О аппендицит и его осложнения презентация
1. Осложнения острого аппендицита 1. Осложнения связанные с течением заболевания 2. Послеоперационные осложнения: специфические и неспецифич
Осложнения острого аппендицита
1. Осложнения связанные с
течением заболевания
2. Послеоперационные
осложнения: специфические
и неспецифические
2. Осложнения острого аппендицита связанные с течением заболевания: 1. Аппендикулярный инфильтрат 2. Перитонит 3. Абсцессы различных локализа
Осложнения острого аппендицита
связанные с течением заболевания:
1. Аппендикулярный инфильтрат
2. Перитонит
3. Абсцессы различных локализаций:
-тазовый
-поддиафрагмальный
-межкишечный
4. Пилефлебит
3.
Аппендикулярный инфильтрат
– конгломерат спаянных
между собой органов,
расположенных вокруг
деструктивно измененного
червеобразного отростка
4.
Клиника аппендикулярного
инфильтрата
1. Формирование на 3-5 сутки от начала
заболевания
2. Симптом Кохера-Волковича
3. Пальпируемая опухоль в правой
подвздошной ямке, болезненная,
неподвижная, плотная
4. Симптомы интоксикации
5. При УЗИ – конгломерат петель кишки
с инфильтрированными стенками
5.
Исход инфильтрата:
1. Рассасывание
2. Абсцедирование
3. После исхода аппендикулярного
инфильтрата правомочен
диагноз хронический
аппендицит.
6. Лечение аппендикулярного инфильтрата
1. В стадии инфильтрата –
консервативное (аппендэктомия
через 3 месяца в плановом
порядке)
2. В стадии абсцедирования –
дренирование оперативное или
пункционное (аппендэктомия не
производится)
7.
При интраоперационной находке
аппендикулярного инфильтрата
разделение инфильтрата и
аппендэктомия противопоказаны.
Показано установление
отграничивающих марлевых
тампонов.
8.
Перитонит – воспаление брюшины.
Лечение:
1. Срединная лапаротомия.
2. Устранение источника инфекциию.
3. Санация и туалет брюшной полости.
4. Назо-, гастро-интестинальное
дренирование кишечника.
5. Дренирование брюшной полости.
6. При неадекватной санации брюшной
полости – лапаростомия с последующей
санационной релапаротомией.
7.
9.
Абсцесс Дугласова пространства (тазовый)
Причина – скопление инфицированного
выпота в малом тазу. Может протекать
через образование инфильтрата.
Диагностика
1. Клиническая симптоматика (ректальное
и вагинальное исследование).
2. Ультразвуковое исследование.
10.
Клиника абсцесса Дугласова пространства
1. Формирование на 5-7 суток после
операции
2. Боли внизу живота в иррадиацией в
промежность, дизурия, тенезмы
3. Симптомы интоксикации
4. Ректально и вагинально – плотный
инфильтрат, при абсцедировании –
размягчение инфильтрата и
флюктуация
11.
12. Лечение
1.
В стадии
инфильтрата –
консервативное
2.
В стадии
абсцесса –
вскрытие и
дренирование
через прямую
кишку или
задний свод
влагалища
13.
14.
Поддиафрагмальный абсцесс –
следствие скопление
инфицированного выпота в
поддиафрагмальных
пространствах или
лимфогенного пути
распространения инфекции
15.
Клиника поддиафрагмального абсцесса
1. Формирование на 5-7 сутки
2. Боли в нижних отделах грудной
клетки и подреберье справа
3. Сглаженность нижних межреберий
и болезненность при надавливании
4. Нижнедолевая пневмония и
реактивный плеврит
5. Рентгенологически – высокое
стояние купола диафрагмы,
ограничение ее подвижности,
газосодержащие полости
16.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Диагностика
Клинические симптомы
Ультразвуковое исследование
Рентгенологическое исследование
КТ
Лечение
Оперативное – трансторакальное
или чресбрюшинное
Пункционное.
17.
Межкишечный абсцесс –следствие
скопления инфицированного выпота
между петлями кишки
Клиника
1. Формирование на 5-7 сутки
2. Симптоматика гнойного воспаления
3. Локально – плотный неподвижный
инфильтрат без четких границ
4. Парез кишечника или профузные
поносы
5. Рентгенологически – горизонтальный
уровень жидкости
18.
Пилефлебит – септический
тромбофлебит воротной вены и
ее притоков – следствие
перехода некротического
процесса на брыжейку отростка и
ее вены с последующим
антеградным распространением
на подвздошно-ободочные вены,
брыжеечную и воротную вены
19.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Клиника пилефлебита
Развитие на 1-3 сутки после
операции
Тяжелая гнойно-септическая
интоксикация
Метеоризм
Болезненность в правом
подреберье
Гепатомегалия, паренхиматозная
желтуха
Прогрессирующая печеночная
недостаточность
20.
Послеоперационные осложнения
(специфические)
1. Кровотечение из культи брыжейки.
2. Несостоятельность культи,
абсцесс культи червеобразного
отростка.
3. Перитонит.
4. Абсцесс брюшной полости.
5. Послеоперационный парез
кишечника и послеоперационная
кишечная непроходимость.
6. Осложнения со стороны раны.
21. Послеоперационные осложнения (неспецифические) 1. острая сердечная недостаточность 2. пневмония 3. флеботромбоз, ТЭЛА 4. Острая задержка моч
Послеоперационные осложнения
(неспецифические)
1. острая сердечная
недостаточность
2. пневмония
3. флеботромбоз, ТЭЛА
4. Острая задержка мочи
5. Паротит
Источник
Презентация на тему: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.
№ слайда 2
№ слайда 3
№ слайда 4
Описание слайда:
Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.
№ слайда 5
Описание слайда:
В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара. В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.
№ слайда 6
Описание слайда:
При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
№ слайда 7
Описание слайда:
Клиника аппендикулярного абсцесса Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.
№ слайда 8
№ слайда 9
Описание слайда:
Хирургическая тактика Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!
№ слайда 10
Описание слайда:
Межкишечный абсцесс Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)
№ слайда 11
Описание слайда:
Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника
№ слайда 12
Описание слайда:
Причины развития межкишечных абсцессов Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)
№ слайда 13
Описание слайда:
Клиническая картина Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота
№ слайда 14
Описание слайда:
Диагностика и лечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)
№ слайда 15
Описание слайда:
Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства) Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна
№ слайда 16
Описание слайда:
Диагностика и лечение Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности — вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости
№ слайда 17
Описание слайда:
Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство
№ слайда 18
Описание слайда:
Клиническая картина Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса
№ слайда 19
Описание слайда:
Диагностика и лечение Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)
№ слайда 20
Описание слайда:
Диагностика и лечение Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)
№ слайда 21
Описание слайда:
Лечение Основной метод лечения — вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)
№ слайда 22
Описание слайда:
Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита. Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.
№ слайда 23
Описание слайда:
Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит — гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.
№ слайда 24
Источник