Коронарография сердца при мерцательной аритмии

+7(925) 005 13 27

МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ – один из самых распространенных видов аритмий. Мерцательная аритмия представляет собой ощущение неравномерных сердечных сокращений, «трепетание» предсердий и неритмичное сокращение желудочков.

Мерцание (фибрилляция) предсердий – это подергивание отдельных мышечных пучков мышцы предсердия. В результате полное эффективное сокращение предсердия отсутствует. В предсердно-желудочковое соединение поступает большое количество электрических импульсов. Часть их задерживается, оставшиеся достигают мышц желудочков, вызывая их сокращения.

Ритм этих сокращений непостоянный. Число сокращений желудочков может быть большим, до 200 в минуту. Такая форма мерцательной аритмии называется тахисистолической.

При нарушении проведения электрического импульса в предсердно-желудочковом соединении до желудочков может доходить значительно меньшее количество импульсов. Тогда частота сокращений желудочков бывает 60 и меньше ударов в минуту. Такая форма называется брадиситолической.

Мерцание предсердий может быть постоянным или возникать периодически.

При этом больные ощущают сердцебиение, «трепетание сердца», перебои в сердце.

Мерцательная аритмия занимает второе по частоте после экстрасистолии нарушение ритма сердца.

Мерцательная аритмия включает в себя два вида предсердных аритмий:

При мерцании предсердий отсутствует так называемая предсердная добавка, когда предсердия сокращаясь, нагнетают кровь в желудочки. Эффективного сокращения предсердий нет, поэтому желудочек в фазу диастолы заполняется только под действием свободного тока крови из предсердий в желудочки. При частых сокращениях мышц желудочков периодически желудочки не успевают заполниться и тогда при сокращении выброса крови в аорту не происходит.

К мерцанию предсердий приводят:

атеросклероз сосудов сердца,

пороки сердца, особенно ревматические,

заболевания щитовидной железы,

Способствуют развитию мерцательной аритмии курение, психическое и физическое перенапряжение, употребление алкоголя.

Иногда мерцательная аритмия может протекать незаметно для пациента. При аускультации выслушиваются неритмичные сердцебиения, различной громкости. Пульс неритмичный, разного наполнения. Имеется так называемый дефицит пульса – число сердечных сокращений в минуту оказывается большим, чем количество пульсовых волн. Это происходит потому, что не каждое сердечное сокращение заканчивается выбросом крови в аорту. На электрокардиограмме отсутствуют признаки сокращения предсердий, желудочковые комплексы расположены хаотично.

Трепетание предсердий – это частые сокращения всей мышцы предсердий, следующие друг за другом почти без перерыва. Практически отсутствует диастолическая пауза – период, когда мышца предсердия расслабляется. Поскольку предсердия почти все время находятся в состоянии систолы их заполнение кровью затруднено, и это не способствует заполнению кровью желудочков. Частота сокращения предсердий может достигать 220 в минуту.

К желудочкам через предсердно-желудочковое соединение может доходить каждый второй, третий или четвертый импульсы, тогда ритм сокращения желудочков постоянный – и такая форма называется правильным трепетанием предсердий.

Если проводимость предсердно-желудочкового узла изменяется, ритм сокращения желудочков хаотичный и, соответственно форма трепетания предсердий называется неправильной.

При правильной форме трепетания предсердий с частотой около 60 в минуту жалоб у больного может не быть. При аускультации выслушивается нормальный ритм. На электрокардиограмме вместо зубца, соответствующего сокращению предсердий, находят предсердные волны.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит от формы мерцания предсердий.

Если это тахисистолическая форма (с большим числом сердечных сокращений), то используется однократный прием хинидина, этацизина. У 10% больных бывает эффективным финоптин. У части больных пароксизм исчезает только после внутривенного введения новокаинамида или ритмонорма.

При возникновении недостаточности кровообращения возможно использование электроимпульсной терапии.

Если попытка восстановить ритм оказалась неудачной, а состояние больного удовлетворительным, то иногда ограничиваются назначением препаратов калия, седативных препаратов или транквилизаторов и анаприлина. После восстановления ритма назначают профилактический курс антиаритмических средств на 2-4 недели.

Если же частота приступов более двух в месяц, пациенту приходится принимать антиаритмические препараты многие месяцы и даже годы.

Подбор препарата осуществляется только врачом, потому, что каждый больной нуждается в индивидуальном лечении.

При выявлении у пациента мерцательной аритмии обязательно проводится и лечение основного заболевания, которое привело к возникновению этого нарушения ритма.

+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

Редким, по опасным осложнением является воздушная и «материальная» эмболия в процессе исследования. Для профилактики этого осложнения обязательно введение больному внутривенно 5—10 тыс. ед. гепарина. После исследования гепарин нейтрализуют протамин-сульфатом.

Самым частым осложнением коронарографии представляется аритмия и фибрилляция сердца. Как отмечено выше, чаще эти осложнения наблюдаются при селективной коронарографии. Изменения электрической оси ЭКГ и экстрасистолия появляются при этом способе как правило. Появление экстрасистолии и фибрилляции желудочков при селективной коронарографии объясняется частичной окклюзией устья исследуемой артерии кончиком зонда, а также вытеснением крови из ее просвета контрастным веществом, что в функциональном отношении равносильно ее пережатию. Возникающая при этом кратковременная локальная гипоксия миокарда приводит к нарушению соотношения биопотенциалов и возникновению указанных изменений ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков.

Возникшую аритмию и фибрилляцию в большинстве случаев удается немедленно снять, применяя наружный электроимпульс 6—8 кв. Наличие мощного дефибриллятора — необходимый атрибут для кабинета коронарографии. Летальность при коронарографии составляет, по последним данным, 0,1—0,2% (Gensini, 1966).

Клиническое применение коронарографии предполагает до- и после операционное обследование пациентов. Значительный опыт коронарографии, насчитывающий у некоторых авторов (Sones et Shirley, 1962) 1000 и более наблюдений, позволил сделать ряд важнейших выводов о взаимосвязи морфологических изменений коронарных артерий и их клиническими проявлениями. Так было установлено, что приблизительно у 90% больных, страдающих типичными приступами стенокардии, имеется резкий стеноз или окклюзия одной из главных коронарных ветвей.

Весьма плодотворной коронарография оказалась в выявлении врожденного аномального отхождения венечных артерий от легочной артерии. Проведение коронарографии у больных с аортальными пороками показало заинтересованность венечных артерий в развитии сердечной недостаточности у таких больных, в особенности после протезирования клапанов сердца. Весьма убедительно с помощью коронарографии была показана эффективность ряда фармакологических препаратов, снимающих спазмы коронарных артерий. Кстати, теперь не вызывает сомнений реальность коронароспазма. Поэтому коронарографию необходимо выполнять после введения (в аорту или внутривенно) папаверина, приема больным нитроглицерина и т. д. При селективной коронарографии появляется возможность делать съемку до и после введения указанных лекарств.

При изучении коронарного русла у больных с хронической коронарной недостаточностью должны быть решены важнейшие вопросы о месте, степени и форме стеноза венечных артерий. В настоящее время предложена следующая классификация степеней стеноза венечных артерий (Diethrich a. all., 1967).

I степень — до 50 % диаметра коронарной артерии II степень — до 75 % » » »
III степень — до 99 % » » »
IV степень — окклюзия.

С хирургической точки зрения эта классификация вполне приемлема.
На выбор способа операции, несомненно, влияет состояние компенсации в зоне стеноза или окклюзии, выявление связей с разными коронарными бассейнами. По нашим наблюдениям, у больных с хронической коронарной недостаточностью изменяется тип коронарного кровоснабжения. Если здоровое сердце характеризуется магистральным, функционально концевым и «вертикальным» типом кровоснабжения, то при развитии венечного атеросклероза возникает коллатеральный, «горизонтальный» тип, который характеризуется развитием многочисленных связей между правой и левой венечными артериями. Общеизвестно, что атеросклеротическое поражение венечных артерий начинается в центральных участках (их устья, отхождение передней межжелудочковой, левой огибающей артерии и т. д.).

Периферические участки артерий вовлекаются в процесс гораздо позже и остаются пригодными для анастомозирования с полноценными внесердечными артериями (В. И. Колесов, 1966). Постепенное выключение из кровообращения крупной коронарной ветви приводит к развитию коллатералей, которые соединяют нормально разобщенные коронарные бассейны. Нередко возникает ситуация, когда все сердце питается за счет одной коронарной артерии, в то время как устье другой оказывается полностью окклюзированным. Направление коллатералей на коронарограммах горизонтальное, перпендикулярное к длиннику сердца.

תוכן עניינים

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий — мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий — один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

• Боли в груди
• Головокружение
• Замирание сердца
• Затруднённое дыхание
• Нехватка воздуха
• Обморок или временная потеря сознания
• Одышка
• Утомляемость
• Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Врождённые пороки митрального клапана сердца
• Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба)
• Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки)
• Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца
• Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения)
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения)
• Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда)
• Миокардит (поражение миокарда)
• Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками
• Интоксикация различными лекарственными препаратами
• Инфекционные заболевания
• Генетическая предрасположенность
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация
• Интенсивные физические нагрузки

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – само по себе состояние, не угрожающее жизни человека. Мерцательная аритмия может привести к таким осложнениям, как снижение сердечного выброса и сердечной недостаточности, внезапной закупорки артерий головного мозга (инсульту), снижению интеллекта и т.д. Фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и создаёт риск для жизни пациента.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий классифицируется по времени и по частоте сердечных сокращений.

• По времени фибрилляция предсердий бывает хронической (постоянной) и приступообразной (длится более 7 суток)
• По частоте сердечных сокращений фибрилляция предсердий — от 60-80 ударов в минуту до 100 ударов в минуту
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий появляется в серии короткого приступа, завершившегося спонтанно или остановленного медикаментозно, а также при помощи метода электрической кардиоверсии (электрический разряд прямым током). Частота сердечных сокращений обычно возвращается к нормальному синусовому ритму — от нескольких секунд до нескольких часов. В некоторых случаях рецидивирующая фибрилляция предсердий может занять до недели.
• Постоянная мерцательная аритмия или хроническая фибрилляция предсердий: приступы мерцательной аритмии происходят бессимптомно, редко или часто (1 раз в три месяца).
• Приступы мерцательной аритмии повторяются всё чаще и чаще.

Фибрилляция предсердий является зачастую прогрессирующим заболеванием. В результате коротких атак признаки мерцательной аритмии становятся всё более частыми и продолжительными, а впоследствии не останавливаются и продолжаются постоянно.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Лечение мерцательной аритмии в Израиле варьируется в зависимости от типа фибрилляции предсердий. При наличии нескольких факторов риска пациентов с фибрилляцией предсердий лечат лекарственными препаратами или антикоагулянтами (типа варфарин) для восстановления синусового ритма и профилактики инсульта.
Медикаментозное лечение для замедления частоты сердечных сокращений и частоты ритма, при котором применяются бета-блокаторы и кальциевые блокаторы.

Пациентам, которые постоянно страдают от фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, с целью восстановления и поддержания синусового ритма можно сделать радиочастотную абляцию сердца.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

К хирургическим методам лечения фибрилляции предсердий относятся:

• «Лабиринт» — хирургическая операция, при которой на нескольких участках предсердий наносят разрезы. Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце.
• «Коридорный» – хирургическая операция, при которой левое и правое предсердия изолируют от межпредсердной перегородки. Операция также проводится под общим наркозом.
• Метод радиочастотной катетерной деструкции (абляции) – проводится в особо тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Абляция является самым перспективным современный малоинвазивный методом лечения мерцательной аритмии, нейтрализующим крошечные области сердечной ткани, которые создают аномальные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Абляция – это прижигание очага мерцательной аритмии внутри полости сердца, которая проводится с помощью компьютерной системы навигации, управляющей специальным гибким катетером. Составляется карта электрической активности сердца, на которой указываются точки (очаги), вызывающие фибрилляцию предсердий. Катетер вводится через вену в паху или на шее. Вся процедура длится около 3 часов.

Фокальный, круговой, нодальный (узловой) методы радиочастотной катетерной абляции применяются для эффективного лечения фибрилляции предсердий. Это безболезненные, малотравматичные методы восстановления правильного ритма сердца при мерцательных аритмиях.

В Израиле с целью контроля ритма сердца в некоторых случаях в желудочки сердца устанавливается кардиостимулятор, способствующий созданию нормальный сердечный ритма.