Послеоперационное ведение при остром аппендиците

В ближайшие часы после операции, как только больной выйдет из наркоза, его необходимо активизировать в постели — заставить двигать стопами, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах, ворочаться с бока на бок, что является профилактикой тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Через несколько часов после операции, если отсутствуют противопоказания по сопутствующим заболеваниям, больного желательно поставить у постели, попросить сделать несколько шагов. Особенно важно добиться этого у пациентов пожилого и старческого возраста, больных с ожирением, сопутствующей легочной и кардиальной патологией. Естественно, что легче добиться ранней активизации у больных, оперированных лапароскопическим способом, но к этому нужно стремиться и после «открытой» аппендэктомии. К исходу первых суток после операции все больные должны вставать с постели и ходить в пределах палаты.

Диетический режим определяется исходным характером питания. В первые часы после операции необходимо исключить прием пищи и даже питье, так как у больных может возникнуть рефлекторная рвота, связанная с перенесенным наркозом и операционной травмой. Через 3-5 часов после операции можно разрешить выпить несколько глотков воды, не сладкого чая, морса. Через 12 часов, если больной захочет, допустимо выпить 100 мл бульона или кефира, йогурта. Через сутки разрешается есть легко усваиваемую пищу, не приводящую к повышенному газообразованию в кишечнике (бульоны, кисломолочные продукты, не жирное мясо, сухари). После того, как у больного начинают нормально отходить кишечные газы, был стул, диету расширяют, постепенно приближая ее к нормальному питанию.

Все больные нуждаются в адекватном обезболивании. Эффективным средством отвлекающей терапии является прикладывание к животу пузыря со льдом. Первые сутки после операции требуется введение ненаркотических анальгетиков, а иногда, особенно после «открытой» аппендэктомии, и наркотических препаратов. На вторые сутки у многих больных необходимости в обезболивании не бывает, хотя может потребоваться введение ненаркотических анальгетиков. Наличие интенсивных болей в области операционных ран или в животе к исходу вторых суток после операции свидетельствует о развитии какого-то осложнения.

Антибактериальная терапия носит профилактический характер. При строгом соблюдении правил асептики по ходу операции, в после операционном периоде достаточно продолжить начатую до операции антибактериальную терапию на протяжении 24 часов, т.е. обеспечить еще 1-3 инъекции препаратов, которые вводились перед операцией. При гангренозном или перфоративном аппендиците антибактериальная терапия может быть продолжена до 3-5 суток до полной регрессии симптомов системной воспалительной реакции.

Кожные швы с ран брюшной стенки снимаются после «открытой» аппендэктомии на 5-7 сутки, после лапароскопической аппендэктомии — на 3-4 сутки. Полная социальная реабилитация пациентов наступает через 2-3 недели, а физическая — через 2-3 недели после лапароскопической аппендэктомии и около месяца — после «открытой».

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Лечение

Острый
аппендицит является абсолютным показанием
к неотложной операции. Единственным
противопоказанием служит аппендикулярный
инфильтрат (если он не абсцедировал).
При неясности в диагнозе шире должна
применяться лапароскопия. Лучшим
временем для операции является начальная
стадия, но операция производится в любые
сроки.

Перед
операцией – премедикация, если больной
ел – выпускается содержимое желудка
зондом.,опорожнение мочевого пузыря.,
подготовка операционного поля. При
наличии явлений перитонита проводится
дезинтоксикационная терапия на
операционном столе.

Обезболивание
чаще местное (у 80% больных) но тщательное
(илеоцекальная область – рефлексогенная
зона). Общее обезболивание показано у
детей, психически неуравновешенных
лиц, а также при осложненных формах,
иногда при неуверенности в диагнозе.
При местном обезболивании по ходу
операции в случае необходимости
необходимо добавлять нейролептаналгезию
(дроперидол, фентанил) или переходить
к общему обезболиванию.

Доступы
– чаще всего косой по Волковичу-Дьяконову
(Мак-Бурнею), достаточно широкий
(«маленькие хирурги» – маленькие
разрезы!). Параректальный (кулисный)
Ленандера (его положительные и
отрицательные стороны).3/ Нижнесредииная
лапаротомия (3,3%) – при осложненных
формах, когда перитонеальные явления
выходят за пределы правой подвздошной
области, в случаях сомнения в диагнозе
– дает широкий доступ, возможности
хорошей ревизии и санации брюшной
полости и полноценного дренирования.

Ход
операции
. с помощью тупоконечных ножниц тупо по
ходу мышечных волокон расслаивают
внутреннюю косую и поперечную мышцы
живота. Поперечную фасцию живота
рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину
поднимают в ране в виде конуса анатомическим
пинцетом, проверяют, не захвачен ли
какой-либо орган вместе с ней, и надсекают
ее ножницами или скальпелем. Края брюшины
захватывают зажимами Микулича,
приподнимают и рассекают брюшину на
всю длину раны.

Ап-томия
мб антерградной и ретроградной

Этапы
аппендэктомии. I — выведение слепой
кишки и червеобразного отростка,
Выведение слепой кишки при аппендэктомии.
Отыскивают слепую кишку, ориентируясь
по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию
брыжейки и сальниковых отростков со
стороны правой боковой борозды; II —
перевязка брыжейки; III — легирование
брыжейки,отсечение отростка от брыжейки;
IV — наложение кисетного шва вокруг
основания отростка; V — перевязка
червеобразного отростка кетгутовой
лигатурой; VI — отсечение отростка,
обработка его культи; VII — погружение
культи отростка в кисетный шов; VIII —
наложение Z-образного шва.

Послеоперационный
период:
1. Анестетики, наркотики, метилурацил.
2. Антибиотики парентерально и в дренажи.
3. Метронидазол при деструктивных,
особенно гангренозных формах. 4.
Облегченная диета. 5.При деструктивных
формах с явлениями перитонита – лечение
по всем правилам лечения перитонита.

Вставание
с постели через 6 часов.

Очистительная
клизма ставится на 4-ый день после
операции, швы снимаются на 7-ой день.
Сроки выписки – при неосложненных
формах – 7-8 день, при осложненных –
индивидуально. Необходимые указания
при выписке.

Сроки
временной нетрудоспособности – при
неосложненных формах 20-30 дней после
выписки, при осложненных – больше.
Намечается тенденция к снижению дней
нетрудо-способности: у лиц физического
труда около 28 дней, интелектуального –
21 день.

Исходы.
Летальность
в среднем колеблется 0,2-0,5%.

При
перфоративном аппендиците она
увеличивается до 4—6%, при диффузном
локальном перитоните равна 5—10%, а на
фоне диффузного распространенного
перитонита достигает 25—30%. Чаще всего
от аппендицита умирают дети и старики.
При неосложненном аппендиците беременные
погибают в 0,5%наблюдений,
фетальная смертность при этом — 1—6%.

Поздняя
госпитализация больных — основной
фактор, влияющий на частоту смертельных
исходов. При поступлении пациентов в
сроки до 24 ч от начала заболевания
летальность составляет 0,07—0,1%. При более
поздней (свыше суток) этот показатель
возрастает до 0,6—0,8%.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

#
#
#
#
03.10.20171.98 Mб102Острый холецистит.pptx
#

Источник

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Симптомы аппендицита

Особенности реабилитации после удаления аппендицита

Рассмотрим, какая реабилитация необходима после операции на аппендицит, и зачем она проводится.

Согласно современным данным аппендикс утратил свои первоначальные функции и является рудиментом. Это небольшой (7-10 см) тупиковый участок слепой кишки, его воспаление называют аппендицитом.

Операции по его иссечению проводятся двух видов:

полостная – с разрезом брюшины;
лапароскопическая – с несколькими небольшими надрезами, через которые вводятся инструменты.

Реабилитация после удаления аппендицита с использованием лапароскопии проходит легче из-за меньшего размера швов и повреждений кожного покрова.

При любом виде операционных мероприятий происходит:

получение наркоза;
разрезы и швы на кишечнике и сосудах;
повреждение кожного покрова;
общий стресс организма.

Минимизировать влияние этих факторов и полностью вернуть здоровье позволяет восстановительный период, который включает:

Послеоперационный уход медперсонала. Больной должен начинать двигаться и вставать в рекомендованные сроки, получить медикаментозную терапию, чтобы избежать инфицирования. Для снижения выраженных болевых ощущений назначаются анестетики – сначала в инъекциях, после выписки – в таблетках.
Специальная диета способствует снятию нагрузки на травмированный кишечник, улучшению пищеварения и нормализации стула.
Нормированные физические нагрузки защищают от чрезмерных усилий, но стимулируют кровообращение и ускорение метаболизма.

Сроки реабилитации после аппендицита у взрослых зависят от вида операции, особенностей организма и многого другого.

Важно: восстановительный период – обязательная часть лечения аппендицита, успешность этого этапа в большей степени зависит от больного, чем от врача.

Сроки реабилитации

После проведенной операции больного переводят в палату, где медицинские работники контролируют выход из наркоза и возможные осложнения от его применения. При отсутствии проблем через 8 часов больной может осторожно приподниматься и двигаться в постели.

В первые дни пациент получает анестетики, антибиотики для исключения инфицирования, все его движения контролируются медсестрами.

Лапароскопия выбирается, если аппендицит не осложнен и нет противопоказаний к ее применению. Это наиболее щадящий вариант вмешательства. Больной может подниматься через сутки после манипуляции, при отсутствии осложнений выписка происходит на 3-7 день.

Срок послеоперационной реабилитации после удаления аппендицита методом лапароскопии составляет 2, реже 4 недели.

Полостная операция требует более длительного восстановительного периода. Обычным сроком является месяц. При сопутствующих осложнениях может потребоваться до полугода, чтобы полностью восстановиться.

Режим и правила питания в послеоперационный период

В первые сутки показан голод. В дальнейшем требуется соблюдение диеты, так как операция проводилась на кишечнике, который участвует в пищеварении. Основные правила питания, которые необходимо соблюдать в период реабилитации после операции по поводу аппендицита:

Питание дробное – 5-6 раз.
В первые дни полезны кисели, нежирные бульоны, кисломолочные продукты.
Еда должна быть теплой – горячая и холодная не допускается.
Нельзя употреблять продукты, провоцирующие метеоризм – бобовые, капусту, газированные напитки.
Лучшие способ готовки – на пару.
Исключена тяжелая пища – острая, соленая, маринованная, жирная.
После еды необходим отдых, чтобы силы организма были направлены на пищеварение.

Необходимо следить за нормальным опорожнением кишечника. Запоры могут быть вызваны непроходимостью кишечника, вызванного некачественно проведенной операцией. В первый месяц лучше отдавать предпочтение протертой, вареной пище.

При склонности к запорам диету и правила питания нужно соблюдать с особенной тщательностью.

К сведению: употребление спиртных напитков возможно через 1,5-2 месяца после операции, если не возникло никаких осложнений.

У мужчин наибольшие трудности при реабилитации после удаления аппендицита вызывает отказ от спиртного и тяжелой пищи, которая считается традиционно мужской.

Физические нагрузки

Послеоперационный период характеризуется малой подвижностью, нарушения целостности сосудов приводят к повышению свертываемости крови и образованию тромбов. Большинство врачей считают, что снять многие проблемы реабилитации помогает дозированные упражнения.

Лечебная физкультура (ЛФК) является частью методов восстановления. Вместе с физиопроцедурами она улучшает обменные процессы, стимулирует кровообращение, тонизирует мышцы и сосуды.

Послеоперационное ведение при остром аппендиците

Упражнения назначают еще при постельном режиме. Показаны:

сгибание ног в коленях;
повороты стоп и кистей;
дыхательная гимнастика;
другие упражнения, не затрагивающие брюшной пресс.

Обычно через 3 дня пациент может вставать. Чтобы помочь брюшным мышцам, многим больным рекомендовано ношение бандажа. Оберегать живот следует от чрезмерного напряжения при кашле и других сотрясениях.

В дальнейшем повышение физической активности происходит постепенно. Начальные 2-3 месяца лучшим способом восстановления являются пешие прогулки. Ходить лучше в парках, где хорошие ровные дорожки и свежий воздух.

Важной частью реабилитации является укрепление иммунитета. Врач может назначить специальные средства для его повышения.

Запрещен подъем тяжестей весом более 3 кг. Не стоит выполнять работы, требующие чрезмерных усилий и напряжения брюшных мышц.

Для реабилитации после удаления аппендицита показано плавание в бассейне. Оно помогает, не перенапрягая организм, поднять общий тонус всех мышц.

К сведению: занятия сексом можно начинать спустя 2-3 недели после операции, если позволяет самочувствие.

Возможные осложнения и как их избежать

Осложнениями, которые могут возникнуть после некачественно проведенной операции, нередко становятся:

длительное сохранение температуры (38°, иногда выше);
расхождение швов, уплотнение и гиперемия краев раны;
появление гнойных выделений;
боли в животе;
заражение крови;
тромбоз вен;
спайки;
дыхательные и сердечно-сосудистые дисфункции;
абсцесс;
деформации, выпячивания содержимого брюшной полости в области раны – грыжи.

Подобные осложнения часто развиваются при гнойном аппендиците, разливе содержимого воспаленного аппендикса в брюшную полость. Причиной плохого заживления операционных швов может стать слабый иммунитет, а не только ошибки врачей. В этом случае может потребоваться повторная операция.

Срок стандартной реабилитации после операции при аппендиците может увеличиться в случае неправильно проводимых мероприятий по восстановлению, игнорирования советов врача.

Послеоперационное ведение при остром аппендиците

Пациент возвращается домой спустя 1-2 недели после хирургического вмешательства, выходит из-под контроля медиков и отвечает за свое здоровье сам. Помимо внешних швов, есть еще и внутренние, которые могут разойтись в достаточно отдаленные сроки, уже после выписки.

Спровоцировать расхождение могут:

газы в кишечнике, вызванные нарушением диеты;
задержка каловых масс при нерегулярном освобождении кишечника;
излишний объем пищи;
повышенная нагрузка на брюшину.

Лапароскопическая манипуляция значительно снижает вероятность появления этих осложнений, но соблюдать дозирование нагрузок и диету, выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, необходимо и после нее.

При назначении физиотерапевтических процедур, необходимо пройти курс до конца. Местное воздействие улучшает состояние швов, способствует заживлению и рассасыванию рубцов.

После операции по поводу аппендицита необходим курс реабилитации, чтобы результаты успешно проведенного хирургического вмешательства не оказались под угрозой. Длительность этого курса во многом зависит от настойчивости и осторожности больного, точного выполнения рекомендаций.

Нужно стимулировать потерянный иммунитет, укреплять мышечный корсет, и соблюдать рацион питания. Важными составляющими восстановления являются позитивный настрой и помощь близких.

Источник