Курсовая работа на тему острый аппендицит для фельдшеров

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГАОУ СПО «Брянский медицинский техникум имени академика Н.М. Амосова»

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 060501.51 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»

КВАЛИФИКАЦИЯ — МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА / МЕДИЦИНСКИЙ БРАТ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Острый аппендицит как одна из 

распространенных патологий 

«острого живота»

Дисциплина (МДК, модуль)____________________________________________

Курсовая работа студентки 3 курса гр. 33 мд

Леонова Виктория Александровна

Научный руководитель: 

преподаватель основ сестринского дела

Ближевская  Алла Николаевна

                Работа заслушана ______________________

                                         (дата)

Работа оценена_________________________

                                                                              (оценка, подпись преподавателя)

Брянск

2014г.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ  …….………………….

3

ВВЕДЕНИЕ  …………………………..……………………..…………..……. 4

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.  …………….…..……….

8

1.1. Понятие «острый живот»…

6

1.2. Острый   аппендицит:   определение,   классификация,   этиология, 

патогенез, клиническая картина. 

10

ВЫВОДЫ по теоретической части ,.…………..……………………………

II.  ПРАКТИЧЕСКАЯ   ЧАСТЬ. 

 ЗАГЛАВИЕ,   ОТРАЖАЮЩЕЕ 

СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ …………..……

2.1.

Материалы и методы исследования.

2.2.

Острый   аппендицит   как   одна   из   распространенных   патологий 

острого живота 

ВЫВОДЫ по практической части  ………………..……………..…………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………..…………………..…………..……..

РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………..………..…

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……………………….

ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………………

ВВЕДЕНИЕ

Острый   живот   —   представляет   собой   симптомокомплекс,   отражающий 

патологическое   состояние   организма,   при   котором   произошло   серьёзное 

повреждение   органов   брюшной   полости   с   раздражением   брюшины. 

Характеризуется   резкими   сильными   болями   в   животе   и   патологическим 

напряжением брюшной стенки. 

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания такие как: 

острый   аппендицит (острое   воспаление   червеобразного   отростка   слепой 

кишки),   является   одним   из   распространенных   хирургических   заболеваний 

органов   брюшной   полости,   острая   кишечная   непроходимость,   желудочно-

кишечные кровотечения, ущемление грыжи живота, острый холецистит, острый 

перитонит   и   внематочная   беременность.  При   отсутствии  своевременной 

квалифицированной   помощи   развивается   тяжелая   интоксикация, 

присоединяются   инфекционные   осложнения,   обезвоживание, шок.   Возможен 

летальный исход.

Отмечается широкая распространенность патологии острого живота. Это 

наглядно   доказывают   данные   мировой   статистики.   Например,   среди   всех 

неотложных   хирургических   заболеваний   органов   живота   (т.е.   срочные 

заболевания, которые в большинстве случаев приходится в ближайшее время 

после постановки диагноза оперировать, чтоб избежать тяжелых осложнений и 

смерти),   острый   аппендицит   встречается   чаще   всего.   В   среднем,   по   поводу 

аппендицита оперируется каждый двухсотый житель планеты.

Острый   аппендицит —   воспаление   червеобразного   отростка   слепой 

кишки, наиболее распространенное хирургическое заболевание. Больные с этой 

патологией составляют 75— 80% всех госпитализированных по поводу острых 

хирургических   заболеваний   органов   брюшной   полости.   Наибольшая   частота 

случаев аппендицита приходится на возраст от 20 до 40 лет, при этом женщины 

заболевают в 3 раза чаще мужчин. У детей старшего возраста и подростков, а 

также у людей старше 50 лет это заболевание встречается реже (8 —10% в каждой 

из   этих   возрастных   групп);   в   раннем   детском   возрасте   острый   аппендицит 

встречается еще реже.

Цель   курсовой   работы:  Провести   анализ   распространенности 

заболеваемости острого аппендицита среди патологии «острого живота»

Объект:  «Острый живот».

Предмет: острый аппендицит как одна из распространенных патологий 

«острого живота».

Гипотеза:  Среди   патологий   «Острого   живота»   острый   аппендицит 

является наиболее распространенной патологией.

Достижение цели исследования требует решения следующих задач:

1. Рассмотреть литературные источники по данной проблеме.

2. Изучить медицинскую документацию (истории болезни).

3. Провести анализ данных эмпирического исследования.

4.   Сделать   выводы   и   подготовить   статью   для   «Брянской   медицинской 

газеты».

База исследования: ГАУЗ «Брянская областная больница №1».

Методы исследования:

1. Анализ научной литературы.

2. Анализ истории болезни.

3. Статистические методы обработки.

Тип работы: опытно-практический.

Противоречие:  Известно, что патология «острый живот» включает ряд 

заболеваний с другой стороны «Острый аппендицит» самое распространенное 

заболевание из этой группы.

Проблема:  Выявить частоту встречаемости аппендицита, как патологии 

«острого живота».

Выход:  Информация   будет   использована   преподавателями   ГАОУ   СПО 

«Брянского медицинского техникума им. ак. Н.М. Амосова» на занятиях.

I.

ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 

I.1.

Понятие «Острый живот»

«Острый живот»  является одним из наиболее обобщенных клинических 

синдромов,   развивающихся   при   травматических   повреждениях   и   острых 

хирургических   заболеваниях   органов   брюшной   полости   и   забрюшинного 

пространства.

Острый живот представляет собой клинический синдром, что развивается 

при   острых заболеваниях, а   также   повреждениях   органов   брюшной   полости. 

Острый   живот,   как   правило,   сопровождается   болями   в   животе,   которые 

характеризуются разным характером и интенсивностью, а также напряжением 

мышц брюшной стенки и расстройством моторики кишечника. 

Заболевания,   входящие   в   синдром   острого   живота:  аппендицит, 

флегмонозный холецистит, острый панкреатит, перфорация желчного пузыря, 

перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимость 

кишечника, расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, тромбоэмболия 

нозотериальных сосудов, кровотечение в брюшную полость, открытые травмы 

живота, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря, разрыв селезенки.

Велеолог   поликлиники,   Светлана   Новик,   раскрывает   понятие   острого 

живота   так:   «Острый   живот —   это   ряд   острых хирургических 

заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или 

уже   приведший   к   нему,   а   также   осложняются   внутрибрюшинным 

кровотечением».

В учебной литературе Б.Н. Жуков и С.А. Быстров рассматривают «острый 

живот»,   как   собирательный   термин,   при   которым   развивается 

симптомокомплекс   остро   возникающих   болей   в   животе,   представляющих 

угрозу жизни больного и требующих единой лечебной тактики – экстренной 

госпитализации,   диагностики   нозологической   формы   и   нередко   срочного 

оперативного вмешательства.

(Жуков   Б.Н.   Хирургия:   учеб.   для   студ.   учреждений   сред.   проф. 

образования / Б.Н. Жуков, С.А., С.А. Быстров; под ред. Б.Н. Жукова.- 4-е изд., 

стер.-М.: Издательский центр «Академия», 2012).

И.   Салнхов,   в   своей   статье   «Симптомы   и   диагностика   хирургических 

болезней» утверждает: «острый живот» — это клинический симптомокомплекс, 

развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной 

полости   и   забрюшинного   пространства,   при   этом   требуется   или   может 

потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.

Таким   образом  «острый   живот»   —  как   собирательный   термин,   при 

которым развивается симптомокомплекс остро возникающих болей в животе, 

представляющих   угрозу   жизни   больного,  при   этом   требуется   или   может 

потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь.

В научно — практическом журнале «Практическая медицина» описывают 

следующие причины вызывающие «Острый живот»: травмы органов брюшной 

полости   и   забрюшинного   пространства;   острые   воспалительные   заболевания 

органов   брюшной   полости;   перфорации   полых   органов;   внутрибрюшные 

кровотечения;   острая   кишечная   непроходимость;   острое   нарушение 

мезентериального кровообращения.

Врач   –   хирург,   Максимов   Алексей   Васильевич   раскрывает   основные 

причины   развития   острого   живота:   «острый   аппендицит,   острая   кишечная 

непроходимость,   ущемление   грыжи,   острый   панкреатит,   острый   холецистит, 

острое воспаление почек, прободная язва, эмболия или тромбоз сосудов тонкого 

или   толстого   кишечника,   перитонит   и   абсцессы   брюшной   полости,   острые 

желудочно-кишечные   кровотечения,   проникающие   ранения   и   тупые   травмы 

живота, разрыв кисты яичника, перекрут яичника, внематочная беременность». 

В.Д. Казьмин, в своей статье описывает клиническую картину «Острого 

живота»   так:   «Ведущим   симптомом   острого   живота   является   боль   — 

локализованная   или   по   всему   животу.   При   тяжелых   повреждениях   органов 

брюшной полости острый живот осложняется тяжелым шоковым состоянием.

Частым   симптомом   острого   живота   является   рвота,   возникающая   в 

первые часы или даже минуты. Рвотные массы обычно состоят из остатков не 

переваренной пищи, желудочного сока, желчи. При желудочном кровотечении 

рвотные массы обычно имеют цвет «кофейной гущи» или содержат алую кровь. 

Задержка стула, если таковая наблюдается, связана с наличием механической 

или   динамической   непроходимости   кишечника.   Важным   симптомом   острого 

живота является изменение характера кала. Так, мелена (дегтеобразный стул) 

характерна для желудочно-кишечных кровотечений, а примесь алой крови часто 

наблюдается при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентерального 

кровообращения.   Объективно   более   характерно   неподвижное   положение 

больного   в   определенной   позе   (часто   на   боку   с   приведенными   к   животу 

ногами), поскольку малейшее движение вызывает резкое усиление болей. Часто 

характерно страдальческое выражение лица, а при разлитом перитоните — маска 

Гиппократа. Втянутый живот ладьевидной формы характерен для перфорации 

полого органа,  вздутый  и  асимметричный  —  для  непроходимости  кишечника, 

резкое вздутие верхней половины живота — для острого расширения желудка. 

При тяжелых формах острого живота, особенно протекающего с симптомами 

интоксикации   и   обезвоживания,   язык   становится   сухим,   на   его   поверхности 

образуется белый, желтый или бурый налет. В первые часы развития клиники 

острого живота наблюдается брадикардия, если дело осложняется перитонитом, 

то появляется тахикардия. Пальпировать живот при этом заболевании следует 

не глубоко (во избежание обострения болей). При пальпации отмечается либо 

разлитая   болезненность,   либо   пораженных   областей.   При   клинике   острого 

живота или подозрении на это больного следует как можно быстрее направить в 

больницу.

I.2.

Острый   аппендицит:   определение,  классификация,  этиология, 

патогенез, клиническая картина. 

Острым   аппендицитом   заболевают   с   одинаковой   частотой   мужчины   и 

женщины в любом возрасте. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Так что 

же мы понимаем под словосочетанием острый аппендицит?

П.В. Еропкин и И.А. Богданович, в своей статье говорили так: «Острый 

аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки».

Назаров А.А. в учебном пособии писал: «острый аппендицит – это острое 

неспецифическое воспаление червеобразного отростка, возникшее в результате 

изменившихся   биологических   соотношений   между   организмом   человека   и 

микроорганизмом».

В   учебной   литературе   Б.Н.   Жуков   и   С.А.   Быстров   дают   определение 

аппендицита   –   как   неспецифического   воспаления   червеобразного   отростка 

слепой кишки и это самое лаконичное и понятное определение.

А. Кондратенко выделяет следующие причины острого аппендицита: « В 

результате   дисфункции   нервно-регуляторного   аппарата   червеобразного 

отростка   в   нем   происходит   нарушение   кровообращения,   что   ведет   к 

трофическим изменениям в червеобразном отростке.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата   могут вызвать три группы 

факторов:

1.   Сенсибилизация   (аллергический   компонент   –   пищевая   аллергия, 

глистная инвазия)

2.   Рефлекторный   путь   (заболевание   желудка,   кишечника,   желчного 

пузыря)

3.   Непосредственное   раздражение   (инородные   тела,   каловые   камни, 

перегибы)

Примерно   в   1/3   случаев   острый   аппендицит   обусловлен   обструкцией 

просвета   червеобразного   отростка   каловыми   камнями   (фекалитами, 

инородными   телами,   глистами,   др.).   Фекалиты   обнаруживают   почти   у   40% 

больных   простым   аппендицитом,   у   65%   больных   с   деструктивным 

аппендицитом   и   у   99%   с   перфоративным   аппендицитом.   При   обструкции 

проксимального   отдела   червеобразного   отростка   в   его   дистальной   части 

продолжается   секреция   слизи,   что   приводит   к   значительному   повышению 

внутрипросветного   давления   и   нарушению   кровообращения   в   стенке 

червеобразного отростка.

ВЫВОДЫ по теоретической части

Таким   образом   «Острый   живот»   является   одним   из   наиболее 

обобщенных   клинических   синдромов,   развивающихся   при   травматических 

повреждениях   и   острых   хирургических   заболеваниях   органов   брюшной 

полости и забрюшинного пространства.

Термин   «острый   живот»   может   применяться   лишь   в   качестве 

предварительного диагноза, тк недостаток времени и отсутствие возможности 

не позволяют диагностировать заболевание.

Проблема острого аппендицита изучается уже более 100 лет, однако столь 

давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на 

большой прогресс  в его изучении и результатах  лечения, полностью еще не 

расшифровано.   Так,   до   сих   пор   неизвестна   этиология,   не   разработана 

профилактика   аппендицита,   и   среди   острых   хирургических   заболеваний 

органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по 

частоте. (Женский журнал www.BlackPantera.ru: Евгений Дехтярь)

Интересны   данные   кафедры   общей   хирургии   медицинского   института 

имени И. М. Сеченова на базе Городской клинической больницы № 23, которая 

уделяет   серьезное   внимание   проблеме   острого   аппендицита   и   периодически 

публикует анализ статистических материалов, основанных на большом числе 

наблюдений.   В   этой   крупной   больнице   более   половины   всех   экстренных 

хирургических   вмешательств   на   органах   брюшной   полости   составляют 

аппендэктомии. За 17 лет, с 1946 по 1962 г. включительно, с диагнозом «острый 

аппендицит»   оперировано   14   687   человек.   Общая   летальность   от   острого 

аппендицита за период 1946-1951 гг., по данным больницы, составила 0,46%, а 

за   1952-1962   гг.   —   0,17%,   причем   отмечена   выраженная   тенденция   к   ее 

снижению. Так, в 1946 г. общая летальность составляла 1,3%, в 1947 г. — 1%, в 

1948 г. — 0,56%, в 1949 г. — 0,46%, в 1950 г. — 0,3%, в 1951 г. (до августа) — 0,09%. 

За этот период соответственно снизилась с 1,1% (в 1946 г.) до 0,09% (в 1951 г.) и 

послеоперационная летальность. Эти данные характерны для наших лечебных 

учреждений, где летальность в последние годы обычно не превышает 0,1 %.

Определение   острого   аппендицита,   этиология,   формы,   клинические 

проявления. Все пункты сравнить из 3 источников.

(Соколов Н.Г. название книги) [2, с. 70-112].

II.  ПРАКТИЧЕСКАЯ   ЧАСТЬ.   ЗАГЛАВИЕ,   ОТРАЖАЮЩЕЕ 

СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ РАБОТЫ …………..……

2.1. Материалы и методы исследования.

Что такое анализ. Что такое синтез. Статистические методы обработки 

(вычисление среднего арифметического числа)

Что такое история болезни как документ и какие пункты включает: в ходе 

исследования особое внимание в истории болезни уделяли работе с паспортной 

частью, анамнез заболевания. Скопируете бланк истории болезни и вставите в 

работу.   Если   не   поместится,   то   переносим   в   приложения   и   делаем   ссылку 

(приложение № 1).

2.2. 

2

.2.

Острый аппендицит как одна из распространенных патологий 

острого живота 

Острый аппендицит

П

ол

Возра

ст

Место 

жительства

Ф

орма 

Метод 

хирургического 

вмешательства

Острый панкреатит

П

Возрас

Место 

жительства

Ф

орма 

Метод 

хирургического