Может ли быть рвота при аденоидах

Что такое аденоиды?

Аденоиды – хронический воспалительный процесс в носоглотке, проявляющийся патологическим увеличением глоточной миндалины и нарушением дыхания через нос.

Причины возникновения аденоидов

Аденоиды являются заболеванием, характерным преимущественно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Среди причин болезни рассматривают:

• частые острые респираторные вирусные инфекции, другие детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, краснуха и др.)
• аллергические реакции в раннем возрасте
• наследственная предрасположенность (наличие аденоидов у ближайших родственников)
• лимфатико-гипопластический диатез

Считается, что к аденоидам могут предрасполагать вирусные заболевания, перенесенные матерью в I триместре беременности, и родовые травмы, а также проживание ребенка в экологически неблагоприятных условиях (загазованные крупные города и предприятия химической промышленности и т.д.).

В результате вышеперечисленных причин происходит увеличение ткани глоточной миндалины и развитие аденоидов. При этом защитная функция глоточной миндалины, наоборот, нарушается, возникает хроническое воспаление и заселение ее поверхности патогенными бактериями. Это предрасполагает к частым инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей. Также аденоиды приводят к нарушению носового дыхания, а иногда и деформации лицевых костей, замедлению развития речи и частым аллергическим реакциям.

Признаки и симптомы аденоидов

У грудных детей аденоиды проявляются, как правило, нарушениями сосания и беспокойным сном. Часто развиваются бронхиты и другие острые респираторные инфекции. При аденоидах может нарушаться функция желудочно-кишечного тракта (плохой аппетит, срыгивания и рвота, запоры и поносы) и дыхательной системы, что приводит к задержке роста и развития ребенка.

Одно из первых проявлений аденоидов у детей старше 1 года – нарушение носового дыхания. Ребенок может периодически или постоянно дышать через рост, часто ходит с открытым ртом, во сне сопит или храпит. При аденоидах у детей первых лет жизни часты острые респираторные заболевания и отиты, может быть длительно непреходящий насморк. При далеко зашедшем заболевании возникают нарушения слуха, а также нарушения развития речи. Ребенок с аденоидами может говорить в нос и не выговаривать отдельные звуки. По утрам его беспокоит головная боль, сухой кашель, в течение дня – сонливость и повышенная утомляемость, раздражительность и снижение концентрации внимания и памяти. Аденоиды могут приводить к нарушениям формирования лицевого скелета, при этом характерна клинообразная верхняя челюсть, высоко расположенное верхнее небо и неправильное расположение зубов, сглаженные складки лица.

К осложнениям аденоидов относят хронические тонзиллиты, трахеиты, фарингиты, бронхиты, нарушения слуха вследствие евстахиитов, частых острых средних отитов, хронический синусит и синдром обструктивное апноэ (нарушение дыхания во время сна), деформации лицевого скелета черепа.

Диагностика аденоидов

Диагноз аденоидов можно установить на основании характерных клинических симптомов и результатов инструментального исследования. В настоящее время редко используется пальцевое исследование носоглотки из-за его низкой информативности. Оптимальным методом инструментальной диагностики аденоидов является исследование гибким эндоскопом, проводимое через нос – риноскопия или через полость рта – эпифарингоскопия. Фарингоскопия, передняя или задняя риноскопия с помощью зеркал являются простыми и доступными методами диагностики аденоидов, однако их использование у детей раннего возраста может быть затруднительным. Возможно применение рентгенологического исследования с распыляемым через нос контрастом, позволяющее оценить размеры аденоидов и их точную локализацию. В сложных случаях для уточнения диагноза возможно проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Дифференциальную диагностику аденоидов проводят с искривлением носовой перегородки, полипами и опухолями носоглотки, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, рубцами и деструктивными процессами при инфекционных гранулемах.

Лечение и профилактика аденоидов

Лечение аденоидов проводят в условиях поликлиники у оториноларинголога. Показанием к госпитализации является необходимость в оперативном лечении. Приоритетным на сегодня является консервативное лечение аденоидов. Из медикаментозных препаратов наиболее часто используют растительные лекарственные средства (тонзилгон, тонзипрет), способные влиять на разрастание лимфоидной ткани носоглотки. Ряд врачей также рекомендует использовать в терапии аденоидов всевозможные иммуномодуляторы (ИРС-19, рибомунил и т.д.), однако их применение должно быть ограничено строгими показаниями при наличии лабораторно подтвержденных признаков нарушения иммунной системы. Симптоматическое лечение включает назначение сосудосуживающих капель в нос (нафазолин, ксилометазолин) для уменьшения отека слизистых и улучшения носового дыхания. Эффективным при аденоидах может быть использование физиотерапии (лазер, ультрафиолетовое облучение области поражения и т.д.). Определение тактики лечения и применение лекарственных препаратов при аденоидах осуществляется по предварительной консультации врача.

Хирургическое лечение (удаление аденоидов скальпелем или с использованием ультразвука и лазера) показано в случае значительного размера разрастаний глоточной миндалины, а также при наличии вышеперечисленных осложнений заболевания. К сожалению, даже после оперативного лечения возможно повторное появление аденоидов.

Профилактика аденоидов заключается в общем укреплении организма ребенка (закаливание, рациональное питание, курсы витаминов). Необходимо своевременно прививать ребенка согласно календарю вакцинации, а также вовремя лечить воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и среднего уха.

Содержание

1. Аденоиды
2. Причины аденоидов
3. Классификация аденоидов
4. Симптомы аденоидов
5. Диагностика аденоидов
6. Лечение аденоидов

Аденоиды – патологическое разрастание лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, чаще у детей 3-10 лет. Сопровождается затруднением свободного носового дыхания, храпом во время сна, гнусавостью голоса, насморками. Ведет к частым простудным заболеваниям и воспалению в среднем ухе, снижению слуха, изменению голоса, невнятной речи, задержке развития, формированию неправильного прикуса. Диагноз выставляется отоларингологом на основании данных фарингоскопии, риноскопии, рентгенографии носоглотки, эндоскопического исследования носоглотки. При хирургическом удалении аденоидов (аденотомии, криодеструкции) не исключен рецидив их разрастания.

Аденоиды

Аденоиды – патологическое увеличение носоглоточной миндалины. Заболевание выявляется у 5-8% детей в возрасте от 3 до 7 лет, одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старшего возраста частота заболеваемости уменьшается. У пациентов в возрасте старше 15 лет гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется редко, хотя в отдельных случаях болеть могут и взрослые.

Вместе и пищей, водой и воздухом в организм человека через рот проникает огромное количество микробов. В глотке находятся лимфоидные образования (миндалины), которые препятствуют проникновению инфекции и защищают организм от болезнетворных микроорганизмов. Миндалины образуют глоточное кольцо (кольцо Вальдейра-Пирогова). Носоглоточная миндалина входит в состав глоточного кольца и располагается на своде носоглотки. Миндалина хорошо развита у детей, с возрастом уменьшается и часто полностью атрофируется.

Причины аденоидов

Существует наследственная предрасположенность к разрастанию носоглоточной миндалины, обусловленная отклонением в строении эндокринной и лимфатической системы (лимфатико-гипопластический диатез). У детей с данной аномалией наряду с аденоидами нередко выявляется снижение функции щитовидной железы, которое проявляется апатичностью, вялостью, отечностью и склонностью к полноте.

Предрасполагающим фактором в развитии аденоидов может быть нарушение питания (перекармливание) и токсическое влияние ряда вирусов. Вторичное воспаление и увеличение аденоидов может развиться после таких детских инфекционных заболеваний, как коклюш, корь, скарлатина и дифтерия.

Классификация аденоидов

Выделяют три степени увеличения аденоидов

• 1 степень – аденоиды закрывают треть хоан и сошника. В течение дня ребенок дышит свободно. Ночью, из-за перехода в горизонтальное положение и увеличение объема аденоидов дыхание затруднено.
• 2 степень – аденоиды закрывают половину хоан и сошника. Ребенок и днем и ночью дышит преимущественно ртом, часто храпит во сне.
• 3 степень – аденоиды целиком (или почти целиком) закрывают сошник и хоаны. Симптомы те же, что и при 2 степени, но выражены более резко.

Симптомы аденоидов

Нос ребенка постоянно или периодически заложен, характерно обильное серозное отделяемое. Ребенок спит с открытым ртом. Из-за затруднений с дыханием сон больного становится беспокойным, сопровождается громким храпом. Детям часто снятся кошмары. Во время сна возможны приступы удушья, обусловленные западением корня языка.

При аденоидах большого размера нарушается фонация, голос пациента становится гнусавым. Отверстия слуховых труб закрываются разросшимися аденоидами, что обуславливает снижение слуха. Дети становятся рассеянными и невнимательными. Из-за аденоидов развивается застойная гиперемия окружающих мягких тканей (задних небных дужек, мягкого неба, слизистой оболочке носовых раковин). В результате проблемы с дыханием усугубляются, часто развиваются риниты, со временем переходящие в хронический катаральный ринит.

Разрастание аденоидной ткани нередко осложняется аденоидитом (воспалением аденоидов). При обострении аденоидита появляются признаки общей неспецифической инфекции (слабость, повышение температуры). Аденоиды и особенно аденоидит часто сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов. Длительное течение болезни приводит к нарушению нормального процесса развития лицевого скелета. Нижняя челюсть становится узкой, удлиняется. Из-за нарушения формирования твердого нёба, возникают нарушения прикуса. Лицо пациента приобретает своеобразный «аденоидный вид».

Аденоиды могут влиять на механизм дыхания. При прохождении струи воздуха через носовую полость происходит рефлекторное формирование характера вдоха и выдоха. Поэтому человек всегда дышит через нос глубже, чем через рот. Длительное дыхание через рот обуславливает незначительную, но некомпенсированную недостачу вентиляции легких.

Кровь ребенка хуже насыщается кислородом, возникает хроническая нерезко выраженная гипоксия мозга. Из-за хронического нарушения оксигенации у детей с длительным течением аденоидов иногда развивается некоторая умственная отсталость. Пациенты часто жалуются на головные боли, плохо учатся, испытывают трудности с запоминанием учебного материала.

Уменьшение глубины вдоха в течение длительного периода времени становится причиной нарушения процесса формирования грудной клетки. У ребенка развивается такая деформация грудной клетки как «куриная грудь». У ряда пациентов с аденоидами выявляется малокровие, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ухудшение аппетита, рвота, запор или понос).

Диагностика аденоидов

Диагноз выставляется на основании подробного осмотра, тщательно собранного анамнеза и данных инструментальных исследований. Используются следующие инструментальные методики:

• Фарингоскопия. В ходе исследования проводится оценка состояния ротоглотки и небных миндалин. Определяется наличие отделяемого слизисто-гнойного характера на задней стенке глотки. Для осмотра аденоидов мягкое нёбо поднимают шпателем.
• Передняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы. Исследование позволяет выявить отек и наличие отделяемого в носовой полости. В нос ребенка закапывают сосудосуживающие капли, после чего становятся видны закрывающие хоаны аденоиды. Ребенка просят сглотнуть. Возникающее сокращение мягкого неба вызывает колебание аденоидов, при котором видны световые блики на поверхности миндалин.
• Задняя риноскопия. Врач осматривает носовые ходы через ротоглотку при помощи зеркала. При осмотре видны аденоиды, которые представляют собой полушаровидную опухоль с бороздами на поверхности или группу свисающих образований в различных отделах носоглотки. Исследование отличается высокой информативностью, однако его проведение представляет определенные затруднения, особенно – у детей младшего возраста.
• Рентгенография носоглотки. Рентгенограмма выполняется в боковой проекции. При проведении исследования ребенок открывает рот, чтобы аденоиды более четко контрастировались воздухом. Рентгенограмма позволяет надежно диагностировать аденоиды и точно определить их степень.
• Эндоскопия носоглотки. Высокоинформативное исследование, позволяющее произвести детальный осмотр носоглотки. При осмотре детей младшего возраста требуется анестезия.

Лечение аденоидов

Тактика лечения определяется не столько размером аденоидов, сколько сопутствующими расстройствами. Показания к операции определяет отоларинголог. У маленьких детей операции при аденоидах проводятся под общей анестезией. У детей старшего возраста они часто выполняются под местным обезболиванием. Возможно проведение криодеструкции аденоидов или их эндоскопическое удаление.

У склонных к аллергии пациентов аденоиды часто рецидивируют, поэтому оперативное лечение следует комбинировать с десенсибилизирующей терапией. При разрастании носоглоточных миндалин 1 степени и слабо выраженном нарушении дыхания рекомендуется консервативная терапия (закапывание 2% раствора протаргола). Пациенту назначают общеукрепляющие средства (витамины, препараты кальция, рыбий жир).