Об алгоритме действий по бешенству

Приложение N 1. Инструкция о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно- эпидемиологических учреждений по профилактике заболевания людей бешенством (извлечение)

2.2. направить пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и проведения антирабических прививок;

3.1. в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и т.п. и вслед за ней направить экстренное извещение ут.ф. 058у в ОРУИБ, окружной центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение);

3.2. заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (учетную форму 045у), утвержденную приказом МЗ СССР от 04.10.80 N 1030;

3.3. назначить и обеспечить проведение курса антирабических прививок в соответствии с инструкцией или наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина (схема), в том числе в субботние, воскресные и праздничные дни;

3.4. обеспечить госпитализацию всех пострадавших в отделения городских клинических больниц в соответствии с показаниями (приложение N 2):

3.4.1. прививающихся повторно;

3.4.2. имеющих травмы, требующие хирургического вмешательства (множественные обширные раны и т.д.);

3.4.3. лиц с отягощенным анамнезом: терапевтическим, неврологическим, психоневрологическим, аллергологическим;

3.5. уточнить курс прививок на основании сообщения из ветеринарной станции и центра госсанэпиднадзора о результатах карантинирования и лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством;

3.6. обеспечить полное проведение курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании пострадавшим курса прививок;

3.7. дать информацию в центр госсанэпиднадзора, где находится травматологический пункт (отделение):

3.7.1. в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса прививок;

3.7.2. в случае возникновения поствакцинального осложнения;

3.7.3. направить в ОЦГСЭН копии всех законченных карт уч.ф.045у;

4.1. на основании оперативного сообщения из лечебно-профилактического учреждения в каждом случае укуса, оцарапания, ослюнения животными:

4.1.1. зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф.060у);

4.1.2. немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая, с заполнением карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования (ф.391у);

4.1.3. выявить лиц, нуждающихся в антирабических прививках, и направить их в травматологический пункт (отделение);

4.2. обеспечить контроль за:

4.2.1. первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;

4.2.2. правильностью назначения и проведения антирабических прививок;

4.2.3. полнотой и своевременностью госпитализации пострадавших;

4.2.4. полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщения в ОРУИБ и ОЦГСЭН о каждом пострадавшем лечебно-профилактическими учреждениями;

4.2.5. правильностью учета, применения, расхода и хранения антирабических препаратов;

4.2.6. доставкой животного, нанесшего повреждение, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования его в течение 10 дней, а также трупов животных для лабораторного исследования;

4.2.7. своевременной информацией травматологического пункта (отделения) о результатах карантинирования или исследования животного ветеринарным учреждением;

4.3. осуществлять:

4.3.1. информацию в травматологические пункты (отделения) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, на основании сообщения главного ветеринарного врача;

4.3.2. информацию в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок;

4.3.3. комиссионное расследование осложнения или необычной реакции, возникших во время проведения курса прививок, в соответствии с рекомендациями (приложение N 3);

4.3.4. эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека;

4.3.5. сообщение о случае бешенства, поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации в установленном порядке;

4.3.6. учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений, необычных реакций на антирабические прививки по установленным Министерством здравоохранения учетным формам: ф.060у «Журнал учета инфекционных заболеваний» и ф.045у «Карта обратившегося за антирабической помощью», а также ведение отчетности по формам, утвержденным ЦСУ: ежемесячно за год по ф.1 «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях»;

4.3.7. анализ антирабической деятельности за месяц, полугодие, год по форме (приложение N 4);

4.3.8. определение потребности в антирабических препаратах;

4.3.9. снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином;

4.3.10. хранение неснижаемого минимума антирабического гамма-глобулина и антирабической вакцины;

4.3.11. постоянную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на территории округа по вопросам эпидемического и эпизоотического состояния;

4.3.12. обследование очагов бешенства животных совместно с ветеринарными работниками;

Приложение N 2. Перечень показаний для госпитализации пострадавших от укусов, оцарапания и ослюнения животными и больных гидрофобией

Показания к госпитализации:

1. Хирургические (множественные рваные раны, укусы в лицо, шею, кисти и пальцы рук и пр.).

2. Инфицированные укушенные раны (любой локализации, кроме кисти).

3. Инфицированные укушенные раны кисти.

4. Отягощенный аллергологический анамнез и поствакцинальные осложнения и необычные реакции на антирабические препараты.

5. Отягощенный неврологический анамнез.

6. Отягощенный психоневрологический анамнез.

Приложение N 3. Рекомендации по расследованию осложнений и необычных реакций на введение антирабических препаратов

1. Немедленно, по получении извещения, провести комиссионное расследование каждого случая осложнения и необычной реакции на введение антирабических препаратов (вакцины, гамма-глобулина). К расследованию, кроме эпидемиолога и травматолога, в зависимости от клинических проявлений привлекаются врачи различных специальностей: терапевты, аллерголог, невропатолог, психоневролог и др.

2. Проверить режим хранения, использования и срок годности антирабических препаратов.

3. Проконтролировать своевременность и правильность проведения прививок, соблюдение персоналом техники введения вакцины и гамма-глобулина, правил асептики, антисептики, дезинфекционного режима.

4. Уточнить следующие данные:

4.1. показания к назначению курса антирабического лечения (дата, место обращения, диагноз, кем и где укушен, локализация укуса);

4.2. соответствие курса прививок наставлению (инструкции) по применению антирабических препаратов.

5. Оценить качество оформления медицинской документации (формы 045у, 060у, 025у).

6. Проверить соответствие назначенного курса и проведенных прививок (даты, дозы, серии, контрольный номер, срок годности введенного препарата).

7. Собрать анамнез прививаемого:

7.1. наличие осложнений аллергологического, неврологического, психоневрологического характера, хронических заболеваний, а также острых инфекционных заболеваний (ОРЗ, грипп и другие) в период проведения прививок;

7.2. прививался ли ранее антирабическими препаратами (когда, какой курс);

7.3. наблюдались ли ранее осложнения при проведении других прививок (каких), введении лекарственных препаратов (каких).

8. Описать клинические проявления возникшего осложнения, необычной реакции:

8.1. дата появления, первичные симптомы, диагноз;

8.2. количество проведенных прививок, на какой день введения появилось осложнение, необычная реакция.

9. Отметить, были ли в ходе проведения прививок нарушения режима со стороны прививаемого:

9.1. употребление алкоголя;

9.2. тяжелые физические нагрузки;

9.3. переохлаждение;

9.4. перегревание и др.

10. Сделать заключение:

10.1. окончательный диагноз, его обоснование;

10.2. причины возникновения осложнения, необычной реакции (нарушение техники прививок, некачественный препарат, нарушение режима прививаемым и т.д.).

11. Донесение о результатах расследования вместе с копией карты (форма 045у) и выпиской из истории болезни представляются в Московский городской центр госсанэпиднадзора не позднее 2 дней с момента регистрации.

Приложение N 4. Отчет о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными

1. Составляется ежемесячно на основании данных формы 045у «Карта обратившегося за антирабической помощью» ответственным за раздел профилактики бешенства специалистом лечебно-профилактического учреждения и эпидемиологом окружного центра госсанэпиднадзора.

2. Итоги анализа состояния антирабической помощи представляются по форме (таблицы N 1, 2) в окружные центры госсанэпиднадзора не позднее 5 числа каждого месяца.

3. Окружные центры госсанэпиднадзора представляют отчеты о состоянии антирабической помощи в Московский городской центр госсанэпиднадзора к 05.01 и 05.07 ежегодно для подготовки банка данных.

Отчет о состоянии антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапания, ослюнения животными

Таблица N 1

Таблица N 2

+—————————————————————————+
¦     Количество подлежащих              ¦   Закончен   ¦       Осложн. и  ¦
¦         прививкам                      ¦     курс     ¦       необыч.    ¦
¦                                        ¦    лечения   ¦       реакции    ¦
+—————————————-+—————+——————¦
¦Все-¦Взрос-¦Д ¦Ус- ¦Без-¦Пере-¦От-¦Само-¦Все-¦Ус- ¦Без-¦Наз-¦Гос-¦КАВ¦Гам-¦
¦го  ¦лые   ¦е ¦лов-¦ус- ¦дан  ¦каз¦воль-¦го  ¦лов-¦ус- ¦на- ¦пи- ¦   ¦ма- ¦
¦    ¦      ¦т ¦ный ¦лов-¦по   ¦от ¦но   ¦    ¦ный ¦лов-¦чен ¦та- ¦   ¦гло-¦
¦    ¦      ¦и ¦курс¦ный ¦месту¦ле-¦пре- ¦    ¦курс¦ный ¦гам-¦ли- ¦   ¦бу- ¦
¦    ¦      ¦  ¦    ¦курс¦жи-  ¦че-¦крат.¦    ¦    ¦курс¦ма- ¦зир ¦   ¦лин ¦
¦    ¦      ¦  ¦    ¦    ¦тель-¦ния¦леч. ¦    ¦    ¦    ¦гло-¦    ¦   ¦    ¦
¦    ¦      ¦  ¦    ¦    ¦ства ¦   ¦     ¦    ¦    ¦    ¦бу- ¦    ¦   ¦    ¦
¦    ¦      ¦  ¦    ¦    ¦     ¦   ¦     ¦    ¦    ¦    ¦лин ¦    ¦   ¦    ¦
+—-+——+—+—-+—-+——+—+——+—-+—-+—-+—-+—-+—+—-¦
¦ 1  ¦  2   ¦ 3¦ 4  ¦ 5  ¦ 6   ¦ 7 ¦ 8   ¦  9 ¦ 10 ¦ 11 ¦12  ¦ 13 ¦ 14¦ 15 ¦
+—————————————————————————+

Приложение N 5. Перечень контингентов, подлежащих профилактическим прививкам против бешенства

1. Профилактическим прививкам подлежат:

1.1. работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники);

1.2. работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных (врачи, фельдшера, младший персонал);

1.3. сотрудники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследование на бешенство;

1.4. работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

2. Прививки проводят лечебно-профилактические учреждения в соответствии с действующими директивными документами, инструкциями (наставлениями) по применению антирабических препаратов.

Приложение N 6. Перечень директивных документов по профилактике бешенства

1. Приказ Минздрава «О профилактике заболеваний людей бешенством» от 05.06.75 N 540.

2. Методические указания Минздрава по клинической диагностике, лечению и профилактике осложнений после введения антирабической вакцины от 1963 года N 436-63.

3. Инструкция о мероприятиях по борьбе с бешенством животных Министерства сельского хозяйства от 1973 года.

4. Инструкция по отлову, содержанию и использованию безнадзорных собак и кошек в городах и других населенных пунктах РСФСР от 1981 года, утвержденная Министерствами жилищно-коммунального хозяйства, сельского хозяйства, здравоохранения.

5. Решение исполкома Моссовета «О порядке содержания собак и кошек в Москве» от 08.09.81.

6. Распоряжение Правительства Москвы «О мерах по усилению борьбы с грызунами, насекомыми и бродячими животными в Москве» от 31.01.92 N 283-РП.

7. Инструкция по применению вакцины антирабической культуральной инактивированной сухой для иммунизации человека (рабивак-Внуково-32) от 19.07.91.

8. Инструкция по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади от 1983 года.

Текст документа сверен по:
«Сб.норм.докум. по
сан.-противоэпидем.режиму»
т.II, М.: Агар, 1996 год