Новости в лечении мерцательной аритмии
Как бороться с таким серьезным сердечным недугом как аритмия, сейчас обсуждают в Петербурге, где проходит международный конгресс «Кардиостим-2018».
По статистике, такое заболевание диагностировано на планете у десятков миллионов человек. Новейшие методики лечения в этой области в Северной столице обсуждают ведущие кардиологи со всего мира. Представлены на форуме, в том числе, и уникальные разработки наших врачей.
Разговоры в операционной только по делу. Две бригады специалистов внимательно следят за десятками показателей на мониторах. Каждый сигнал — это удар сердца.
У мужчины на операционном столе опасная аритмия — состояние, когда сердечная мышца сокращается хаотично. Сейчас частота ударов 140 в минуту при норме 70. Нормальный ритм сбивают патологические клетки, которые хирурги должны найти и обезвредить. Как это будет происходит, Амиран Ревишвили подробно объясняет пациенту.
Отыскать среди миллионов здоровых клеток единицы нездоровых, кажется, невозможно. Но специалисты Института Вишневского делают это виртуозно. Еще до операции они создают 3D-модель сердца, где указаны очаги аритмии с точностью до миллиметра.
Обычный кардиограф имеет 12 электродов, они фиксируют приступ аритмии, но не определяют ее источник. Наши ученые изобрели новое устройство — здесь почти 300 электродов, которые считывают сигналы даже из самых отдаленных участков сердца. Уже в операционной эти участки тщательно проверяют. Сделать это быстро и качественно помогает еще одна новая технология.
Заглянуть в самое сердце теперь можно и без разреза — при помощи зонда — это маленькая узкая трубочка. Ее проводят в самое сердце по сосудам, там раскрываются 64 электрода, они сканируют внутреннюю поверхность миокарда, информация сразу отображается на экране, и хирург видит точно, какие клетки надо прижечь.
«Сегодня мы впервые использовали технологию в стране, а в таком сочетании нескольких устройств — впервые в мире», — сказал директор Институт хирургии им. А.В.Вишневского Амиран Ревишвили.
Ранее подобная процедура длилась не менее одного часа. Теперь она занимает считанные минуты, стала безопаснее и пациент восстановится быстрее.
Успех российских кардиохирургов заинтересовал медиков со всего мира. Сегодня они собрались в Санкт-Петербурге, на конгрессе аритмологов «Кардиостим». В течение трех дней более 2000 участников из 23 стран будут делиться опытом диагностики и лечения аритмии. Специалисты уверены: с болезнью, уносящей ежегодно миллионы жизней, и бороться надо всем миром.
«Для меня большая честь — присутствовать здесь. Спасибо вашим коллегам. Конгресс дает нам прекрасную возможность повысить свою квалификацию, ведь мы получаем бесценные знания. Это одна из причин, почему я здесь, и я стараюсь как можно активнее участвовать в этом обмене опытом», — сказал профессор кардиологии сердечно-сосудистого центра Университета Земмельвайса (Венгрия) Ласло Геллер.
На конгрессе представлено и новейшее российское медицинское оборудование. Причем это не опытные образцы. Подобные диагностические системы уже работают в крупнейших клиниках страны.
Через два часа пациент уже сможет вставать, ходить по палате, а через несколько дней его выпишут. Медики говорят: аритмии больше нет, теперь только радостные моменты могут заставить его сердце биться чаще.
Источник
MERGE CARTO – это новая израильская разработка в области лечения сердечных нарушений, которая позволяет определять с максимальной точностью очаг мерцательной аритмии и одновременно создавать карту нарушений. Новая система является единственной в своем роде в мире.
Новая система лечения мерцательной аритмии готова к применению
Система, разработанная израильской компанией Biosense Webster, дочерней компании Джонсон & Джонсон, позволяет одновременно использовать информацию о местонахождении очага аритмии, которая была получена посредством технологий КТ или МРТ, и информацию об электрической активности. Одновременное применение двух технологий дает возможность начать процесс лечения, который базируется на самой точной информации, что позволяет избежать неточностей и ошибок в процессе операции.
Первая операция в Израиле с помощью новой системы была проведена в июне этого года в медицинском центре «Рамбам», и транслировалась в прямом эфире на конференции кардиологов, проходившей на базе медицинского факультета Техниона.
Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, становится основной причиной отсутствия нормального сжатия предсердий и неправильного сокращения желудочков сердца – как следствие, сердце начинает биться слишком быстро, или слишком медленно, нерегулярно или неритмично. Инсульт – это одна из самых страшных следствий сердечных аритмий. Мерцательная аритмия может также стать причиной сбитого пульса, затрудненного дыхания и удушья, может стать причиной стенокардии и болей в груди, привести к повреждению сердечной мышцы и стать причиной сердечной недостаточности.
Вплоть до последнего десятилетия основным методом лечения мерцательной аритмии оставалась медикаментозная терапия, основанная, главным образом, на применении антикоагулянтов и лекарств, помогающих сбалансировать сердечный ритм. Но лекарственные препараты имеют слишком большое количество побочных эффектов, и, к тому же, их результативность остается относительно низкой – около 30-40%.
С началом нового тысячелетия для лечения нарушений сердечного ритма был разработан новый метод ангиопластики, предназначенный для пациентов, которым лекарственная терапия не помогает. Специальный катетер вводится через вену в паху к левому предсердию, через катетер подводится электрод, с помощью которого выжигается область очага пульсации.
MERGE CARTO — сочетание двух технологий
Новая система впервые позволяет применять в одно и то же время карту электрической активности сердца и видеть трехмерное изображение сердца, полученное после КТ или МРТ. Кардиологи «Рамбама», в котором впервые была применена система MERGE CARTO, говорят о преимуществах новой методики. Поскольку в большинстве случаев аритмия связана с анатомической структурой сердца, сочетание двух технологий в одной, имеет большое значение.
Преимущества новой системы лечения сердечной аритмии
Точная локализация источника сердечных нарушений практически полностью исключает ошибки, и позволяет быстро начать соответствующее лечение. При прежних методиках, при всей эффективности и результативности, главным недостатком оставался некоторый элемент «догадки», «интуиции» при определении источника патологии. Врачи сравнивают предыдущие методы с «блужданием в темной комнате, где ты постоянно натыкаешься на углы и предметы». Так как речь идет о месте, через которое каждую секунду проходит огромное количество крови и направляется ко всем системам организма, то точность места, требующего лечения, имеет критическое значение. Трехмерное изображение позволяет видеть, что происходит с левым предсердием и легочными венами, видеть анатомические линии предсердий, видеть точное место вхождения вен в сердце.
Новая система была одобрена несколько месяцами назад FDA. Сегодня она используется при лечении мерцательной аритмии в 100 центрах мира, с июня этого года была проведено лечение с ее помощью в израильском центре «Рамбам»
Источник
Сердечные аритмии — как настоящая чума 21-го века. По статистике, только в нашей стране от этой болезни умирают более 200 тысяч человек в год. Главное оружие российских врачей против этого недуга — отечественные разработки, которые активно применяются на практике.
«Страдаю аритмией 15 лет, это четвертый срыв ритма», — рассказывает Владимир.
Все это время он живет как на пороховой бочке. Мужчину уже четыре раза спасала «скорая». Жалобы всегда одинаковые: слабость, одышка, частый пульс — это симптомы фибрилляции предсердий, опасной аритмии сердца. Следующий приступ может стать последним, сказали медики. Он решил больше не играть с огнем и обратился за помощью.
Работу сердца можно сравнить с игрой оркестра, которой руководит дирижер – синусовый узел. По его команде сначала сокращаются предсердия и только потом желудочки. Но иногда появляются клетки-хулиганы, и каждая навязывает свой ритм. Развивается фибрилляция предсердий. Сердце буквально сходит с ума, сокращается беспорядочно, может и вовсе остановится, если вовремя эти клетки не обезвредить.
Но сначала их надо обнаружить. Для этого снимают кардиограмму, но необычную: вместо привычных 12 электродов используют 224. Чтобы найти источник аритмии, записывают работу каждого участка сердца. Уникальную технологию разработали наши специалисты, и по многим параметрам она превосходит западные аналоги.
«Используются алгоритмы наших отечественных ученых, двух молодых ребят, братьев Калининых, который позволяет смотреть на возбуждение не только с поверхности сердца, но мы можем посмотреть и внутри сердца, это такая трехмерная система», — рассказывает директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Все уязвимые места сердца пациента известны хирургам еще до операции. При помощи компьютерного томографа они получают 3D-изображения. Для специалистов это навигационные карты, по которым они неотступно следуют во время процедуры, ведь все происходит через небольшой прокол в ноге. Специальные инструменты доставляют через сосуды, находят источник аритмии и прижигают его при температуре 40 градусов.
«Точка по точке воздействуем, для того чтобы циркулярно изолировать эти вены, для того чтобы источники остались вне сердца, и тогда они не будут вызывать аритмию. Это радиочастотный ток, который нагревает ткань, как, например, мобильный телефон нагревает ухо, если его долго держать. Принцип тот же самый», — говорит директор Института хирургии им. А.В. Вишневского Амиран Ревишвили.
Многие годы эту операцию выполняли только на импортном оборудовании, теперь оснащение — отечественное. Работать на нем проще, сама процедура проходит быстрее и результатом хирурги довольны.
Но бывает и так, что данная операция не поможет, ведь у каждого пациента своя аритмия. Таким больным новосибирские специалисты предлагают новейший метод лечения — с помощью ботулотоксина, вещества, которое долгое время уже применяют в косметологии. Ученые выяснили, что препарат словно парализует участки сердца, ответственные за нарушения ритма. Сейчас такие инъекции, выполняют во время открытых операций на сердце, но в будущем планируют это делать через прокол в сосуде.
«Прелесть заключается в том, что позволяет их выключить не на постоянный период времени, а на временной промежуток, который исчисляется месяцами. За это время восстанавливаются те структуры, которые ответственны за нарушение ритма сердца, восстанавливаются до нормального состояния», — рассказывает заместитель директора по научно-экспериментальной работе клиники им. Е.Н. Мешалкина Евгений Покушалов.
Сегодня аритмия — одно из самых распространенных заболеваний на Земле. Ежегодно погибают миллионы людей. Но специалисты знают, как избавить человечество от этого недуга. Главное, уверяют они, чтобы люди с нарушением ритма не считали эту болезнь безобидной и вовремя обращались за помощью.
Источник
«Партнер» №9 (108) 2006г.
Тема этой статьи подсказана мне одной из читательниц журнала, попросившей у меня совета:
— У моей мамы уже много лет мерцательная аритмия. Ей поставлен искусственный водитель ритма, но приступы аритмии повторяются и теперь ей предложили сделать аблацию предсердий через катетер. Это опасно? Не останется ли она инвалидом?
Некоторое время назад я уже писал о ряде нарушений сердечного ритма, но, конечно, весьма лаконично и, полагаю, мерцательная аритмия действительно заслуживает отдельного разговора.
Это очень частая форма расстройства сердечного ритма, в Германии таких больных — около миллиона. Мерцательная аритмия чревата серьезными осложнениями, медикаментозное лечение ее далеко не всегда успешно, поэтому нижеследующая информация заинтересует многих.
Мерцательная аритмия — сборное понятие, существует много ее форм. Различают постоянный и приступообразный варианты, которые совершенно по-разному лечатся. Наблюдаются также быстрая и медленная формы, и это тоже разные заболевания.
Для обозначения мерцательной аритмии существуют различные термины: ее называют ещё и абсолютной аритмией, а любители метафор придумали термин «делирий (бреда) сердца». Это художественное определение очень похоже на правду. Если при других аритмиях всегда можно обнаружить хотя бы намек на закономерности в деятельности сердца, то при мерцательной аритмии беспорядочность сердечных сокращений становится ведущим симптомом. Все пульсовые волны имеют различную высоту, а промежутки между ними совершенно хаотичны. Каждый удар пульса появляется, «когда сам того захочет». Такой же хаос улавливается и при выслушивании сердца, и при изучении электрокардиограммы. Число пульсовых волн на запястье меньше количества сердечных сокращений, т.к. не все сокращения сердца доходят до периферии, сердце иногда сокращается «впустую».
Для выявления кратких пароксизмальных форм мерцания используются переносные мониторы: Холтеровский монитор устанавливается на сутки, существуют мониторы с «бесконечной» записью, которые заряжены на целый месяц непрерывной работы, предложены телефонные мониторы, передающие каждый эпизод аритмии прямо в кабинет вашего врача.
Механизм мерцательной аритмии долго оставался непонятым. Лишь в последние десятилетия среди многочисленных гипотез победил взгляд, что мерцательная аритмия — следствие множественных разобщенных неугасающих круговых волн возбуждения в мышце предсердий. Поэтому предсердия не сокращаются, как единое целое, а совершают фрагментарные червеобразные движения. Перемещение крови из предсердий в желудочки происходит не под влиянием предсердного сокращения, а только вследствие разницы давлений в полостях предсердий и желудочков.
Первопричин мерцания предсердий множество: это врожденные аномалии сердца, приобретенные ревматические пороки (чаще всего сужение левого предсердно-желудочкового отверстия «митральный стеноз») и склероз артерий, снабжающих сердце кровью. Мерцание предсердий — нередкий спутник токсических поражений сердца у алкоголиков со стажем. Чем старше возрастная группа, тем чаще встречается мерцание предсердий склеротического происхождения.
С появлением этой аритмии самочувствие больного значительно ухудшается, он ощущает постоянное сердцебиение, незначительные нагрузки вызывают одышку.
Выключение предсердий из нормального сердечного цикла невыгодно отражается на кровообращении (снижает выброс крови из сердца на 20-25%) и ускоряет наступление декомпенсации. Замедление тока крови в полости мерцающего предсердия может привести к образованию внутрисердечных тромбов с угрозой отрыва их и закупорки мозговых сосудов, т.е. увеличивает опасность инсультов.
Поэтому врачи-кардиологи озабочены стремлением прервать мерцательную аритмию и вернуть сердце больного к нормальному синусовому ритму или, по меньшей мере, замедлить частоту сердечных сокращений. Удлинение пауз между беспорядочными сокращениями сердца хорошо само по себе, и долгие годы для этого применяли препараты наперстянки. Это народное средство было выделено из смеси почти двухсот трав, использовавшихся деревенской целительницей из Англии, применявшей их для лечения отеков. Сходным эффектом обладают бетаблокаторы и антагонисты кальция.
Но полностью аритмии они не снимают. Неожиданно успех пришел с другой стороны. При изучении состава коры хинного дерева был наряду с хинином выделен его изомер хинидин. Это вещество оказалось токсичным и непригодным для лечения малярии, но случайно был обнаружен его противоаритмический эффект: угнетая клетки миокарда, он прекращает «нелегитимные» круговые волны и восстанавливает этим нормальный синусовый ритм. К сожалению, его терапевтическая и токсическая дозы очень близки, что делает его широкое применение невозможным.
Пароксизмальные формы мерцания можно оборвать внутривенным введением новокаинамида, но это тоже не всегда безопасно. Медикаментозные средства лечения мерцания предсердий разрешается назначать только в условиях стационара или даже лучше — реанимационного отделения, чтобы избежать сюрпризов.
Хроническую мерцательную аритмию можно устранить очень коротким импульсом тока высокого напряжения (дефибрилляцией). При этом относительно безопасном методе необходим короткий наркоз; под действием тока нежелательные вторичные очаги возбуждения подавляются и синусовый узел снова берет в руки свою дирижерскую палочку. Однако поскольку причина аритмии устранена не была, через некоторое время возможен возврат аритмии, и дефибрилляцию приходится повторять, иногда неоднократно.
Исходя из электрофизиологических данных о возникновении круговых движений волн возбуждения в предсердиях при мерцательной аритмии, сделана попытка разрушить целостность этих путей различными методами — механическими, тепловыми, радиочастотными. После успешной проверки на животных разработан метод лечения мерцательной аритмии с помощью аблационного катетера (аблация — отслоение).
Катетер, как обычно, вводится через бедренную вену в правое предсердие, на конце катетера имеется устройство, разрушающее тонкий клеточных слой. Применяются два варианта клеточной аблации в зависимости от результатов электрофизиологических наблюдений. Изоляция устьев вен, впадающих в правое предсердие, — именно вокруг них чаще всего возникают аномальные круги возбуждения. Другой метод — изоляция и разрушение предсердно-желудочкового узла.
Два катетера вводятся в правое и два — в левое предсердие. Одни используются для непрерывной записи внутрисердечной эхокардиограммы левого предсердия, другие для самого процесса аблации, последовательно вокруг каждой из четырех впадающих в предсердие вен. Через 3-4 недели вокруг этих вен образуется рубцовая ткань, которая делает невозможным рецидивы мерцательной аритмии.
Аблация предсердно-желудочкового узла технически осуществляется аналогичным методом, но применяется гораздо реже. После этой операции возникает очень медленный желудочковый ритм, т.к. импульсы из предсердий к желудочкам уже не проходят. С помощью искусственного водителя ритма частота сердечной деятельности нормализуется. Больные, однако, нуждаются в постоянном наблюдении кардиолога, чтобы держать под контролем работу этого пейсмейкера. Это уже обыденная для современного кардиолога работа.
Вот вкратце и всё. Это победа над тяжелым, угрожающим жизни нарушением сердечного ритма, впитавшая в себя все достижения современной инвазивной кардиологии. Осложнения встречаются при этой процедуре даже реже, чем при медикаментозном лечении.
Источник