После удаления аденоидов и подрезание миндалин у детей

При гипертрофии миндалин и частых ангинах, переходящих в хронический тонзиллит, может быть принято решение о хирургическом лечении. Не всегда целесообразно удалять гланды полностью, врачи стараются сохранить важный орган, поэтому все чаще назначается подрезание миндалин. В чем заключается эта процедура и с какими рисками можно столкнуться – об этом подробнее.

Показания к проведению

Подрезание миндалин – гораздо более безопасная альтернатива радикальной тонзиллэктомии. Метод заключается в удалении гипертрофированных участков гланд, выходящих за пределы небной дужки. Остальная часть органа не затрагивается, поэтому после восстановления миндалины успешно продолжают выполнять защитную функцию.

Процедуру подрезания гланд обычно назначают детям в возрасте 10-13 лет. Если ранее миндалины не были удалены, высока вероятность того, что с возрастом ребенок перерастет проблему, так как после подросткового периода орган уменьшается в размере.

Показания к проведению хирургической манипуляции:

• нарушение носового дыхания, постоянная заложенность носа;
• трудности с проглатыванием пищи из-за гипертрофированных миндалин;
• апноэ – эпизоды остановки дыхания во сне;
• хроническое воспаление среднего уха.

Гипертрофия миндалин нередко приводит к развитию дефектов речи, особенно у детей младшего возраста. Это связано с тем, что из-за затрудненного дыхания ребенок просто не может правильно выговаривать определенные звуки.

Еще одним важным симптомом, свидетельствующим о сильной гипертрофии ткани органа, является постоянно приоткрытый рот из-за затрудненного дыхания.

В любом случае решение о целесообразности проведения операции принимает врач. Достаточно часто гипертрофия язычной и небной миндалин наблюдается после удаления аденоидов. В этом случае органы просто берут на себя функции удаленной миндалины, поэтому увеличиваются в размере, вызывая осложнения, для предотвращения которых необходимы радикальные методы лечения.

Противопоказания

Процедура подрезания миндалин у детей имеет ряд противопоказаний. В их числе:

• инфекционные заболевания, включая туберкулез;
• обострение хронических заболеваний лор-органов (отит, тонзиллит);
• гемофилия или нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания;
• тяжелые психические расстройства (эпилепсия).

Перед тем, как назначить дату проведения процедуры, необходимо пройти ряд обследований, которые дадут представление об общем состоянии здоровья.

Строгих возрастных ограничений к проведению процедуры подрезания гланд нет, операцию могут проводить и в 6, и в 12 лет. Здесь учитывается соотношение пользы и риска для здоровья, связанного с хроническими заболеваниями, вызванными разрастанием тканей гланд.

Подготовка к операции

Подготовка – важная часть планирования операции. Она заключается в прохождении ряда обследований. В их числе:

• общий и биохимический анализ крови – для определения скрыто протекающих воспалительных процессов и вирусных заболеваний;
• анализ мочи как маркер общего состояния организма и работы почек;
• кардиограмма – для исключения заболевания сердца у ребенка;
• гемограмма – определение клинических параметров состава крови;
• пробы на гепатит, дифтерию, туберкулез – для исключения заболеваний, при которых противопоказано оперативное вмешательство.

Если результаты анализов не вызывают сомнений, назначается дата проведения операции. Однако перед хирургическим вмешательством понадобится дополнительная консультация с анестезиологом и проведение аллергопроб для исключения непереносимости препарата для анестезии.

Как происходит подрезание гланд

Подрезание миндалин детям делают несколькими способами. Самые распространенные – иссечение скальпелем и лазерная абляция. Независимо от выбранного способа, операция проводится под местным или общим наркозом. Выбор вида анестезии оговаривается родителями с врачом. Особо беспокойным пациентам и детям младшего возраста есть смысл проводить процедуру под общим наркозом, чтобы не травмировать психику.

Если выбран классический метод, операция проводится следующим образом. После того, как наркоз подействует, врач скальпелем удаляет часть тканей, выходящих за небную дужку. Одновременно специальным устройством проводится коагуляция сосудов, поврежденных в ходе процедуры, с целью предотвращения кровотечения. Вся манипуляция занимает не больше получаса, с учетом времени, необходимого для начала действия анестезии.

Лазерная абляция менее травматична. Воздействие осуществляется специальным устройством, выжигающим пораженные ткани пучком направленного лазерного излучения. В зависимости от типа лазера, проводится либо послойное выжигание тканей, либо их разрушение изнутри, за счет воздействия на жидкость внутри гипертрофированных миндалин. Оба метода одинаково безопасны и позволяют сократить риск кровотечения до минимума, так как одновременно с воздействием на ткани проводится коагуляция сосудов.

Выбор метода зависит от того, какое оборудование есть в клинике. Иссечение скальпелем до сих пор остается востребованным способом подрезания, несмотря на травматичность, так как не требует дорогостоящего оборудования, которое найдется далеко не во всех клиниках.

Послеоперационный период и реабилитация

Операция проводится довольно быстро, но первые дни послеоперационного периода после подрезания миндалин ребенок остается в стационаре. Обычно время пребывания в больнице ограничивается двумя сутками. Здесь многое зависит от возраста пациента – малыша до 8 лет обязательно оставят на 1-2 ночи в палате, в то время как подростка могут выписать уже на следующий день.

Послеоперационный период после подрезания миндалин у детей сводится к следующему:

• приема антибиотиков, если врач рекомендовал эти препараты;
• антисептическая обработка раны, оставшейся на месте удаленных тканей;
• симптоматическая терапия;
• особое питание и постельный режим.

В первое время боль в горле усиливается. Она начнет стихать примерно на 3-4 день после проведения операции. Для уменьшения болевого синдрома используют различные препараты. Антибиотики применяют для предотвращения инфицирования раны, обычно они показаны при иссечении тканей скальпелем.

В первые 3-4 часа после операции ребенок лежит на боку. Слюну глотать нельзя, поэтому придется позаботиться о полотенце или емкости для сплевывания. В это же время придется воздержаться от пищи. Спустя примерно 3 часа ребенка можно покормить. Рекомендуется мягкая пища комнатной температуры, предпочтительно молочные продукты или каши на молоке. Пить можно, но лучше ограничиться простой водой и остывшим чаем.

В целом, реабилитация занимает до 10 дней. Именно столько времени необходимо для регенерации раны. Весь этот период предстоит питаться мягкой пищей. Допускается есть овощные и фруктовые пюре, паштеты, молочные каши. Важно обеспечить достаточное количество легко усваиваемого белка в рационе, чтобы ускорить восстановление тканей.

Возможные осложнения

В первые 2-3 дня возможно усиление болей в горле и повышение температуры тела. Это нормальная послеоперационная реакция организма, поэтому не стоит беспокоиться. Примерно в 1 случае из 10 наблюдаются более тяжелые последствия – кровотечение. Заметив, что ребенок сплевывает кровь, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Врач остановит кровотечение, возможно, ребенка придется госпитализировать на несколько дней, чтобы предотвратить повторное появление крови из раны.

Отзывы родителей

Подрезание гланд делают обычно детям, взрослым такую процедуру не проводят. Родители охотно делятся пережитым опытом и рассказывают о результатах такого лечения.

Девочки, привет.Еще сама недавно искала информацию про удаление аденоидов, так как у ребенка ставили 2-3, и если болели сразу жидкость в ушах и снижение слуха, ну и конечно храп-сап ночью и периодически открытый рот днем.Сперва же конечно решила бороться и надеялась перерастем, переборем, но только не удалять, физио, массаж барабанных перепонок, лазер, электрофорез были наши спутники в течении года, эффект был но временный.Когда уже три врача сказали удалять, я все искала нового , с Надеждой на чудо..А, еще у нас огромные миндалины 3й степени, которые практически смыкались между собой(((,..Однажды вышла на врача Эдгем С.Р (Морозовская больница), предварительно изучила и начиталась только положительных отзывов., Записалась на прием- в итоге сказала однозначно удалять и подрезать миндалины.Перед операцией не болеть месяц и сделать прививку Превенар.В итоге, решила, что буду удалять, мучать ребенка устала, каплями, промываниями и процедурами, ДАли список анализов и сказали готовьтесь. Мы записались платно, и начали подготовку.Снялись с сада и всех занятий.Первый этап прививка, вылечили уши(тк на приеме у Эдгем опять нашли жидкость(())..сдали анализы и сделали прививку, месяц после прививки оперироваться нельзя.И за 10 дней до операции началась подготовка., ЭКГ, кардиолог, кровь, моча, педиатр, мазки, короче полный набор! За неделю до операции приехали к Эдгем, нас посмотрела, анализы и сказала принимать лекарства и готовиться к операции.Про свои переживания и бессонные ночи писать не буду, вам это известно, при слове наркоз и операция ребенку, каждая мама поймет.Но в день икс настроена была решительно, ребенку сказала едем лечить носик.К 7-30 приехали в Морозовку, оплатили, нас посмотрела медсестра, затем наши анализы, затем на машине отвезли в хирургич блок. Палата оч приличная, кровать моя и ребенка , телек, душ, туалет в общем все чтоб из него сутки не выходить)).Разместились мы в 9, пока заполнили бумаги, оформление и бла бла бла…в 9-30 пришел анастазеолог, ( как я ему благадарна, что не начал пугать страшилками и последствиями наркоза, как мою подругу в др больнице).Очень милый молодой парень, рассказал что через час заберет дочь, она подышит в маску, ей полечат носик и принесут маме.Ответил на все вопросы, у нас по ЭКГ брадикардия и меня очень волновало, хоть и кардиолог дала добро, и он тоже сказал это не является противопоказанием к наркозу).Сказал тк еще миндалины ребенка вернут через час, я настраивалась на этот час не забивать голову дурными мыслями, просто подождать и все будет хорошо!! Через час пришел анастазеолог взял дочь за руку и пошли дышать.Я засекла время…Через 40 мин мне вернули мою спящую принцессу, положили на бок и сказали смотреть на живот и губы и ждать пробуждения.Так же пришла Эдгем все рассказала, пить 1,5 ч не давать, что может быть рвота и кровить,.. и болеть горло.. На все вопросы ответила и ушла, в течении 15 мин проснулась дочь, просила пить, я не дала только смазывала губы, канючила(врач говорит после наркоза у них состояние как у пьяного человека), но быстро пришла в себя и я ее гладила она периодически засыпала. Через два часа она попила, рвоты и крови не было, есть не хотела. Маме еда нормальная, детям протертая, но у моей проснулся аппетит только к вечеру. В итоге весь день валялись, смотрели телек, вечером попросила для нее нурофен.Уснули а утром в 8-00 срулили домой. Первые три дня пили нурофен тк боль в горле, но говорят кто только аденоиды , горло не значительно болит. В общем, первая ночь с храпом в больнице еще, а неделя дома тишина, бегала слушала ее, рот закрыт, нет опухшего лица утром и нос дышит.Вчера были у Эдгем через 7 дн после операции все зажило , через 14 дней спорт можно, а в сад уже.НО 7 дней мы не гуляли дома сидели , и три дня пастельный режим., и пища пюре желательно, но мы не всегда соблюдали.. В общем я довольна, пос всем вопросам я писала Эдгем на почту и переживаниям и она мне отвечала.Вот правда , очень граммотный Лор и самое главное сама оперирует.Было сомнение , что всех под нож кладут, но нет, двум моим знакомым, деткам назначила лечение, и сказала оперировать пока нет необходимости.Теперь если Лор, то детей доверяю только ей. Простите за сумбур, но на все вопросы готова ответить и помочь, тк сама столкнулась с этой заразой и сама перелопатила весь интернет..