Делают ли рча при постоянной мерцательной аритмии
Заболевания сердечно-сосудистой системы во всем мире занимают лидирующую позицию по количеству смертельных исходов.
Мерцательная аритмия – серьезный сердечный недуг, представляющий угрозу для жизни. Суть заболевания состоит в патологическом нарушении ритмической работы сердечной мышцы. Нестабильный ритм сердца обусловлен одновременным пульсированием нескольких импульсов, исходящих из синусного узла. В норме такой импульс должен быть единственным. Частота сердечных сокращений при аритмии возрастает, что затрудняет наполнение сердечных желудочков необходимым количеством крови.
В результате:
- нарушается процесс перекачки крови;
- образуются тромбы;
- значительно возрастает предрасположенность к инсультам и инфарктам;
- возникает сердечная недостаточность.
Способы лечения мерцательной аритмии
Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.
Медикаментозный метод основан на принятии пациентом лекарственных препаратов:
- противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
- бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
- кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
- антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
- метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.
Операции на сердце могут быть открытыми, закрытыми или рентгенохирургическими. РЧА – рентгенохирургическая операция
Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:
- абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
- кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
- операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
- электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
- РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.
Радиочастотная абляция сердца (РЧА)
Данная процедура является достаточно молодой и инновационной. Впервые подобная операция была проведена в 1987 году.
Радиочастотная абляция – это устранение на сердце того участка, который пропускает лишние импульсы. Операция производится методом прижигания, в результате которого образуется рубец, блокирующий импульсы. При этом остальная сердечная ткань не повреждается и сохраняет свои функции. Целью операции является ликвидация аритмии и регенерация сердечной деятельности.
При проведении РЧА делаются проколы в грудной клетке
РЧА при мерцательной аритмии, чаще всего, назначается при возникновении осложнений мерцательной аритмии. Операция производится не на открытом сердце, а с помощью катетера, роль которого выполняет электрод. Процесс операции транслируется на рентгенограф.
Перед проведением РЧА необходимо пройти обследование. Для этого пациенту назначаются:
- анализы крови: клинический, биохимический, на реакцию Вассермана (сифилис), на ВИЧ, группу крови, гепатит;
- суточный сердечный мониторинг (ношение специального аппарата, фиксирующего работу сердца на протяжении суток);
- электрофизиологическое исследование (биологические сердечные потенциалы фиксируются электродами-катеторами и передают информацию на регистратор);
- эхокардиография;
- МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).
МРТ сердца с контрастированием применяют в целях не инвазивной диагностики состояния органа
В каких случаях назначается РЧА
- Мерцательная аритмия, приступы которой не купируются приемом медицинских препаратов;
- Тяжелые формы тахикардии;
- Сердечно-сосудистая недостаточность;
- Врожденная патология строения сердца, в частности, синдром перевозбуждения желудочков и проведения лишних сердечных импульсов (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и неправильные размеры сердца (кардиомегалия).
Случаи, когда РЧА не проводится либо откладывается
- Обострение любых хронических заболеваний;
- Инфекционные поражения организма;
- Простудные заболевания;
- Нарушение электролитного баланса;
- Инфаркт;
- Аневризма (истончение) любого из желудочков;
- Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
- Хроническая гипертония в стадии обострения;
- Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
- Наличие тромбов сосудов сердца;
- Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
- Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.
Тромб – кровяной сгусток, образующийся в кровеносном сосуде
Непосредственно перед операцией прекращается принятие лекарственных препаратов (за 2-3 дня) и употребление пищи (за 10-12 часов). Также проводится процедура очищения при помощи клизмы.
Ход РЧА
- Введение двойного наркоза (местного и внутривенного);
- Обработка кожных покровов на месте введения специального катетера антисептиком;
- Через артериальный сосуд вводятся катетеры, снабженные электродами. Это позволяет бесперебойно мониторить работу сердца;
- Выявляется место патологии, которое несет излишнее импульсное возбуждение, провоцирующее аритмию;
- Осуществляется сам процесс абляции (отторжение ткани при помощи радиочастотного излучения);
- Производится прогрев сердечных тканей (прижигание) для образования рубца и создания атриовентрикулярной блокады (блокируется электроимпульс, идущий в желудочки из предсердия). Сердечный ритм поддерживается искусственно, при помощи электродов;
- Результативность абляции наблюдается непосредственно на мониторе, посредством ЭКГ;
- Восстанавливается естественный ритм сердечных сокращений;
- Извлекаются катетеры, накладывается специальная повязка.
Длительность процедуры РЧА при мерцательной аритмии варьируется от двух до шести часов. Домой пациента отпускают на 3-5 день, в зависимости от состояния.
В послеоперационный период для полноценной и скорейшей реабилитации врач прописывает противоаритмические лекарственные препараты. Также не следует пренебрегать такими рекомендациями, как:
- умеренная активность;
- бессолевая диета;
- отказ от алкоголя, кофе и кофеиносодержащих напитков;
- соблюдение антиникотинового режима.
Отказ от алкоголя и курение – первое, что нужно предпринять при подозрении на любое сердечно-сосудистое заболевание
Положительные аспекты проведения РЧА
- эффективность;
- нет влияния на смежные органы;
- отсутствие длительной реабилитации;
- на теле не остается шрамов;
- отсутствие общего наркоза.
Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операция РЧА является хоть и дорогостоящей, но результативной процедурой. Приведем некоторые из них.
Отзывы
Мне 40 лет. Приступами аритмии мучиться начала со студенческих времен. Самые большие проблемы возникли во время беременности. Из-за аритмии половину срока провела в стационаре под контролем кардиолога. С возрастом приступы участились. Любая физическая нагрузка приводила к новому приступу. Врачи скорой помощи посещали мой дом чаще, чем родственники и друзья. Решилась на РЧА. Операция прошла успешно. Длилась три часа. В период реабилитации приступы еще сохранялись, но не были сильными. Спустя полгода все нормализовалось.
Операцию РЧА делала два года назад. Сегодня об аритмии не вспоминаю. В послеоперационный период самую большую неприятность доставляло не сердце, а нога, через вену которой вводили наркоз. Толи на начало операции не был достаточно собран, то ли это особенности именно моего организма, но синяк на ноге был огромных размеров, и страшно болел. Нога фактически отнималась. Сама же процедура РЧА больших проблем не доставила.
Несмотря на разрекламированность РЧА, как безболезненной процедуры, могу сказать, что лично мне после операции было очень некомфортно. Аритмия окончательно меня не покинула, хоть и перестала беспокоить с былой интенсивностью. Только по прошествии года, я смог обходиться без специальных препаратов. Возможно, врачи прижгли не все необходимые участки. Сейчас чувствую себя хорошо, но тем, кто решился на РЧА, советую взвесить все за и против.
Мерцающей аритмией страдала около десяти лет. Приступы сопровождали физические нагрузки, нервные ситуации. Состояла на учете у кардиолога, и лечилась сперва антиаритмическими препаратами, затем блокаторами. Состояние постепенно ухудшалось. Сердцебиение становилось все сильнее, приступы все чаще. По совету кардиолога провели РЧА. Реабилитационный период давался сложно. Грудные боли отступали медленно. Мучилась около трех месяцев. Потом постепенно сердечный ритм стал приходить в норму. Большим недостатком РЧА считаю ее стоимость. Мне казалось, что за такие деньги все должно быть более безболезненным и восстановление будет проходить быстро.
Источник
При частых, нерегулярных сокращениях предсердий или подергивании (мерцании, дрожании) отдельных частей миокарда возникает мерцательная аритмия. Частота образовавшихся в предсердиях импульсов может достигнуть 700 за минуту. При постоянной форме фибрилляция предсердий продолжается более года, что повышает риск осложнений. Характерно возрастание числа заболевших в пожилом возрасте, нередко является причиной инсульта.
Причины появления постоянной мерцательной аритмии
К факторам, которые способствуют возникновению и поддержанию постоянной формы фибрилляции предсердий, относятся:
- гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия;
- недостаточность кровообращения от 2 до 4 функционального класса;
- ишемическая болезнь сердца – стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз;
- митральные пороки сердца (чаще приобретенные);
- врожденные аномалии строение перегородки, гипоплазия желудочка;
- транспозиция магистральных сосудов;
- дилатационная форма кардиомиопатии;
- воспалительные поражения миокарда, ревмокардит, перикардит;
- миксома (опухоль сердца), саркома;
- тромбоэмболия легочных артерий.
Внесердечными причинами мерцательной аритмии могут быть повышенное образование гормонов щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, ночное апноэ, хронические бронхолегочные и почечные заболевания. Примерно у трети больных диагностируют семейные формы фибрилляции предсердий.
Даже минимальное количество алкоголя (не более 10 г), принятое ежедневно, увеличивает проявления аритмии, а хроническое злоупотребление относится к важному фактору риска.
Одно из образных названий мерцания предсердий – болезнь праздничного сердца. Это нарушение ритма может спровоцировать операция на сердце или легких, удар молнии или электрического тока, стресс, длительное применение сердечных гликозидов, мочегонных, выводящих калий, гормонов.
Непосредственной причиной появления частых и хаотичных импульсов является формирование автономных очагов возбуждения. Они преимущественно расположены недалеко от легочных вен. Клетки этой области имеют короткий период рефрактерности (отсутствия способности реагировать на импульс), что делает их похожими на ткани проводящей системы. По мере перехода приступов мерцания в постоянную форму такие зоны обнаруживают по всему миокарду предсердий.
Рекомендуем прочитать статью о формах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и факторах риска, последствиях, основных принципах лечения.
А здесь подробнее о лечении мерцательной аритмии.
Симптомы сбоя ритма
В зависимости от состояния центральной и вегетативной нервной системы мерцательная аритмия может не ощущаться или сопровождаться потливостью, дрожью, страхом, возбуждением. Также большое значение имеет количество импульсов, которое доходит до желудочков. В зависимости от этого встречается нормосистолические, брадисистолические или тахисистолические формы.
Тяжелее всего протекают последние. При них отмечается частый желудочковый ритм (более 95 ударов в минуту), что вызывает:
- ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца;
- затрудненное дыхание, усиливающееся при незначительной нагрузке;
- боль в области сердца;
- тревожность;
- нарушения сна;
- головокружение, обморочное состояние;
- общую слабость;
- сниженную работоспособность.
Приступы потери сознания могут оканчиваться обильным мочеиспусканием. Это связано с повышением образования предсердного натрийуретического гормона. При постоянной форме фибрилляции предсердий со временем пациенты к ней адаптируются и перестают ее ощущать.
Особенности у пожилых
Риск появления аритмии увеличивается по мере старения организма. Наиболее существенный вклад в такую закономерность вносит кардиосклероз, распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Эти факторы нарушают работу проводящей системы сердца, приводят к замещению функционирующего миокарда на волокна соединительной ткани.
Также у пожилых людей отмечается нарушение гормональной и нервной регуляции синусового узла, дистрофические процессы в сердечной мышце.
Опасность нарушения ритма состоит в развитии сердечной недостаточности на фоне возрастного ослабления сократимости левого желудочка, а также тромбоэмболических осложнений. Из-за замедления и турбулентного движения крови в полости предсердий образуются тромбы. Они могут закупорить просвет митрального клапана (особенно при стенозе) и привести к остановке сердца.
Второе, более частое последствие внутрисердечного тромбоза – передвижение кровяных сгустков в сосуды мозга. Каждый шестой ишемический инсульт вызван аритмией.
Закупорка мозговых, коронарных и периферических сосудов чаще всего встречается после 60 лет у пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, застойной формой недостаточности кровообращения, повышенной свертывающей активностью крови.
Методы диагностики
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Заподозрить наличие у пациента мерцательной аритмии часто можно уже при врачебном обследовании. При прослушивании сердца слышны неритмичные удары с разной громкостью. При исследовании пульса каждая волна имеет свою амплитуду. Так как не все сокращения эффективны и приводят к выбросу крови в аорту, то их частота сердечных ударов больше, чем у пульсовых. Возникает типичный признак мерцания – дефицит пульса. Он может отсутствовать только при редких систолах.
При присоединении сердечной недостаточности появляется одышка, отечность голеней, увеличение печени, переполнение вен шеи. Для подтверждения полученных данных необходимо инструментальное обследование.
Наиболее информативна ЭКГ, она позволяет отличить мерцание предсердий от трепетания. В первом случае полностью отсутствуют предсердные зубцы, а во втором их заменяют мелкие волны разной величины и частоты. Желудочковые комплексы располагаются хаотично.
Следует отметить, что иногда посторонние помехи при ЭКГ или мышечная дрожь в холодном помещении вызывают появление «предсердных» волн. Но при этом все комплексы QRS нормальной формы, имеют одинаковую амплитуду и частоту возникновения, интервалы между ними равные.
К одному из феноменов при мерцании предсердий относится появление комплексов, которые напоминают желудочковые экстрасистолы – широкие и деформированные внеочередные QRS. Это возникает, когда длинный интервал между сокращениями увеличивает продолжительность проведения импульса ниже ножек Гиса, а следующий за ним короткий провоцирует образование искаженного комплекса.
Для определения формы мерцания предсердий нередко требуется не стандартная ЭКГ, а ее мониторирование по Холтеру, пробы с физическими нагрузками – велоэргометр, беговая дорожка (тредмил). Если планируется прижигание миокарда или установка кардиостимулятора, то обязательно предварительное чреспищеводное электрофизиологическое исследование.
Перед определением дальнейшей тактики ведения пациента необходимо проведение:
- Эхокардиографии – определение размеров предсердий и желудочков, наличия тромбов в полостях, состояния клапанов, перикарда, сократимости и диастолического расслабления миокарда, нарушения движения стенок. Тромбы чаще всего расположены в ушках предсердий, поэтому нередко нужна и чреспищеводная ЭхоКГ.
- МРТ или МСКТ для детальной визуализации тканей сердца.
- Анализы крови на содержание гормонов щитовидной железы, сахар, холестерин, электролиты и острофазовые показатели воспаления для установления причины аритмии.
Реально ли вылечить навсегда
Постоянная форма мерцания предсердий является больше выбором тактики лечения, чем клинической формой. Это означает, что для восстановления синусового ритма у пациента нет показаний – частота сокращений желудочков в норме, отсутствуют клинические проявления, больной не ощущает наличия у него аритмии, может выполнять любую работу.
При этом часто именно попытки нормализации ритма ухудшают состояния, так как вместо стабильной компенсации гемодинамики возникают опасные для жизни приступы фибрилляции предсердий. В таком случае принимается решение о поддержании нормальной частоты сокращений и предотвращении тромбоэмболии.
Возможность полного избавления от мерцательной аритмии определяется причиной ее возникновения. Если ее удается устранить, то ритм сердца можно перевести синусовый. При постоянной форме этого чаще всего не удается достигнуть, а еще труднее поддерживать нормальный ритм длительное время.
Поэтому рекомендуется регулярное применение медикаментов, обследование у кардиолога, соблюдение правильного питания и умеренной физической активности.
Лечение постоянной формы аритмии
Для ведения пациентов, для которых выбрана тактика контроля частоты сердечных сокращений, применяются медикаментозные препараты, они тормозят прохождение импульсов через атриовентрикулярное соединение:
- бета-блокаторы – Конкор кор, Вискен, Атенолол (назначаются для физически активных пациентов);
- антагонисты кальция – Изоптин, Диакордин (могут применяться для пожилых и молодых людей);
- сердечные гликозиды – Дигоксин (показан только малоактивным больных пожилого возраста, так как сохраняет нормальный ритм только в покое).
Обязательным компонентом лечения является предотвращение тромбообразования. Для выбора препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий оценивают риски тромбоэмболии при помощи суммы баллов по шкале. В ней по одному баллу присваивается женщинам, а также при наличии:
- недостаточности кровообращения;
- сахарного диабета;
- атеросклероза коронарных или периферических артерий;
- артериальной гипертензии;
- возраста от 65 до 74 лет.
Для пациентов более 75 лет, при инсульте, ишемической атаке в прошлом или тромбозе любой локализации к сумме добавляют по 2 балла. Если полученный результат выше 2, то применяется Варфарин и достижение МНО не менее 3 или новые антикоагулянты (Прадакса, Ксарелто).
При одном балле может использоваться Аспирин самостоятельно или в комбинации с Плавиксом, Курантилом. При нулевом итоге не назначают противосвертывающую терапию, но рекомендуют Кардиомагнил месячными курсами с двухнедельными перерывами.
Если принято решение о восстановлении синусового ритма, то для этого может быть рекомендовано:
- введение Нибентана внутривенно под контролем ЭКГ;
- электрическая кардиоверсия;
- радиочастотная изоляция вен легких;
- прижигание миокарда для создания полной блокады и последующей установки кардиостимулятора.
Смотрите на видео об аритмии сердца и ее лечении:
Образ жизни больного
Пациентам с мерцательной аритмией нужно учитывать, что имеются причины, которые могут негативно повлиять на их самочувствие, привести к декомпенсации кровообращения, тромбозу мозговых сосудов. К ним относятся:
- резкая смена климата;
- стресс, переутомление, нарушение сна;
- обезвоживание, перегревание;
- чрезмерная физическая активность, гиподинамия;
- употребление алкоголя;
- работа на производстве с токсичными химическими соединениями, высокой запыленностью воздуха;
- злоупотребление кофеином, курение;
- применение медикаментов, содержащих симпатомиметики (к ним относятся и некоторые противопростудные средства).
Таких провоцирующих факторов нужно избегать, полезна умеренная физическая активность, пешие прогулки, плавание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. Приемы пищи нужны частые, небольшими порциями.
Следует избегать продуктов, усиливающих риск образования тромбов:
- жирное мясо, соусы;
- субпродукты, полуфабрикаты;
- колбаса, все копчения, маринады, консервы;
- навары, холодец;
- жаренные и жирные блюда, кулинарный жир;
- кондитерские изделия, особенно торты или пирожные.
Прогноз при заболевании
Неблагоприятный прогноз бывает при развитии мерцания предсердий на фоне крупноочагового инфаркта миокарда, расширения камер или порока сердца. В таком случае быстро прогрессирует недостаточность кровообращения. Также повышается риск смертельного исхода при осложнениях в виде инсульта или отека легких, кардиогенного шока. При бессимптомном течении больные могут длительное время сохранять работоспособность и гемодинамические показатели.
Профилактика
Предотвратить появление аритмии возможно при ранней диагностике и полноценном лечении фоновых заболеваний. Для предупреждения прогрессирования болезни необходимо избавление от вредных привычек и провоцирующих факторов, систематический прием рекомендованных медикаментов, отказ от самолечения, регулярное посещение кардиолога, прохождение ЭКГ.
Рекомендуем прочитать статью о причинах и симптомах мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, видах и типах заболевания, необходимости лечения.
А здесь подробнее о народном лечении мерцательной аритмии.
Постоянная форма мерцания предсердий характеризуется частым и хаотическим предсердным ритмом, который сохраняется более года. К ее развитию приводят заболевания сердца и внесердечные факторы. Симптомы при нормальной частоте сокращений желудочков отсутствуют, тяжелее всего протекает тахисистолическая форма.
Для диагностики проводится ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение направлено на предупреждение тахикардии и тромбоза либо на восстановление и поддержание синусового ритма.
Источник