Может ли быть няк с аппендицитом
Оглавление темы «Колит. Толстокишечная непроходимость.»: Экстренная операция при болезни Крона. Острый аппендицит и колит.Необходимость в экстренной операции по поводу болезни Крона возникает редко. Лишь у немногих пациентов клиническая картина мало отличается от таковой при остром язвенном колите. Их обычно ведут так же, как больных острым колитом. Однако большую часть времени течение болезни и ее проявления соответствуют скорее болезни Крона, чем язвенному колиту. Если в процесс вовлекается тонкая кишка, диагноз болезни Крона становится очевидным. Хирургическое лечение болезни Крона значительно более вариабельно, поскольку пациент не может быть окончательно излечен оперативным путем; выбор характера и времени пособия связывают с последующими различными курсами лечения. Возрастает понимание того, что хирургия, возможно, является главным фактором в возникновении феномена «инвалидности» при болезни Крона и даже преждевременной смерти пациентов при этом заболевании. Создается впечатление, что больные с рецидивирующей или длительной хронической болезнью Крона, подобно больным с хроническим артритом, медленно, но верно теряют время (чему способствуют стероиды и периодические «ампутации» кишки). Для большинства больных своевременная операция является частью оптимального лечения. В то же время у больных болезнью Крона, помимо острого колита, рассматриваются и другие показания к экстренной операции: подозрение на острый аппендицит, ТКН и внутрибрюшной абсцесс.
Острый аппендицит и колитЧто делать, если во время операции по поводу подозреваемого острого аппендицита вы находите изменения, характерные для болезни Крона подвздошной и слепой кишки? Если слепая кишка вовлечена в процесс, но аппендикс неизменен, лучше его не трогать, так как аппендэктомия может закончиться образованием наружного кишечного свища. Пациент, напомним, находится на стероидах. Нужна ли в этой ситуации илеоцекальная резекция, можно решить на основании срочного гистологического исследования, но в принципе она явно не нужна или может быть отложена на несколько лет. Почти всегда после резекции илеоцекального угла возникает рецидив болезни Крона в зоне анастомоза в течение первого года после операции — это еще одна причина, способная охладить ваш пыл и настрой на резекцию. Однако не забывайте, что болезнь Крона может осложняться острым аппендицитом, который, конечно же, лечится аппендэктомией. — Также рекомендуем «Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.» |
Источник
Моя история – классический вариант диагностики Крона при проведении операции по удалению аппендицита.
В конце января этого года у меня начали появляться боли в правой подвздошной области. Очень было похоже на аппендицит. По прошествии 2-ух недель начал жечь желудок и я уж грешным делом подумал что язва, поскольку раньше ставили гастрит. И вот, в один из дней, боли из желудка переместились в подвздошную область, поднялась температура. Я вызвал скорую. Они предположили аппендицит(по всем симптомам) и забрали меня в больницу. Страховая компания меня направила в ЦКБ №1 РЖД на Волоколамке. Там, в хирургии, подтвердили симптомы аппендицита и отправили брить живот для операции…. Было около 23.00
Хирург вывел меня из-под действия анестезии около 6.00 на следующее утро, сказав, что операция длилась около 4-х часов, вместо плановых 30-40 минут для аппендицита, и, что у меня помимо аппендицита, вырезали …. 27 см. подвздошной кишки. Со слов доктора, первоначальный диагноз – терминальный илеит. Правда позже, после гистологии, сказал что это по всем признакам – болезнь Крона.
Данный диагноз, к сожалению, подтвердил проф. Капулер из ЦНИИ Колопроктологии на Саляма Адиля, к которому меня, со стеклами, направил гатроэнтеролог из ЦКБ.Так что так, принимайте в свои ряды…
Как все начиналось….
В 2007 году, летом, меня увезли на скорой с диагнозом ДЖВП, хронический холецистит, хронический панкреатит. Три дня откапали и отпустили восвояси с рекомендацией соблюдать диету. Соблюдать диету получалось когда как. Примерно раз в год, обычно осенью, бывали обострения. Но все обходилось.
Но, начиная где-то с лета 2010, я почувствовал что ЖКТ стал работать как-то по-другому. Изменилось восприятие чувства голода, появились поносы и т.д. Такие расстройства начинались либо от того, что я поздно вечером выпивал слишком много чая, либо из-за «неправильных» перекусов между приемами пищи, либо слишком плотного завтрака. У меня появлялась тяжесть в желудке, или правильнее будет сказать, в животе. Аппетита не было, но я все равно старался есть хотя-бы три раза в день(не знаю правильно или нет). К данному состоянию прибавлялся понос(не могу сказать что очень часто, но в эти дни раза 2-3 в день). Такое состояние длилось обычно несколько дней и постепенно проходило. Я заподозрил не ладное и обратился к гастроэнтерологу, сдал все анализы, включая УЗИ и ЭГДС. В результате, при первом обращении, назначили Нексиум, при втором рекомендовали попить Урсосан, в качестве желчегонного, поскольку при УЗИ нашли полипы а МРТ их не подтвердила. Сначала даже хотели вырезать желчный из-за ошибки УЗИста – он вместо 0.2 см написал 2.0 см. Но, как я написал выше, все это переросло в КРОН(или являлось им с самого начала).
По симптомам, тяжесть в животе или кишечная непроходимость, начались где-то с лета 2010.После операции прошло 1,5 месяца, а схожие симптомы, такие как тяжесть в животе, были уже три раза, с интервалом 7-10 дней. Как мне кажется, я их сам спровоцировал – в последний раз выпил поздно вечером разбавленный водой сок. Другой вариант – помимо того 27 см. вырезанной воспаленной кишки осталось что-то еще?
Что касается лечения, то на данный момент принимаю Салофальк 4г в сутки, до этого назначали Сульфасалазин на 20 дней в такой же дозе.
Вот и не знаю что и думать…. Крон, не сдается.
Что и как будет дальше – остается только догадываться. Диету стараюсь соблюдать, молоко не пью и т.д. Но, как мне кажется, на Крона это никак не действует.
А хочется жить здоровым до старости, воспитывать детей. Увидим что получится! Будем бороться!
Источник
Всем привет.
Решил поделиться своей историей и, может, получить какие-то советы или альтернативные взгляды на мою проблему от более опытных участников.
Мне 28 лет, с кишечником никогда особых проблем до недавнего времени не было — ни болей, ни поносов, ни крови в стуле, ничего. Но в мае 2016 года со мной внезапно случился аппендицит. Экстренно прооперировали, диагноз — острый флегмонозный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, местный неотграниченный перитонит. Операция шла 3 часа. После операции кололи внутривенно цефтриаксон и метрогил, несколько дней стоял дренаж брюшной полости. От операции отошел довольно быстро, за пару дней спала температура, через 7 дней выписали.
Но уже на третий день после операции у меня внезапно начались кишечные боли, причем такие же, как почти при аппендиците (позже я узнал, что это кишечные спазмы). Тогда все списали на послеоперационный период, влияние антибиотиков, стресса, вынужденной диеты и т. д. После операции же постоянно тошнило и был жидкий стул в течение нескольких месяцев, правда, однократный, а то и вообще через день. Стул со временем стал оформленным, тошнота уменьшалась, но боли и спазмы в животе периодически накрывали, иногда так, что не давали спать. На туалетной бумаге периодически обнаруживалась кровь — сходил к проктологу, тот сказал, что трещина.
Походил по врачам, делали несколько раз УЗИ брюшной полости (чисто), анализы (кровь — норма, кал — дисбактериоз, по копрограмме были видны постоянные нарушения пищеварания), ФГДС (поверхностный гастродуоденит). Прописывали курсы пробиотиков, бактериофагов, ферментов, ингибиторов протонной помпы. Боли не уходили. Где-то в сентябре внезапно случился острый приступ — температура под 38, стул 10 раз в день, боли, тошнота. Тогдашний мой врач гастроэнтеролог списала всю на острую кишечную инфекцию, выписала альфа-нормикс. За пару дней все прошло, кроме, опять же, болей. Тогдашний мой гастроэнтеролог упорно пыталась поставить мне СРК и отправить к невропоталогу или психотерапевту, я же предполагал, что у меня либо спаечный процесс после полостной операции, либо хирурги что-нибудь забыли в животе, чем изрядно пугал гастроэнтеролога. За полгода с момента операции потерял почти 9 килограмм, ИМТ стал ниже нормы.
Наконец в октябре сделали колоноскопию. Заключение эндоскописта — левосторонний НЯК в стадии обострения. Множественные эрозии на всем протяжении прямой кишки, множественные эрозии сигмовидной кишки, нисходящий отдел ободочной кишки без особенностей, затем попереченый отдел на 20 сантиметрах покрыт мелкими эрозиями, далее все без особенностей, в устье аппендикса — полиповидное образование. Дистальнй отдел тонкого кишечника без особенностей. Биопсия прямой кишки — слабо выраженный хронический колит, степень активности ++, отек. геморрагии, поверхностные острые эрозии. Биопсия полиповидного образования в куполе слепой кишки — слабо выраженный хронический колит минимальный степени активности с очаговой полиповидной гиперплазией слизистой.
Со всем этим направился в местный гастроэнтерологический центр при краевой больнице (гастроСКАЛ в Краснодаре). Там мне решительно назначили месалазин в концентрации 3 грамма сверху (я остановился на Месаколе в виду его явной экономической привлекательности) и 2 свечи по 0.5 снизу (тут пришлось брать салофальк), взяли пару раз анализы крови и отправили домой пить таблетки, ставить свечи и соблюдать диету до контрольной колоноскопии. Поставить НЯК не решились, так как не было частого жидкого стула с кровью (стул был оформленный раз в день, даже чрезмерно плотный) или повышенных СОЭ / СРБ, ограничились диагнозом «недифференцированный колит». Кровь на туалетной бумаге списали на трещину.
После колоноскопии, надо сказать, и до начала приема месалазина прошел почти месяц и, что странно, этот месяц у меня практически не было никаких симптомов. На фоне лечения месалазином (если прием оного можно назвать лечением в полном смысле этого слова) тоже не было никаких симптомов, за три месяца набрал 7 килограмм, и я уже стал думать, что все это была случайность. Но не тут-то было. Последний месяц симптомы частично вернулись — снова временами болит живот (спазмы в районе пупочной области), иногда подташнивает, прекратился рост веса, стул не очень устойчивый (то жидкий, то твердый), на прошлой неделе вообще кровь в стуле была, что бывает очень редко (причем внезапно появилась и так же внезапно исчезла — не ясно, то ли трещину опять повредил, то ли прямая кишка кровоточит). Все это некритично и жить особоо не мешает (днем спазмы и боли в кишечнике можно просто игнорировать, на ночь можно выпить таблетку спазмолитика, если заснуть мешают), но неприятно вместо с тем и понятно, что какой-то нехороший процесс в кишечнике происходит.
Сейчас не особо понимаю, что делать дальше.
Судя по симптомам, воспаление в кишечнике актвизировалось и текущая схема лечения не может его погасить. По-хорошему, надо бы сделать колоноскопию и посмотреть, что там, но делать часто колоноскопию не хочу — крякать без наркоза на кушетке у эндоскописта не хочу (с учетом того, что у меня там почти наверняка воспаление, могут быть спайки, я еще и худой к тому же — крякать наверняка придется), а наркоза за прошедший год у меня уже было достаточно (да и если это действительно НЯК, то колоноскопию мне придется все равно время от времени делать, и злоупотреблять наркозом, пусть даже относительно коротким и щадящим, не самая разумная идея).
Можно было бы поменять формы месалазина на целебные клизмы и гранулы салофалька, но выкидывать по 40к месяц на, по сути, симптоматическую терапию тоже как-то не хочется, не настолько я болен.
Раздумываю над тем, чтобы заменить месакол на асакол, если получится последний заказать из интернета (гастроэнтеролог в гастроСКАЛе о нем более положительно отзывалась, чем о месаколе, который у нее особого энтузиазма не вызвал), а свечи салофалька заменить на самодельные клизмы месакола и посмотреть на свое дальнейшее самочувствие.
Пугает еще такой длительный прием месалазина в достаточно высоких дозах, я его уже 3 месяца пью. На анализах крови печень и почки пока спокойны, но надолго ли?
Надо бы сходить проконсультироваться с каким-нибудь гастроэнтерологом, но с ними есть определенная сложность — бесплатные в гастроСКАЛе норовят засовывать колоноскоп в пациентов каждые 3 месяца, брать анализы крови и корректировать дозу месалазина (что, конечно, правильно, но их любовь к ФКС я не разделяю). Платные гастроэнтерологи в частных клиниках либо пугаются этой болезни и советуют ехать к государственным врачам, либо лечат так же как государственные по вполне известной всем схеме, но намного дороже.Такая вот история. Много букв получилось.
Если у кого-то возникло желание как-то ее прокомментировать или что-то посоветовать — буду рад любым мнениям 🙂
Источник
Колика любого происхождения характеризуется возникающим внезапно приступом острой боли, которая может носить схваткообразный, режущий или колющий характер. Боль при колике бывает резко выраженная, слабая или умеренная, а ее локализация зависит от провоцирующего колику заболевания. Аппендикулярная колика является симптомом слабо выраженного острого аппендицита или симптомом хронического аппендицита. При остром аппендиците она возникает в начале заболевания, а при хроническом — носит приступообразный характер.
Признаки аппендикулярной колики при остром аппендиците
Болевые ощущения при остром аппендиците возникают внезапно. Боль носит ноющий умеренный характер и сначала нередко сосредотачивается в эпигастральной области или в районе пупка (возможно также ощущение болезненных ощущений по всему животу).
Спустя некоторое время болевые ощущения локализуются в илеоцекальной области (при типично расположенном аппендиксе это правая подвздошная область), не распространяясь на непораженные участки. В эту область входят:
- Часть тонкой кишки;
- Слепая кишка с аппендиксом;
- Илеоцекальная заслонка.
Так как аппендикс имеет четыре основных варианта расположения, внешняя форма данной области может быть разной.
Болевые ощущения вызываются спазмами мускулатуры аппендикса. Общее состояние при аппендикулярных коликах не нарушено, пульс, артериальное давление и температура не отклоняются от нормы. В отдельных случаях возможны тошнота и рвота, наблюдается отсутствие аппетита.
Живот остается мягким, участвует в дыхании, мышцы брюшного пресса расслаблены.
Пальпация вызывает незначительную болезненность, а симптомы раздражения брюшины дают отрицательный результат. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 2-4 часов и затем в большинстве случаев исчезают.
При атипично расположенном аппендиксе, во время беременности, в детском и пожилом возрасте симптоматика может отличаться – может присутствовать иррадиация боли и т.д.
Симптомы, позволяющие выявить различные виды острого аппендицита
Болевые ощущения в правой подвздошной области в первую очередь ассоциируются с аппендицитом, но есть и другие заболевания с подобным симптомом (почечная колика, колит, острый эндометрит и др.). Правильный диагноз помогают поставить симптомы раздражения брюшины. Они довольно многочисленны и в зависимости от особенностей расположения аппендикса делятся на группы. Выделяют симптомы, характерные:
- При разнообразном расположении аппендикса (симптом Щеткина – Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Сорези и др.);
- При ретроцекальном его расположении (симптом Габая, Донелли и пр.);
- При тазовом расположении (симптом Пайра, Губергрица и т.д.);
- При беременности (симптом Брендо, Михельсона).
Выявление большинства этих симптомов требует определенных знаний и навыков, но некоторые симптомы больной может выявить самостоятельно.
Так, само начало заболевания является симптомом аппендицита (симптом Волковича — Kocher) – возникшая изначально в подложечной области (ниже грудины за реберными дугами) боль через несколько часов перемещается в место дальнейшей локализации. Это единственный симптом при аппендикулярных коликах, который присутствует довольно часто.
Какие симптомы позволяют разграничить аппендикулярную колику и другие виды острого аппендицита
Регулярно проверяемый врачами при подозрении на острый аппендицит симптом Щеткина – Блюмберга дает отрицательный результат. Чтобы выявить данный симптом необходимо рукой медленно надавить на брюшную стенку лежащего больного, а затем резко убрать руку. Усиление боли говорит о положительном симптоме, отсутствие изменений в характере боли – про отрицательный.
Возможен также «сомнительный симптом» — болезненные, но не резкие ощущения, которые больной испытывает при убирании руки. В данном случае правильной проверке обычно мешают сильно напряженные мышцы живота, вздутие, асцит или хорошо выраженный подкожно-жировой слой.
Отрицательным при аппендикулярной колике будет и симптом Караваевой – характер боли не меняется при кашле. Не выявляется и симптом Ситковского – если больной ляжет на левый бок, боль не появится и не усилится, если она чувствуется постоянно. Втягивание живота или прижатие правой бедренной артерии также не меняет картину.
Диагностировать острый аппендицит и его вид не всегда легко даже квалифицированному специалисту, поэтому даже если перечисленные симптомы дают отрицательные результаты, обращение к врачу обязательно.
Признаки аппендикулярной колики при хроническом аппендиците
Патологическое состояние, именуемое хроническим аппендицитом, различается по клиническому течению заболевания. Выделяется хронический аппендицит:
- Рецидивирующий, при обострении которого наблюдаются типичные для острой формы патоморфологические изменения. При пальпации выявляется соответствующий набор симптомов. В состоянии ремиссии признаки заболевания отсутствуют;
- Первичный, отличающийся умеренными или слабыми болями;
- Остаточный (резидуальный). По симптоматике этот тип похож на первичный хронический аппендицит.
К признакам аппендикулярной колики при первичном и остаточном хроническом аппендиците относят:
- Постоянные или приступообразные слабые или умеренные боли в правой подвздошной области (при типичном расположении червеобразного отростка);
- Слабо выраженный диспептический синдром (дискомфортные ощущения в области эпигастрия, вздутие, тошнота, изжога, рвота или отрыжка);
- Болезненные ощущения при пальпации.
Исследования живота часто показывают напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области, которое с течением времени переходит в атрофию и слабость брюшной стенки на этом участке (симптом Волковича).
Наблюдается также усиление болезненных ощущений при наклоне туловища влево, а натуживание и втягивание живота вызывает боль в области правого бока. Существуют и другие симптомы, позволяющие соотнести возникшие колики с хроническим аппендицитом, но их выявление требует определенного опыта.
Аппендикулярная колика: причины возникновения при острой форме аппендицита
На сегодняшний день однозначная причина развития всех форм острого аппендицита не определена. Факторами, вызывающими аппендикулярную колику и другие формы аппендицита, считаются:
- Механическая закупорка просвета аппендикса и его последующее воспаление из-за застоя слизи. Вызвать блокаду может каловый камень, инородное тело, паразиты, гиперплазия лимфоидной ткани;
- Инфекция (туберкулез, амебиаз и др.). Бактерии могут попасть в стенку червеобразного отростка благодаря току крови из другого очага либо проникать из просвета этого отростка;
- Неправильное питание. При употреблении большого количества мясной пищи нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника и появляется склонность к запорам. Это способствует развитию заболевания;
- Нарушение иммунитета, которому способствуют стресс, курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- Индивидуальные особенности строения. При наличии изгибов или увеличенной длине червеобразного отростка возможен застой слизи. Оказывает влияние и расположение отростка по отношению к слепой кишке – в таком случае симптомы будут иметь свои особенности.
Существующая ангионевротическая теория предполагает первостепенность трофических нарушений в стенке аппендикса, вызванных нарушением его иннервации.
При атеросклерозе и заболеваниях, связанных с нарушением сердечного ритма, на развитие аппендицита любого типа может оказать влияние тромбоз питающей аппендикс артерии.
Аппендикулярная колика лечение
При подтвержденном при помощи дополнительных методов исследования (лабораторные исследования, УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография на спиральном томографе, при необходимости диагностическая лапароскопия) диагнозе назначается консервативное лечение, включающее:
- Механически щадящую диету,
- Холод на область живота,
- Метронидазол (противомикробный препарат, воздействующий на простейших, анаэробные и аэробные бактерии);
- Антибиотики с широким спектром действия (обычно применяются цефалоспорины II поколения);
- Спазмолитики (но-шпа, платифиллин и др.).
При выписке пациенту даются рекомендации, включающие:
- Наблюдение у хирурга в поликлинике;
- Соблюдение диеты и личной гигиены. Из рациона необходимо исключить фастфуд, содержащие ароматизаторы и т.д. колбасы и копчености, маргарин, майонез, кетчуп, а трудно перевариваемые мясные продукты свести к минимуму.
Следует также избегать способствующих воспалению переохлаждений, запоров и поносов.
Аппендикулярная колика при вторично-хроническом аппендиците провоцируется рубцовыми изменениями, вызванными первичным заболеванием (при попадании в суженный благодаря спайкам просвет червеобразного отростка содержимого слепой кишки часто возникает застой). Наличие рубцовых изменений и рецидивирующее заболевание является показанием к хирургическому вмешательству.
Источник