Неприятный запах изо рта после аппендицита

Галитоз — так медики называют неприятный запах изо рта. С этим живут до 30% людей. Впрочем, время от времени с симптомами галитоза сталкивается каждый: достаточно съесть чеснок.

Однако возможных причин у зловонного дыхания гораздо больше. Некоторые из них требуют обязательной консультации у врача.

Каковы причины неприятного запаха изо рта

1. Вы что‑то не то съели

Некоторые продукты — чеснок и лук, специи, брокколи, бобовые, сыры с резким запахом, алкоголь — имеют в своём составе летучие ароматические вещества (сернистые соединения), которые проникают в кровоток. Вместе с кровью эти вещества попадают в лёгкие, а из них — в выдыхаемый воздух и слюну. Так появляется стойкое амбре, которое не исчезает, даже если вы тщательно почистите зубы.

К счастью, этот вид галитоза проходит сам собой — после того, как сернистые соединения будут выведены из организма.

2. Вы пренебрегаете гигиеной рта

Если вы не чистите зубы и не пользуетесь зубной нитью хотя бы раз в день, оставшаяся между зубами пища начинает гнить, это приводит к появлению запаха. Кроме того, виновниками галитоза могут стать бактерии, размножившиеся на поверхности языка. О его регулярной чистке тоже не стоит забывать.

3. У вас кариес или заболевание дёсен

В кариозных полостях зубов часто скапливаются остатки пищи. Вдобавок там уютно чувствуют себя бактерии. В процессе жизнедеятельности они выделяют сероводород, из‑за чего дыхание отдаёт тухлыми яйцами.

Те же бактерии приживаются в «карманах» между поверхностью зуба и десной, которые образуются при некоторых заболеваниях — например, пародонтите или гингивите.

4. Вы сидите на жёсткой диете

Строгие рамки в питании, граничащие с голодовкой, могут привести к тому, что организм начнёт потреблять припасённый им на такой случай жир. При расщеплении жиров выделяются химические вещества кетоны. Они попадают в кровь, а затем выводятся из организма с мочой и дыханием. Так возникает неприятный «ацетоновый» запах.

5. Вы едите слишком много сладкого

Бактериям во рту сладости тоже нравятся. Поэтому, если вы злоупотребляете пирожными и шоколадом, плохой запах — ожидаемое следствие.

6. Вы страдаете от сухости во рту

Слюна очищает ротовую полость, вымывая из неё дурнопахнущие частицы и бактерии. Если во рту сухо, этот механизм не работает. Поэтому неприятный запах нередко появляется после сна — пока мы спим, слюноотделение замедляется.

Также не удивляйтесь сухости, если вы:

• привыкли дышать через рот;
• спите с открытым ртом;
• пьёте недостаточное количество жидкости;
• нервничаете или испытываете хронический стресс.

7. Вы курите

Мало того что табак сам по себе дурно пахнет, никотин ещё ухудшает процесс образования слюны. Чем дольше вы курите, тем суше у вас во рту — со всеми вытекающими из этого неприятностями.

8. Вы принимаете лекарства

Препараты ухудшают запах изо рта двумя способами. Одни проникают в кровь, а затем их ароматические составляющие выводятся из организма с помощью дыхания. Другие снижают выработку слюны, из‑за чего во рту становится сухо (а бактериям, производящим сероводород, ещё и комфортно).

К таким лекарствам относятся :

• диуретики (мочегонные);
• противогистаминные;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• некоторые средства от насморка.

9. У вас серьёзное заболевание

К неприятному запаху изо рта могут приводить воспаления миндалин (тонзиллит), слизистой носа, горла, носовых пазух (например, гайморит). Также галитоз возникает из‑за более серьёзных болезней. Это могут быть:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она проявляет себя хронической изжогой.
• Язва, гастрит, дискинезия кишечника и другие заболевания органов желудочно‑кишечного тракта.
• Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Это, например, диабет — он часто даёт о себе знать запахом ацетона.
• Заболевания почек и печени.
• Некоторые виды рака.

10. Вам просто кажется

Иногда люди уверены, будто у них плохо пахнет изо рта, хотя по факту их дыхание не имеет запаха. Это псевдогалитоз, или галитофобия, — боязнь неприятного запаха изо рта.

Медики относят галитофобию к психосоматическим расстройствам.

Как избавиться от неприятного запаха изо рта

Убедитесь, что запах действительно есть

Специалисты Роспотребнадзора рекомендуют несколько способов выяснения, насколько свежо ваше дыхание:

• Задайте прямой вопрос о запахе человеку, с которым у вас близкие и доверительные отношения.
• Возьмите чайную ложку и проведите выпуклой стороной по языку. Подождите несколько секунд, чтобы слюна на ложке подсохла, а затем оцените запах.
• Почистите зубы нитью, а потом понюхайте её. Запах нити соответствует амбре изо рта.
• Лизните чистое запястье руки. Дайте слюне подсохнуть и поднесите запястье к носу. Запах, который вы почувствуете, чуть слабее того, что ощущают окружающие во время общения с вами.

Если неприятного амбре вы не уловили, но всё равно уверены, что изо рта плохо пахнет, поговорите об этом со стоматологом или терапевтом. Возможно, у вас псевдогалитоз. Если это так, вам порекомендуют обратиться к психотерапевту.

Попробуйте устранить неприятный запах экспресс-методами

• Почистите зубы и язык. Удалите остатки пищи с помощью зубной нити.
• Тщательно прополощите рот водой или аптечным ополаскивателем без спирта. Идеально, если у средства будет яркий аромат, например мятный.
• Пожуйте или выпейте что‑то с ярким запахом. Это самый быстрый и простой способ освежить дыхание. Подойдут петрушка, яблоко, апельсин, корица, семена фенхеля и аниса, зелёный или мятный чай. Хотя серьёзных исследований эффективности этих средств не проводилось , они могут замаскировать неприятное амбре.
• Прополощите рот раствором пищевой соды (2 чайные ложки на стакан тёплой воды) или уксуса (2 столовые ложки на стакан тёплой воды). Это уменьшит количество бактерий.

Соблюдайте правила профилактики

• Чистите зубы как минимум два раза в день зубной пастой с фтором.
• Ежедневно очищайте промежутки между зубами зубной нитью.
• Обязательно чистите язык. Для этого можно купить специальный скребок или воспользоваться рельефной поверхностью на тыльной стороне зубной щётки.
• После чистки используйте ополаскиватели для рта без спирта. Следуйте инструкции на упаковке.
• Раз в 3–4 месяца меняйте зубную щётку на новую. Выбирайте варианты с мягкой щетиной или средней жёсткости.
• Пейте достаточно жидкости в течение дня, чтобы не допустить обезвоживания. Нормой считается 2,7 л для женщин и 3,7 л для мужчин.
• Если ощущаете сухость, пользуйтесь безрецептурными увлажняющими средствами (спреями, гелями, ополаскивателями) для полости рта.
• Время от времени жуйте жвачку или сосите леденцы (лучше без сахара) — они стимулируют слюноотделение.
• Не курите.
• Избегайте продуктов, способных испортить запах изо рта, — тех же лука и чеснока.
• Ешьте меньше сладостей.
• Постарайтесь не нервничать.

Что делать, если неприятный запах изо рта появляется снова и снова

Обратитесь к врачу — для начала стоматологу.

По данным Роспотребнадзора, в 90% случаев галитоз вызван кариесом или заболеваниями дёсен, даже если вы об этом не догадываетесь.

Кроме того, дантист сможет оценить, насколько качественно вы чистите зубы, и, возможно, посоветует более эффективные в вашем случае средства для гигиены полости рта.

Если стоматолог выяснит, что проблема не по его части, он направит вас к терапевту. Тот проведёт осмотр, выслушает ваши жалобы, предложит сдать анализы крови и мочи и на основании результатов отправит к профильному специалисту. Например, отоларингологу, гастроэнтерологу, нефрологу, эндокринологу.

Осложнения после удаления аппендицита появляются из-за позднего обращения больного, запоздалой диагностики и ошибочной тактики ведения больного. Чаще всего осложненное течение послеоперационного периода вызвано гнойно-септическими процессами в организме больного.

Причины возникновения осложнений после удаления аппендицита

Осложнения после операции по удалению аппендицита возникают нечасто, но все же случаются, даже при наличии большого количества лекарств в больницах и при использовании современного оборудования. В среднем частота возникновения осложненного течения после аппендэктомии варьируется между 2,1 и 4,6%.

Чем позже выявлено воспаление аппендицита, тем опаснее для здоровья пациента

Летальность от проведенной аппендэктомии составляет 5,9%. Такой уровень смертности обусловлен поздней диагностикой болезни, а также ошибками медицинского персонала. Вероятность осложненного течения увеличивается при развитии деструктивной формы воспаления отростка.

Согласно клиническим рекомендациям, осложнения после острого аппендицита появляются из-за:

1. Поздней госпитализации больного в хирургическое отделение.
2. Недостаточной квалификации врачей и фельдшеров первичного звена.
3. Атипичного течения болезни у пожилых пациентов, детей и беременных женщин.
4. Трудности в получении анамнестических данных от пациентов (больные не могут точно сказать, когда появилась клиника).
5. Позднего оперативного вмешательства (отказ больного от операции, госпитализации, ошибки персонала).
6. Неправильной оценки распространенности воспалительного процесса, плохой санации, дренирования в ходе оперативного вмешательства.
7. Ошибки в ведении больного на этапе послеоперационного лечения.

При наличии этих факторов у больного могут развиться гнойно-септические процессы, легочные осложнения и задержка мочи.

Повышается вероятность послеоперационных осложнений при гангренозном и перфоративном аппендиците. По этой причине помощь должна оказываться на этапе катарального или флегмонозного воспаления аппендикса. Это поможет снизить риск осложненного послеоперационного течения болезни.

Симптомы осложнений после аппендицита, разновидности

Выделяют следующие разновидности осложненного течения послеоперационного периода:

Другие осложнения представлены нарушением функции дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Ранние осложнения

Ранние осложнения возникают в первые 14 суток после проведения аппендэктомии. К ним относятся:

Инфильтрация и нагноение раны

Самыми частыми осложнениями являются инфильтрат и нагноение послеоперационной ранки. Инфильтрат после удаления аппендицита появляется на 2 сутки. У больного отмечается гипертермия до 38-38,5ᵒС. В ранке ощущается боль, припухлость, покраснение. Во время прикосновения и пальпации пациент чувствует сильную боль.

За швом необходимо ухаживать даже после полного заживления раны

Если не начать лечить инфильтрацию, воспаление после удаления аппендицита переходит в нагноение. В ране появляется плотное образование. Оно очень болезненно.

Терапию инфильтрации раны проводят антибактериальными средствами. Больному показан постельный режим, холод на живот, физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).

Если развилось нагноение и уплотнение в ране, больному производят иссечение гнойника, промывание раны и зашивание. Для предупреждения повторного нагноения больному назначают антибиотики после удаления аппендицита.

Гематома

Гематома может появиться на 2 сутки после оперативного вмешательства. Располагается образование в подкожно-жировой клетчатке. Пациент чувствует в области гематомы тупую боль или сдавление. При осмотре выявляется припухлость, болезненность слабой или умеренной интенсивности, зыбление (при пальпации чувствуется жидкость в телесной полости).

Терапия проводится при помощи частичного снятия шовного материала и удалении кровяных сгустков. Если образование представляет собой несвернувшуюся кровь, ее удаляют специальным шприцом. Если в течение 1 часа после выявления патологии не провести лечение, возможно нагноение кровяного сгустка, а также рубцевание передней брюшной стенки.

Эвентрация

Под эвентрацией понимают расхождение краев раны. Она наступает на 4-5 сутки сразу после снятия швов. Причиной состояния является сниженная регенерация тканей, гиповитаминоз, иммунодефицит, дренаж после удаления аппендицита.

Для заживления шва применяются мази с регенерирующих эффектом

Для предупреждения эвентрации необходимо снимать швы не ранее 7 суток. Только после 7 суток начинает формироваться соединительнотканный рубец. Швы у пациентов с плохой регенерацией снимают на 4-5 сутки и назначают мазь Метилурацил. Метилурациловая мазь стимулирует быстрое заживление, ускоряет процесс нарастания соединительной ткани в месте смыкания краев раны.

Кровотечение из раны

Кровотечение из раны возникает в первые дни. Причина этого состояния излишняя подвижность пациента, расхождение швов, постоянный кашель от анестезии. Чтобы устранить кровоточивость из ранки, нужно приложить холод. Сосуды в этом случае сужаются, и кровь начинает сочиться меньше.

Если эти мероприятия не помогают, доктор накладывает дополнительные швы в палате или в перевязочном кабинете. Помимо наложения швов и холода больному показаны перевязки и обработка ранки.

Кровотечение из брыжейки

Кровотечение из культи брыжейки считается редкой, но опасной патологией. Состояние относится к ранним осложнениям полости брюшины. На начальном этапе симптомов кровотечения не выявляется, так как потеря крови незначительная.

При выраженной кровопотере пациент отмечает боли в животе. Болевой синдром сначала слабый, а по мере увеличения крови в полости брюшины — усиливается. Если кровь, попавшая в брюшную полость, инфицируется, боль становится очень сильной. Пациент жалуется на тошноту, рвоту, вздутие живота, запор. Это признаки разлитого перитонита.

При выраженной кровопотере у пациента отмечается побледнение кожи, учащение сердцебиения, обложенность языка. Во время осмотра выявляются признаки раздражения брюшины. При перкуторном обследовании живота определяется жидкость в брюшной полости после аппендицита. Во время пальцевого обследования через прямую кишку обнаруживается болезненность тазовой брюшины.

Обложенный белым налетом язык ребенка

При подозрении на кровотечение культи брыжейки больному показана операция. Проводят экстренную релапаротомию или повторную лапаротомию. Во время оперативного вмешательства купируют кровотечение, санируют полость брюшины.

Несостоятельность культи аппендикса

Эта патология выявляется в первые сутки после хирургических манипуляций. Риск развития несостоятельности культи высокий у пациентов, поступивших с деструктивной формой воспаления отростка. При этом состоянии изменяет форму аппендикс и слепая кишка.

Деформация и воспаление отростка и кишки затрудняет обработку культи во время вмешательства. Несостоятельность культи быстро приводит к каловому перитониту.

Больному показана экстренное хирургическое вмешательство (релапаротомия). Во время операции проводят санацию брюшной полости, формируют новую культю.

Пилефлебит

Пилефлебит представляет собой закупорку брыжеечной и воротной вены тромбом. Патология появляется из-за тромбоза брыжейки аппендикса. Болезнь выявляется на 1-2 сутки после удаления отростка.

Боли ощущаются в надчревной области или правом подреберье. Интенсивность болевого синдрома сравнима с почечной коликой. У больного выявляется желтушность слизистых глаз, кожи, гектическая температура, увеличение печени и селезенки. Смертность при заболевании практически 100%. Терапии пилефлебит поддается плохо.

Перитонит

Перитонит возникает чаще у пациентов с деструктивным воспалением отростка. Осложнение развивается на 1-3 сутки после типичной операции аппендицита. На 1-2 сутки отмечается боль в животе, интенсивность которой постепенно нарастает.

У пациента отмечается заостренные черты лица, сухой язык с коричневым налетом, живот вздут. При осмотре выявляются признаки раздражения брюшины. Суточное количество мочи снижается, стул задерживается.

При выявлении даже слабых симптомов перитонита больному показана релапаротомия с санацией брюшной полости, купированием очага воспаления или кровотечения, дренированием.

Поздние осложнения

Поздние осложнения чаше возникают через 14 суток после хирургической манипуляции, но могут появиться и раньше. Выделяют следующие осложнения:

Поздние раневые осложнения более опасны, чем ранние, поэтому требуют немедленной помощи:

1. Лигатурный свищ – выглядит как канал, идущий от поверхности кожи внутрь брюшной полости. Появляется при расхождении краев ранки, нагноения, использования загрязненного шовного материала. У больного выявляется гипертермия, отмечается болевой синдром в области ранки и самого свища, отек и покраснение. Состояние требует оперативного лечения: удаления нагноившейся нити. Пациенту показана антибактериальная терапия и промывание раны.
2. Воспалительные «опухоли» — представлены плотным образованием на передней брюшной стенке. Больному показана антибактериальная терапия.
3. Вентральные грыжи – выглядят как выпячивание в месте разреза, возникает через 2-3 недели после аппендэктомии. Выпячивание образовано кишечником, большим сальником, склонно к ущемлению. При ущемлении возникает болевой синдром, тошнота, рвота, симптоматика кишечной непроходимости. Состояние требует оперативного лечения.
4. Келоидные рубцы – выглядят как шрам на месте разреза, образование гладкое, выступает над поверхностью кожного покрова. Рубцы часто болезненны, сильно чешутся.
5. Невриномы – разрастание нерва в месте его рассечения. Образование болезненно. При необходимости невриномы удаляются хирургически.

Помимо поздних раневых осложнений, есть еще и послеоперационные патологии брюшной полости. Симптоматика и лечение осложнений:

Динамическая непроходимость кишечника – нарушение перистальтики кишечника по причине паралича. У больного отмечается вздутие кишки, при нарастании которого возникает рвота (содержимым желудка, желчью, каловыми массами). Продолжительное вздутие способно повреждать стенки кишки, приводя к перитониту. При возникновении перитонита показана операция: санация полости брюшины.

Послеоперационный инфильтрат – расположен в илеоцекальном углу. Образование болезненное. Терапию проводят консервативно: снятие интоксикации, антибиотикотерапия, УВЧ, постановка пиявок.

Поддиафрагмальный абсцесс – находится между куполом диафрагмы и внутренними органами. В некоторых случаях располагается за брюшиной. Требует операции.

Абсцедирование дугласова пространства – появляется из-за стока патологического выпота в полость малого таза. У пациента отмечается нарушение мочеиспускания, тенезмы, боль внизу живота, гипертермия. Сначала проводится лекарственная терапия, а затем вскрытие образования. Если необходимо, ставят дренаж после аппендицита.

Межкишечные абсцессы – проявляются ознобом, учащением стула, болью в животе. У больного выявляются признаки раздражения брюшины. Терапия проводится консервативно и оперативно.

Осложнения после лапароскопии аппендицита

Современная медицина проводит оперативное лечение аппендицита при помощи эндоскопической аппаратуры. Методика подходит только для катарального и флегмонозного воспаления червеобразного отростка.

Это объясняется тем, что при прорыве гнойного аппендикса по брюшной полости разливается гной. Во время оперативного вмешательства он смешивается с газом, который применяют хирурги для расширения брюшной полости. Возникает карбоксиперитонеум (смешение газа с гноем).

К другим осложнениям лапароскопической операции по удалению аппендикса относят:

1. нагноение троакарных ран;
2. электротравма внутренних органов;
3. инфильтрат и абсцесс в полости брюшины;
4. электрический ожег купола слепой кишки;
5. кровотечение в полости брюшины из культи аппендикса.

Чтобы предупредить эти состояния, осложненные формы аппендицита оперируют традиционной открытой аппендэктомией.

Профилактика

Чтобы не возникало осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при возникновении аппендицита, так как тяжелые формы воспаления аппендикса вызывают послеоперационные осложнения. Особенно часто осложнения развиваются у людей с деструктивным воспалением отростка.

После аппендэктомии показан покой на протяжении 12-24 часов.  На область послеоперационной раны следует накладывать холод, принимать лекарства, снимающие болевой синдром. Пить воду и есть жидкую пищу разрешено только после 8-12 часов после проведения хирургического вмешательства.

Вводить новую пищу рекомендуется постепенно. Для больных после аппендэктомии показан стол №1а, №1б, №1.

Чтобы не возникало инфильтратов и воспалений ран, следует проводить перевязки в первые сутки и по мере загрязнения. Во время перевязки проводится обработка раневой поверхности.

Швы рекомендуется снимать на 5 сутки у пациентов молодого и среднего возраста, пожилым больным – на 7-8 день. Перед тем как выписывать больного, делают анализ крови на предмет лейкоцитоза. Восстановительный период длится не менее 3-4 недель.

Послеоперационные осложнения приводят к увеличению периода реабилитации, повторной аппендэктомии, а иногда к гибели пациента. Предупредить их возникновение можно путем соблюдения всех рекомендаций хирурга в период восстановления.

Берегите себя!