Карта вызова скорой медицинской помощи мерцательная аритмия
Жалобы на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, чувство нехватки
воздуха, слабость, общее недомогание.
Анамнез (в т.ч. – эпид.,
аллерг., гинекол. по показаниям):Хронические
заболевания: ГБ, ИБС, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Постоянно
принимает энап, эгилок, кордарон, тромбоАСС, — дозировки не помнит. В
поликлинику обращается редко. Со слов пациента, примерно 5 часов назад на фоне
хорошего самочувствия без провоцирующих факторов появились вышеукаанные
явления. Самостоятельно принял валокордин, эгилок 50 мг – без эффекта. Была
вызвана СМП. Ранее были аналогичные приступы, которые купировались в/в
введением кордарона бригадой СМП.
Аллергоанамнез не отягощен.
Эпиданамнез: выезд из Москвы
последний месяц, пребывание в тропических странах последние 3 года, контакт с
инфекциями отрицает.
Объективно. Общее состояние средней
тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. Кожные
покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины
не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура
36,4.
Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет.
Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля и выделения
мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс 110 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 125 минуту, дефицит
пульса – 15. АД 140/80 мм, привычное — 140/80 мм, максимальное – 200/100
мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Акцента тонов
нет.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот мягкий, не
напряжен, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации. Симптомы
Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона,
Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика без особенностей. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты
нет. Стул оформленный 1 раз в сутки.
Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен, полностью ориентирован. Чувствительность не нарушена.
Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм
горизонтальный, мелкоразмашистый. Асимметрия лица не обнаружена. Язык
ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых
симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,
патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S. Координаторные пробы выполняет в
полном объеме.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, в настоящий момент учащено, моча соломенно-желтая,
прозрачная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Status localis. Масса тела примерно 90 кг.
Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и
пр.) ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 126 в минуту, ЭОС – влево. Данных
за острые очаговые изменения миокарда нет. По сравнению с ранее
зарегистрированными ЭКГ – фибрилляция предсердий. ЭКГ-мониторинг.
DS. ИБС. Пароксизмальная
форма фибрилляции предсердий.
Оказанная помощь.
Sol. Heparini 5000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в.
Sol.Amiodaroni 300 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.
Через 30 минут состояние улучшилось, субъективно
перебоев, учащенного сердцебиения не ощущает, сохраняется слабость. Объективно:
АД – 140/80 мм рт ст., ЧСС – 90 в минуту, аритмичный, ЧД – 18 в минуту, состояние
средней степени тяжести. ЭКГ: ритм фибрилляции предсердий с ЧСС 90 в минуту,
ЭОС – влево. Данных за острых очаговых изменений миокарда нет.
Оставлен актив на «103» через 2 часа.
Материал взят на сайте EMHelp.ru
Источник
Жалобы. Указываются жалобы пациента на
момент осмотра.
Основными жалобами при
нарушении ритма сердца
являются:
– учащенное
ритмичное или не ритмичное сердцебиение,
– ощущение «кома»
в горле,
– дискомфорт в
области сердца, ангинозные приступы,
– чувство
нехватки воздуха,
– синкопальные
состояния.
Возможно так же
бессимптомное течение.
Анамнез. В анамнезе должно быть
отражено:
– когда возникло
нарушение ритма сердца,
– провоцирующие
факторы,
– периоды разгара
и затихания,
– отмечалось
ли ранее в анамнезе эпизоды аритмии,
– время суток,
когда чаще возникают нарушения ритма сердца,
– опыт применения
антиаритмической терапии, ее эффективность,
побочные эффекты,
– прием
антикоагулянтной терапии,
– указывается
сопутствующая патология с акцентированием на ИБС, ОНМК, заболевания щитовидной
железы, оперативные вмешательства со стороны сердечнососудистой системы (РЧА –
радиочастотная аблация, АКШ аортокоронарное шунтирование, МКШ — мамакоронарное
шунтирование и т.д), перенесенные миокардиты, клапанные пороки,
– что и когда принимал
самостоятельно для устранения
симптоматики
и эффект от их приема,
– постоянная
(базовая) медикаментозная терапия,
– аллергический,
эпидемиологический, гинекологический анамнез.
В объективных
данных указать:
– тяжесть состояния,
– при наличии –
цианоз губ, акроцианоз, похолодание конечностей;
– наличие одышки,
ЧДД,
–
указать PS, ЧСС, дефицит пульса, АД (в том числе привычные
цифры АД).
Провести
терапию и инструментальные исследования в соответствии с Алгоритмами (при проведении
терапии учесть прием препаратов до «03»).
Указать эффект от
терапии включая динамику жалоб и состояния, параметры
гемодинамики и ЧДД.
В случае медицинской
эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, параметры гемодинамики и
ЧДД в процессе и после неё.
При
расширении терапии указывать эффект после каждого из этапов терапии.
Пример:
«Пароксизм
фибрилляции предсердий».
Жалобы: на
приступ учащенного не ритмичного сердцебиения, сопровождающийся учащенным
мочеиспусканием.
Анамнез: Со слов больного, приступ возник
в покое без провоцирующих факторов около 7 часов утра. Самостоятельно принял 40
мг анаприлина в 7.30. Отмечено урежение ЧСС до 120 в мин. В анамнезе: ИБС: стенокардия
напряжения II ФК; приступы нарушений сердечного ритма в течение 10
лет, обследовалась стационарно, диагностировано идиопатическое нарушение ритма
сердца: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. В 2010
г. радиочастотная аблация без
значимого эффекта. Принимает постоянно аллапинин 75 мг/сутки с частичным
антиаритмическим эффектом, кардиомагнил 75 мг/сутки.
Аллергию на медикаменты
отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести,
кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, проводится во
все отделы, симметричное, ЧДД 18 в мин. Пульс 110 в мин., аритмичный,
удовлетворительного наполнения, ЧСС 125 в мин, дефицит пульса 15 ударов. АД
120/80, привычное 120/80, максимальное 140/80 мм рт.ст.
Мочеиспускание учащено,
безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.
ЭКГ: ритм фибрилляции
предсердий с ЧСС 126 в мин., нормальное положение электрической оси сердца.
Данных за острые очаговые изменения нет. По сравнению с ЭКГ от 12.11.2015 г. —
пароксизм фибрилляции предсердий.
Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.
Эффект после терапии,
целью которого является либо купирование нарушения ритма путем
фармакологической или электрической кардиоверсии, либо достижение целевых
значений ЧСС. Указывается динамика жалоб, состояние пациента, параметры
гемодинамики, ЧДД на всех этапах терапии, данные ЭКГ-исследования.
Медицинская эвакуация и
динамическое наблюдение пациента с нарушениями ритма сердца проводится согласно
тяжести состояния, гемодинамических нарушений и Алгоритмов.
Указывается динамика
жалоб, состояние пациента, параметры гемодинамики, ЧДД во время транспортировки
и после нее.
Источник
При мерцании (фибрилляции) предсердий, или мерцательной аритмии, наблюдается
частое (до 350—700 в мин) беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Механизмы:
образование в предсердиях множественных волн micro-re-entry в
результате полной электрической дезорганизации миокарда и местных нарушений проводимости и длительности рефрактерного периода.
Причины:
1) органические изменения миокарда предсердий при хронической ИБС, остром ИМ, митральном стенозе, ревмокардите, тиреотоксикозе, интоксикации препаратами наперстянки,
инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией
2) вегетативные дисфункции (реже).
ЭКГ-признаки
- 1) отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р;
- 2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1 ,V2, II, III и aVF,
- 3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы
R—R); - 4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) — аритмия, при которой по предсердиям постоянно и беспорядочно циркулируют волны
возбуждения, вызывающие хаотические сокращения отдельных
мышечных волокон предсердий.
Стенки предсердий не сокращаются ритмично, а
«мерцают», как пламя на ветру.
Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме.
Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения.
Что это такое?
В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла и сокращаются согласованно.
При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны
возбуждения» (re-entry).
Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f
равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. Напомню, в норме высота зубца P равна не превышает
1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 0,5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе
митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.
Сравнение синусового ритма (снизу) и пароксизмальной мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ.
Стрелочками показаны зубец P и волна f.
Различная частота сердечных сокращений (т.е. комплексов QRS) объясняется разной проводимостью предсердно-желудочкового узла, который пропускает импульсы от предсердий к
желудочкам. Без этого фильтра желудочки сокращались бы с частотой 350-700 в минуту, что недопустимо и являлось бы фибрилляцией желудочков, а это однозначно клиническая смерть.
Под действием лекарственных препаратов проводимость предсердно-желудочкового узла может как увеличиваться (адреналин, атропин), так и уменьшаться (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты
кальция).
Как часто бывает?
Частота распространенности мерцательной аритмии составляет менее 1% у людей моложе 60 лет и более 6% у больных старше 60 лет. Среди пациентов скорой — еще чаще.
Какие бывают?
Для пациента имеет значение, какая это аритмия — постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же пароксизмальная (приступообразная).
Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно.
Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток назад, сперва проводят антикоагуляционную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель.
При мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь
без антикоагуляционной «подготовки» восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда попадут в артерии, закупорив их и вызвав инфаркт миокарда,
тромбоэмболию легочной артерии, инсульт и т. д. (кому как «повезет»). Такие случаи были и нередко оканчивались летально.
Возникновение и перемещение тромба в головной мозг при мерцательной аритмии.
Тромб, образовавшийся в левом предсердии, попадает по внутренней сонной артерии в головной мозг, вызывая инсульт.
Постоянную мерцательную аритмиию классифицируют на частоте сердечных сокращений (ЧСС). Поскольку ритм нерегулярный, считают среднее значение ЧСС,
например, между минимальным и максимальным значением соответственно самому длинному и короткому интервалу R-R.
Нормосистолическая форма имеет ЧСС от 60 до 90 в минуту.
При > 90 — это тахисистолическая форма, < 60 — брадисистолическая.
Чем выше ЧСС, тем меньше времени остается остается сердцу для отдыха. При тахикардии сердце начинает болеть, пациент вызывает скорую. После восстановления ритма или медикаментозного снижения ЧСС
самочувствие улучшается, боли проходят.
Насколько опасно?
Пароксизмальная мерцательная аритмия обычно тяжело переносится из-за высокой частоты сердечных сокращений, т.к. сердце работает с повышенной нагрузкой. Постоянная форма мерцательной аритмии
опасна возникновением тромбов в предсердиях и прогрессированием сердечной недостаточности (одышка, отеки). При правильном лечении постоянной
формы МА можно прожить до 10-20 лет и более.
Частота развития ишемического инсульта у пациентов с мерцательной аритмией неревматического происхождения в среднем составляет 5% в год, что в 2-7 раз
выше, чем у людей без аритмии.
Каждый шестой инсульт происходит у больного с мерцательной аритмией.
Признаки [пароксизмальной] мерцательной аритмии на ЭКГ:
- Зубец P отсуствует во всех отведениях.
- Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2.
- Интервалы R-R разные по продолжительности.
- Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в «усиленном» режиме.
Пример мерцательной аритмии на ЭКГ.
Как лечится пароксизмальная мерцательная аритмия?
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:
- медикаментозно: медленным внутривенным введением новокаинамида или кордарона.
- электроимпульсная терапия (разряд тока, похожий на дефибрилляцию). Применяется в тяжелых случаях, когда время — деньги у больного шок или отек легких.
Процедура не слишком простая (например, если пациент в сознании, его нужно погрузить в медикаментозный сон с помощью диазепама).
При постоянной форме МА назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови (обычно как минимум аспирин), уменьшения ЧСС (сердечные
гликозиды, при необходимости добавляют бета-блокаторы или антагонисты кальция), профилактики сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ).
Источник
Мерцательная аритмия относится к так называемым тахиаритмиям и является серьезным заболеванием, несущим определенную угрозу для жизни и здоровья. В статье рассмотрим понятие мерцательной аритмии, ее разновидности и принципы лечения, а также приведем пример карты вызова при аритмии и упомянем общие требования к ее заполнению
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) является одной из форм так называемых тахиаритмий.
Такое название подобное состояние получило потому, что при нем предсердия не сокращаются, как это происходит в норме у здорового человека, а хаотично «передергиваются» — мерцают, подобно пламени на ветру.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Это приводит к сбою сокращения желудочков. Как оформить аритмию в карте вызова? На что обратить внимание, чтобы не допустить ошибок?
Аритмия: понятие, классификация
У здорового сердца фазы возбуждения и сокращения происходят согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не останавливается. Это явление получило название «повторного входа волны возбуждения».
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
На электрокардиограмме волны возбуждения обозначаются латинской буквой f, они возникают беспорядочно и имеют различную длину и высоту. Частота волн f составляет от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания невелика — она обратно пропорциональна частоте.
У здорового сердца высота зубца Р не превышает 1,5-2,5 мм. Если же высота волн f больше 0,5 мм, можно говорить о крупноволновой форме мерцательной аритмии. Как правило, она встречается при гипертрофии предсердий, к примеру, при стенозе митрального клапана. Кроме того, мерцательная аритмия часто возникает при ИБС или тиреотоксикозе.
Образец оформления карты вызова больного с аритмией
посмотреть/скачать>>
Для больного важно, какой формой аритмии он страдает – постоянной (длится в течение определенного отрезка времени) или пароксизмальной (проявляется периодическими приступами). Во втором случае (приступ начался менее 2 суток назад) ритм необходимо восстановить немедленно.
При постоянной форме заболевания или если приступ длится уже более 48 часов, проводится антикоагулянтная терапия продолжительностью не менее 21 дня. Она необходима для профилактики возникновения тромбов, которые образуются из застоявшейся в предсердиях крови в результате нарушения сокращения предсердий.
Если восстановить синусовый ритм без разжижающих кровь мероприятий, образовавшиеся кровяные сгустки попадут в желудочки, а затем в аорту и в артерии.
Это приведет к их закупорке и к инфаркту миокарда, инсульту, ТЭЛА и другим угрожающим жизни осложнениям – это зависит от того, какой сосуд «перекрыт». Часто это приводит к смерти больного.
Мерцательная аритмия: пример написания карты вызова
При заполнении карты вызова при мерцательной аритмии нужно отразить все тонкости состояния больного на данный момент, а также учесть сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, принятые им непосредственно перед приездом бригады СМП.
Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – аритмия.
Жалобы
В карте вызова при фибрилляции предсердий указываются жалобы на момент осмотра.
Больной жалуется на учащенное сердцебиение, слабость, ощущение «неправильной» работы сердца. Приступ начался около часа назад, возник в состоянии покоя.
Пациент сразу принял метопролол 50 мг и кордарон 200 мг, однако состояние не улучшилось. Приступ случился не в первый раз – ранее больной неоднократно обращался в скорую помощь по поводу нарушений сердечного ритма. Ритм восстанавливали при помощи кордарона и новокаинамида.
Анамнез жизни
Больной имеет гипертоническую болезнь III степени, ИБС, пароксизмальную форму мерцательной аритмии. Состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства, постоянно принимает эналаприл 10 мг/сутки, беталок 10 мг/сутки, кордарон 200 мг/сутки. Комфортное АД – 130/90 мм рт. ст.
Обследование
Объективно:
- общее состояние средней степени тяжести;
- больной в сознании (15 баллов по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное;
- зрачки в норме, D=S, зрачковая реакция живая, парез взора и нистагм отсутствуют;
- кожные покровы сухие, чистые, бледные;
- тоны сердца аритмичные, приглушенные, частые, шумы отсутствуют;
- пульс на периферических артериях частый, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;
- со стороны ЦНС – без патологии, менингеальная симптоматика отсутствует;
- зев спокойный, миндалины обычного размера;
- экскурсия грудной клетки в норме, дыхание нормальное, перкуторно – легочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипы и одышка отсутствуют;
- периферических отеков нет;
- язык влажный, чистый;
- живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
- печень не выходит за пределы реберной дуги, селезенка не увеличена;
- стул 1 раз в сутки, оформленный;
- диурез в норме, ССПО в норме.
| время | 15-30 | 15-50 | 16-10 | 16-30 | Пр. покой |
| ЧДД | 16 | 16 | 16 | 16 | |
| Пульс | 124 | 104 | 86 | 72 | |
| ЧСС | 142 | 118 | 94 | 72 | |
| АД | 150/90 | 140/80 | 130/80 | 130/80 | |
| Темп. ºС | 36,6 | ||||
| SpO2 | 97 | 97 | 97 | 97 |
Данные электрокардиографии:
- 13.25 – фибрилляция предсердий, ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, систолической перегрузки миокарда;
- 14.20 – ритм синусовый, ЧСС 70 ударов в минуту, сохраняются ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка, ишемических изменений нет, динамика с прежними ЭКГ отсутствует.
Диагноз бригады скорой
ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, пароксизм, тахисистолия.
Оказанное лечение
Выполнено:
- 15-37 – Sol. Cordaroni 450 mg в/в капельно;
- 15-37 – Sol. Glucosae 5% 250 ml в/в капельно;
- ЭКГ-мониторинг.
Больному рекомендовано обратиться к участковому терапевту по месту жительства (передан актив в поликлинику).
В результате проведенных лечебных мероприятий состояние и самочувствие больного улучшились, синусовый ритм был восстановлен.
Инструкция по заполнению карты скорой помощи
посмотреть/скачать>>
Особенности лечения мерцательной аритмии
Пароксизмальную (возникшую впервые) аритмию не купируют в домашних условиях – больного необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение.
Это объясняется тем, что не всегда возможно предсказать реакцию отдельного пациента на конкретный антиаритмический препарат. Если в случае развития осложнений он находится в стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов, шансы на благоприятный исход резко возрастают.
Если приступ аритмии случился не впервые, но в предыдущие разы он был успешно купирован, больной должен запомнить название лекарственного средства, которое ему помогло.
Если он его не помнит и в медицинской документации также отсутствует его название – больного целесообразнее доставить в лечебное учреждение. Человек, страдающий аритмией, должен выучить название лекарства, а если не получается – записать на небольших листках бумаги и разложить по дому или носить с собой.
Пациенту желательно иметь на руках несколько последних ЭКГ, снятых как во время приступа аритмии, так и в нормальном состоянии. Это позволит врачу лучше сориентироваться, так как причиной аритмии может быть любая патология сердечно-сосудистой системы (например, инфаркт миокарда).
Все антиаритмические препараты способны сами по себе стать причиной различных нарушений сердечного ритма, поэтому любое купирование приступа при помощи медикаментов – это своего рода «фармакологический эксперимент», который может как принести желаемый эффект, так и закончиться очень плохо для больного.
В условиях нехватки времени аритмии нужно дифференцировать ровно настолько, насколько различается лечение при каждом типе.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник