Особенности аппендицита у детей беременных и пожилых

Для острого аппендицита у лиц пожилого
и старческого возраста характерны
стертость клинической картины, отсутствие
общих симптомов, слабо выраженные
местные признаки воспаления червеобразного
отростка. Такое течение приводит к
частым диагностическим ошибкам, позднему
поступлению больных в хирургическое
отделение с уже развившимися осложнениями.

На поздних сроках беременности
червеобразный отросток вместе с куполом
слепой кишки, беременной маткой смещается
вверх и латерально, что ведет к перемещению
болевого синдрома в правое подреберье.
При исследовании выявить характерные
клинические симптомы затруднительно,
так как отросток расположен позади
матки. Рекомендуется выполнять
обследование женщины в положении на
левом боку.

Диагностическая программа

Общие анализы крови и мочи, ректальное
или вагинальное исследование, УЗИ
органов брюшной полости, лапароскопия.
В общем анализе крови определяется
умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево. Анализ мочи без патологии. При
ректальном (вагинальном) исследовании
определяется болезненность стенки
прямой кишки спереди и справа, нависание
свода влагалища справа. Ультразвуковое
исследование позволяет выявить наличие
жидкости в правой подвздошной области
при деструктивном аппендиците, определить
утолщенный отечный червеобразный
отросток. В хирургическом отделении,
когда другими способами нельзя поставить
диагноз, прибегают к лапароскопии, при
которой обнаруживают воспаленный
червеобразный отросток, выпот в правой
подвздошной области.

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо
дифференцировать со следующими
заболеваниями: правосторонней почечной
коликой, перфоративной язвой желудка
или двенадцатиперстной кишки, острым
холециститом, болезнью Крона,
гастроэнтеритом, разрывом кисты яичника,
аднекситом, дивертикулитом, правосторонней
нижнедолевой пневмонией.

ЛЕЧЕНИЕ

Организация лечения

Больные с подозрением на острый аппендицит
подлежат направлению в дежурное
хирургическое отделение в экстренном
порядке.

Хирургическое лечение

Экстренная операция — аппендэктомия.
Сроки нетрудоспособности после операции:

• неосложненный аппендицит — 4 недели;

• осложненный перитонитом — 6-8 недель.

Реабилитация

Рекомендуется облегченный физический
труд в течение 3 месяцев. Для профилактики
спаечного процесса в послеоперационном
периоде проводятся ЛФК, дыхательная
гимнастика, направленные на восстановление
функции мышц брюшного пресса.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Различают три формы хронического
аппендицита: рецидивирующий, первичный
и вторичный. Рецидивирующий аппендицит
проявляется повторяющимися приступами
острого воспаления червеобразного
отростка, принимающими абортивную
форму. Клинически это приступы острого
аппендицита, которые быстро самостоятельно
прерываются и не требуют медикаментозного
или хирургического лечения. Первичный
хронический аппендицит — хроническое
воспаление, которое сопровождается
постоянным слабой интенсивности болевым
синдромом в правой подвздошной области.
Вторичный хронический аппендицит
развивается после приступа острого
аппендицита в связи с развитием
аппендикулярного инфильтрата. После
консервативного лечения в хирургическом
отделении инфильтрат рассасывается и
возникают неярко выраженные признаки
хронического аппендицита.

Источник

И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу. Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной см, расположенный на конце слепой кишки начальный отдел толстой кишки.

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении острого аппендицита у пожилых людей

У детей встречается реже, т. Аппендицит протекает более бурно малая сопротивляемость инф-ии, слабые пластические св-ва брюшины, большой сальник не доходит до аппендикса и не участвует в создании ограничительного барьера.

Боли носят схваткообразный хар-р и не имеют четкой динамики. Рвота многократная. Хар-на поза больного ребенка — лежит на пр боку или спине, приведя ноги к животу и положив пр руку на пр подвздошную обл. У лиц пожилого и старческого возраста заболевание хар-ся преобладанием деструктивных форм снижение реактивности орг-ма, атеросклеротическое поражение сосудов, что становится причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены аппендикса.

Симптомокомплекс имеет стертую картину физиологическое повышение порога болевой чув-ти. Умеренная болезненность в пр подвздошной обл, симптом Щеткина-Блюмберга выражен. Чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, хар-ся медленным развитием. Если по истечении этого срока с уверенностью исключить острый аппендицит нельзя, показана диагностическая лапаротомия в правой подвздошной области.

При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота. Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико;. Эти заболевания м. Обычно указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной спинки и симптомов раздражения брюшины. Для почечной колики хар-но появление очень интенсивных приступообразных болей в поясничной области, иррадиирующих в наружные половые органы и передневнутреннюю поверхность бедра, учащенного мочеиспускания.

При осмотре больного можно выявить положительный симптом поколачивания, отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете, локализуются в правом подреберье, характерна иррадиация в правое плечо, надплечье, лопатку, сопровождаются многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения.

При пальпации живота отмечаются болезненность, напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга определяют в правом подреберье. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: В чем суть современной концепции патогенеза острого аппендицита. Кто и когда произвел первую аппендектомию в мире, России, в Архангельске. Основные симптомы острого аппендицита. От каких факторов зависит клиническая картина острого аппендицита. Особенности острого аппендицита у детей, у лиц пожилого и старческого возраста.

Тактика при диагностике острого аппендицита. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать острый аппендицит в зависимости от фазы развития.

Клиника и лечение аппендикулярного инфильтрата в зависимости от фазы развития. Применение инструментальных методов исследования при диагностике и лечении острого аппендицита. Ранние осложнения после операций по поводу острого аппендицита. Поздние осложнения после операций по поводу острого аппендицита. Тактика при остром аппендиците состоит из соблюдения 4 принципов: 1 при малейшем подозрении на острый аппендицит больной должен быть госпитализирован; 2 при уверенном диагнозе острого аппендицита показана экстренная операция; 3 единственным противопоказанием к операции при остром аппендиците является аппендикулярный инфильтрат; 4 при неуверенности в диагнозе острого аппендицита показаны дополнительные исследования и динамическое наблюдение за больным в течение часов.

В начальной фазе дифференцируют от дивертикулита воспаление дивертикула Меккеля. Острый аппендицит требует дифференцировки с тремя группами заболеваний. Заболевания, не требующие оперативного лечения: 1 ИМ. Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико; 2 плеврит и правосторонняя пневмония. Заболевания, требующие оперативного лечения в плановом порядке: 1 Почечная колика.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Для детского возраста характерно преобладание общих симптомов над местными, выраженный интоксикационный синдром: фебрильная температура, многократная рвота, диарея, головная боль, боли в животе без четкой локализации, быстро нарастающая клиническая картина перитонита. Для острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста характерны стертость клинической картины, отсутствие общих симптомов, слабо выраженные местные признаки воспаления червеобразного отростка. Такое течение приводит к частым диагностическим ошибкам, позднему поступлению больных в хирургическое отделение с уже развившимися осложнениями. На поздних сроках беременности червеобразный отросток вместе с куполом слепой кишки, беременной маткой смещается вверх и латерально, что ведет к перемещению болевого синдрома в правое подреберье.

Особенности аппендицита у детей и стариков и беременных женщин МЦПК

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Дата публикации : Статья просмотрена: раза. Плотникова, И. Плотникова, Е.

Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных

Физиологическое повышение порога болевой чувствительности приводит к тому, что многие пациенты упускают из виду возникновение эпигастральной фазы болей и связывают начало болезни с болью в правой под-вздошной области, интенсивность которой варьирует от сильной до незначительной. Тошнота и рвота возникают реже, чем у людей зрелого возраста. Задержку стула, характерную для аппендицита, больные часто объясняют привычным запором. При обследовании следует обратить внимание на выраженное общее недомогание, сухость слизистых оболочек полости рта на фоне вздутия живота, обусловленного парезом кишечника. Хотя вследствие возрастной релаксации брюшной стенки мышечное напряжение над очагом поражения выражено незначительно, кардинальный симптом — локальную болезненность при пальпации и перкуссии над местом расположения червеобразного отростка — обычно выявляют. Часто симптомы Щеткина— Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Ровсинга выражены нечетко, имеют стертую форму. Температура тела даже при деструктивном аппендиците остается нормальной или повышается до субфебрильных значений. У стариков чаще, чем у лиц среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, характеризующийся медленным вялотекущим течением. Отсутствие указаний на острый приступ боли в животе, первое обращение к врачу в фазу плотного инфильтрата в правой подвздошной области заставляют врача проводить дифференциальный диагноз между аппендикулярным инфильтратом и раком слепой кишки.

Острый аппендицит у детей, как и у взрослых, самое частое заболевание, требующее экстренного хирургического лечения. В первые два года жизни острый аппендицит у детей встречается редко, что объясняется рядом причин:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Боль внизу живота у женщин, летнее питание, платные услуги у гинеколога

Острый аппендицит у пожилых людей

Вследствие плохой памяти пожилых людей иногда нелегко выяснить многие детали анамнеза заболевания. Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! Пройти опрос. Пациенты, принимающие антидепрессанты, начинают чувствовать значительное улучшение через несколько месяцев после начала приёма препарата. Антидепрессанты успешно справляются со многими симптомами депрессии, но им не удаётся вернуть пациентам оптимистичный взгляд на мир.

.

Источник

У больных пожилого и старческого возрастов заболевание характеризуется преобладанием деструктивных форм. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой — атеросклеротическим поражением сосудов, что становится непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у людей старческого возраста возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается сразу, минуя стадию катарального и флегмонозного воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности пациенты часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания. Тошнота и рвота возникают чаще, задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте существует тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина—Блюмберга, как правило, выражен. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского и Ситковского.

Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Количество лейкоцитов нормальное или повышено незначительно — в пределах 10—12-109/л, нейтрофильный сдвиг формулы крови не выражен.

У лиц пожилого и старческого возрастов гораздо чаще возникает аппендикулярный инфильтрат, характеризующийся медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области через несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальному диагнозу между аппендикулярным инфильтратом и опухолью слепой кишки.

Своеобразие течения острого аппендицита у лиц преклонного возраста приводит к тому, что точное распознавание той или иной клинической формы острого аппендицита до операции затруднено. Это говорит о необходимости активной хирургической тактики, тем более что риск аппендэктомии в старческом возрасте нередко преувеличен. При выборе метода обезболивания отдают предпочтение местной анестезии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Ведение послеоперационного периода у больных пожилого возраста — не менее ответственный этап, чем выполнение самой операции. Необходим динамический контроль функционального состояния важнейших систем организма. Основные мероприятия следует направить на профилактику и лечение нарушений дыхания и кровообращения, метаболических сдвигов и почечной недостаточности. Следует обратить особое внимание на профилактику инфекционных осложнений и ТЭЛА.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Возможны следующие положения червеобразного отростка в брюшной полости:

1) тазовое, или нисходящее положение аппендикса, — отросток направлен вниз, в полость малого таза;

2) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке;

3) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);

4) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;

5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;

6) ретроцекальное положение аппендикса — отросток находится позади слепой кишки.

Ретроцекальный аппендицит. Начинается с болей в эпигастральной области или по всему животу, которые в последующем локализуются в зоне правого бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита не выявляют. Симптомы раздражения брюшины так же не выражены. Устанавливают напряжение мышц и симптом Образцова (появление болей в правой подвздошной области во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой правой ноги).

Тазовый аппендицит. Боли начинаются в эпигастральной области или по всему животу, а через несколько часов локализуются над лобком либо над паховой связкой справа. В связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря нередко возникают частые позывы на стул и дизурические расстройства. При тазовом аппендиците процесс быстро отграничивается окружающими органами, поэтому при исследовании живота не всегда удается отметить напряжение мышц передней брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Михельсона нехарактерны. В части случаев – симптом Коупа – болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы. При подозрении на тазовый аппендицит – пальцевые вагинальное и ректальное исследования, выявляющие болезненность в области дугласова пространства, наличие выпота или воспалительного инфильтрата в полости малого таза.

Подпеченочное расположение червеобразного отростка затрудняет диагностику. Болезненность в области правого подреберья, наличие здесь же напряжения мышц и симптома Щеткина – Блюмберга заставляют думать об остром холецистите. Анамнез типичный для острого аппендицита служит уточнением диагноза. При остром холецистите пальпируют увеличенный желчный пузырь, при аппендиците патологическое образование в животе не наблюдают (исключение – аппендикулярный инфильтрат).

Левосторонний аппендицит. Наблюдают при обратном расположении внутренних органов или в случае мобильности слепой кишки, имеющей длинную брыжейку. Типичные для аппендицита симптомы выявляют в левой подвздошной области. В случае истинного обратного расположения внутренних органов разрез проводят в левой подвздошной области.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Острым аппендицитом болеют дети всех возрастов, но чаще старше семи лет.

Клиническая картина острого аппендицита у детей первых лет жизни и более старшего возраста различна. Чем меньше ребенок, тем атипичнее течение острого аппендицита.

У детей младшего возраста заболевание начинается остро. Превалируют общие симптомы, интоксикация. Это связано с несовершенством иммунной системы, недоразвитием сальника. Поэтому у них чаще развивается разлитой, а не ограниченный перитонит. Температура повышается до 38,5-39,5°. Ребенок беспокоен из-за сильных болей в животе. Наблюдается многократная рвота; в ряде случаев в начале заболевания бывает частый жидкий стул. Язык обложен, влажный. Пульс частый, соответствует температуре.

Исследование ребенка затруднено, так как малейшая попытка пальпации живота вызывает плач и активное напряжение брюшной стенки.

Часто единственным объективным симптомом острого аппендицита у детей младшего возраста является болезненность в правой подвздошной области. О наличии ее можно судить на основании симптома «подтягивания ножки» (при симметричном ощупывании подвздошных областей пальпация справа сопровождается сгибанием правой ножки ребенка), а также симптома «отталкивания руки» (пальпация левой половины живота не усиливает заметного беспокойства ребенка, при пальпации правой—беспокойство усиливается, и ребенок своими руками отталкивает руку врача).

Заболевание сопровождается высоким лейкоцитозом (18— 25 тыс.) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

У детей старше 7 лет выявляется типичная картина острого аппендицита.

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка удается установить болезненность и напряжение мышц в правой поясничной области при отсутствии или малой выраженности их в правой подвздошной области.

При тазовом расположении червеобразного отростка умеренные болезненность и напряжение брюшной стенки выражены над лоном.

Ректальное исследование у детей очень болезненно, но позволяет уточнить диагноз при тазовом расположении червеобразного отростка.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

У старых людей нередко при наличии деструктивного аппендицита общее состояние остается удовлетворительным. Температура слегка повышается или может быть нормальной, пульс учащается и не всегда соответствует температуре, специальные симптомы острого аппендицита значительно слабее выражены, чем у лиц молодого возраста, а некоторые из них могут отсутствовать. Самостоятельные боли в животе, даже при наличии деструктивных форм аппендицита, выражены умеренно или слабо, чаще носят разлитой характер и реже четко локализуются в правой подвздошной области. Относительно часто бывает тошнота и рвота.

Один из важных и ранних симптомов — напряжение мышц брюшной стенки, в половине всех случаев не выражен. Значительно чаще, чем у лиц молодого возраста, острый аппендицит сопровождается парезом кишечника и явлениями динамической кишечной непроходимости. У больных старческого возраста также слабее выражены болезненность и симптом Щеткина— Блюмберга.

В связи с пониженной реактивностью организма не всегда наблюдается повышение количества лейкоцитов в крови даже при тяжелых формах аппендицита. Все это затрудняет диагностику острого аппендицита у пожилых и старых больных. При этом весьма опасна недооценка слабо выраженных симптомов острого аппендицита, и как следствие — запоздалое оперативное лечение при далеко зашедших деструктивных явлениях в отростке.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

Чаще встречается во II — III триместрах. Острый аппендицит в первые 2—3 месяца беременности протекает без каких-либо особенностей. С четвертого месяца беременности распознавание острого аппендицита может представить некоторые трудности; последние возрастают с увеличением срока беременности. Смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой кверху создает трудности в дифференциальной диагностике острого аппендицита с заболеванием желчных путей и правой почки.

Характерным для острого аппендицита у беременных женщин является внезапное начало заболевания. Постоянными признаками служат боли и локализованная болезненность в нижнем отделе правой половины живота. Остальные симптомы менее постоянны. Тошнота и рвота могут быть связаны с беременностью. Редко определяется, особенно во второй половине беременности, такой важный симптом, как напряжение брюшной стенки. Реже, чем у не беременных женщин, выявляются, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Коупа и др. Лейкоцитоз может быть нормальным или слегка повышенным; более постоянно наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Трудности распознавания острого аппендицита во второй половине беременности требуют тщательной оценки клинических симптомов.

При наличии у беременных женщин клинической картины острого аппендицита показано срочное оперативное вмешательство. Ранняя операция при остром аппендиците у беременных женщин, независимо от сроков беременности, является единственно правильным методом лечения.

При небольших сроках беременности методика и техника аппендэктомии проводится по общепринятым правилам. Во второй половине беременности оперативное вмешательство имеет некоторые особенности. Разрез Волковича-Дьяконова приходится проводить выше, чем обычно, так как слепая кишка оттесняется увеличенной маткой кверху. Чем больше срок беременности, тем длиннее должен быть разрез. Следует помнить, что у женщин с большим сроком беременности червеобразный отросток может располагаться высоко, под печенью. Доступ к слепой кишке и поиски червеобразного отростка могут быть облегчены поворотом и наклоном операционного стола влево. Оперативное вмешательство должно проводиться с наименьшей травматизацией матки во избежание нарушения беременности и возникновения осложнений.

При остром аппендиците, осложненном перитонитом, следует также стремиться к сохранению беременности, искусственное прерывание беременности при этом следует считать ошибкой.

Источник