Особенности лечения укушенных ран профилактика бешенства приказ мз рб 64

На территории Республики Башкортостан в 2004 — 2005 гг. сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по бешенству. По данным Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан, фактически все административные территории республики являются неблагополучными по заболеваемости животных бешенством. Основной причиной эпидемиологического неблагополучия является активизация природных очагов бешенства, что приводит к вовлечению в эпизоотический процесс сельскохозяйственных и домашних животных.

Количество заболевших и павших от бешенства животных составило в 2004 году 350 случаев, за 5 месяцев текущего года зарегистрировано 223 случая.

В результате этого не уменьшается число лиц, обращающихся за медицинской помощью по поводу укусов и других повреждений, полученных от животных.

В 2004 году за антирабической помощью по республике обратились 14260 человек, из них 931 человек пострадал от животных, у которых установлено бешенство, и 244 человека пострадали от диких животных.

Из числа обратившихся за антирабической помощью получили назначение на проведение курса антирабических прививок 7062 человека (49,5%). В 2004 году зарегистрирован один случай гидрофобии (Шаранский район).

Причиной такого положения является неудовлетворительная организация санитарно-просветительской работы среди населения о ситуации по бешенству, мерах личной и общественной профилактики, летальных последствиях в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью по поводу укусов животными.

В целях улучшения качества оказания антирабической помощи, совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача по Республике Башкортостан от 24 мая 2005 года N 1 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Республике Башкортостан»

приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. Обеспечить работу по профилактике заболевания людей бешенством согласно Приказу МЗ РБ от 26 августа 2004 года N 623-Д «О совершенствовании антирабической помощи населению в Республике Башкортостан».

1.2. Осуществлять контроль за своевременностью и полнотой оказания медицинской и антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животными.

1.3. Иметь неснижаемый запас антирабических препаратов для оказания помощи лицам, пострадавшим от укусов животных.

1.4. Обеспечить проведение обязательной профилактической иммунизации против бешенства лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.

1.5. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике бешенства, правилам содержания домашних животных, мерам личной и общественной профилактики.

2. Главному врачу РКБ им. Г.Г.Куватова Муртазину З.Я.:

2.1. Организовать и провести в октябре 2005 года республиканский семинар для медицинских работников по вопросам антирабической помощи населению и профилактики бешенства.

2.2. Обеспечить работу республиканского центра антирабической помощи согласно утвержденному Положению (Приказ МЗ РБ от 26 августа 2004 года N 623-Д).

3. Главному врачу ГУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ Габбасову Ш.Ф. обеспечить своевременное представление заявок на антирабические иммунобиологические препараты на конкурсные торги в МЗ РБ.

4. Генеральному директору ГУП «Башфармация РБ» Загидуллину И.М. обеспечить своевременное приобретение и поставку антирабических иммунобиологических препаратов на основании заключения Конкурсной комиссии МЗ РБ.

5. Главному врачу ГУЗ БЦМП Валиахметову Ф.Ф.:

5.1. Обеспечить лечебно-профилактические учреждения республики информационно-просветительским материалом по вопросам профилактики бешенства.

5.2. Усилить проведение информационно-разъяснительной работы о мерах профилактики бешенства в средствах массовой информации.

6. Контроль за исполнением данного Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Шакирова В.Ф.

Министр
Ф.Б.Шамигулов

Источник

Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан
от 21 июля 2005 г. N 581-Д
«О профилактике заболевания людей бешенством»

На территории Республики Башкортостан в 2004-2005 гг. сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по бешенству. По данным Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Башкортостан,# фактически все административные территории республики являются неблагополучными по заболеваемости животных бешенством. Основной причиной эпидемиологического неблагополучия является активизация природных очагов бешенства, что приводит к вовлечению в эпизоотический процесс сельскохозяйственных и домашних животных. Количество заболевших и павших от бешенства животных составило в 2004 году 350 случаев, за 5 месяцев текущего года зарегистрировано 223 случая.

В целях улучшения качества оказания антирабической помощи, совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача по Республике Башкортостан от 24 мая 2005 года N 1 «Об усилении мероприятий по предупреждению распространения бешенства в Республике Башкортостан» приказываю:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:

1.1. Обеспечить работу по профилактике заболевания людей бешенством согласно приказу МЗ РБ от 26 августа 2004 года N 623-Д «О совершенствовании антирабической помощи населению в Республике Башкортостан».

1.3. Иметь неснижаемый запас антирабических препаратов для оказания помощи лицам, пострадавшим от укусов животными.

2. Главному врачу РКБ им. Г.Г.Куватова Муртазину З.Я.:

2.2. Обеспечить работу республиканского центра антирабической помощи согласно утвержденному Положению (приказ МЗ РБ от 26 августа 2004 года N623-Д#).

5. Главному врачу ГУЗ БЦМП Валиахметову Ф.Ф.:

6. Контроль за исполнением данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Шакирова В.Ф.

Источник

Я, Главный государственный санитарный врач по объектам и территориям, обслуживаемым Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем (далее — Федеральное управление «Медбиоэкстрем») Романов В.В., проанализировав складывающуюся эпидемиологическую и эпизоотологическую ситуацию по бешенству, отмечаю.

На территории Российской Федерации продолжается ухудшение эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по бешенству. Растет число неблагополучных по бешенству территорий страны, количество подтвержденных случаев бешенства у животных в 2003 году достигло 2500. За 4 года (2000-2003 годы) от гидрофобии погибло 64 человека.

Основным источником бешенства продолжают оставаться лисы, однако ежегодно в распространении этой инфекции увеличивается роль енотовидных собак, других диких животных (зайцев, ежей, барсуков, хомяков, куниц, хорей, крыс). Наблюдается интенсивное вовлечение в эпизоотологический процесс бешенства бродячих и домашних животных (собак, кошек, крупного и мелкого рогатого скота).

На территориях, обслуживаемых Федеральным управлением «Медбиоэкстрем» растет количество людей, пострадавших от нападения животных. В 2003 году число пострадавших от покусов животными населения достигло 4290 случаев. За период с 1999 по 2003 годы на 6% выросло число лиц, пострадавших от укусов бродячими животными и составило 31,0%. По сравнению с периодом 1994-1998 годов число нападений на людей бродячих собак увеличилось на 43,7%, а бродячих кошек на 37,4%, что указывает на недостаточную работу по борьбе с бродячими животными. За 1999-2003 годы на 43% увеличилось число людей, пострадавших от домашних кошек.

Особую тревогу вызывает рост в 2,7 раза числа пострадавших от покусов животными с установленным диагнозом бешенства. Реальная угроза заболевания бешенством у людей возникла в 2004 году в городах Железногорске, Сарове, Трехгорном; в 2005 году — в городах Железногорске и Протвино.

14 февраля 2005 года в городе Дубна Московской области от бешенства погиб мужчина 29 лет, занимавшийся охотой на лис в Тверской области. Заражение произошло при разделке и снятии шкур с убитых животных.

Несмотря на осложнение эпидемиологической и эпизоотологической обстановки по бешенству мероприятия по профилактике бешенства и оказанию антирабической помощи населению проводятся неудовлетворительно.

Учет, регистрация и вакцинация домашних животных проводится не в полном объеме. Из числа учтенных домашних животных в 2003 году привито только 65,5% собак и 57,7% кошек.

Серьезные недостатки выявлены при оказании антирабической помощи людям, пострадавшим от укусов животными. Так, от числа обратившихся за антирабической помощью привито против этого заболевания только 40%. Растет число отказов от иммунизации (в 2003 году оно составило 34,7%).

В ЦМСЧ N 50 в ноябре 2004 года в нарушение «Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной очищенной инактивированный сухой и антирабического иммуноглобулина», утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 22 октября 1998 года, двум пострадавшим от укуса бешеной лисы не был введен инактивированный иммуноглобулин.

Неудовлетворительно организовано карантинирование известных животных, нанесших покусы людям (в 2003 году этот показатель составил 68%).

Все вышеперечисленное является следствием серьезных недостатков и нерешенных вопросов в области борьбы с бешенством.

В целях охраны здоровья обслуживаемого населения, предотвращения распространения бешенства среди животных и предупреждения заболеваний людей бешенством, руководствуясь ст.51 Федерального закона от 30.03.99 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650).

постановляю:

1. Рекомендовать главам администрации городов:

1.1. Активизировать работу по принятию нормативных актов, регулирующих содержание домашних животных.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства, своевременно вносить коррективы в программы борьбы с этой инфекцией с учетом изменений эпидемиологической и эпизоотологической обстановки.

1.3. Принять действенные меры по учету поголовья собак и кошек, проведению им профилактической иммунизации, выделению специальных площадок для их выгула.

1.4. Организовать проведение мероприятий по сокращению числа безнадзорных животных, создать и оснастить бригады для их отлова.

1.5. Обеспечить строительство мест для карантинирования подозрительных на бешенство животных и кремационных печей для утилизации трупов животных.

2. Руководителям предприятий, учреждений, организаций:

2.1. Обеспечить выполнение правил содержания собак и кошек, их регистрацию, учет и современную вакцинацию против бешенства.

2.2. Немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством.

3. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ:

3.1. Обеспечить своевременное оказание антирабической помощи пострадавшим и иметь необходимый запас антирабических препаратов.

3.2. Ежегодно проводить подготовку врачей-хирургов (травматологов) по оказанию населению антирабической помощи.

4. Начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам центров госсанэпиднадзора:

4.1. Обеспечить контроль за соблюдением санитарных правил СП 3.1.096-96 и ветеринарных правил ВП 13.3.1103-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных» (13. Бешенство), приказа Минздрава Российской Федерации от 7 октября 1997 года N 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством».

4.2. Немедленно принять меры к обеспечению информационно-разъяснительной работы среди населения об эпидемиологической и эпизоотологической обстановке по бешенству и мерах по его профилактике.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить контроль за:

первичной явкой пострадавших в травматологические пункты (кабинеты);

своевременностью и обоснованностью назначения курса антирабических прививок;

своевременностью получения информации травматологическими кабинетами (отделениями) от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;

обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травматологических кабинетах (отделениях), хирургических кабинетах (отделениях).

6. Контроль за исполнением данного постановления оставляю за собой.

В.В.Романов

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

Áåøåíñòâî (ãèäðîôîáèÿ) — îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå ìëåêîïèòàþùèõ, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñèìïòîìàìè ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè ÖÍÑ ñ ïîñëåäóþùèì ïàðàëè÷îì è ñìåðòüþ è ïåðåäàþùååñÿ ñ èíôèöèðîâàííûì ñåêðåòîì, îáû÷íî ñëþíîé.

ÝÒÈÎËÎÃÈß

Âèðóñ áåøåíñòâà — Neuroryictes rabid — ïðèíàäëåæèò ñåìåéñòâó ðàáäîâèðóñîâ. Âèðóñíûå ãëèêîïðîòåèäû ñïîñîáíû ñâÿçûâàòüñÿ ñ àöåòèëõîëèíîâûìè ðåöåïòîðàìè, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåéðîâèðóëåíòíîñòü âèðóñà. Èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå +56° â òå÷åíèå 15 ìèíóò, ïðè êèïÿ÷åíèè çà 2 ìèíóòû. ×óâñòâèòåëåí â óëüòðàôèîëåòîâîìó èçëó÷åíèþ, 2-3% ðàñòâîðó õëîðàìèíà, ýòàíîëó. Óñòîé÷èâ ê çàìîðàæèâàíèþ, àíòèáèîòèêàì.

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß

Áåøåíñòâî ðàñïðîñòðàíåíî ïî âñåìó ìèðó. Îêîëî 50 000 ÷åëîâåê åæåãîäíî â ìèðå óìèðàþò îò áåøåíñòâà. 9 ìëí. ëþäåé åæåãîäíî ïîëó÷àþò ïîñòýêñïîçèöèîííîå ëå÷åíèå. Ãèäðîôîáèÿ ñóùåñòâóåò â äâóõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ — ãîðîäñêîé òèï (íåèììóíèçèðîâàííûå äîìàøíèå æèâîòíûå) è ïðèðîäíûé òèï (äèêèå æèâîòíûå).
Îñíîâíûì èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ñîáàêè — 95% ñëó÷àåâ áåøåíñòâà ó ëþäåé ñâÿçàíî ñ óêóñàìè ñîáàê. Êîøêè, âîëêè, ëèñû, ëåòó÷èå ìûøè, ëîøàäè, ìåëêèé è êðóïíûé ðîãàòûé ñêîò òàêæå ìîãóò èíôèöèðîâàòü ëþäåé. Â ïîñëåäíèå ãîäû äîêàçàíî, ÷òî ïîìèìî êîíòàêòíîãî âîçìîæíû àýðîãåííûé, àëèìåíòàðíûé è òðàñïëàöåíòàðíûé ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà.

ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ È ÏÀÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÀÍÀÒÎÌÈß

Âèðóñ áåøåíñòâà ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ñî ñëþíîé áîëüíîãî æèâîòíîãî ÷åðåç ïîâðåæäåííóþ êîæó èëè ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðè óêóñå, öàðàïàíèè, îñëþíåíèè. Âèðóñ ðàçìíîæàåòñÿ â ìûøöàõ, à çàòåì ÷åðåç íåéðîìûøå÷íûå âåðåòåíà ïîïàäàåò â ïåðèôåðè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó. Äàëåå ïî àêñîíàì — â ÖÍÑ. Ðàçìíîæàåòñÿ â ñåðîì âåùåñòâå ìîçãà è ýôôåðåíòíî, âäîëü âåãåòàòèâíûõ íåðâîâ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â äðóãèå òêàíè: ñëþííûå æåëåçû, ïî÷êè, ëåãêèå, ìûøöû, ñåðäöå. Ñêîðîñòü ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà ïî íåðâíûì ñòâîëàì 3 ìì÷àñ. Èìååò çíà÷åíèå è ãåìàòîãåííûé, à òàêæå ëèìôîãåííûé ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà.
Áåøåíñòâî ïðîòåêàåò êàê ñïåöèôè÷åñêèé ýíöåôàëèò, ðàçâèâàþùèéñÿ ïîñëå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà äëèòåëüíîñòüþ îò 7 äíåé äî îäíîãî ãîäà (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ 20-90 äíåé). Öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò âèðóñà áåøåíñòâà ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçðóøåíèåì è ãèáåëüþ íåðâíûõ êëåòîê, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ êàðòèíû ýíöåôàëèòà. Ðàçðóøåíèå íåéðîíîâ ïðîèñõîäèò â êîðå áîëüøîãî ìîçãà, ìîçæå÷êà, â çðèòåëüíîì áóãðå, ÿäðàõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Ìàêñèìàëüíûå ðàçðóøåíèÿ ïðîèñõîäÿò â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå, îñîáåííî â äíå 4 æåëóäî÷êà. Ïàòîãíîìîíè÷íûé ìîðôîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê ãèäðîôîáèè — ïîÿâëåíèå â öèòîïëàçìå êëåòîê ïîðàæåííîãî ìîçãà òåëåö Áàáåøà — Íåãðè, êîòîðûå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ìåñòà ïðîäóêöèè è íàêîïëåíèÿ âèðèîíîâ áåøåíñòâà.

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÁÅØÅÍÑÒÂÀ (ÔÎÐÌÓËÈÐÎÂÊÈ ÄÈÀÃÍÎÇÀ)

Ïî ñòàäèÿì
1. Íà÷àëüíàÿ (ñòàäèÿ ñòðàõà, òîñêè, òðåâîãè, äåïðåññèè -1-3 äíÿ)
2. Âîçáóæäåíèÿ (ñòàäèÿ ðåçêîé ðåôëåêòîðíîé âîçáóäèìîñòè, ñóäîðîã — ãèäðîôîáèÿ, àýðîôîáèÿ, ôîòîôîáèÿ, àêóñòèêîôîáèÿ, ñëþíîòå÷åíèå, ïðèñòóïû áóéñòâà, àãðåññèâíîñòè, ìèäðèàç, òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòåðìèÿ — 2-3 äíÿ)
3. Ïàðàëè÷åé (ñòàäèÿ ãèáåëè ó÷àñòêîâ êîðû è ïîäêîðêîâûõ îáðàçîâàíèé, ñìåðòü îò ïàðàëè÷à ñåðäöà èëè äûõàòåëüíîãî öåíòðà.

Ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì

Áóëüáàðíàÿ

Ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêàÿ

Ìîçæå÷êîâàÿ

Ïàðàëèòè÷åñêàÿ

Ïðèìåð äèàãíîçà. Áåøåíñòâî, áóëüáàðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ âîçáóæäåíèÿ

ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÉ È ËÅ×ÅÁÍÛÉ ÀËÃÎÐÈÒÌ

Âñå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíÿþòñÿ ó ïîñòåëè áîëüíîãî.
1. Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïðîèçâîäèòü ñ îñòîðîæíîñòüþ, ò.ê. îíî ìîæåò âûçâàòü òÿæåëûå ðåôëåêòîðíûå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè.
Ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè (ãíîéíîé).
2. Îáùåêëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå: æàëîáû, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — ôàêò óêóñà, öàðàïàíèÿ, îñëþíåíèÿ ïîäîçðèòåëüíûì íà áåøåíñòâî æèâîòíûì.
Êëèíè÷åñêèå äàííûå ñîñòîÿíèÿ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Êëàññè÷åñêèå ñèìïòîìû: áóéíîå âîçáóæäåíèå ñ ãèäðîôîáèåé, àýðîôîáèåé, ñëþíîòå÷åíèåì, áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè. Ñóäîðîãè ÷àñòûìè è êîðîòêèìè ïðèñòóïàìè (íåñêîëüêî ñåêóíä), ðàññëàáëåíèå ìûøö â ìåæïðèñòóïíûé ïåðèîä.
3. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è; èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ãëèêåìèè, ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà, îáùåãî áåëêà, áèëèðóáèíà, ýëåêòðîëèòîâ êðîâè;
ãåìîñòàçèîãðàììà; óðîâåíü ãåìîëèçà êðîâè è ìî÷è;Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ äàííûõ.
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ; ðåíòãåíîãðàôèÿ
ëåãêèõ;
4. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà.
Äèôôåðåíöèðîâàòü íàäî îò ñòîëáíÿêà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ òîíè÷åñêèìè ñóäîðîãàìè, òðèçìîì, «ñàðäîíè÷åñêîé óëûáêîé», îòñóòñòâèåì íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, è íîðìàëüíîé ïñèõèêîé áîëüíûõ. Ïðè ýíöåôàëèòàõ äî ðàçâèòèÿ ïàðàëèòè÷åñêîé ôîðìû îòñóòñòâóåò ñòàäèÿ âîçáóæäåíèÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ãèäðîôîáèåé è ñèìïàòèêîòîíèåé. Êàðòèíà ëîæíîãî áåøåíñòâà — èñòåðîíåâðîçà, ðàçâèâàþùåãîñÿ ïîñëå óêóñà æèâîòíîãî — îòëè÷àåòñÿ ïóòàíûì àíàìíåçîì, îáèëèåì ñóáúåêòèâíûõ æàëîá, îòñóòñòâèåì îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè (íåò ðàññòðîéñòâ äûõàíèÿ, òàõèêàðäèè, ìèäðèàçà).
5. Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ.
Ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Ïðè ðàçâåðíóòîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðèìåíåíèÿ àíòèðàáè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà, àíòèðàáè÷åñêîé âàêöèíû íåýôôåêòèâíî. Îáùèå ïðèíöèïû óõîäà.
Èçîëÿöèÿ îò øóìà, ÿðêîãî ñâåòà, ìåõàíè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé. Ïàöèåíò äîëæåí áûòü èíòóáèðîâàí. Äîëæíà áûòü ïðîèçâåäåíà òðàõåîñòîìèÿ. Òðàõåîñòîìèÿ ïðåäóïðåæäàåò àñôèêñèþ èç-çà ëàðèíãîñïàçìà, óìåíüøàåò ðèñê àñïèðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, îáëåã÷àåò ïðîâåäåíèå èñêóññòâåííîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ.
Êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíîé âåíû. Êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Çîíäîâîå ïèòàíèå. Îñóùåñòâëÿþò òàêæå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ.
Èíòåíñèâíàÿ ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.

Öåëè èíòåíñèâíîé òåðàïèè:

Ïîääåðæêà àäåêâàòíîé âåíòèëÿöèè ëåãêèõ

Ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ òåðàïèÿ

Ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ

Êîððåêöèÿ ãîìåîñòàçà

Ïðîòèâîñóäîðîæíàÿ è ñåäàòèâíàÿ òåðàïèÿ

Íåéðîëåïòèêè àìèíàçèí 100 ìãñóò, äðîïåðèäîë 10 ìãñóò.
Òðàíêâèëèçàòîðû: ñåäóêñåí 4—50 ìãñóò, äèàçåïàì 40- 100 ìãñóò.
Áàðáèòóðàòû: ôåíîáàðáèòàë 50 ìã ÷åðåç êàæäûå 3-6 ÷àñîâ, òèîïåíòàë íàòðèÿ äî 2 ãñóò â 3-4 ïðèåìà.
Öåëåñîîáðàçíî êîìáèíèðîâàííîå ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ.
ÈÂË ñ àíòèäåïîëÿðèçóþùèìè ìèîðåëàêñàíòàìè äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (àëëîôåðèí, àðäóàí) ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñòîëáíÿêà.
Êîððåêöèÿ ãîìåîñòàçà Ïðîèçâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

ÏÎÑÒÊÎÍÒÀÊÒÍÀß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÀ ÁÅÅÍÑÒÂÀ

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîèçâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè óêóøåííûõ ðàí â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. Àíåñòåçèÿ — íàðêîç.

Öåëü îïåðàöèè: óäàëåíèå âîçìîæíîãî âîçáóäèòåëÿ èç ðàíû.

Âñêðûòèå êàðìàíîâ, çàòåêîâ;

Òùàòåëüíîå ïðîìûâàíèå ðàíû, ñ èñïîëüçîâàíèåì áîëüøîå êîëè÷åñòâî âîäû è 20% ìûëüíîãî ðàñòâîðà.

èññå÷åíèå âñåõ íåæèçíåñïîñîáíûõ, èíôèöèðîâàííûõ òêàíåé, óäàëåíèå èíîðîäíûõ òåë;

Îáðàáîòêà 3% ð-ðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà;

Óøèâàíèå ðàí íå ïðîèçâîäÿò;

Ïðè îáøèðíîì ðàçìîçæåíèè òêàíåé ïîêàçàíî âìåøàòåëüñòâî â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé.

Ýêñòðåííàÿ ïðîôèëàêòèêà ñòîëáíÿêà â çàâèñèìîñòè îò ïðèâèâî÷íîãî àíàìíåçà (ïî ñõåìàì)

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ àíòèðàáè÷åñêèì èììóíîãëîáóëèíîì ëîøàäèíûì èëè ÷åëîâå÷åñêèì (ÀÈÃ)

Öåëü èììóíèçàöèè: ââåäåíèå â îðãàíèçì ãîòîâûõ àíòèòåë ê âèðóñó áåøåíñòâà. ÀÈÃ íàçíà÷àþò êàê ìîæíî ðàíüøå ïîñëå êîíòàêòà ñ áåøåíûì, ïîäîçðèòåëüíûì íà áåøåíñòâî èëè íåèçâåñòíûì æèâîòíûì, íî íå ïîçäíåå 3 ñóòîê ïîñëå êîíòàêòà.. Ïîñëå ïðèìåíåíèÿ âàêöèíû, ÀÈÃ íå ïðèìåíÿåòñÿ. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ÷åëîâå÷åñêîìó ÀÈÃ. Ïîëîâèíó äîçû ââîäÿò ìåñòíî, èíôèëüòðèðóÿ ðàíó ïîñëå èññå÷åíèÿ íåêðîçà è ïîâðåæäåííûõ òêàíåé, âòîðóþ ïîëîâèíó ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî. Äîçà ÷åëîâå÷åñêîãî ÀÈÃ — 20 ME íà 1 êã ìàññû òåëà, Äîçà ëîøàäèíîãî ÀÈÃ — 40 ME íà 1 êã ìàññû òåëà. Ïåðåä ââåäåíèåì ëîøàäèíîãî ÀÈÃ ïðîâîäèòñÿ ïðîáà íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà.

Àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ àíòèðàáè÷åñêîé âàêöèíîé (ÊÎÊÀÂ).
Âàêöèíà èíäóöèðóåò âûðàáîòêó àíòèòåë ê âèðóñó áåøåíñòâà.
Ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ ñîãëàñíî èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ

ÏÐÎÃÍÎÇ

Âñåãäà íåáëàãîïðèÿòíûé. Çà âñþ èñòîðèþ íàáëþäåíèÿ áîëüíûõ áåøåíñòâîì îïèñàíî 3 ñëó÷àÿ âûçäîðîâëåíèÿ ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïîëíûé êóðñ èììóíèçàöèè àíòèðàáè÷åñêîé âàêöèíîé è çàáîëåâøèõ ïîñëå åãî îêîí÷àíèÿ.

Источник