Физические нагрузки при постоянной аритмии

Занятия спортом важны для каждого человека, физические упражнения не только укрепляют организм, но и внутренние системы, такие как сердце и легкие. В результате тренировок в кровь поступает большое количество кислорода, а вредные токсины и вещества выходят из нее вместе с потом.

Но занятия физкультурой могут быть противопоказаны человеку по состоянию здоровья, при многих болезнях врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки, среди таких патологий первое место занимают проблемы сердечно-сосудистой системы.

Можно ли при аритмии заниматься спортом? Какие занятия способен выдержать организм человека с таким диагнозом, какие последствия могут быть? Физические нагрузки при аритмии сердца зависят от разновидности болезни и степени ее тяжести.

Занятия при аритмии

Спорт полезен для здорового организма, он положительно влияет на сердечную мышцу, повышает выносливость, сопротивляемость.

При патологиях органа, таких как аритмия, занятия могут ухудшить состояние пациента, спровоцировать негативные проявления. Спортивные занятия и подобная патология не взаимоисключающие понятия. Они принесут пользу в случае разумного подхода и постоянного контроля над состоянием здоровья.

Проблема развивается вследствие определенных причин и факторов, только после полного осмотра у врача и выявления конкретной болезни можно начинать занятия спортом.

Именно врач подскажет тот вид физической активности, который принесет не вред, а пользу пациенту с диагнозом «аритмия».

Допустимые нагрузки при разных видах болезни

При тахикардии (увеличенном ритме сердцебиения) или брадикардии (замедленном ритме сокращений) спорт может быть полезен в разумных пределах. Аритмия после физической нагрузки может возникнуть даже у здорового человека. Умеренные занятия при этих видах патологии не ведут к негативным изменениям в организме.

При экстрасистолии (нарушенной периодичности сокращений сердечной мышцы) заниматься спортом следует с осторожностью. Такая патология непредсказуема, физические упражнения могут ухудшить состояние больного.

При мерцательной и синусовой аритмии (самой опасной сердечной патологии, при которой может произойти фибрилляция предсердий) все спортивные занятия можно выполнять только под присмотром специалиста.

Физические нагрузки способны нанести непоправимый вред здоровью. Патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, им следует быть особенно внимательными при выполнении подобных упражнений.

Особенности у детей

Синусовая аритмия у детей или подростков может быть нормальным состоянием, которое не требует специального лечения. В таком случае не стоит ограничивать спортивные нагрузки.  Если патология вызвана пороками сердца, заболеваниями эндокринной системы или проблемами с сосудами, следует пройти полное обследование, чтобы подобрать оптимальные физические занятия для организма ребенка.

Когда противопоказано заниматься спортом

Физические нагрузки абсолютно недопустимы в следующих случаях:

• при диагностировании мерцательной аритмии в тяжелой форме;
• при возникновении блокад;
• при частом проявлении пароксизмов тахикардии;
• при болях (сжимающих) в области грудины;
• при головокружениях, потере сознания (патологии, связанные с нарушениями кровообращения в головном мозге).

Рекомендуемые занятия при аритмии

Виды спорта, совместимые с данным заболеванием, должны отвечать следующим требованиям:

• минимальное количество быстрых движений;
• небольшая нагрузка на сердечную мышцу.

К физическим нагрузкам, значительно влияющим на дыхание и сердцебиение, относятся: прыжки, бег на время, подвижные игры (хоккей, футбол и другие), такие виды противопоказаны. Спорт, доступный при аритмии сердца:

• Плавание.

Оно полезно для сердечной мышцы. Во время плавания нагрузка равномерно распределяется по всему телу, организм расслабляется, нервная система приходит в норму.

Взрослому человеку рекомендовано заниматься не менее двух раз в неделю. Длительность нагрузок от часа до двух. Перед началом занятия следует провести небольшую разминку. Во время процесса нужно прислушиваться к внутренним ощущениям, при участившемся пульсе, болях и коликах в области сердца необходимо прекратить тренировку и выполнить комплекс дыхательных упражнений:

1. Поднять руки и сделать вдох, опустить и выдохнуть.
2. Встать на носки и сделать вдох, одновременно поднимая руки вверх, опуститься на всю стопу и выдохнуть.
3. Сделать вдох, разводя руки в стороны, выдохнуть и сомкнуть их.

Рекомендуемые стили плавания: на спине, кроль.

• Йога.

Заниматься таким спортом при аритмии сердца очень полезно. Эта практика пришла с Востока, она позволяет научиться владеть своим телом, улучшить качество жизни, достичь долголетия. На сегодняшний день занятия йогой стали весьма популярными.

Польза от занятий для пациентов с сердечной недостаточностью или гипертонией чрезвычайно велика:

1. Нормализуется дыхание.
2. Восстанавливается ритм сердечных сокращений.

Занятия йогой можно проводить в спортзале, под руководством тренера или дома, освоив упражнения по видео-курсам.

• Пилатес.

Экзотический вид спорта, ставший популярным в последнее время, похож на йогу, но помимо дыхательных тренировок, он помогает растянуть мышцы тела. Пилатес не противопоказан больным с тахикардией, ведь разминка мышц приводит к замедлению сердцебиения.

Занятия следует проводить с профессиональным тренером, который составит индивидуальную программу.

• Ходьба.

Спортивная ходьба или прогулки на свежем воздухе — идеальный вариант для тренировки сердечной мышцы. Начинать следует с 20 минут в день, постепенно увеличивая время до одного часа.

• ЛФК.

Лечащий врач может посоветовать занятия лечебной физкультурой, способные укрепить сердечную мышцу и нормализовать биение органа. Такие упражнения являются обязательными для людей с проблемами сердечно-сосудистой системы.

Занятия по ЛФК проводятся в группе, присутствие тренера — обязательно. Пациенту составляется индивидуальная программа, разработанная врачом-кардиологом. Упражнения, выполняемые на ЛФК, направлены на тренировку сердечной мышцы и дыхания.

• Бег трусцой.

Занятия на свежем воздухе или на спортивной дорожке принесут пользу организму при тахикардии и стенокардии. При беге трусцой задействованы почти все мышцы тела, а нагрузка на сердце минимальна. Стабилизирует состояние и укрепляет сердечную мышцу.

• Фитнес.

Занятия возможны под присмотром тренера, нагрузки умеренные, следует контролировать сердцебиение и дыхание при выполнении упражнений.

• Езда на велосипеде, лыжные прогулки.

Такие спортивные занятия оказывают умеренную нагрузку на организм, обеспечат тренировку сердечной мышцы, нормализуют дыхание.

Меры предосторожности

Во время выполнения физических упражнений человек может почувствовать колющую боль в грудной клетке, усиление сердцебиения, головокружение.

В таких случаях следует немедленно прекратить спортивные занятия и сделать дыхательную гимнастику.

При повторении ситуации нужно посетить врача, который проведет обследование и подберет оптимальные физические нагрузки.

Категорически запрещено самостоятельно увеличивать норму разрешенных упражнений без совета с доктором.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия. Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений. Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.

Причины появления постоянной мерцательной аритмии

К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:

• гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
• недостаточность кровообращения от 2 до 4 функционального класса;
• ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз;
• митральные пороки сердца (чаще приобретенные);
• врожденные аномалии строение перегородки, гипоплазия желудочка;
• транспозиция магистральных сосудов;
• дилатационная форма кардиомиопатии;
• воспалительные поражения миокарда, ревмокардит, перикардит;
• миксома (опухоль сердца), саркома;
• тромбоэмболия легочных артерий.

Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.

Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.

Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.

Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен. Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы. По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.

Симптомы сбоя ритма

В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.

Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:

• ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
• затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
• боль в области сердца;
• тревожность;
• нарушения сна;
• головокружение, обморочное состояние;
• общую слабость;
• сниженную работоспособность.

Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.

Особенности у пожилых

Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.

Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.

Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.

Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.

Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.

Методы диагностики

При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.

Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.

Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.

К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.

Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:

• Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
• МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
• Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.

Реально ли вылечить навсегда

Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.

При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.

Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.

Лечение постоянной формы аритмии

Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:

• бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
• антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
• сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).

Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:

• недостаточности кровообращения;
• сахарного диабета;
• атеросклероза коронарных или периферических артерий;
• артериальной гипертензии;
• возраста от 65 до 74 лет.

Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).

При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.

Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:

• введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
• электрическая кардиоверсия;
• радиочастотная изоляция вен легких;
• прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.

Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:

Образ жизни больного

Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:

• резкая смена климата;
• стресс, переутомление, нарушение сна;
• обезвоживание, перегревание;
• чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
• употребление алкоголя;
• работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
• злоупотребление кофеином, курение;
• применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).

Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:

• жирное мясо, соусы;
• субпродукты, полуфабрикаты;
• колбаса, все копчения, маринады, консервы;
• навары, холодец;
• жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
• кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.

Прогноз при заболевании

Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца. В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока. При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.

Профилактика

Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.

Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.

Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.