Кардиостимуляторы поставлен а аритмия есть

Последнее обновление статьи 09.09.2019

Кардиостимулятор не является методом устранения мерцательной аритмии, его имплантацию проводят совершенно по другим мотивам. Чаще всего — это эпизоды низкого пульса или пауз в работе сердца приводящие к потере сознания.

Однако, имеются и иные причины, требующие имплантации кардиостимулятора и они будут рассмотрены подробно в данной статье.

Потеря сознания при мерцательной аритмии

Причиной обморока является внезапное нарушение кровообращения головного мозга. При мерцательной аритмии это может происходить по нескольким причинам.

1. Быстрый пульс. Переносимость тахикардии является очень индивидуальной особенностью. Но когда частота сердечных сокращений достигает 180-200 ударов в минуту, то оставаться в полном сознании может не каждый. Кардиостимулятор, в подобной ситуации не может помочь — он не способен предотвращать приступы или подавлять аномальную, электрическую активность сердца.

2. Низкий пульс. Тут есть две ситуаций: полная блокада проведения импульсов либо, кроме мерцательной аритмии, имеется сопутствующая проблема с синусовым узлом, который в норме задает ритм. В данном случае кардиостимулятор будет полезен для поддержания работы сердца в рамках нормы, препятствуя появлению брадикардии.

3. Паузы. Паузы, как правило, возникают в момент когда аритмия прекращается, а электрическая система сердца еще остается угнетенной — не способной производить собственные электрические импульсы. Продолжительность паузы более 5 секунд считается однозначным показанием к установке кардиостимулятора.

Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения

Если, несмотря на применение лекарств в адекватных дозировках, пульс остается высоким или имеет склонность внезапно снижаться до критически низких цифр, то стимулятор может стать решением. При таком сценарии кардиостимулятор будет удерживать нижнюю границу сердечных сокращений в разумных пределах, что позволит не опасаться брадикардии даже при использовании максимальных доз медикаментов и их комбинации. В ряде случаев проводится разрушение атриовентрикулярного соединения, разобщающее работу предсердий и желудочков, этому подходу посвящена отдельная статья —«Абляция АВ-узла — крайние меры в лечении мерцательной аритмии«.

Так выглядит место имплантации кардиостимулятора в идеальном варианте

Кардиостимулятор и сердечная недостаточность

Если одновременно вместе с мерцательной аритмией присутствует сердечная недостаточность и на ЭКГ имеются определенные изменения, то установка специального кардиостимулятора может повысить эффектность работы сердечно-сосудистой системы. Этот метод лечения называется ресинхронизирующая терапия требующая использования прибора с тремя электродами. Но методика подходит не каждому больному с мерцательной аритмией.

Какой тип кардиостимулятора устанавливают при мерцательной аритмии

Новое поколение микро-кардиостимуляторов

В подавляющем большинстве случаев имплантируют самый простой и дешевый кардиостимулятор с одним электродом установленным в левом желудочке. Этот режим стимуляции называется VVI. Необходимость в устройствах с большим количеством электродов необходима лишь в некоторых специфических случаях. В полдне время появились микро-кардиостимуляторы не имеющие электрода что имеет ряд преимуществ в плане снижения риска инфекции.

Источник

После имплантации кардиостимулятора тема измерения пульса для человека становится особенно актуальной. Пульс при кардиостимуляторе играет важную роль в самочувствие человека. Кроме того, кардиостимулятор напрямую участвует в регуляции пульса человека. Давайте же разберемся во влиянии кардиостимулятора на пульс человека.

Как изменяется пульс после установки кардиостимулятора?

Кардиостимулятор влияет на пульс самым непосредственным образом. Как известно, кардиостимулятор посылает электрический импульс к сердцу. Сердце в ответ на электрический импульс должно в норме сокращаться. После этого формируется пульсовая волна, которая проводится от сердце на все артерии. Эту пульсовую волны мы и может прощупать, когда измеряем пульс на запястье, сонных артериях или любых других артериях. Известно, что ЭКС ставиться при редком ритме пациента, то есть при редком пульсе. Так вот, после установки кардиостимулятора пульс нормализуется. Вывод из всего вышесказанного: ЭКС регулирует частоту сердечных сокращений, то есть, пульс. Но нужно понять одну очень важную вещь. В регуляции пульса кардиостимулятор участвует только когда собственный ритм сердца ниже заданной границы. То есть, кардиостимулятор может лишь поднять пульс человека, стимулируя сердце. Но если у человека случаются эпизоды учащенного ритма сердца — тахикардии, то стимулятор переходит в режим наблюдения и включится только если ритм станет снова редким. Получается, что кардиостимулятор не может уредить пульс, если он чрезмерно частый.

Измерение пульса людям с кардиостимулятором.

Измерение пульса в ручную.

Как же измерить пуль при кардиостимуляторе? Да точно так же, как и всем остальным людям без кардиостимулятора, про что я уже писал в одной из своих статей. Во-первых можно померить пульс вручную, на ощупь. Для этого нужно знать, в каких местах легче всего прощупать прощупываются. Пульс можно найти на запястье, ближе к его латеральному краю, в области шеи, в подколенной ямке, в области бедра. Проще всего определить пульс на запястье или в области шеи — чуть нижу угла нижней челюсти, там проходит сонная артерия. Чтобы определить пульс вам понадобиться секундомер или часы с секундной стрелкой. Считаете пульс за минуту. Результат и будет частотой биения вашего сердца. В норме пульс у здорового человека, как и у людей с кардиостимулятором может изменяться от 50 до 80 в минуту в состоянии покоя, и до 180 в минуту при физической нагрузке. Недостаток ручного измерения — это то что вы меряете лишь в течение минуты. И если, к примеру, иногда ваш пульс выходит за пределы нормы, то вы можете это не обнаружить в конкретную данную минуту.

Измерение пульса с помощью фитнес-браслета.

Другой способ, который позволяет контролировать пульс в течение длительного времени — это использование фитнес-браслета. Покупаете браслет, соединяете его по беспроводной связи с вашим смартфоном и одеваете на запястье. У этого метода также есть один недостаток. Он заключается в том, что браслет может давать погрешность измерения, если его недостаточно плотно одеть на руку. Если же браслет одеть плотно, то он может вызывать раздражение кожи.

Измерение пульса с помощью автоматического тонометра.

Всем известно, что при измерении давления автоматическим тонометром, одновременно измеряется и пульс. Современные тонометры достаточно достоверно может измерять пульс. Кроме того тонометр покажет наличие аритмии, то есть, нерегулярного пульса. Ну а минус измерения пульса тонометром — это измерение пульса в конкретный ограниченный участок времени.

Определение частоты сердечных сокращений.

Измерение пульса всеми вышеперечисленными способами имеют один недостаток. У них возникает погрешность из за того, что иногда не все сокращения сердца формируют пульсовую волну. К примеру, если возникает экстрасистола, то есть, преждевременное сокращение сердца, то она не передается в виде пульсовой волны на артерии, потому что сердце еще недостаточно наполнилось кровью. Чтобы определить именно не пульс, а частоту сердечных сокращений в минуту, нужно приложить фонендоскоп к области сердца и посчитать количество ударов. В норме оно должно совпадать с пульсом. Но, у людей с желудочковыми экстрасистолами частота сердечных сокращений может быть больше, чем пульс. Именно эта ситуация объясняет многочисленные случаи жалоб пациентов на снижения частоты пульса ниже базовой частоты запрограммированной на кардиостимуляторе. Дело в том, что для кардиостимулятора имеют значения именно частота сокращений сердца. Поэтому, если, к примеру, автоматический тонометр показал частоту пульса 58 в мин, а частота кардиостимулятора — 60, то это не значит, что ЭКС неисправен. Вероятно, просто у вас было 2 экстрасистолы, которые просто не были зафиксированы аппаратом измерения давления, а ЭКС из увидел.
Ну и наконец, самый достоверный способ узнать частоту сердечных сокращений — это выполнение суточного мониторинга ЭКГ.

Высокий пульс при кардиостимуляторе.

Современные кардиостимуляторы, в основном, содержат функцию так называемой «частотной адаптации». Эта функция заключается в том, что ЭКС повышает частоту стимуляции сердца в ответ на физическую нагрузку. Как известно, в норме при нагрузке пульс выше. Эту нормальную реакцию организма и имитирует кардиостимулятор. Поэтому высокий пульс при нагрузке у людей с кардиостимулятором — это нормально. Следует отметить, что максимально допустимая ЧСС для человека равно примерно 200 минус возраст. Но есть, если вам 20 лет, то максимальная ЧСС для вас равна 180 в минуту. Особенности есть лишь у людей с сопутствующими заболеваниями сердца, к примеру, с ишемической болезнью сердца. Увеличение пульса у таких людей может вызвать приступ стенокардии. Таким пациентам максимальная частота программируется ниже. Ну и еще раз о моменте, который необходимо понимать. Как я уже писал, кардиостимулятор может увеличить замедленный ритм сердца. Но он не способен замедлить ускоренный ритм. Поэтому если сердце вдруг само заработало с высокой частотой, то кардиостимулятор просто переходит в режим наблюдения. В данном случае снизить пульс, если необходимо можно лишь с помощью таблеток.

Низкий пульс у людей с кардиостимулятором.

Снижение пульса, определенного с помощью разных методов подсчета может быть просто погрешностью измерения. Кроме того оно может быть обусловлено экстрасистолами, которые на сформировали пульсовую волну. Эту ситуацию я описал выше в данной статье. При погрешности измерения тонометром и при экстрасистолах обычно фиксируется величина пульса чуть чуть ниже запрограммированной. К примеру, базовая частота стимуляции сердца составляет 60 в минуту, а при измерении тонометром или вручную получается 57 ударов в минуту. Это будет скорее всего именно погрешность измерения, тем не менее к аритмологу записаться не помушает. Другое дело, если получается очень низкое значение: 40 или 30 ударов в минуту. Здесь нужно срочно вызывать скорую помощь. Достоверно зафиксировать низкий пульс при кардиостимуляторе можно лишь с помощью ЭКГ. Истинное снижение частоты сердечных сокращений ниже базовой минимальной частоты, запрограммированной на кардиостимуляторе — это грозный признак нарушение функции кардиостимулятора. То есть, ситуация, когда электрический импульс не приводит к сокращению сердца. Это возможно при дислокации электрода, переломе электрода, дисфункции кардиостимулятора, разряде батареи ЭКС. Некоторые причину возможно устранить с помощью простого перепрограммирования, другие могут потребовать операции. В любом случае, если у вас зафиксировано снижение частоты сердечных сокращений по ЭКГ — следует обратиться для тестирования кардиостимулятора.

Источник

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

5n_courtney,0 После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовременный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от аритмии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Первая неделя после операции

Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.

Месяц после операции

Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор и электрические приборы. КС имеет встроенную защиту от помех со стороны электрических приборов, но мощных электрических полей все же следует избегать. Разрешено пользоваться такими бытовыми приборами: холодильник, микроволновая печь, телевизор, радиоприемник, магнитофон, компьютер, фен для волос, электробритва, стиральная машина и т.д.

Чтобы избежать помех, рекомендуется располагать электроприборы не ближе 10 см от области установки кардиостимулятора. Нельзя прислоняться к экрану работающего телевизора и передней стенке микроволновой печи. Вообще, лучше не находится рядом с работающей микроволновой печью. Не следует находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей.

Не рекомендуется проходить через устройства контроля в аэропортах, магазинах, музеях. В этом случае нужно предъявить карту владельца электрокардиостимулятора (паспорт кардиостимулятора и карту его владельца выдают при выписке из больницы) и заменить эту процедуру личным досмотром.

Большинство офисной техники абсолютно безопасно для КС.

Нужно стараться соприкасаться с розетками и прочими источниками напряжения рукой противоположной той стороне, где находится стимулятор.

Кардиостимулятор и мобильный телефон. Лучше свести разговоры по телефону к минимуму. Телефон должен располагаться на расстоянии не менее 30 см от кардиостимулятора. Разговаривая, следует держать трубку у уха на противоположной стороне от имплантата.

Нельзя носить мобильный телефон на шее или в кармане (особенно нагрудном), он должен находиться в сумочке или портфеле.

Кардиостимулятор и медицинские исследования. Обязательно сообщайте врачу о наличии у вас кардиостимулятора при назначении лучевой терапии, диатермии, магнитно-резонансной диагностики, токов Дарсонваля, электрокоагуляции, наружной дефибрилляции. Это правило касается и проведения косметических вмешательств, которые связаны с электрическим воздействием.

При необходимости ультразвукового исследования необходимо избегать направления луча на корпус кардиостимулятора. Флюорографию и рентген проходить можно. Более того, рентгенография – первое исследование, которое назначают при подозрении на поломку электрода.

Кардиостимулятор и спорт. Следует избегать контактно-травматических видов спорта: дайвинга, хоккея, футбола, боевых искусств, так как любой удар в грудь или брюшную полость может повредить кардиостимулятор. Также не стоит заниматься стрельбой из ружья.

Рекомендуются прогулки пешком, плавание и иные физические упражнения, если они выполняются в условиях постоянного контроля за самочувствием и с соблюдением правил безопасности.

Нельзя подвергать область тела, в которую установлен кардиостимулятор, воздействию прямых солнечных лучей. Она постоянно должна быть закрыта какой-нибудь тканью (полотенце, футболка). Не стоит купаться в холодной воде.

Автомобилистам важно знать, что при смене аккумулятора и ремонте машины не следует касаться проводов, находящихся под напряжением.

Срок работы кардиостимулятора. В среднем батарейка кардиостимулятора рассчитана на 7-10 лет работы. Перед окончанием срока службы прибор подаст сигнал о замене, который будет зафиксирован во время планового обследования. После этого батарейка будет заменена на новую. Поэтому крайне важно регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор и питание. Рекомендации абсолютно те же, как для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ограничение жидкости и поваренной соли. Употребление в пищу только постных сортов мяса, с которого предварительно удален весь «видимый» жир, а с птицы – кожа. Необходимо полностью исключить из рациона шоколад, острые блюда, копчености, мучные изделия, жирные сорта мяса, алкоголь. Желательно, чтобы питание было дробным 5-6 раз в сутки.

Людям с кардиостимулятором рекомендуют прием успокаивающих средств. Причем не медикаментозных, а из кладовой природы.

Залейте 1 ст. ложку сухих плодов боярышника стаканом кипятка, дайте настояться 2 часа в теплом месте, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-4 раза в день до еды.
Очень хорошо помогает работе сердца смесь, которая готовится следующим образом: взбейте 2 яичных белка с 2 ч. ложками сметаны и 1 ч. ложкой меда. Съедать эту смесь следует натощак.
Измельчите и смешайте 1 ч. ложку плодов тмина и 1 ст. ложку цветов боярышника, залейте 300 мл кипящей воды и оставьте настаиваться в термосе на ночь. Утром настой процедите и выпивайте в течение дня в 4-5 приемов.

Существует мнение, что КС как инородный предмет может нанести вред человеку. Это не так. С кардиостимулятором человек чувствует себя намного лучше, чем до его установки. Да, жизнь с искусственным водителем ритма требует выполнения некоторых правил, но даже с таким ограничениями можно вести полноценную жизнь.

Кстати, операция по установке КС входит в перечень бесплатной медицинской помощи. Более подробную информацию можно получить в Комитете по здравоохранению по месту жительства.

Источник