Мно при приеме варфарина при мерцательной аритмии
Норма МНО при приеме варфарина у каждого больного определяется индивидуально. Врач А.Чиркова рассказывает об этом исследовании.
Международное Нормализованное Соотношение (МНО)
Свертывание крови в России определяется анализом крови на коагулограмму. Среди других показателей теста на свертывания исследуют и МНО. Этот тест позволяет сравнить свертываемость крови пациента со стандартным образцом. В норме МНО 0.8-1.2, среднее значение – 1,0.
Чем ниже значение МНО, тем выше свертываемость крови. Чем выше значение МНО, тем свертываемость меньше. Показатель МНО определяют у больных, которые лечатся непрямыми антикоагулянтами – кумаринами, варфарином в том числе.
Показателю МНО принят с 1983 года за единый символ во всем мире. МНО (INR – International Normal Ratio) является самостоятельным тестом, который может быть определен независимо от коагулограммы.
Контроль уровня МНО осуществляется не реже одного раза в неделю. Пока больной находится в стационаре, анализ могут брать до 5 раз. Когда ситуация нормализуется, и уровень МНО становится более-менее стабильным, контроль нормы проводят раз в две недели, но не реже. Это объясняется тем, что показатель свертываемости может меняться даже при стабильной дозировке варфарина. Чувствительность организма к действию лекарства зависит от многих внутренних и внешних факторов, например, от:
- Режима питания и ежедневного меню;
- Физических нагрузок;
- Наличия хронических заболеваний и их характера;
- Состояния печеночной ткани и функции почек.
Стандартный режим контроля нормы МНО изменяют на более частые проверки в таких случаях как:
- Заболевание гриппом, простудой или инфекционным воспалением, требующим дополнительного лечения;
- Переезд на другое место жительства со сменой климата;
- Значительное изменение привычного режима питания;
- Изменение образа жизни.
Этот тест крови, наверное, самый распространенный в мире, больше 900 миллионов определений в год.
Для больных необходимость посещать лабораторию еженедельно превращается в многолетнюю каторгу, поэтому производители лабораторных тестов выпустили экспресс тесты МНО, из можно использовать даже в домашней обстановке
Лечение варфарином
Варфарин назначают для лечения и профилактики
- венозных тромбозов и легочной тромбоэмболии.
- при тромбозе глубоких вен
- инсульте и тромбоэмболии
- замене клапанов сердца
- после инфаркта миокарда
- при ревматическом поражении клапанов сердца болезнь
- при аномалиях сердца (при открытом овального отверстии)
- при нарушении сократительной функции левого желудочка
- антифосфолипидном синдроме
Длительный прием варфарина может сопровождаться различными побочными эффектами, поэтому врачу важно постоянно держать ситуацию под контролем и следить за нормой состоянием пациента, чтобы вовремя изменить или отменить прием препарата.
Не все пациенты могут приноровиться к приему варфарина. Чтобы Вам не говорили, если вы чувствуете себя плохо, обязательно попросите доктора сменить лекарство.
Не всегда прием варфарина пожизненный, при некоторых заболеваниях через 4-6 месяцев его отменяют. Иногда варфарин заменяют на альтернативные препараты прадакса, ксарелто и другие.
Методика контроля свертываемости крови при лечении варфарином
Прием антикоагулянтов создает ситуацию, когда больной находится между двух огней. А конкретно между передозировкой и недостаточностью дозы варфарина. И то и другое состояние не предвещает ничего хорошего. Перебор может спровоцировать кровотечение, а недостаток вызвать образование опасных тромбов. При приеме гепарина больному регулярно исследуют коагулограмму, при приеме варфарина – определяют международное нормализованное соотношение. Этот тест можно делать отдельно от коагулограммы.
Для того чтобы не пересекать границ безопасности, и удерживать норму МНО в нужных пределах, необходим постоянный контроль уровня свертываемости крови. При этом важно учитывать, что нормальное значение МНО при различных заболеваниях будет отличаться от показателей здорового человека, которые держатся в пределах 0,9 – 1,2.
При приеме варфарина принято такое понятие «Целевой диапазон» – это то индивидуальное значение МНО, которое оптимально для конкретного пациента. Целевой диапазон определяется не только болезнью, но и факторами риска тромбоза. При одном и том же заболевании целевой диапазон у разных больных будет различаться. У одного может быть 2,5, а у другого 4,0.
Ниже приведены очень условные границы, которых надо придерживаться:
- при приеме варфрина и мерцательной аритмии условная норма МНО – 2,0 – 3,0;
- при хронической фибрилляции предсердий условная норма – 2,2 – 3,1;
- после имплантации клапана, необходимо поддерживать цифры на уровне 2,6 – 3,5.
Вообще, как врач и как пользователь антикоагулянтов, я могу от всей души пожалеть нас, нуждающихся в варфарине. Более неприятного препарата, с которым постоянно надо быть начеку, я не знаю.
Как часто надо измерять МНО
В самом начале приема варфарина МНО придется мерить каждые 2-3 дня. Дальше, когда доза варфарина выбрана, переходим на режим 1 определение в неделю. Если пациенту трижды выполнено измерение свертывания, и оно в заданном интервале, то можно перейти на измерение раз в 2 недели. Однако, многие игнорируют это правило, и в результате получают осложнения: мне приходилось видеть больных, получающих варфарин, с МНО 20.
Что делать, если тест меньше, чем целевое значение?
Ваше МНО меньше той нормы, которую Вам определил врач? Это значит, что свертываемость крови повысилась и у вас есть опасность тромбоза. Надо посоветоваться с врачом, возможно потребуется корректировка дозы.
Что делать, если тест выше целевого значения?
Это не хорошо, если МНО превысил Вашу норму, Вы под угрозой! Вероятность осложнений, кровотечения повысилась. Скорее всего дозу варфарина придется уменьшить. Посоветуйтесь с доктором. Если Вы пользуетесь домашним прибором, и вы намерили цифры МНО выше 10 – прочитайте, что надо делать в статье о передозировке варфарина и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Иногда пациент никак не может удержаться в целевом диапазоне. Это происходит при смене питания. Зелень, салаты, содержащие витамин К, влияют на МНО понижая его (свертываемость увеличивается), риск тромбоза возрастает.
Прием некоторых медикаментов может изменять значения анализа. Прием аспирина, вольтарена противопоказан, но по ошибке пациент может нарушить это правило, и вырастает риск кровотечения. Около 300 лекарств повышают результат анализа, и больше 100, наоборот, понижают. Будьте осторожны! В случае, если вы никак не удерживаете МНО в норме, анализ делайте чаще, а дозу корректируйте, добавляя или уменьшая дозировку на ¼ таблетки.
Ваше МНО в пределах нормы не означает, что можно прекратить его определение. Определение должно быть регулярным не реже 1 раза в 2 недели. Если неожиданно на теле появились кровоподтеки, пошла кровь из носа, или вы увидели черный кал, надо немедленно сделать тест и посоветоваться с доктором.
Грамотный врач всегда подробно расскажет, какой у вас целевой диапазон и как его достичь.
Источник
При высоком риске образования опасных тромбов, в том числе и при мерцательной аритмии, бывает необходимо снизить свертываемость крови. Существует ряд антикоагулянтов, к которым относится «Варфарин».
«Варфарин» при мерцательной аритмии
При мерцательной аритмии мышечные волокна предсердий перестают работать слаженно, лишь хаотически сокращаются – мерцают. Мерцательная аритмия видна на электрокардиограмме отсутствием зубца Р, вместо которого появляются множественные невысокие волны фибрилляции f. Это состояние опасно замедлением кровопотока в предсердиях и образованием в них тромбов, фрагменты которых могут блокировать сосуды, в том числе головного мозга и сердца, приводя к инсульту или инфаркту. Восстановление синусового ритма в критических случаях производят воздействием электрического разряда; фармакологический метод (фармакологическая кардиоверсия) предусматривает снижение частоты сокращений сердца β-адреноблокаторами, прием антикоагулянтов, чаще всего «Варфарина» (в экстренных случаях инъекции гепарина) и лишь после растворения возможных тромбов терапию антиаритмическими препаратами.
Варфарин – это лекарственный препарат, который снижает свертываемость крови и предотвращает образование тромбозов
При проведении фармакологической кардиоверсии острого эпизода мерцательной аритмии «Варфарин» назначается перед началом собственно антиаритмической лекарственной терапии, коротким курсом.
Мерцательная аритмия может иметь и хронический характер, в этом случае «Варфарин» может быть назначен даже пожизненно. Схема предупреждения осложнений мерцательной аритмии (в частности, образования тромбов) бывает индивидуальной исходя из характера протекания эпизодов фибрилляции. «Варфарин» (варфарин натрия клатрат) выпускается в таблетированной форме по 2,5, 3 и 5 мг, что соответствует содержанию 2,5, 3,0 и 5,0 мг варфарина натрия.
Фармакологическое действие
«Варфарин» является антагонистом витамина К.
Витамин К непосредственно участвует в синтезе факторов свертывания крови II (протромбин), VII (проконвертин), IX (фактор Кристмаса, участвующий в синтезе тромбокиназы) и X (фактор Стюарта–Прауэра, участвующий в образовании тромбина и тромбопластина); с другой стороны, витамин К необходим для синтеза естественных антикоагулянтов, протеинов С и S. Блокируя многофакторное действие витамина К, «Варфарин» уменьшает свертываемость крови.
Показания к применению
Показания к назначению «Варфарина»:
- мерцательная аритмия (фармакологическая кардиоверсия);
- тромбоз глубоких вен;
Люди с мерцательной аритмией, которые имеют высокий или умеренный риск возникновения инсульта, как правило, пьют Варфарин
- послеоперационный тромбоз;
- тромбоэмболия;
- тромбофилия;
- искусственные клапаны сердца;
- инфаркт миокарда, постинфарктный и постинсультный период (в определенных ситуациях).
Противопоказания
Основные противопоказания:
- острые кровотечения любой локализации;
- выраженные нарушения функций печени и почек;
- высокое артериальное давление;
- беременность. «Варфарин» оказывает тератогенное влияние на плод и может вызывать кровотечения на поздних сроках беременности и при родах. С грудным молоком препарат выделяется в небольшом количестве, поэтому грудное кормление не исключено.
Как правильно принимать «Варфарин» при мерцательной аритмии
Дозировка «Варфарина» подбирается строго индивидуально на основе МНО (международное нормализованное отношение, показатель свертываемости крови в единицу времени). В норме МНО составляет 0,85–1,25; при мерцающей аритмии добиваются МНО 2,0–3,0 (умеренный противосвертывающий эффект).
МНО определяют до начала терапии, затем приблизительно через трое суток; если эффект недостаточен, дозу увеличивают на 2,5 мг в неделю. В период подбора дозы МНО определяется раз в 1–3 дня, после стабилизации МНО в нужных пределах анализ проводят раз в 2–4 недели.
Дозу Варфарина, подбирает врач под контролем МНО (Международное Нормализованное Отношение)
Доза подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки важно принимать вне приема пищи, запивая водой.
Передозировка
«Варфарин» нужно принимать крайне осторожно, в сущности, это яд. Он усиливает риск всех возможных кровотечений. Максимальное действие «Варфарина» проявляется через 1,5–3 суток после приема, так что симптомы передозировки могут возникнуть не сразу.
Характерные симптомы передозировки:
- кровотечения из носа, кровоточивость десен;
- множественные синяки;
- кровь в моче, черный кал;
- рвота с кровью;
- обильные кровотечения при менструации, геморрое,
- появление точечных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках;
- массивные кровотечения любой локализации, которые могут привести к летальному исходу. Особенно опасны внутренние кровотечения.
Если передозировка проявляется незначительно, уменьшают дозу, ориентируясь на показатели МНО. Более выраженные симптомы требуют отмены препарата; при массивном кровотечении вводят витамин К, факторы протромбинового комплекса.
На фоне приема Варфарина, увеличивается риск развития кровотечения
Если человек принял высокую дозу «Варфарина» только что, ему дают активированный уголь; о промывании желудка мнения врачей расходятся, есть опасения, что промыванием можно спровоцировать желудочное кровотечение. В этой ситуации нужно вызывать «Скорую».
Диета при приеме «Варфарина»
При приеме «Варфарина» следует придерживаться приблизительно того рациона, который был при подборе дозы лекарства.
Уменьшить антикоагулянтный эффект «Варфарина» может усиленное потребление зеленых овощей и зелени, богатых витамином К: капуста, шпинат (особенно), кинза, зеленый лук, зеленый салат, петрушка. Богаты витамином К оливковое и соевое масло, фисташки, киви.
Ряд специй, ягод и трав увеличивают риск кровотечения: смородина, клюква, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, ромашка, эхинацея, пижма, гинкго билоба, женьшень, конский каштан, донник, красный клевер, арника, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, хинин, корень шалфея, витамин Е. Это неполный список, лучше воздержаться от бесконтрольного употребления трав и пищевых добавок.
Продукты небольшим содержанием витамина К должны быть основой питания: яблоки (красные), бананы, хлеб и каши, морковь, огурцы (без кожуры), молочные продукты, яйца, мясо, рыба, птица, картофель, рис, помидоры.
Молочные продукты лежат в основе питания при приёме Варфарина
При поносе антикоагулирующее действие возрастает!
Отдельные рекомендации
Это важно:
- следует избегать травмоопасных занятий, а также внутримышечных уколов;
- алкоголь повышает риск кровотечений, но главная опасность алкоголя заключается в возможной передозировке нетрезвым пациентом;
- крайне не рекомендуется самостоятельно пить «Варфарин» пациентам с проявлениями деменции, которые не помнят, пили таблетку или нет;
- препарат нужно хранить подальше от детей.
Лекарственное взаимодействие
Практически все лекарства, так или иначе, взаимодействуют с «Варфарином», нельзя заниматься самолечением на фоне приема «Варфарина». Это касается в первую очередь антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов, противодиабетических и гиполипидемических препаратов, барбитуратов.
Чем можно заменить «Варфарин» при мерцательной аритмии
Аналогами с другим механизмом воздействия, но сходным результатом являются «Ксарелто» («Ривароксабан»), «Прадакса».
Если пациент абсолютно не переносит «Варфарин», препаратами выбора также могут быть «Аспирин» или «Клопидогрель».
Условия продажи и цена
«Варфарин» продается по рецепту врача. Цена препарата варьирует в зависимости от производителя и количества лекарства в упаковке: от 70 рублей за 100 таблеток по 2,5 мг в аптеках России, от 60 гривен за аналогичное количество в Украине.
Отзывы о препарате «Варфарин» разные, не все больные хорошо его переносят. Но многие пациенты принимают его в течение многих лет и довольны его эффектом.
Источник