Лечение аритмии по полису омс
Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, при котором происходят беспорядочные сокращения предсердий, не согласованные с сокращениями желудочков. Эффективность работы сердца при этом часто снижается. Это наиболее распространенное нарушение ритма – оно встречается в среднем у 1-2% населения. Заболевание в основном поражает людей пожилого возраста, но может быть диагностировано и у молодых. Мерцательная аритмия чаще всего связана с ишемической болезнью сердца, пороками сердца, тиреотоксикозом, есть связь с генетической предрасположенностью. Фибрилляция предсердий опасна повышением вероятности внезапной смерти, инсульта, тромбоэмболий. При этом заболевании у 30% пациентов развивается сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия приводит к снижению качества жизни, переносимости физической нагрузки, когнитивной дисфункции и деменции.
Симптомы
Мерцательная аритмия имеет 2 формы – пароксизмальная (приступообразная) и постоянная. У многих пациентов вначале заболевание носит пароксизмальный характер, но в дальнейшем переходит в постоянное.
Основная жалоба при пароксизмальной форме – ощущение сердцебиения, которое может сопровождаться ощущением тяжести в груди. При этом возможна потеря сознания, признаки сердечной недостаточности (одышка, усталость, отеки ног). Пароксизмы аритмии у пациентов возникают с частотой от одного за несколько лет до несколько раз в сутки. Приступ обычно продолжается от нескольких часов до нескольких дней, часто купируется самостоятельно. Если приступ сохраняется более двух недель, то вероятность его самостоятельного купирования крайне мала. Однако следует упомянуть тот факт, что часто пароксизмы мерцательной аритмии не ощущаются пациентами и потому особенно опасны.
При постоянной форме жалобы в основном связаны с развивающейся сердечной недостаточностью. При этой форме заболевания может быть как учащенный сердечный ритм (когда частота сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту), так и ритм нормальной частоты (от 60 до 90 ударов в минуту) и даже частоты ниже нормы (ниже 60 ударов в минуту).
Диагностика
Диагностика постоянной формы мерцательной аритмии не представляет трудностей. При клиническом обследовании больных выявляется неправильный пульс с разной степенью наполнения. Имеется дефицит пульса на руке по сравнению с числом сердечных сокращений, его аритмичность и неодинаковая сила тонов.
Для диагностики пароксизмов фибрилляции предсердий применяют различные записывающие устройства: амбулаторное мониторирование ЭКГ (от 24 часов до 7 суток записи), устройства для кратковременной записи ЭКГ вне медицинского учреждения (специальные часы, браслеты, устройства на смартфонах и других гаджетах).
Для контроля функции сердца пациентам обычно назначается проведение ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Результаты УЗИ щитовидной железы
КТ органов грудной клетки
Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) верхних конечностей
Результаты дуплексного сканирования сосудов (артерий и вен) нижних конечностей
Результаты холтеровского мониторирования сердечного ритма
Результаты исследования обмена глюкозы антител IgM, IgG к вирусному гепатиту С в крови
Результаты общего анализа крови
Результаты биохимического анализа крови
Результаты общего анализа мочи
Методы лечения
Целями лечения мерцательной аритмии являются повышение качества жизни пациентов, снижение риска тромбоэмболических осложнений, инсультов и увеличение продолжительности жизни.
Пациенты с впервые выявленной фибрилляцией предсердий подлежат экстренной госпитализации. Чем ранее начато лечение заболевания, тем более оно эффективно и безопасно.
По стандарту пациент с фибрилляцией предсердий в кардиологическом отделении должен в первую очередь получить антитромботическую терапию: медикаментозную с помощью антикоагуляционных препаратов или хирургическую (хирургическая окклюзия или резекция ушка левого предсердия).
При тахисистолической форме мерцательной аритмии врачи уряжают сердечный ритм, а затем ставится вопрос о тактике лечения пациента в зависимости от выраженности жалоб, общего состояния, данных ЭхоКГ о функции сердца.
Фибрилляция предсердий не всегда требует восстановления правильного синусового сердечного ритма: в ряде случаев опасность осложнений (например, тромбоэмболий) после восстановления ритма перевешивает пользу. Так происходит, например, при постоянной форме мерцательной аритмии.
При пароксизме фибрилляций предсердий, сопровождающемся выраженным изменением качества жизни пациента, необходимо выбрать способ восстановления сердечного ритма. Такой выбор делается совместно врачом и пациентом и зависит от многих факторов.
Восстановить ритм можно с помощью антиаритмических лекарственных средств (лекарственная кардиоверсия) и с помощью электрического разряда (электрической кардиоверсии).
Антиаритмические препараты вводят внутривенно длительно с постоянной записью ЭКГ. Эффективность такой терапии составляет 40-60%.
Электрическая кардиоверсия (ЭКВ) проводится в операционной под общим наркозом. Эта процедура возможна только при условии отсутствия внутрипредсердного тромбоза, который является основной причиной тромбоэмболии после восстановления ритма. Эффективность ЭКВ очень высока – 80-90%.
Успешное лечение этого заболевания возможно только при полноценном сотрудничестве между врачом и пациентом. При мерцательной аритмии необходимо лечить сопутствующие заболевания сердца (пороки, артериальную гипертонию, ИБС), придерживаться здорового образа жизни, следить за изменением своего самочувствия и состояния, проводить длительную профилактическую антиаритмическую и антикоагуляционную терапию.
Источник
«Нарушение сердечного ритма может вызвать опасные осложнения: по статистике, каждый 6-й инсульт развивается у больных с аритмией. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение аритмии являются залогом долгой жизни и хорошего самочувствия. В нашем отделении мы проводим диагностику аритмии и применяем передовые методы лечения, включая высокотехнологичные операции радиочастотной абляции (РЧА и имплантации регулирующих ритм устройств)».
Отделение аритмологии Клинического госпиталя на Яузе, являясь частью мощного многопрофильного госпиталя, обеспечивает диагностику аритмий любой степени сложности, их консервативное лечение в отделении кардиологии и все виды кардиохирургических интервенций (катетерную РЧА и др.), выполняемых под руководством профессора Ардашева А.В.
Применяемые методы лечения отличаются высокой эффективностью и позволяют восстанавливать ритм сердца до 90% пациентов уже после первой процедуры. Учитывая распространенность и значимость проблемы, этот результат можно назвать революционным: он позволяет сохранить жизнь и вернуть здоровье многим людям.
Благодаря применению метода радиочастотной абляции (РЧА) фибрилляции предсердий и ряда других аритмий, большинство пациентов могут впоследствии отказаться от медикаментозного лечения.
Направления работы
Передовые методики, применяемые в отделении аритмологии Клинического госпиталя на Яузе
- выявление очагов аритмии, всесторонняя диагностика пациентов, определяющая выбор основного метода лечения. В рамках диагностики могут выполняться обследования любой степени сложности, в том числе используются все возможности функциональной и лучевой диагностики высокотехнологичного диагностического комплекса госпиталя
- радиочастотная абляция различных нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий, суправентрикулярных тахикардий, синдрома WPW, трепетания предсердий, желудочковой экстрасистолии) с использованием самой современной системы нефлюороскопического картирования CARTO-3 (Biosense Webster). Эта хирургическая операция, которую выполняет ведущий специалист в этой области профессор Ардашев А.В.
- установка в сердце двухкамерных ЭКС, кардиовертеров-дефибрилляторов и их обслуживание в круглосуточном режиме. Поддержка правильного сердечного ритма — снижение риска сердечных катастроф
- послеоперационная реабилитация и амбулаторное кардиологическое наблюдение за состоянием пациента в динамике как со стороны кардиохирурга, так и врачами кардиологического отделения госпиталя
Эффективность РЧА
В Клиническом госпитале на Яузе лечение аритмии проводится методом радиочастотной абляции фибрилляции предсердий (РЧА). В ходе процедуры на очаг аритмии, который выявляется предварительно, оказывается воздействие током определенной частоты. Процедура проводится под местной анестезией и занимает, в зависимости от исходного состояния пациента, 2-3 часа. Период пребывания в стационаре составляет в среднем 1-1,5 суток. В период амбулаторного наблюдения после хирургического лечения пациент может постоянно (при необходимости — практически круглосуточно) находиться на связи с врачом.
РЧА позволяет восстановить и поддерживать синусовый ритм с дальнейшей отменой антиаритмической терапии (в среднем через три месяца после процедуры). Лица моложе 70 лет впоследствии могут прекратить и гипокоагуляционное лечение.
Показатели эффективности РЧА:
- у более чем 90% пациентов восстанавливается синусовый ритм в ходе первой процедуры РЧА;
- 10% пациентов требуют повторного вмешательства в течение третьего-четвертого месяца после первой сессии РЧА;
- у 65% пациентов синусовый ритм сохраняется через пять лет после вмешательства;
- достоверно уменьшается количество инсультов, инфарктов и прогрессирования сердечной недостаточности.
РЧА безопасно для пациентов любого возраста, в том числе и в возрасте старше 65 лет. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе выполняют радиочастотную абляцию пациентам с хронической соматической патологией, а также с хронической сердечной недостаточностью.
Оснащение отделения
Операционный блок
Наш операционный блок построен и оснащён по строгим международным стандартам — бесшовные монолитные конструкции, устойчивые к любым инфекциям, сложная система вентиляции, обеспечивающая многократную фильтрацию и обмен воздуха и поддержание пяти уровней стерильности, требуемых для разных зон, инновационное оборудование. Операционные оснащены централизованной подачей медицинских газов для проведения наркоза.
подробнее
Стационар
После операции пациент примерно сутки находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. К вашим услугам — комфортные палаты, специальные функциональные кровати, обеспечивающие удобное положение пациенту, вкусное диетическое питание, индивидуальный телевизор, круглосуточное медицинское наблюдение.
подробнее
Оборудование отделения аритмологии
Для проведения аритмологических операций применяется медицинское оборудование ведущих мировых производителей: самая современная система нефлюороскопического картирования CARTO-3 (Biosense Webster), аппараты «Medtronic», специальные средства навигации — «С-дуга» (электронно-оптический преобразователь) фирмы «Phillips» и др.
Наши специалисты
С удовольствием представляем вам наших врачей – специалистов экспертного уровня, многие из которых имеют высшую квалификационную категорию, большой опыт работы в ведущих российских и зарубежных клиниках, международные профессиональные сертификаты.
Стоимость услуг
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Стоимость операций зависит от категории сложности планируемого вмешательства и определяется после очной консультации и обследования пациента. Окончательная стоимость при необходимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.
Работаем без выходных
Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.
Источник
Нарушения сердечного ритма (аритмии), являются состоянием, при которых сердце бьётся нерегулярно, слишком быстро, или слишком медленно. При частых сокращениях сердца – выше 100 ударов в минуту у взрослых это состояние называется тахикардией, при редких – менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Некоторые виды аритмии не имеют симптомов. Если аритмия симптомная, то основными жалобами являются сердцебиение или ощущение паузы между ударами сердца. Иногда пациенты могут жаловаться на головокружение, обморок, одышку или боль в груди. Большинство видов аритмии не являются серьёзной угрозой для пациента, однако нередко могут возникнуть такие осложнения, как инсульт или сердечная недостаточность, а иногда аритмия может привести к остановке сердца.
В Инновационном сосудистом центре работают опытные кардиологи, которые помогут точно определить, почему возникает аритмия сердца и назначить правильное лечение. Помимо медикаментозной терапии, в нашей клинике имплантируют искусственные водители ритма (кардиостимуляторы) любой конфигурации. Своевременное и правильное лечение позволяет нашим пациентам избежать многих осложнений, а значит продлить жизнь и улучшить её качество.
Признаки аритмии сердца
Существует четыре основных вида аритмии: дополнительные сокращения (экстрасистолии), идиопатическая суправентрикулярная тахикардия, желудочковые аритмии и брадиаритмии (замедление ритма). Дополнительные сокращения включают в себя преждевременные сокращения предсердий и желудочковую экстрасистолию.
Замедленное сердцебиение — брадикардия
Брадикардия — это состояние, когда сердце бьётся так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Если брадикардию не лечить, она может привести к чрезмерной утомляемости, головокружению или обмороку, потому что в головной мозг поступает недостаточно крови. Это состояние может быть исправлено с помощью электронного кардиостимулятора, который заставляет сердце биться нормально.
Брадикардия возникает по разным причинам:
- Синдром слабости синусового узла
Появление синусовой брадикардии в результате «неисправности» в синусовом узле (естественный водитель ритма сердца), наступает когда разряды для сокращений возникают слишком редко. Слабость синусового узла может развиваться с возрастом или быть следствием болезни. Некоторые лекарства также могут вызвать или усугубить брадикардию. Эта аритмия может быть временной или постоянной. Её можно лечить с помощью лекарств или с помощью электронного кардиостимулятора.
- Блокада проводящих путей сердца
Блокада сердца-замедление или прерывание электрического сигнала в нижние камеры сердца (желудочки), которые заставляют сердечную мышцу сокращаться. Электрическая проводящая система сердца обычно посылает сигналы из верхних камер сердца (предсердия) к нижним (желудочки), что вызывает согласованные сокращения сердечной мышцы. Полная блокада атриовентрикулярного узла может проявиться внезапной потерей сознания, так как желудочки без стимула из синусового узла сокращаются очень редко. Искусственный водитель ритма может устранить эту проблему и нормализовать функцию сердца.
Учащённое сердцебиение — тахикардия
- Наджелудочковые тахикардии
Это учащённое сердцебиение в предсердиях (верхних камерах сердца) или в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле – электрическом соединении между предсердиями и желудочками. Первые признаки мерцательной аритмии сердца выявляются обычно на ЭКГ. Мерцательная аритмия может быть постоянной или пароксизмальной (периодической) формы, от чего зависит подход к лечению. Синусовая тахикардия — учащённое сердцебиение с формированием правильных комплексов на ЭКГ. Синусовая аритмия обычно связана с эмоциональным фоном, повышенной температурой, эндокринными заболеваниями щитовидной железы, а так же преобладанием симпатической вегетативной нервной системы.
- Трепетание предсердий
Для возникновения трепетания предсердий нужно чтобы дополнительный или ранний электрический импульс двигался вокруг предсердия по круговой траектории, а не по своему обычному пути. Этот электрический сигнал вызывает очень частое сокращение предсердий, что обычно не угрожает жизни, но может вызвать боль в груди, головокружение или другие более серьёзные проблемы. Многие хронические заболевания сердца приводят к развитию трепетания и мерцательной аритмии — его разновидности.
- Мерцательная аритмия
Ишемическая болезнь сердца нередко приводит к аритмии. Эта распространённая форма тахикардии чаще встречается у женщин и проявляется при избыточной электрической активности в предсердиях, которая крайне дезорганизована. Проявлением этой электрической активности являются очень частые и хаотичные сокращения предсердий. Предсердия теряют сократительную функцию, что приводит к застою в них крови и может способствовать образованию сгустков. Тромбы и являются главной причиной осложнений и опасности мерцательной аритмии, так как они могут оторваться из предсердий и попасть в общий кровоток. Такой тромб может вызвать закупорку любой артерии в организме (эмболию), что приводит к инсульту или гангрене конечностей.
- Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT)
При PSVT появляется учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту (при норме 60-90 ударов в минуту). Почему это состояние бывает, доставляет неприятности, но редко опасно для жизни? Причины возникновения этого вида аритмии сердца связаны с врождёнными дополнительными электрическими путями между предсердиями и желудочками. Идиопатическая суправентрикулярная тахикардия лечится при помощи разрушения дополнительных электрических путей методом радиочастотной абляции. Тахикардия ощущается как усиленное сердцебиение и очень тревожит пациентов.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
У людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) дополнительные, аномальные электрические пути в сердце приводят к периодам очень быстрого сердцебиения (тахикардия). Большинство людей с синдромом WPW могут вести нормальную жизнь. Многие не имеют никаких симптомов и нет эпизодов тахикардии. У некоторых людей синдром WPW может вызвать учащённое сердцебиение (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), когда частота сердечных сокращений поднимается до 240 ударов в минуту (при норме от 60 до 80 ударов в минуту). Другие симптомы включают сердцебиение, одышку, обмороки и стенокардию (боль в груди) при физической нагрузке. Первые симптомы этой формы аритмии сердца не всегда требуют лечения, но необходимо тщательное обследование у кардиолога.
- Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия возникает, когда желудочки (нижние камеры сердца) сокращаются слишком быстро, чем опасна эта аритмия для жизни. Это состояние может быть очень серьёзным, так как желудочки отвечают за перекачивание крови к остальной части тела. Если тахикардия становится настолько тяжёлой, что желудочки не могут эффективно качать кровь, это может быть опасно для жизни. Тахикардию можно лечить с помощью лекарств. Другие процедуры включают в себя имплантацию дефибриллятора, катетерную радиочастотную абляцию или хирургическое удаление дополнительных проводящих путей сердца.
Желудочковая экстрасистолия — аритмия сердца, которая проявляется как внезапный сильный перебой в работе сердца. Она хорошо видна на ЭКГ и прерывает нормальный сердечный ритм. Бигемения — одна экстрасистола через каждый нормальный сердечный цикл. Тригемения — экстрасистола через два нормальных цикла. Этот плохой прогностический признак имеет большое значение и требует незамедлительного обращения к кардиологу.
- Фибрилляция желудочков
Хаотичные и неэффективные сокращения желудочков возникают в ситуации, когда электрический сигнал, который обычно вызывает сердцебиение распадается и уходит по случайным траекториям вокруг желудочков вместо того, чтобы следовать своему обычному маршруту. В результате возникают серии быстрых, но неэффективных сокращений желудочков, что приводит к потере сознания в результате резкого снижения артериального давления. Это значит, что без экстренного лечения, фибрилляция становится смертельной, так как это выключение насосной функции сердца и остановка кровообращения. Фибрилляцию можно остановить электрическим разрядом или ударом в область сердца, используя аппарат — дефибриллятор. Разряд позволяет «перезагрузить» электрическую активность сердца и вернуться в нормальный ритм. Фибрилляция желудочков происходит при инфаркте миокарда, тяжёлых хронических сердечных заболеваниях, геморрагическом шоке, внутрисердечных процедурах.
Прогноз
Аритмии сердца опасны тем, что могут приводить к внезапной остановке сердца из-за полной блокады проводимости. При тяжёлых нарушениях ритма высока вероятность фибрилляции желудочков с летальным исходом. Мерцательная аритмия приводит к образованию тромбов в предсердиях и переносу их в другие органы с развитием инсульта и гангрены конечностей. Вероятность неблагоприятного исхода у больных с аритмиями зависит от формы нарушения ритма и составляет более 20% в год. Не стоит рассчитывать на народные средства — аритмия очень опасна и требует коррекции у профессионального кардиолога.
Источник