Как делается операция аппендицит видео
Аппендицит – воспаление маленького отростка слепой части кишечника. Терапия заболевания – удаление. Оперативное вмешательство очень травмирует организм. Больной нуждается в полноценном периоде восстановления. Реабилитационные мероприятия у взрослых — соблюдение диетического стола, регламентированные физнагрузки. При верном следовании указаниям, аппендикс более никогда о себе не напомнит.
Аппендикс давно лишился первоначального предназначения и является рудиментом.
Общие сведения об операции
Оперативное вмешательство по его удалению проводят двумя способам:
- — полостная – разрезается брюшная полость;
- — лапароскопическая – с несколькими крохотными разрезами, сквозь которые проходит инструментарий. Реабилитационный период после ликвидации аппендикса вторым методом проходит намного легче из-за маленьких размеров швов и повреждений кожи.
В обоих случаях операционного вмешательства происходит:
— введение в наркоз;
— разрезание и наложение швов на кишечнике и сосудах;
— повреждение кожи;
— стресс для организма.
Свести к минимуму воздействие неблагоприятных факторов и вернуть полноценное здоровье сможет период реабилитации, состоящий из:
— послеоперационный уход медицинского персонала – пациент обязан начать двигательную деятельность в установленный период, быть обеспеченным медикаментами во избежание сепсиса.
— для минимизации ярких приступов боли выписываются обезболивающие препараты – первоначально в форме уколов, далее — в таблетированной форме.
— специализированная диета помогает снизить нагрузки на травматизированный кишечник, нормализации функционирования пищеварительного тракта.
— разрешённые физнагрузки защитят от переутруждения, одномоментно стимулируя кровоснабжение и ускоряя обмен веществ. Период реабилитационный после удаления аппендикса у взрослых зависим от типа проведённого оперативного вмешательства, индивидуального ресурса организма и прочих нюансов.
Важно! Период восстановления – необходимая пора в терапии аппендицита, успехи на этой ступени, в основном, зависят от пациента, нежели от доктора.
Окончив операцию, пациента перевозят в палату, где медработники следят за выходом из состояния наркоза и возможными осложнениями от него. В случае положительного преодоления данного этапа, спустя восемь часов, пациент должен аккуратно приподниматься и перемещаться в постели.
В начале реабилитационного пути больной снабжается анестетическими препаратами, антибиотиками, подвижность находится под контролем медицинских сестёр.
Сколько дней необходимо для полного восстановления?
Метод лапароскопии возможен в случае не осложнённого воспаления и в отсутствии противопоказаний к её использованию. Пациент сможет приподниматься спустя двадцать четыре часа после операции. При хорошем течении периода восстановления, его выписывают на третий – седьмой день. Вся реабилитация составит две, в редких случаях четыре недели.
Полостная операция сложнее, особенно с перитонитом, и реабилитация проходит дольше – в основном – тридцать дней. Если возникают непредвиденные проблемы – может доходить до шести месяцев.
Регламент восстановления
В первые двадцать четыре часа – голодание, позже – строжайшее следование диетическому предписанию: пять – шесть раз в день дробно. Пища — кисели, лёгкие бульоны, кисломолочка, только в тёплом состоянии. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие вздутие – бобы, капуста, жидкость с газом, копчёности, солёности, маринады.
Предпочтительный вариант приготовления – паровое. После приёма пищи нужен отдых для того, чтобы все имеющиеся силы организм направлял на переваривание поступившей пищи. Нужно контролировать нормальное очищение кишечника. Запоры – непроходимость кишечника после некачественно проведённого оперативного вмешательства.
В первый месяц наилучший вариант в питании — протёртая, вареная еда. В случае наличия запоров диетическое предписание рекомендуется к соблюдению особо тщательно.
Важно: алкоголь запрещён в течение пары месяцев после удаления аппендикса при отсутствии осложнений. У мужского населения сложность на восстановительном этапе заключается в отказе от алкоголя и отягощенной еды.
Физнагрузки. После операции человек вынужден мало двигаться, нарушения цельности сосудов ведёт к росту показателей свёртываемости крови и формированию тромбов.
Подробности вопроса
Многие специалисты в области медицины утверждают, что устранить большинство проблем в пору восстановления однозначно помогают дозированные нагрузки. ЛФК — неотъемлемая часть методологии реабилитационного периода.
Совместно с физиопроцедурами она улучшает обмен между всеми система организма, активизирует кровообращение, приводит в тонус мышечную и сосудистую системы. Находясь в постели, человек начинает выполнять упражнения. Это могут быть — сгибание нижних конечностей — в коленных суставах, вращения стопами и кистями, правильное дыхание; прочие упражнения, не касающиеся функционирования брюшного пресса.
Спустя три дня больному разрешают вставать. Обязательно в бандажном белье. Беречь живот нужно от любого перенапряжения — при приступе кашля и прочих. Увеличение нагрузок происходит медленно. Первые пару – тройку месяцев наилучшим методом восстановления служат пешие прогулки.
Не стоит забывать об общем укреплении иммунной системы. Доктор может прописать специализированные препараты для его повышения.
Запрещён подъём тяжёлых предметов с массой больше трёх килограмм.
Не рекомендуется выполнение работ, связанных с приложением усилий и напряжения мышечного корсета в области живота.
Рекомендовано занятие плаванием в бассейне.
Осторожно! Осложнения
Возможные осложнения:
— продолжительное сохранение высокой температуры (тридцать восемь градусов и более);
-наложенные швы могут разойтись, края раны уплотнятся;
— гной;
— болезненные ощущения в области живота;
— сепсис;
— тромбофилия;
— спаечный процесс;
— грыжа.
Вышеописанные осложнения вероятнее всего будут в случае гнойного аппендикса, выходе содержимого воспалённого аппендикса в полость брюшины.
Если у ребёнка болит животик, он жалуется на боль в районе пупка – не стоит откладывать визит к врачу. Пусть лучше его осмотрят специалисты и дадут точное заключение.
По отзывам людей, кому вырезали аппендицит, анализ крови сможет показать, что происходит в организме. От первых болей до перитонита развитие проходит в очень короткие сроки. Не стоит медлить!
Основным принцип реабилитационного периода служит позитив и оберегание со стороны близкого окружения. Берегите себя своих близких.
Источник
Опубликовано: 2 дек. 2018 г.
Аппендицит. Лапароскопическая аппендэктомия. Учебный фильм для хирургов, в котором демонстрируются три способа лапароскопической аппендэктомии: аппаратный, лигатурный и погружной. Способы аппендэктомии показаны на моделях тканей и во время операций.
1. Аппаратный способ
а) Multifire Endo GIA (Straight Loading Unit 30 mm — 2.5 mm). Данный аппарат используется давно и успешно при выполнении лапароскопической аппендэктомии. Конструктивной особенностью этого аппарата является то, что кассета представлена только одной браншей, в которой находятся скрепки. В этом инструменте предусмотрена возможность поворота штока с кассетой вокруг оси на 360°. Сведение и разведение бранш инструмента осуществляется перемещением рычага черного цвета, расположенного на верхней части корпуса рукоятки. Инструмент оснащен механическим предохранителем в виде белого рычага между ручками. В брюшную полость инструмент вводится с закрытыми браншами через 13 мм троакар. Внутри брюшной полости бранши раскрываются путем перемещения черного рычага вверх. Аппарат накладывается на червеобразный отросток таким образом, чтобы его основание располагалось между контрольными метками на браншах. Прошивание и отсечение червеобразного отростка осуществляется при однократном нажатии на ручки инструмента. На дистальную и проксимальную части накладываются по три ряда титановых скрепок, между которыми отросток пересекается. Далее бранши открываются и закрываются, инструмент извлекается из брюшной полости. После этого осуществляется осмотр и обработка линии швов спиртом на культе аппендикса. Отросток извлекается из брюшной полости в контейнере или через гильзу троакара.
б) Endo GIA (Universal Loading Unit 30 mm — 2.5 mm). Это более сложный и функциональный аппарат. В нем предусмотрена возможность использования как с прямыми (Straight), так и изгибаемыми (Roticulator) кассетами. Изгибаемые кассеты фиксируются под углами 22° и 45°. Кассета представлена блоком с двумя браншами. Поворот штока с кассетой осуществляется вокруг оси на 360°. Во время операции кассета устанавливается в шток стандартным образом, после чего с нее снимается защитный фиксатор. Однократным движением бранши инструмента смыкаются и он вводится в брюшную полость. В брюшной полости бранши инструмента открываются путем перемещения черных рычагов назад на рукояти. Инструмент накладывается на аппендикс таким образом, чтобы его основание оказалось между метками на браншах. Одним движением ручки инструмента бранши смыкаются на червеобразном отростке. Предохранитель случайного срабатывания отключается нажатием зеленой кнопки на корпусе. Несколькими короткими движениями ручки отросток пересекается, при этом на проксимальную и дистальную части накладывается по три ряда титановых скрепок. Черные рычаги на рукояти одним движением перемещаются назад в исходное положение и бранши инструмента открываются. Далее бранши снова смыкаются и инструмент извлекается из брюшной полости. Аппендикс извлекается из брюшной полости в контейнере или через гильзу троакара.
2. Лигатурный способ
Лигатурный способ лапароскопической аппендэктомии предполагает использование одного из различных вариантов завязывания петли Рёдера на червеобразном отростке. Мы рассмотрим самый простой — при помощи эндопетли ENDOLOOP (Coated VICRYL). Простота этого метода заключается в том, что замозатягивающаяся петля из викриловой нити (0) уже сформирована. Во время операции необходимо ввести устройство в брюшную полость через 5 мм троакар, завести петлю на основание аппендикса и затянуть. В классическом варианте операции на культе отростка остётся две лигатуры, а на дистальную часть накладывается только одна. Между лигатурами отросток пересекается и извлекается из брюшной полости, а его культя обрабатывается спиртом.
3. Погружной способ
Погружной способ лапароскопической аппендэктомии является самым сложным. Сложность этого метода заключается в том, что все манипуляции выполняются вручную. После пересечения брыжеечки червеобразного отростка, на его основание накладывается лигатура викрилом 3-0, на которой завязывается четыре узла. Далее накладывается кисетный шов вокруг основания червеобразного отростка викрилом 3-0. Червеобразный отросток отсекается, его культя обрабатывается спиртом и погружается в кисетный шов, для чего может потребоваться установка дополнительного 5 мм троакара в правой подвздошной области.
Источник
Многие пациенты испытывают страх перед операцией, что является естественным состоянием организма. Их интересует информация о том, как вырезают аппендицит, а также имеются ли после такого вмешательства какие-либо последствия для здоровья.
Любой врач ответит, что хирургическое вмешательство является риском, и всегда существует вероятность развития послеоперационных осложнений. Но неприятностей от воспаленного аппендикса будет гораздо больше.
Когда показано хирургическое вмешательство
Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка. Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.
Видео операции по удалению аппендикса. Впечатлительным не рекомендуется!
Видео операции по удалению аппендикса. Впечатлительным не рекомендуется!
Удаление аппендицита показано, если пациента беспокоит:
- Сильная режущая боль в области правого подреберья, которая может иррадиировать в любой отдел брюшины.
- Повышенная температура тела (субфебрильная или высокая).
- Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).
Внимание! Изначально специалист проводит дифференциальную диагностику, помогающую установить точный диагноз. Если выявлено воспаление аппендикса, операция проводится незамедлительно.
Некоторых людей интересует вопрос о том, можно ли вырезать аппендицит, если он не болит. Конечно можно, но имеет ли это действие какой-либо смысл? Аппендикс наравне со всеми органами ЖКТ помогает очищать организм, а также способствует выработке полезной микрофлоры. Поэтому, если на оперативное вмешательство не имеется особых показаний, ни один квалифицированный доктор не будет зря осуществлять разрез брюшной полости и удалять какой-либо орган.
Предоперационное обследование
Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.
Опрос
На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.
Осмотр женского доктора
Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.
Осмотр гастроэнтеролога
Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку. При пальпации тоже имеются особенности. Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.
Другие методы диагностики.
Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.
Если все методы диагностики указывают на острый аппендицит, его удаление назначается на ближайший день. Разрыв аппендикса требует незамедлительного хирургического вмешательства.
Наркоз и виды операций
Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.
Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:
- Общий.
Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.
- Местный.
Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное “усыпление” нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.
Внимание! Качество обезболивания и отсутствие последствий после него зависит не только от состояния пациента, но также от квалификации анестезиолога, его опыта.
Аппендэктомия
Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.
Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.
Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.
Лапароскопия
Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.
Видео лапароскопии удаления аппендикса
Видео лапароскопии удаления аппендикса
Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:
- опасность проведения при перитоните;
- высокая стоимость;
- невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
- удалить скопившийся экссудат так же нельзя.
Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.
Внимание! Такой вид вмешательства при удалении аппендикса особенно подходит для детей и беременных женщин.
Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.
Реабилитация
Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.
Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.
От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.
Стол номер 5 запрещает употреблять:
- жирные сорта мяса и рыбы;
- жареное;
- копченое;
- острое;
- бобовые;
- сдобу;
- сахар;
- газированные напитки;
- кофе, алкоголь.
Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.
Возможные осложнения
Иногда после операции по удалению аппендицита у пациента развиваются осложнения. Некоторые из них зависят от неправильных действий хирурга, другие появляются от нарушения медицинских рекомендаций самим пациентом. Иногда проблемы связаны с особенностью организма и нестандартным расположением червеобразного отростка.
Какие осложнения бывают:
- нагноение шва (внутреннего или наружного);
- перитонит;
- кровотечение в брюшной полости;
- расхождение шва;
- спаечный процесс;
- появление абсцесса;
- сепсис.
Развиваются подобные патологии крайне редко, зачастую после затяжного обращения к врачу. В целом, прогноз благоприятный. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после такой операции.
Источник