Как проявляется аритмия у мужчины
21 сентября 20197223,9 тыс.
Заболевания сердца и сосудов » Аритмии и нарушения проводимости сердца
Содержание
- Особенности аритмии сердца у мужчин
- Причины появления недуга
- Симптомы
- Диагностика и лечение
- Профилактика аритмии у мужчин
Аритмия у мужчин проявляется в 2 раза чаще, чем у женщин и чаще приводит к инсультам. Нарушение имеет особенности и в каждом возрасте возникает по собственным причинам. Иногда патология протекает без симптомов, но отражается на работе всего организма.
Особенности аритмии сердца у мужчин
У здорового человека сердечный ритм 60-80 ударов в минуту. Сердце сокращается с одинаковой частотой. При аритмии происходит сбой в работе сердечной мышцы. Симптомы нарушения у женщин и мужчин мало отличаются между собой. Однако все же есть некоторая разница.
У мужского населения патология имеет особенности:
- образуется под влиянием сидячего образа жизни;
- возникает из-за курения, употребления спиртного;
- провоцирует мерцание предсердий.
Причины появления недуга
У мужчины нарушение может проявляться по причинам депрессии, умственной нагрузки или физического развития. В зависимости от возраста это по-разному отражается на организме.
Детский возраст
У ребенка сердечный ритм выше, чем у взрослого. В нормальном состоянии пульс достигает 130 ударов в минуту и это не считается патологией. Чем взрослее мальчик, тем ниже пульс. К 10 годам сердечный ритм достигает 80 ударов в минуту.
Аритмия в детском возрасте проявляется по причинам:
- нестабильной работы нервной системы;
- роста;
- эмоциональных перегрузок;
- врожденных пороков сердца;
- болезни внутренних органов.
При этом появляется синусовая аритмия или приступы тахикардии. Если ребенок не жалуется на боль, слабость и плохое самочувствие, тогда неправильный сердечный ритм является ответной реакцией на развитие тела. Он входит в норму по мере взросления. Если имеются жалобы, то это нарушение. Его необходимо лечить.
Юношеский возраст
У юношей аритмия бывает 2 видов:
- патологическая: образуется на фоне повреждений сердца или перенесенных операций;
- физиологическая: возникает при малой подвижности и плохой тренировки сердца.
В первом случае аритмия приводит к осложнениям, отражается болями в сердце, приступами удушья и скачками давления. Требует лечения.
Во втором случае нарушение возникает на фоне гормональной перестройки организма и отражается экстрасистолией и синоаурикулярной блокадой. Является временной, протекает без симптомов.
Взрослый возраст
У мужчины во взрослом возрасте устанавливается спокойный, размеренный сердечный ритм. Аритмия развивается на фоне употребления алкоголя, сигарет и сидячего образа жизни. Очень редко из-за эмоциональных потрясений.
Сердце справляется с нагрузкой легко, но если имеются внешние воздействия на сердечно-сосудистую систему, то орган перестает работать слаженно.
Аритмия в зрелом возрасте отражается на общем самочувствии.
Проявляется:
- полуобморочное состояние;
- быстрая утомляемость;
- одышка;
- тяжесть в груди;
- ощущение страха.
Нарушение ритма во взрослом возрасте образуется неожиданно и требует общего обследования организма.
Пожилой возраст
В пожилом возрасте выявить причину патологии трудно. Чаще всего она возникает из-за болезней сердечно-сосудистой системы и является симптомом, а не отдельным заболеванием.
Причины возникновения:
- сердечная недостаточность;
- перенесенный инфаркт;
- атеросклероз сосудов;
- миокардит;
- дистрофия сердечной мышцы.
Также аритмия возникает по причинам:
- сбоев в работе эндокринной системы;
- патологий ЖКТ;
- отравлений токсинами и лекарственными препаратами;
- болезней кровеносной системы;
- неврозов.
Симптомы
На начальном этапе аритмии симптомы минимальные, иногда вовсе не заметны. Проявляется усталость, редко перепады настроения, шум в ушах или потемнение в глазах. Это связано с кислородным голоданием. Оно возникает при активной работе сердца. Орган изнашивается, не перекачивает полноценно кровь с кислородом к органам и тканям.
Первые общие симптомы:
- пульс выше 90 ударов в минуту;
- одышка;
- вялость;
- невозможность сосредоточиться.
В мозге нарушается кровообращение. Это приводит к полуобморочным состояниям.
Брадикардия – это форма аритмии, при которой работа сердечной мышцы снижается. Пульс замедляется до 40 ударов в минуту. Отдельные симптомы при этом:
- ощущение тяжести в сердце;
- тяжелые толчки в груди;
- нехватка воздуха.
Постоянные симптомы
Если последствия аритмии проявляются регулярно, то это свидетельствует о скрытом заболевании. Существует 3 категории постоянных симптомов. Они соотносятся с видом патологии.
- Тахикардия: приступы учащенного сердцебиения. Становится трудно дышать, появляется ощущение паники. Причина – выброс в кровь адреналина.
- Брадикардия: низкий сердечный ритм. Появляется головокружение из-за низкого давления. Кожа бледнеет, ощущается постоянная слабость в теле.
- Экстрасистолия: внеочередные сокращения сердечной мышцы. При патологии возникает постоянное ощущение резких толчков по 5-6 раз в день. Сердце замирает. Сопровождается это потливостью, приливами тепла и неприятными ощущениями в теле.
Симптомы аритмии у мужчин могут сопровождаться осложнениями – фибрилляцией и трепетанием желудочков. В этом случае существует риск остановки сердца и летального исхода.
При постоянной аритмии внезапно могут возникать:
- резкие головокружения;
- потеря сознания;
- непроизвольные мочеиспускания;
- судороги.
Развиваются частые приступы, при которых не считывается артериальное давление и пульс, дыхание замирает и расширяются зрачки.
Последствия патологии у мужчин:
- сердечная недостаточность;
- отек легких;
- тромбоэмболия;
- инсульт.
Диагностика и лечение
Диагностирование и выяснение причин патологии у всех проходит одинаково – у детей, мужчин и женщин.
- Врач собирает анамнез, производит опрос, выясняет симптомы.
- Далее проводится осмотр, прощупывание пульса, простукивание сердца, чтобы выявить сердечные патологии.
- Назначаются анализы крови и мочи на общие показатели, чтобы понять, какие заболевания связаны с аритмией.
- ЭКГ – для определения вида патологии.
- УЗИ – для прояснения причины болезни.
- Нагрузочные тесты – показывают нагрузку на сердце.
- МРТ – дополнительная диагностика всех органов на наличие связи с нарушением ритма.
После диагностики назначается лечение. К общим рекомендациям относится:
- диета: ограничение сладкой, жирной и соленой пищи;
- отдых: снятие стресса, минимальные нагрузки;
- прием витаминов и физиотерапия.
Консервативное лечение заключается в приеме препаратов. В зависимости от вида аритмии, это могут быть седативные, антиаритмические или блокирующие медикаменты.
Экстренное лечение – проведение операции. Ее назначают при отсутствии отклика на препараты.
- Открытая операция – удаляются патологические очаги сердечных импульсов.
- Абляция – ввод катетера, через который прижигают пораженный участок сердца.
- Кардиостимулятор – устанавливается, чтобы задать правильный сердечный ритм.
- Дефибриллятор – фиксируется около сердца, чтобы контролировать работу желудочков.
Профилактика аритмии у мужчин
Существует несколько факторов риска, которые приводят к хронической аритмии. При этом у мужчин вероятность заболеть возрастает в несколько раз. Основные факторы:
- патологии сердца при рождении;
- наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость;
- частые простуды;
- тяжелая умственная работа;
- высокие физические нагрузки;
- употребление в больших количествах стимулирующих напитков;
- наследственность.
Профилактику аритмии можно начинать с устранения вышеперечисленных факторов. Вредные привычки, большое употребление кофе и чая рекомендуется исключить. Чтобы восстановить работу нервной системы, лучше снизить физическую и умственную нагрузку.
Некоторые аритмии сердца не опасны, являются обычной предрасположенностью организма. Другие лечатся сложно, их невозможно предугадать или ослабить их влияние без приема лекарств.
Что помогает мужчинам дополнительно поддерживать здоровье:
- легкая физическая активность – бег трусцой, быстрая ходьба, занятия йогой;
- прогулки в лесу, на свежем воздухе;
- сбалансированное питание;
- полноценный отдых;
- позитивный взгляд на мир.
Аритмия у мужчин возникает по определенным причинам, имеет общие симптомы, но уникальные причины возникновения в разном возрасте. При ответственном отношении к здоровью патология легко поддается лечению. А профилактика недуга позволяет избежать последствий и развития болезни.
Статья помогла
Статья не помогла
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Присоединяйтесь к обсуждению
Не публикуется
Источник
Аритмия сердца у мужчин представляет собой достаточно частое функциональное нарушение, развивающееся вследствие различных патологических процессов. Заболевание требует правильного адекватного лечения, так как оно может привести к тяжелым осложнениям и негативным последствиям для здоровья.
Механизм развития и виды
В норме сердце сокращается с определенной частотой (60-80 ударов в минуту) и правильным ритмом. Это возможно благодаря функционированию нервных узлов и структур проводящей системы, которые генерируют импульсы, заставляющие сокращаться мышечные волокна.
Выделяется несколько механизмов развития аритмии:
- Нарушение генерации импульсов в синусовом узле (водитель частоты и ритма сокращений).
- Блокада проведения нервного импульса от водителя ритма до мышечных волокон.
- Появление нехарактерных водителей ритма, которые могут локализоваться в проводящей системе (экстрасистолия).
Реализация одного или нескольких патогенетических механизмов приводит к изменениям частоты и ритма сокращений миокарда(сердечная мышца).
Причины
Изменение частоты или ритма сокращений миокарда является полиэтиологическим состоянием.
Это означает, что оно развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин, самыми распространенными из которых являются:
- Врожденные пороки сердца, которые приводят к нарушениям ритма сокращений уже в детском или в молодом возрасте.
- Недостаточная двигательная активность в подростковом возрасте, приводящая к «отставанию» развития миокарда и структур проводящей системы.
- Перенесенные различные интоксикации (работа на вредных производствах, тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп).
- Вредные привычки – никотин и алкоголь влияют на функциональную активность водителя ритма.
- Прием некоторых медикаментов, которые влияют на работу проводящей системы.
- Гипертоническая болезнь, сопровождающаяся повышением уровня системного артериального давления.
- Патология щитовидной железы, сопровождающаяся увеличением ее функциональной активности.
- Перенесенные стрессы.
- Нарушения метаболизма, включая сахарный диабет.
- Ишемическая болезнь, сопровождающаяся ухудшением питания структур проводящей системы и миокарда. Заболевание чаще развивается у мужчин после 50 лет.
- Патология различных органов и систем, которая прямо или косвенно влияет на функциональное состояние нервов и структур проводящей системы.
Одновременное воздействие сразу нескольких причинных факторов приводят к развитию более тяжелой формы аритмии.
Важно! Большое количество причин развития аритмии у мужчин являются модифицируемыми. Это означает, что при правильном выполнении профилактических мероприятий удается избежать развития нарушений ритма и частоты сокращений миокарда.
Симптомы
На возможное развитие аритмии у мужчины указывает появление клинических признаков, к которым относятся:
- Появление субъективных ощущений сердцебиения, которых в норме быть не должно.
- Чувство периодического замирания в области сердца.
- Общая слабость.
- Периодическое головокружение.
- Нарушения сознания различной степени выраженности, вплоть до обморока.
В большинстве случае один или несколько клинических проявлений аритмии не постоянны, они появляются в виде приступов.
Последствия
Изменения ритма и частоты сокращений миокарда у мужчин значительно повышает риск развития тяжелых осложнений и негативных последствий, к которым относятся:
- Формирование тромбов в полостях сердца (предсердия и желудочки), которые затем мигрируют в кровеносном русле и закупоривают артериальные сосуды меньшего диаметра. Это приводит к резкому нарушению питания участка органа с гибелью тканей. В зависимости от локализации закупоренной тромбом артерии возможно развитие инфаркта миокарда, инсульта головного мозга, гибели участка кишечника, поперечнополосатой скелетной мышцы.
- Развитие сердечной недостаточности вследствие того, что во время аритмии сердце в недостаточном объеме выталкивает кровь в сосудистое русло.
- Обострение хронических патологических процессов различной локализации в организме.
Нарушения сердечного ритма обычно развиваются на фоне других изменений функционального состояния органов сердечно-сосудистой системы, что значительно повышает вероятность развития негативных последствий для здоровья.
Важно! На фоне аритмии из-за недостаточного поступления крови в ткани головного мозга повышается риск развития обморока. Поэтому при подозрении на изменения ритма и частоты сокращений сердца следует отказаться от выполнения потенциально опасной работы.
Диагностика
Для того чтобы достоверно определить причину, характер и выраженность изменений в сердце, врач обязательно назначает дополнительное объективное обследование, включающее несколько методик:
- Электрокардиография (ЭКГ) – информативный диагностический метод, который дает возможность оценить функциональное состояние миокарда и проводящей системы сердца, четко определить характер, выраженность и локализацию нарушений формирования или проведения нервных импульсов.
- Эхокардиоскопия – методика инструментальной диагностики с ультразвуковой визуализацией сердца.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Визуализация структур сердечно-сосудистой, нервной системы при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
На основании результатов всех назначенных методик исследования лечащий врач делает заключение и определяет соответствующую терапию.
Лечение
Терапия нарушений ритма или частоты сокращений миокарда является только комплексной.
Она включает несколько направлений лечебных мероприятий, к которым относятся:
- Общие рекомендации, включая изменение образа жизни с достаточной двигательной активностью, отказ от вредных привычек, изменение трудовой деятельности (при аритмии не рекомендуется заниматься работой, требующей достаточной скорости психомоторных реакций и концентрации внимания).
- Диета – для улучшения функционального состояния сердца рекомендуется в рационе увеличить количество растительной пищи, а также ограничить животные жиры, жареные блюда, маринады, соления. Для формирования и проведения импульсов в сердце важно поступление достаточного количества солей кальция (молоко, творог) и калия (курага, изюм, фрукты).
- Этиотропная терапия – мероприятия, направленные на устранение воздействия причин возникновения патологического нарушения функционального состояния сердца (нормализация работы щитовидной железы, вплоть до хирургического удаления части органа, нормализация уровня системного артериального давления, поступления крови в ткани сердца).
- Восстановление ритма и частоты сокращений сердца. Для этого назначаются уколы или таблетки, влияющие на проводящую систему сердца (Амиодарон, Кордарон, Аспаркам).
- Профилактика осложнений аритмии, которая в первую очередь направлена на предотвращение внутрисердечного формирования тромбов. Для этого длительным курсом терапии могут назначаться препараты антиагреганты (Аспекард, Кардиомагнил). Борьба с тромбообразованием является особенно важной при мерцательной аритмии, которая характеризуется очень частым сокращением предсердий или желудочков с последующим формированием кровяных сгустков в них.
Длительность курса терапии, вид медикаментозных средств, а также их дозировку определяется лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Это зависит от патогенетического вида нарушений сокращений миокарда.
Профилактика
Развитие аритмии легче предотвратить, чем затем бороться с самим заболеванием и его последствиями.
Для этого следует выполнять несложные рекомендации:
- Повышение двигательной активности – утренняя зарядка, пешие прогулки.
- Отказ от вредных привычек.
- Достаточный сон не меньше 8-ми часов в сутки.
- Диета с увеличением количества фруктов и овощей в рационе питания.
- Ограничение (по возможности) воздействия стрессовых факторов на организм мужчины, физического переутомления.
Выполнение несложных рекомендаций позволит не только избежать аритмии сердца у мужчин, но также предотвратить развитие других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Загрузка…
Источник
Что это такое
Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.
Увы, все не так просто.
Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:
- нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
- патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.
Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.
Причины аритмий
Выделяют три группы причин:
- кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
- экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
- идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.
Механизм возникновения нарушений сердечного ритма
Сердце обладает следующими способностями:
- автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
- возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
- проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
- сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.
Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.
Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.
Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.
Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).
Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.
Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов
Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.
В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:
- замирание сердца;
- удары сердца о грудную клетку;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение, потемнение в глазах;
- одышка, чувство нехватки воздуха;
- слабость, утомляемость;
- потеря сознания и так далее.
Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.
Случай из практики: аритмия у женщины
В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.
При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.
Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.
Особенности у мужчин
Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.
Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.
Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.
Классификация аритмий
Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.
По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.
В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.
Таблица 1. Классификация аритмий.
По локализации:
|
По частоте сердцебиений:
|
Тахикардии:
|
Блокады:
|
Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.
С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.
Проявления на кардиограмме
Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.
Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.
Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.
При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.
В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.
Лечение нарушений сердечного ритма
«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.
Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.
У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.
У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.
У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.
Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.
Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.
Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.
Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.
Советы врача: как избавиться от аритмии
Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!
Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.
Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.
В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.
В чем опасность и каковы прогнозы
Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.
В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.
Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.
Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии) в малом проценте случаев осложняется развитием полной поперечной блокады с дальнейшей необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Также операция может усугубиться гемоперикардом, перфорацией камер сердца, но это весьма редкие ситуации. Абляция остается главным способом устранить пароксизмальную тахикардию раз и навсегда.
У пациентов с синдромом WPW и редкими, малосимптомными приступами возможно динамическое наблюдение у врача. При этом существуют не медицинские, а социальные показания к разрушению ДПП (той же абляции). Данный пункт касается летчиков, космонавтов, профессиональных спортсменов и др. Если же пароксизмы протекают с выраженной симптоматикой, нарушающей повседневную жизнедеятельность, то к