростка под контролем экрана позволяет решить вопрос о степени смещаемости аппендикса, фиксации его к тому или иному органу и, что особенно важно, можно установить болезненность отростка, а не какой-то неопределенной точки, как это фактически происходит при обычной пальпации живота.
Известна рефлекторная связь отростка слепой кишки с рядом органов брюшной полости. Концентрируя внимание на илеоцекальной области, нам удавалось установить клинически не заподозренный хронический аппендицит у больных, направленных на исследование по поводу язвенной болезни, холецистита, панкреатита, люмбалгии. После аппендэктомии у этих больных наступало выздоровление.
У ряда больных, подвергшихся аппендэктомии (о чем свидетельствовали послеоперационные рубцы) и проходивших рентгеновское исследование по поводу нестихающей боли в животе, мы неожиданно обнаруживали наполненные барием аппендиксы. Очевидно при операции отростки почему-то не могли быть хирургом удалены, а больным об этом не сообщили.
Успехи хирургии во многом обязаны рентгенологии. Но они в то же время предъявляют к ней повышенные требования: искать новые пути в разработке методов рентгенодиагностики. Увеличение «спроса» со стороны хирургов на рентгенологическое уточнение диагностики аппендицита повлечет за собой дальнейшую разработку этой проблемы. От этого выиграет и хирургия, и рентгенология, но больше всего — больные.
Источник
Ольга
317 просмотров
14 декабря 2019
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня 7 день болит в правой подвоздушной области , скорая и два врача хирурга , аппендицит не подтверждают… есть камень 3 мм в правой почке , есть песок в мочевом . Температуры нет , рвоты нет , есть тошнота , слабость , боль умеренная постоянная . Гинеколог осмотрел , все в норме, уролог выписал мочегонные и обезболивающие… боль меньше не становится . Может ли это все же быть аппендицит? И поможет ли для более точного диагноза КТ или МРТ ? . Анализы крови и мочи в норме . Спасибо
Возраст: 33
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог
Здравствуйте! Прикрепите результаты сданных анализов.
Рентгенолог, Терапевт
Доброй ночи! Мрт а данном случае помогло бы выявить в чем проблема. Беременность исключаете?
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Дарья, беременности исключена , сегодня закончились месячные . И был осмотр гинеколога.
Терапевт
Здравствуйте. Боли острые? Постоянные? Или при каких- то определенных обстоятельствах появляются?
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Мария, боли тянущие умеренные постоянно , отдаёт не много ещё в поясницу и под ребро . Ночью сплю нормально
Рентгенолог, Терапевт
По представленным данным на узи вам описали, что аппендикс достоверно не визуализируется. Но в то же время в той области есть небольшое скопление жидкости, которой быть не должно. Я бы рекомендовала дообследоваться путём мрт
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Дарья, подскажите пожалуйста, сегодня гинеколог на узи сказа что это жидкость так как есть ещё месячные . Может такое быть ?
Рентгенолог, Терапевт
В принципе такой вариант тоже возможен
Хирург
Ольга, здравствуйте !
Нет , у Вас данных за аппендицит нет ! Аппендицит протекает более агрессивно, форсированно ! Был бы аппендицит , у Вас бы уже были явления перитонита !
Вас необходимо детально исследовать для выяснения истинной причины проблемы , которыми могут быть : МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, МИКРОЛИТЫ ПРАВОГО МОЧЕТОЧНИКА ; КИСТА ПРАВОГО ЯИЧНИКА С ВОСПАЛЕНИЕМ ; БОЛЕЗНЬ КРОНА (терминальный илеит ) ! Нужно обследовать , чтобы выяснить ,что из перечисленных трёх имеет место у Вас !
Скорее всего ,у Вас имеет место мочекаменная болезнь и в мочеточнике имеются микролиты (песок) ! УЗИ далеко не всегда может показать наличие в мочеточнике не то,что микролита, но и даже большого камня ! О на наличии их в мочеточнике по УЗИ можно судить лишь по косвенным признакам ,связанными с нарушением оттока мочи из почки ! Имеются другие , боле точные методы диагностики микролитов в мочеточнике : ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ (внутривенное введение контрастного вещества и рентгеновские снимки через определённые промежутки времени ) или КТ или МРТ !
Об оставшихся 2 — х возможных вариантах можно будет подумать и обследовать для их диагностики только после исключения песка (камня) в мочеточнике !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Яков, Спасибо за ответ . Так как аллергенная попробую кт или мрт .
Терапевт
Я бы рекомендовала более детально обследоваться у уролога по поводу мочекаменной болезни. Возможно, что конкремент имеется в мочеточнике и даёт такие симптомы. А на узи его, увы, не видно. Стоит сделать экскреторную урографию.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Данных исходя из обследований за аппендицит нет, но мрт лишним не будет
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Ольга, благодарю . Мрт малого таза ?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Однозначно , никогда при аппендиците не будет нормальный крови ! Может быть отсутствие клиники , такое я видела , когда Даже при перитоните живот не болит . А вот кровь это очень тонкая чувствительная структура . В ней будет полное безобразие при аппендиците ! Поэтому аппендицита у вас нет ! Возможно , МРТ уточнит характер болей , это да , возможно. Лучше делать МРТ
Ольга, 14 декабря 2019
Клиент
Наталья, спасибо. А кровь ещё рекомендуется сдавать ?
Педиатр, Терапевт, Массажист
В динамике- да. Аппендицит первые сутки дает лейкоцитоз до 20 на 10 в 9 на литр. А в диагностике аппендицита действительно ведущими показателями являются лейкоциты . Если там 15 , стоит насторожиться . Можете сами проводить себе диагностику.
Хирург
Ольга, здравствуйте !
Да , в таком случае правильнее именно так ! А результат прикрепите к вопросу, если он будет пока не закрыт !
Хирург
Здравствуйте.
По всей клинической картине данных за острый аппендицит у Вас пока нет.
Но вот мне непонятно одно. Мы не выписываем людей из стационара в этот же день, а наблюдаем. Если надо, то приглашаем специалистов на консультацию.
И если уролог заподозрил бы у Вас свою патологию, то он перевел бы Вас к себе в отделение, где бы продолжил обследование и лечение.
Считаю такую тактику правильной.
И еще — на одних таблетках Вы далеко не «уедите». Нужна инфузионная терапия. Но это только моя точка зрения.
Здоровья Вам.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Острое воспаление червеобразного отростка, или аппендицит – это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Но до этого обязательно проводится диагностика. Разберемся как в больнице определяют аппендицит, какие анализы сдаются, методы пальпации живота, и какие применяются точные методы инструментального диагностирования.
Стандартный сбор анамнеза
Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.
Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.
- Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
- Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
- Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).
Жалобы больного
При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.
Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.
Пальпация и перкуссия
Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:
- Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
- Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
- Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
- Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
- Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.
Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).
Анализы крови при аппендиците
По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:
- Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
- СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.
Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.
Как определить аппендицит с помощью анализа мочи?
Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.
Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.
Инструментальные методы диагностики
Диагностирование острого аппендицита невозможно без инструментальных методов. Аппендицит выявляют с помощью таких исследований:
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- КТ (компьютерная томография);
- МРТ (магнито-резонансная томография);
- лапароскопия.
Наиболее распространенный и простой метод диагностики аппендицита
УЗИ является наиболее простым и доступным методом диагностики. С его помощью можно определить заболевание в большинстве случаев. Недостаток: определение аппендицита на начальной стадии невозможно. Отросток виден только тогда, когда возникает сильное воспаление и увеличение в размерах.
КТ позволяет произвести послойные снимки всех органов брюшной полости и выявить воспалительный процесс на ранней стадии. Иногда для более точного определения процессов тест может проводиться с контрастным веществом. Недостаток: есть не во всех государственных клиниках, а частная диагностика стоит больших денег. Но по жизненно важным показаниям диагностику проводят в рамках ОМС. Стоит отметить, что во время КТ пациент подвергается большему излучению, чем при рентгенографии грудной клетки. Делать томографию часто не рекомендуется.
Лапароскопия проводится только в условиях стационара. С её помощью заболевание диагностируется наиболее точно. С помощью специального инструмента троакара в брюшной полости делают 2 или 3 прокола. Специальным аппаратом (видеолапароскопом) через околопупочный прокол хирург осматривает отросток, определяет вероятность его разрыва и шанс повреждения соседних органов. После лапароскопии может проводиться аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Недостаток: является хирургическим вмешательством (необходим наркоз), не всем можно проводить.
МРТ (магнито-резонансная томография) является самым безопасным методом среди наиболее точных. Магнитные волны позволяют получить послойное изображение поражённых тканей. Томография показана пациентам с проблемами по здоровью и беременным в том случае, когда нет возможности провести другое исследование. Недостаток: занимает больше времени (иногда несколько часов).
Рентгенографические методы диагностики острого аппендицита проводятся в том случае, если необходимо провести дифференциальную диагностику. С помощью рентгена выявляют патологические процессы в органах. Для точного результата используется тест с контрастным веществом. Недостаток: излучение отрицательно влияет на здоровье организма.
Методов определения аппендицита много. Естественно, нет нужды использовать их все сразу. Опытный врач выставить диагноз может по нескольким из них. К тому же большинство больных с подозрением на воспаление аппендикса доставляется в стационар службой скорой помощи.
Загрузка…
Источник