Можно ли планово удалить аппендицит
Аппендицит является одним из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих экстренной операции. Но если раньше необходимость экстренного хирургического вмешательства при этом заболевании не вызывала сомнений, то в последние годы ученые активно изучают возможность лечения аппендицита консервативно, с помощью антибиотиков.
Нужно ли удалять аппендикс при остром аппендиците?
При остром аппендиците удалять аппендикс нужно обязательно, считает врач-гастроэнтеролог Сергей Вялов. Он объясняет, что болезнь и ее осложнения развиваются очень быстро и у врачей и пациента просто нет времени на попытки вылечить аппендицит лекарствами.
Сегодня в России консервативное лечение аппендицита назначается только при диагностировании аппендикулярного инфильтрата и только в том случае, если отсутствуют признаки абсцесса. Этот процесс является одним из осложнений острого аппендицита. Он характеризуется плотно спаянными друг с другом воспаленными тканями, включая сам аппендикс и близлежащие органы. В такой ситуации операция невозможна из-за того, что хирургам не удастся выделить аппендикс из единого воспаленного «клубка».
На протяжении нескольких лет западные ученые пытаются найти подтверждение тому, что хирургическое вмешательство не является единственным вариантом лечения пациентов с аппендицитом. Эту теорию подтверждают несколько исследований. Так, в 2018 году медики из шести больниц Финляндии опубликовали данные наблюдений за 273 пациентами после операции по удалению аппендикса и 257 больными, которых лечили антибиотиками. Консервативное лечение было предложено лишь тем пациентам, у которых наблюдался аппендицит без осложнений, что подтверждалось компьютерной томографией. Исследование показало, что 60% больных из второй группы смогли избежать не только операции, но и повторения аппендицита в течение последующих пяти лет. Однако 40% пациентов все же были вынуждены лечь на операционный стол, из них 15 больных перенесли хирургическое лечение в первые дни после начала курса антибиотиков.
Из-за чего возникает острый аппендицит?
В большинстве случаев острый аппендицит развивается из-за закупорки входа червеобразного отростка в прямую кишку каловыми камнями, паразитами, пищевыми массами, новообразованиями и др. Содержимое червеобразного отростка, включающее патогенную флору, способствует развитию заболевания. Наиболее часто с развитием аппендицита связывают наличие энтерококков, стрептококков, стафилококков и патогенной кишечной палочки.
Что такое хронический аппендицит?
«В официальной медицине хронического аппендицита не существует. Такое понятие раньше использовали для объяснения воспаления кишечника в области аппендикса. Но это не экстренная ситуация, как при остром аппендиците», — говорит Сергей Вялов. Это заболевание не требует экстренного хирургического вмешательства, считает врач. «Аппендикс обязательно удалять, если он воспалился или в нем есть гной, — поясняет он. — Нет ни одного повода, чтобы удалять аппендикс, если это не острый аппендицит. Мы обычно лечим воспаление в кишечнике с помощью таблеток». При этом воспаление встречается намного чаще, чем острый аппендицит, отмечает врач.
Оставить
комментарий (0)
Источник
После упоминания слова «аппендицит» многие могут вздрогнуть. Действительно, мало приятного связано с этой операцией. Причем неожиданная боль может прийти как в детскому саду, так и на рабочем месте лет в 40. Попробуем разобраться, что из себя представляет аппендицит и как правильно его лечить.
Что такое аппендицит и каковы его симптомы
Часто аппендикс считают лишним органом из-за того, что эта полость рядом с кишкой никуда не ведет. Кажется, что такой придаток лишь собирает все то, что не удалось переварить. На самом деле аппендикс защищает кишечник от разных инфекций, в том числе и онкологии. Но как и все в этом мире он не вечен и через некоторое время воспаляется.
Причин, по которым возникает аппендицит, может быть много. Но при этом врачам до сих пор не удалось установить прямой зависимости между воспалительными процессами и рационом питания. Болезнь аппендицита можно спутать с обычным пищевым отравлением, важно помнить несколько ключевых симптомов: повышенная температура, рвота несколько раз в день, пропадание аппетита и сильная боль в животе.
Но как наверняка отличить воспаление аппендицита от других заболеваний? Для начала стоит сделать какое-то легкое физическое упражнение или покашлять. Если боль с правой стороны усиливается, то, вероятно, предстоит операция. Другой способ обязывает свернуться калачиком и опять же оценить состояние живота. В этом случае болевые ощущения с правой стороны должны уменьшиться. Кроме того, при аппендиците неприятные ощущения могут возникать во всем животе, а не в конкретной его части.
Как лечить аппендицит
На данный момент существует лишь один способ лечения аппендицита — это операция. При появлении характерных симптомов следует действовать как можно быстрее. Воспалительные процессы легко могут перетечь в осложнения, которые в крайнем случае заканчиваются смертью (менее 0,05% случаев). Появление острой фазы болезни часто связывают с повышением температуры до 38 градусов и выше, учащением сердцебиения, а также со слабостью и заторможенностью.
Обращаться в больницу нужно в первые несколько часов после обнаружения аппендицита. До приезда врача можно взять лед и положить его на живот. При этом крайне не рекомендуется пить различные болеутоляющие таблетки. Лекарства могут оттенить симптомы, из-за чего распознать воспаление аппендикса будет трудно. В больничных условия врачи часто берут анализ крови, чтобы наверняка распознать болезнь. Увеличенная концентрация лейкоцитов скажет о большой вероятности аппендицита.
Операция по удалению больного придатка занимает менее получаса. Обычно врачи используют общий наркоз вместо местной анестезии. Швы у пациента снимают примерно через неделю. Еще через несколько дней после этого больного, как правило, выписывают. Хотя после этого стоит немного воздержаться от тяжелых нагрузок.
Как защититься от аппендицита
В научном мире пока не пришли к однозначному выводу о том, что приводит к воспалению аппендикса. Среди народных примет выделяются поедание семечек и ношение тяжестей. Врачи же предполагают, что аппендицит развивается у тех, кто имеет хронические воспалительные процессы. К таких болезням можно отнести кариес, например.
А чтобы хоть как-то обезопасить себя от операции, требуется разнообразить свой рацион и лечиться от различных заболеваний кишечника. При появлении продолжительной боли в животе следует немедленно обратиться к врачу. В больничных условиях специалист может сделать УЗИ брюшной полости, что многое скажет о состоянии вашего здоровья.
А что будет с организмом после операции? Хоть аппендикс отчасти и работает в организме, после его удаления функции рудимента перейдут к другим органам. Никаких последствий для вашего организма не будет.
Делитесь этой статьей в своих социальных сетях, а также не забывайте поставить палец вверх, подписаться на наш канал и оставить комментарий, если вам понравилась данная публикация!
Источник
Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.
Миф 1. Причина — семечки и жвачка
Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.
Миф 2. Мясо повышает риск
Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.
Миф 3. Это детский недуг
Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.
Миф 4. Симптомы одинаковы у всех
Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.
Миф 5. Резать сразу
Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.
Миф 6. Аппендицит бывает хроническим
Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.
Миф 7. Полезно раннее удаление
Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.
Материал газеты «Аргументы и Факты»
Источник
Терапевт, Гастроэнтеролог
Добрый день.Вам показана аппендэктомия.Такие находки в отростке могут привести к деструктивным изменениям, или перфорации.А это уже опасно.Странно, что вам выписали.
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яна, нет ли других способов убрать камень,если отросток не воспален?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Терапевт, Гастроэнтеролог
Нет.Только профилактика.В основном она сводится к тому, чтобы не допускать запоров(в вашем случае)
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Лучше удалить
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Нужно планово удалить слишком много рисков так все оставлять
Терапевт, Гастроэнтеролог
Забыла добавить, что аппендикс с конкрементом-это бомба замедленного действия.Подойдите к хирургу по месту проживания в поликлинику, может вам дадут направление на плановую госпитадтзицию.Тянуть с этим не советовала бы
Педиатр
Здравствуйте вероятность есть острого живота
Консультация хирурга очная
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Елена,я была у двух хирургов очно,они сказали, что не трогать Пока нет воспаления. В больнице меня смотрели врачей 10 хирургов плюс интерны. В итоге приняли решение не делать операцию сейчас.
Педиатр
Выжидательная тактика
Тогда Питайтесь без вредных продуктов
Не переохлаждайтесь
Отказ от алкоголя
Хирург
Екатерина, здравствуйте !
Мне приходилось удалить несколько тысяч отростков ! Жидкий кал в просвете отростка присутствует почти всегда, а копролиты(каловые камни) реже ! Мелкие камушки, которые свободно могут перемещаться по просвету отростка боли не причиняют, но большой камушек или несколько мелких , одновременно, которые выйти из просвета по разным причинам не могут, могут стать причиной либо острого аппендицита, либо могут стать причиной лёгкой болезненности и дискомфорта, пока они там находятся ! Вы пишете про гидроколоноскопию ! Такого нет, есть просто колоноскопия , при которой можно дойти до слепой кишки и даже посмотреть в устье червеобразного отростка, может быть , попытаться промыть водой просвет отростка, но не более того ! Поможет такое промывание или нет , — под вопросом! Если предположить, что поможет, то не сформируются ли новые на их месте, — тоже под вопросом ! Так что увлекаться всем этим , постараться изобретать велосипед не нужно ! Если Ваши доктора уверены, что действительно, в просвете Вашего отростка имеется камушек и, что боли у Вас обусловлены именно ими , а не воспалением яичника или маточной трубы то должны удалить отросток вместе с камушком .- аппендэктомия ! Другого правильного решения Вашей проблемы нет ! Удалить можно в плановом порядке, если установят Вам диагноз хронического аппендицита или в экстренном порядке , если установят диагноз острого аппендицита !
Повода для переживаний нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яков, Спасибо большое за подробный ответ!Гинекология исключена полностью. Хочу еще пройти обследование кишечника. Возможно это-он дает боли .и тогла лучше в планово порядке сделать лапроскопию!)
Екатерина, 23 сентября 2019
Клиент
Яков, хотела уточнить на счет на сколько быстро проходит процесс востановления?и можно ли делать операцию, Если возможно с кишесником все таки что-то не так.. Возможно инфекция.сейчас сдаю анализы на этот предмет.
Хирург
Екатерина , я не сторонник удаления отростка лапароскопическим путём ! Основным преимуществом этого метода считают, косметическую сторону операции, но это не совсем верно ! После лапароскопической аппендэктомии на различных участках передней брюшной стенке остаются 3 рубца, длиной 1,5 — 2 см. каждый, т. е. суммарная длина рубца составляет 4,5 — 6 см., тогда, как при полостном способе , — всего 1 рубец, длиной 4 -5 см. (если операцию делает опытный доктор) ! Но надёжность, результаты полостной операции в разы Выше !
Мне немного непонятно , о какой лапароскопии Вы говорите , — лечебной, для выполнения аппендэктомии или диагностической, чтобы исключить другую кишечную патологию ,( например, — болезнь Крона) , при которой могут быть боли в правой подвздошной области ?
Если гинекологическая патология и терминальный илеит (болезнь Крона) исключены, а боль сохраняется, то это означает, что скорее всего боль связана с хроническим аппендицитом, обусловленным копролитами , значит отросток нужно удалить ! А если болезнь крона пока не исключена, то нужно дообследовать, её исключить (колоноскопия с проведением эндоскопа в терминальный отдел подвздошной кишки с взятием материала для биопсии ) ! Если Вдруг подтвердиться болезнь Крона , то аппендэктомии делать будет не нужно , это будет означать, что боль не связана с копролитами !
Хирург
Здравствуйте.
Если доктора Вас осмотрели и не прооперировали, то значит острого аппендицита у Вас нет.
Это хорошо. Но меня настораживает субфебрильная температура.
В таких случаях надо исключать патологию почек.
А если вновь возникнут боли в правой половине живота, то вновь и вновь надо консультироваться у хирурга для исключения острой хирургической патологии.
Насколько я понял диагноза у Вас нет. А поэтому и нормального лечения пока не получаете.
И от себя лично: чтобы увидеть изменения в червеобразном отростке, то врач должен обладать большим опытом. Такие есть, но их мало.
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Андрей, Спасибо Вам за подробный ответ,я прикрепила заключение По узи брюшной полости.да,это опытный врач, который работает в больнице в хирургии,и Жаль,что к нему нельзя просто прийти на повторное обследование.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Меня тоже крайне удивил найденный на УЗИ в червеобразном отростке «копролит». А так как Вы на этом зациклились, рекомендую повторить обследование возможно — сделать ирригоскопию, МРТ для уточнения характера патологии. Здоровья Вам и удачи!
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Марина, Спасибо за ответ,а сто будет более информативным, калрноскопия или мрт в моем случае?я прикрепила заключения узи.и врач показывал мне на мониторе мой чревообразный отросток.
Хирург
Здравствуйте,острой хирургической патологии не было на момент осмотра,врачи не делают планово аппендэктомия,если человек поступил по срочным показаниям и у него славо богу не было катастрофы в животе .Хотелось бы посмотреть заключение УЗИ брюшной полости. Без операции из отростка ничего ,никогда достать нельзя .. Вам надо поговорить с хирургом воочию.Сапоставить все «ЗА» и «против».Лишний раз лезть в брюшную полость ,не совсем хорошая идея .
Екатерина, 24 сентября 2019
Клиент
Кира, добрый день,я прикрепила заключения узи брюшной полости. Спасибо Вам за ответ.
Гастроэнтеролог
Рентгенографию обзорную брюшной полости Вам сделали. Сделайте для начала ирригоскопию, если будет выявлена патология, будете делать более углубленное обследование..
Хирург
Как у Вас с питанием обстоят дела? И ещё необходимо сделать обследование кишечника (ректальный осмотр,анаскоп,ректороманоскопия,фиброколоноскопия,ирригоскопия)? И ,кстати,у Вас полипы в желчном пузыре ,надо наблюдать и если появятся ещё ,то задуматься об лапароскопической холецистэктоми ,если нет противопоказаний . Так же обязательно ,пейте водичку ,суточный объем ,обязательно .
Источник