Чума бешенство столбняк в таблице
Тема № 22. Бешенство. Столбняк
План 1. Общая характеристика бешенства. 2. Этиология. Патогенез бешенства. 3. Эпидемиология бешенства. 4. Клиническая картина бешенства. 5. Лечение. Профилактика бешенства.
Бешенство Вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом.
Историческая справка В 1804 г. была установлена заразительность слюны бешеного животного. В 1881 г. установили вирусную природу этой болезни. В 1884 г. Л. Пастер нашел способ профилактики бешенства.
Этиология Вирус имеет своеобразную пулевидную форму. Отличается особой патогенностью для млекопитающих, вызывает образование в головном мозге специфических включений-телец Бабеша. Негри, характеризуется строгим нейротропизмом и способностью развиваться исключительно в нервной системе.
Эпидемиология Источник инфекции: животные Механизм передачи: укусы, ослюнение. Наиболее опасные укусы лица и кисти. Слюна заразна за 7 -10 дней до появления признаков болезни и в течение всего периода болезни. Возможен аэрогенный и трансплацентарный пути заражения. Не исключается передача вируса от человека к человеку.
Патогенез Вирус ↓ По периневральным пространствам в ЦНС ↓ слюнные железы ↓ В мозговой ткани формируется энцефаломиелит ↓ В цитоплазме- тельца Бабеша- Негри
Дифференциальная диагностика Столбняк (тетанические судороги, отсутствует нарушения сознания, нормальное психическое состояние). Энцефалиты (до развития паралитической фазы отсутствует стадия возбуждения).
Клиническая картина 1. Инкубационный период от 10 дней до 1 года. 2. Продромальная стадия: в месте укуса зуд, боль. Рубец на месте укуса воспаляется становится болезненным. Стадия продолжается 1 -3 дня. 3. Период возбуждения: водобоязнь, воздухобоязнь, приступы буйства(тело вздрагивает, руки дрожат, вытягиваются вперед, голова и туловище отклоняются назад. Отвращение к воде, при виде воды возникает спазм мышц гортани и глотки, ощущение неминуемой смерти. Обильное выделение слюны, которую больные сплевывают, так как не могут глотать. Если на третий день стадии возбуждения смерть не наступила, то болезнь переходит в паралитическую стадию. 4. Паралитическая.
Клиническая картина Паралитическая стадия. Вначале наступает зловещее успокоение. Падает АД, тахикардия, гипертермия до 42 -43 С. Параличи развиваются с области укуса. Затем распространяются вверх. Длительность паралитического периода 12 -20 часов. Смерть наступает от паралича дыхания. Болезнь продолжается 3 -7 дней.
Диагностика 1. Эпидемиологические данные. 2. Клинические данные. 3. Посмертное исследование мозга (тельца Бабеша-Негри). 4. Прижизненная диагностика- биопробы на новорожденных мышах, отпечатки роговицы методом флюоресцирующих антител, выделяют вирус из слюны, цереброспинальной жидкости.
Лечение Эффективных методов нет. В основном симптоматическое, направленное на уменьшение психомоторного возбуждения и страдания больного. Его помещают в отдельную палату, используют методы парентерального питания и регидратации.
Столбняк
План 1. 2. 3. 4. 5. 6. Общая характеристика столбняка. Этиология. Патогенез столбняка. Эпидемиология столбняка. Клиническая картина столбняка. Лечение. Диспансеризация. Профилактика столбняка.
Общая характеристика Столбняк- одна из самых тяжелых инфекционных болезней человека, характеризуется тоническими судорогами, возникающими вследствие поражения нервной системы токсином столбнячной палочки.
Этиология Возбудитель-анаэроб, спорообразующие крупные грамположительные палочки. Выделяемый ими экзотоксин относится к сильнейшим бактериальным ядам. Споры очень устойчивы во внешней среде, в почве, на различных предметах могут сохраняться годами.
Патогенез Входные ворота -раны. Токсин по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь проникает в спинной и продолговатый мозг, и поражает двигательные центры. В результате в ответ на любые раздражения возникают тоническое напряжение мышц и частые судороги. Поражение продолговатого мозга может привести к остановке дыхания или параличу сердца. Иммунитет после перенесенного заболевания не формируется.
Эпидемиология Источником инфекции являются травоядные животные и человек, в кишечнике которых обитают вегетативные формы столбнячных палочек, выделяющих токсин, который не всасывается в кишечнике. Болезнь развивается лишь при попадании возбудителя в рану. Поэтому столбняк считается эпидемией войн. В мирное время 80% заболеваемости приходится на сельских жителей. Механизм передачи-контактный. Заболевание может развиваться у рожениц и новорожденных при нарушении правил асептики.
Клиническая картина Инкубационный период 5 -14 дней. Возможен короткий продромальный период, во время которого появляются недомогание, слабость, потливость, стреляющие боли в области раны.
Развивается напряжение мимических мышц, и лицо приобретает своеобразное выражение, появляется «сардоническая улыбка» : лоб в морщинах, брови приподняты, углы рта растянуты в стороны и опущены. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание
По степени распространенности: üГенерализованный столбняк. üМестный столбняк. a)Локальное поражение в обл. раны (местный гипертонус, локальные судороги). б) бульбарный столбняк (поражение центров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани). При благоприятном течении столбника приступы судорог становятся более редкими и к 3 -4 неделе болезни прекращаются совсем.
Осложнения 1. Прогноз ухудшается присоединении пневмонии. 2. Абсцессы, флегмоны. 3. Мышечные контрактуры.
Диагностика Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение 1. Микроскопия мазков отпечатков. 2. Гистологическое исследование ткани, иссеченной хирургическим путем из раны. 3. Посев на питательные среды раневого отделяемого для выявления возбудителя.
Дифференциальная диагностика • Бешенство (экзофтальм, мидриаз, короткие и частые приступы судорог, гидрофотоакуфобие, расслабление мышц в межприступный период). • Отравление стрихнином (мидриаз, восходящее распространение судорог и отсутствие тонического напряжения мышц). • Тетания возникающая при гипофункции паращитовидных желез (боли в животе, диарея, бронхоспазм, судороги мелких мышц конечностей, «конская стопа» , «рука акушера» . В крови гипокальциемия).
Лечение 1. Обязательная госпитализация в отделение интенсивной терапии (исключение внешних раздражителей). 2. Хирургическая обработка раны. 3. Диета 11. 4. Этиотропная терапия 50 -100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина.
5. Антибиотики для профилактики и лечения пневмонии и сепсиса (ампиокс 4 г в сутки, цефалоспорины 2 и 3 поколения цефотоксимклофоран, цефтриаксим-лонгацеф 2 -4 г/сутки ), фторхинолоны (ципрофлоксацин 0, 4 г/сутки) 6. Противосудорожная терапия (аминазин до 100 мг/сутки, дроперидол до 10 мг/сутки), транквилизаторы (седуксен до 40 -50 мг/сутки) 7. Антигистаминные (димедрол 30 -60 мг/сутки)
Диспансеризация 2 года. Наблюдение у невропатолога. Клинические осмотры проводят в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. Консультации кардиолога, невропатолога и др. Режим труда и отдыха.
Профилактика Неспецифическая: 1. предупреждение травматизма; 2. исключение возможности заражения операционных, пупочных ран др. Специфическая: плановая вакцинация с 3 -х месячного возраста (столбнячный анатоксин, вакцина АКДС). При угрозе развития столбняка проводят профилактику противостолбнячной сывороткой, в дозе 3000 МЕ, столбнячным анатоксином в дозе 10 -20 МЕ. Сыворотки и анатоксины вводятся в разные участки тела.
Вопросы для самоподготовки 1. Какие виды вирусов бешенства вы знаете? 2. Укажите инкубационный период при бешенстве. От чего зависит длительность периода инкубации? 3. Назовите клинические проявления инкубационного периода. 4. Чем клинически характеризуется стадия разгара при бешенстве? По каким показаниям проводятся профилактические прививки против бешенства. 5. Назовите эпидемиологические особенности при столбняке. 6. Назовите диагностические симптомы столбняка. 7. Назовите основной препарат для лечения столбняка
Источник
Марина
, Люберцы
172 просмотра
23 декабря 2019
Уважаемые врачи, спасибо за Ваш труд! У меня вопрос, порезалась на даче о металлический крючок на калитке. До этого не больше 5 минут назад этот крючок открывал сосед у которого есть собаки, не привитые от бешенства. Вопрос в следующем, могу ли я заразиться бешенством, если предположить, что у соседа руки были в слюне его собак? И второй вопрос, можно ли заразиться столбняком в данном случае? Рана были тут же обильно промыта водой и перекисью водорода.
Уточню: Два года назад я сдавала анализ на антитела к столбнячному анотоксину, результат — 1.86 МЕ/мл и написано, что это достаточный уровень иммунной защиты и ревакцинация через 5-10 лет. Мне 31 год. Последняя прививка была в школе.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Риска заражения нет. Бешенство через предметы не передается. Насчёт столбняка можете проверить напряжённость иммунитета, если он достаточен, прививка не нужна
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте, бешенство однозначно нет, на счет столбняка нужно провериться
Педиатр
Здравствуйте теоретически можно анализ можно повторить
Титр низковат
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Риска заражения ни тем ни другим нет.
Фтизиатр
Здравствуйте. Бешенство сразу отрицается, т.к. такого пути заражения не существует. По поводу столбняка : повторите анализ на наличие иммунитета. Если иммунитет хороший, волноваться не о чем. Но судя по срокам, можно повторить вакцинацию, она будет работать до десяти лет.
Марина, 23 декабря 2019
Клиент
Елена, подскажите пожалуйста, а перекись водорода убивает столбняк или нейтрализует его на время и когда рана затягивается вирус может начать развиваться? Спасибо за ответ!
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Риска заражения бешенством нет. Столбняком так же нет.
Уролог
Здравствуйте! Риска заражения нет!
Инфекционист
Здравствуйте! Бешенством однозначно заразиться нельзя! По поводу столбняка, надо уточнить напряженность иммунитета. По результатам анализа решать вопрос о ревакцинации.
Фтизиатр
Нет, Марина, не убивает, но перекись дезинфицирует, очищает ранку. А нейтрализовать, убить возбудителя столбняка может вакцинация. Вероятность заражения столбняком у вас тоже невелика. Не переживайте.
Фтизиатр
Марина, посмотрела сейчас фото, завтра всё-таки проконсультируйтесь в травмпункте по поводу профилактического противостолбнячного анатоксина — для профилактики.
Марина, 23 декабря 2019
Клиент
Елена, завтра будет уже 3 день. Не поздно?
Фтизиатр
Нет, не поздно, но завтра желательно посетить травмпункт.
Инфекционист
Здравствуйте. Риска заражения ни бешенством и столбняком нет. Не переживайте, живите спокойно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
В последние недели украинские медики сообщили о нескольких случаях гибели от гриппа, бешенства и столбняка. Среди жертв беременная женщина, малыша которой удалось спасти — он родился за несколько дней до того, как организм мамы перестал бороться.
Елена Луцкая
педиатр, детский инфекционист
У всех этих печальных историй есть одно общее: от гриппа, бешенства и столбняка спасают прививки. Решили напомнить о них и о том, от чего именно они защищают: за названиями скрываются очень неприятные симптомы, которые перевешивают риски вакцинации. Спросили обо всех подробностях у педиатра и детского инфекциониста Елены Луцкой.
Грипп можно подхватить круглый год, но осенью и зимой чаще случается пик из-за большой скученности людей. Для выработки иммунитета нужно две недели, поэтому лучше всего привиться в сентябре или октябре. Но если не вышло, то всё равно стоит сделать это — в любое время. Возможно, иммунитет успеет сформироваться. Даже если этот процесс пройдёт не до конца, то течение болезни в любом случае будет легче.
Привиться стоит, даже если вы переболели. Существует много разных штаммов гриппа. Неизвестно, каким именно вы заболели, но остаются те, которые всё ещё можно подхватить.
У вируса гриппа три точки приложения. Первая — внутренняя выстилка бронхов и дыхательных путей. Вторая — выстилка сосудов, из-за повреждения которой повышается их проницаемость и возникают геморрагические осложнения. В том числе геморрагическая пневмония — самое грозное осложнение, от которого сейчас и умирают люди. Третья точка приложения — миелин нервной системы. Это состояние обратимо. Если человек из него вышел, то восстановится, но это займёт какое-то время. Бывает, даже после нетяжёлого гриппа возникают бессонница, головные боли — но потом это всё проходит.
Грипп — самая сложная из ОРВИ. Наиболее беззащитны перед ним дети и люди из групп риска, то есть те, у кого есть хронические поражения органов. Например, хроническое обструктивное заболевание лёгких или бронхиальная астма. Грипп опасен при заболеваниях нервной системы, потому что вирус — нейротропный. В группе риска больные сахарным диабетом, потому что их сосуды скомпрометированы. Грипп очень опасен для беременных — одна из последних смертей в Украине именно такая. Для них очень важно прививаться, противопоказаний к вакцинации нет. Обязательно прививаться онкобольным и людям старшего возраста — после 65 лет.
Очень важно создавать защитные «коконы» вокруг тех, кому нельзя прививаться: детей до шести месяцев, тех, кому это временно противопоказано (например, людей, получающих химиотерапию), и имеющих тяжелые иммунодефициты. Все, кто контактирует с такими людьми, должны быть привиты.
В детской инфекционной больнице мы наблюдали, что в период пиковой заболеваемости гриппом поступало много детей с энцефалическими реакциями, в частности с судорожными синдромами. Так происходило потому, что у детей гематоэнцефалический барьер более проницаем, и реакции со стороны нервной системы во время заболевания гриппом возникают чаще.
Прививка от гриппа не защищает на 100% от заболевания. От болезни она страхует процентов на 70, но защищает от тяжёлого, фатального течения. Поэтому, когда говорят, что кто-то перенёс грипп после прививки, главное в этом — что перенес. Неизвестно, что было бы, если бы прививки не было.
Грипп — единственная ОРВИ, для которой существуют противовирусные препараты. При появлении симптомов важно как можно скорее обратиться к доктору. При необходимости он может назначить какой-то из таких препаратов.
Читайте также: Защитная реакция: гид по вакцинации для взрослых
Бешенство существует: это реальность, от которой даже при наличии вакцины и доступа к ней продолжают умирать люди. Очень важна профилактика: нужно прививать животных и вакцинировать людей, если у них был контакт с животным (укус или ослюнение). В Украине с этим, к сожалению, сложно. Бывает даже, что людей отговаривают делать прививки. А бешенство — абсолютно смертельное заболевание.
Вирус бешенства распространяется периневрально, то есть по нервам. Чем ближе укус к голове, тем быстрее появятся симптомы. То есть, условно, если укус пришёлся на лицо, вирус доберётся до мозга быстро, а если на пятку — медленно. Инкубационный период обычно составляет 2–3 месяца, может достигать года, но описаны случаи особенно долгого — 6 лет и даже 25 лет. Люди уже забывают о том, что у них был такой контакт с животным.
Если случился укус или ослюнение, рану нужно промыть с мылом под проточной водой как минимум в течение 15 минут, а после этого обратиться к врачу и сделать прививку. Вакцинацию не заменит ничто. Сыворотки от бешенства не существует. Медицине известен только один случай излечения от этой болезни, так называемый протокол Милуоки. Но есть мнение, что заражение произошло менее агрессивным штаммом вируса (они тоже бывают разные), потому что повторить его пока не удалось.
Не стоит верить в легенду, что если спустя 10 дней после укуса или ослюнения ничего не случилось, то заражения не произошло. Во-первых, инкубационный период, как я уже говорила, длится дольше. Во-вторых, появление клинических симптомов бешенства означает, что болезнь уже перешла в финальную фазу. При бешенстве возникает водобоязнь (даже звук льющейся воды вызывает у человека спазмы, некоторые люди мучаются от жажды, но не могут из-за этого пить); обострены чувства, и к спазмам может привести даже лёгкое дуновение ветерка; полностью разрушается личность. Так что нужно обязательно делать прививку. Противопоказаний к ней нет, а риски слишком высоки, чтобы сомневаться.
Столбняк вызывают токсины, которые вырабатывают бактерии рода клостридии. Они живут в грунте, и встретить их можно, в принципе, везде. Клостридии — анаэробные бактерии: существуют в бескислородной среде. То есть чем глубже попадают бактерии, тем выше вероятность развития столбняка. Наиболее опасны глубокие раны, занозы, проколы. А ещё укусы животных, особенно котов — их клыки острые, тонкие и длинные. Люди часто не обращаются за помощью, если их кусает кот, потому что считают, что это не опасно: животное-то маленькое. Но такие раны опасны в том числе и из-за вероятности столбняка. Профилактику столбняка следует проводить после любого укуса животного. Если делают прививку от бешенства, то одновременно вакцинируют и от столбняка.
Инкубационный период столбняка чаще всего составляет 14 дней. Эту болезнь стоит подозревать, если рана даёт о себе знать — начинает пульсировать, краснеет, возникают спазмы, в частности челюсти (человек не может открыть рот).
Существует также столбняк новорождённых, который возникает без ран. Клостридии могут жить в мёде, а у младенцев кислотность желудка недостаточная, чтобы нейтрализовать токсины. Поэтому детям до года мёд давать нельзя.
Прививку от столбняка следует повторять каждые 10 лет. Но в отдельных случаях, например при обморожениях, обширных травмах и ожогах, это делают раз в пять лет. При появлении клинических признаков столбняка прививку делать поздно. В этих случаях вводят сыворотку — нужно связывать токсин, который в организме уже есть. Но после выздоровления следует вакцинироваться.
Источник