Острый аппендицит клиника тактика медицинской сестры

07.04.2020
0
Главная › › Острый аппендицит клиника тактика медицинской сестры
Острый аппендицит клиника тактика медицинской сестры thumbnail
Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrowМедицина arrow Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях

Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает первое место, составляя 89,1 %.

Проявляется в любом возрасте, чаще в возрасте 10—30 лет. Заболеваемость составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год.

Различают катаральные и деструктивные формы аппендицита (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный, перфоративный). Атипичные формы встречаются при атипичном расположении отростка, у пожилых, детей и беременных.

Проявления:

  • • боль в животе, сначала в эпигастральной области или около пупка; нередко имеет характер «по всему животу». Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Несколько реже боль появляется сразу в правой подвздошной области. Боли постоянные, умеренные, по мере прогрессирования заболевания несколько усиливаются. В некоторых случаях может наблюдаться их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается, она характерна для атипичных форм;
  • • тошнота;
  • • рвота 1—2-кратная, рефлекторная;
  • • положение больного на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами;
  • • усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый;
  • • усиление боли в правой подвздошной области при подъеме правой ноги;
  • • болезненность, напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
  • • боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;
  • • появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;
  • • болезненность в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки в положении лежа на спине;
  • • усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе и кашле;
  • • возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
  • • при пальпации передней брюшной стенки в положении лежа на спине прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);
  • • усиление боли при резком отнятии руки при надавливании на живот в правой подвздошной области (Щеткина — Блюмберга);
  • • подъем температуры до 37—38 °С;
  • • тахикардия;
  • • незначительная артериальная гипертензия;
  • • возможны жидкий стул и частые мочеиспускания.

В старческом возрасте отмечается невыраженность и стертость клинической картины, умеренная болезненность в правой подвздошной области без напряжения мышц и симптома Щеткина — Блюмберга.

У детей типично развитие деструктивных форм, преобладают симптомы интоксикации. Превалирует боль и напряжение прямой мышцы живота справа (симптом Краснобаева); частая рвота дает неправильный повод заподозрить пищевое отравление.

Особенности аппендицита у беременных:

  • • после 2—3 мес. беременности, в связи со смещением слепой кишки кверху, местные симптомы локализуются выше, при больших сроках беременности — в области правого подреберья;
  • • напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены слабо;
  • • отмечается усиление болей в правой половине живота в положении на правом боку.

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

  • • голод (запретить прием пищи и воды);
  • • холод на правую подвздошную область;
  • • обеспечить горизонтальное положение на спине;
  • • транспортная иммобилизация в положении лежа на правом боку с приведенными к животу ногами на носилках.

Врачебный этап:

  • • операция аппендэктомия (типичная, ретроградная);
  • • лапороскопическая аппендэктомия;
  • • транслюминальная аппендэктомия (гибкие инструменты вводятся в брюшную полость сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке желудка или влагалище подводятся непосредственно к оперируемому объекту — трансгастрально или трансвагинально).

Осложнения:

  • • разрыв червеобразного отростка;
  • • аппендикулярный инфильтрат;
  • • периаппендикулярный абсцесс;
  • • перитонит;
  • • абсцесс брюшной полости;
  • • флегмона забрюшинного пространства;
  • • тромбофлебит вен малого таза;
  • • восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены;
  • • сепсис.

Прогноз

При своевременной операции — благоприятный. Смертность составляет 0,1 % в случаях непрободного острого аппендицита, 3 % — при перфорации и 15 % — при прободном аппендиците у пожилых больных.

 

Посмотреть оригинал

Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Пред

 

СОДЕРЖАНИЕ

ОРИГИНАЛ

 

След >

  • Острый аппендицит

    Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Аппендэктомия составляет 60 % от всех операций, выполняемых в экстренном порядке. Летальность — 0,1-0,2 % и напрямую зависит от сроков поступления пациента в стационар….
    (Хирургия)

  • Острый аппендицит

    Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает первое место, составляя 89,1 %. Проявляется в любом возрасте, чаще в возрасте 10—30 лет. Заболеваемость…
    (Первичная доврачебная медицинская помощь)

  • ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

    При ряде гинекологических заболеваний может развиться клиника «острого живота», представляющая собой сложный комплекс симптомов, в котором ведущим признаком являются внезапно возникшие боли в любом отделе живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной….
    (Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи)

  • Самое острие конфликта — оплата труда сборщиков

    Бастующие работники, а это в основном сборщики, занятые на конвейере, считают, что им платят за их труд недостаточно. Именно здесь находится самое болезненное место конфликта, его сердцевина. Попробуем в этом разобраться. В своем интервью «Накануне.Яи» заместитель председателя профкома завода «Форд»…
    (Анатомия трудового конфликта)

  • Синдромы острой окклюзии ствола основной артерии

    Острая окклюзия главного ствола основной артерии развивается чаще всего после периода преходящих нарушений мозгового кровообращения, проявляющихся головокружением, дизартрией, гемипарезом, поражениями черепных нервов. При инфаркте возникают остро или нарастают в течение нескольких дней следующие расстройства…
    (Нарушения движений глаз в неврологической практике)

  • Острый коронарный синдром

    При исследовании больных с О КС уже в первые сутки заболевания обнаружено существенное снижение захвата |231-МИБГ в области ИМ и острой ишемии [29, 69—71, 74—76]. У больных на ранних сроках заболевания выявлялись региональные нарушения симпатической иннервации миокарда не только в зоне инфаркта, но и…
    (Радионуклидная диагностика с нейротропными радиофармпрепаратами)

  • Обогрев «острым» паром

    При разогреве воды «острым» паром следует рассмотреть две задачи. Первая из них заключается в расчете количества отверстий, из которых пар поступает в объем жидкости. Количество отверстий N в перфорированной трубе (змеевике) определяется отношением полного расхода пара С к расходу пара…
    (Тепломассообменные процессы и оборудование в легкой и текстильной промышленности)

  • ОСТРОВ САХАЛИН

    Общие сведения Остров Сахалин, отделяясь Татарским проливом — грабенообразной впадиной от Сихотэ-Алиня, принадлежит к зоне кайнозойской складчатости и находится на северном продолжении одновозрастных структур о. Хоккайдо в Японии [26, с. 221]. Стратиграфия К наиболее древним комплексам…
    (Геология регионов России)

  • СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ /ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ

    Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) является постоянным спутником любой острой хирургической и соматической патологии и во многом определяет течение и исходы при жизнеугрожающих состояниях, так как летальность при тяжелых формах острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляет…
    (Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов)

 

Популярные страницы
  • Острый аппендицит

    Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Это одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Аппендэктомия составляет…

  • Острый аппендицит

    Острый аппендицит — воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой. Среди острых хирургических…

  • ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

    При ряде гинекологических заболеваний может развиться клиника «острого живота», представляющая собой сложный комплекс симптомов, в котором ведущим признаком…

  • Самое острие конфликта — оплата труда сборщиков

    Бастующие работники, а это в основном сборщики, занятые на конвейере, считают, что им платят за их труд недостаточно. Именно здесь находится самое болезненное…

  • Синдромы острой окклюзии ствола основной артерии

    Острая окклюзия главного ствола основной артерии развивается чаще всего после периода преходящих нарушений мозгового кровообращения, проявляющихся головокружением,…

  • Острый коронарный синдром

    При исследовании больных с О КС уже в первые сутки заболевания обнаружено существенное снижение захвата |231-МИБГ в области ИМ и острой ишемии [29, 69—71,…

  • Обогрев «острым» паром

    При разогреве воды «острым» паром следует рассмотреть две задачи. Первая из них заключается в расчете количества отверстий, из которых пар поступает в…

  • ОСТРОВ САХАЛИН

    Общие сведения Остров Сахалин, отделяясь Татарским проливом — грабенообразной впадиной от Сихотэ-Алиня, принадлежит к зоне кайнозойской складчатости…

  • СИНДРОМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ /ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ

    Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) является постоянным спутником любой острой хирургической и соматической патологии и во многом определяет…

Источник

Острый аппендицит — острое воспаление червеообразного отростка слепой кишки (аппендикса), называется острым аппендицитом.

Это заболевание входит в семь наиболее опасных хирургических заболеваний. Они называются «хирургическая семерка.

Расположение червеобразного отростка в брюшной полости
При нормально расположенном кишечнике (что бывает в подавляющем большинстве случаев) червеообразный отросток находиться на основании слепой кишки — первого отдела толстого кишечника. Он имеет вид небольшого (не более 0,3-1 см. в диаметре, и 2-5 см в длину) червеобразного отростка, который отходит от слизистой прямой кишки. Таким образом, он находиться в правой подвздошной области. Это ниже и правее пупа.

Механизм развития аппендицита
Причины заболевания неизвестны. Способствуют воспалению заболевания кишечника, глистные инвазии, каловые камни, беременность, запоры, аномалии развития аппендикса. Не зависимо от состояний, являющихся причинами, острый аппендицит всегда развивается однотипно.

Его суть состоит в воспалительном отеке всех тканей отростка. Его размеры увеличиваются, за счет притока крови. Затем, когда токсины выходят в брюшину, она начинает раздражаться. В результате появляются нарушения работы кишечника. Обычно, отмечается учащение стула и тошнота. Токсины, проникая в кровь, приводят к повышению температуры.

Спустя 48 (реже 72 ч) часа, отросток перфорируется (лопается) и гной изливается в брюшную полость, что быстро приводит к сепсису. В таком случае, может наступить смертельный исход.

Признаки острого аппендицита
Острый аппендицит, является одной из самых банальных и, вместе с тем, самых грозных патологий органов брюшной полости. Дело в том, что клиника заболевания может имитировать достаточно большое количество других патологий. А иногда, другие заболевания могут давать признаки острого аппендицита.

К основным признакам относится боль в правой подвздошной области. Но она бывает не всегда. Гораздо важнее ее «перемещение» по животу.

Классическим считается появление болей в области желудка, с последующим их смещением (в течение нескольких часов) к пупу, а затем в правую подвздошную область. В это же время, больного может начать беспокоить легкая тошнота, которая через 3-4 часа может увеличиваться, в плоть до рвоты.

Стул становиться размягченным, кашицеобразным и может быть до 3-4 раз за 4-6 часов.

В половине случаев повышение температуры до 37-37,5 градусов, отмечается через 6 часов, после появления болей. В других случаях она может повышаться раньше, или ее вовсе нет.

Действия пациента
При наличии признаков аппендицита запрещается принимать болеутоляющее, слабительное, применять местное тепло (например, грелки) на область живота, клизмы. При появлении симптомов аппендицита необходимо обратиться в скорую помощь.

Симптомы острого аппендицита
На первом месте стоят симптомы раздражения брюшины.

Их существует несколько десятков, но во всех основной смысл заключается в том, чтобы определить, если воспаление или нет. Обычно, для этого производится надавлаване пальцами в глубь живота, а затем, резкое поднятие руки. В результате этого, брюшина соприкасаясь с воспаленным органом, приводит к усилению боли.

Остальные симптомы являются только вспомогательными. Например, так называемые симптомы интоксикации: тошнота, повышение температуры тела, сухость языка и слизистой рта.

Клиника острого аппендицита:
• Тошнота
• Однократная рвота
• Сухость во рту
• Общая слабость
• Вздутие живота
• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37 — 38 С)
• Тахикардия
• Ложные позывы на дефекацию – тенезмы
• Боль. Самый частый симптом заболевания. Возникает обычно на фоне полного здоровья. Локализуется, в начале процесса, в эпигастральной области, позже, в правой подвздошной.

Боль постоянная, ноющая. Усиливается с прогрессированием заболевания.

В больнице врач определяет симптомы для дифференцирования диагноза.

Объективно определяется напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Боль усиливается при глубокой пальпации живота.

Лечение
Лечение аппендицита только хирургическое.

Послеоперационные осложнения
Послеоперационные осложнения могут быть самыми разнообразными и затрагивать послеоперационную рану, брюшную полость, различные органы.

Наиболее часто (более 80% случаев) осложнения касаются непосредственно места проведения хирургического вмешательства.
• Раневая инфекция — инфицирования постоперационной раны. Причиной данного осложнения является интраоперационное инфицирование тканей раны. Однако иногда, инфицирование раны происходит после операции, при не правильном уходе.
• Абсцедирование в области операционной раны
• Флегмоны.
• Послеоперационный перитонит. Самое тяжелое осложнение аппендицита. Причиной является недостаточная санация брюшной полости во время операции, либо неэффективная антибактериальная терапия.
• Спаечная кишечная непроходимость. В 2.5% случаев, после аппендэктомии, на петлях кишечника, возникают соеденительнотканные тяжи – спайки, которые могут сдавливать его и приводить к развитию непроходимости.

Профилактика
Для предупреждения заболевания следует вовремя лечить патологию желудочно-кишечного тракта, запоры, рационально питаться, избегать переедания.

Источник

Предыдущая статья
Средства для мытья при псориазе
Следующая статья
Лечение псориаза и витилиго в израиле
© Древние болезни