Что такое псориаз после лучевой

Дорогие друзья, здравствуйте. Сегодня я расскажу о том, как проводится фототерапия при псориазе. Несмотря на то, что это заболевание полностью не излечимо, именно фототерапия совместно с медикаментозным лечением способна вогнать недуг в стадию глубокой ремиссии.

Если вам тоже хочется получить такой результат, то читайте статью внимательно, чтобы потом совместно с вашим лечащим врачом выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Что представляет собой фототерапия?

Это облучение проблемной зоны видимыми и невидимыми ультрафиолетовыми лучами. Самыми целебными свойствами обладают именно невидимые лучи.

При псориазе назначается инфракрасное излучение, которое быстро разогревает тело, а УФ способен ускорить синтез вещества, отвечающего за кожный пигмент. Такая процедура обеспечит вашу дерму витамином D.

Как действует фототерапия при псориазе

Хочу вам подробнее рассказать о том, как именно УФ лучи влияют на псориатические бляшки. Чтобы лечение было наиболее эффективным, используются лучи определенного спектра. Их может быть три: А, В, С.

Наибольшую ценность представляет собой А-спектр с длиной волны 320−400 нм, а также спектр В с волной в 280−320 нм. С-спектр — лучи 280−180 нм.

Именно от длины света зависит проникающая способность определенного вида облучения. Это очень важно, так как болезнь может поражать сразу несколько слоев эпидермиса. К примеру, лучи со средней длиной проходят сквозь роговой слой, достигая шипатого слоя. Вследствие этого действие оказывается на кератиноциты, а также внутриэпидермальные макрофаги.

Более длинные лучи могут проникнуть в сосочковый и сетчатый слой эпидермы, благодаря чему оказывается влияние на клетки воспалительного инфильтрата, фибробласты, дендритные клетки.

До подкожно-жировой клетчатки может доходить инфракрасное излучение. Этого эффекта можно достичь в естественных условиях.

Длинноволновые лучи (А-спектр) на протяжение всего дня не меняются. Причем на них не влияет ни плохая погода, ни время года. Лучи С-спектра наиболее эффективны в то время, когда солнце располагается в зените.

В нынешнее время имеется тенденция к применению излучения узкого спектра, которое избирательно влияет на кожную структуру и приводит к небольшому количеству негативных эффектов.

Преимущества процедуры

При комбинированном лечении можно достигнуть отличных результатов;
Манипуляция хорошо переносится пациентами;
Когда проводится местная фототерапия, можно четко корректировать дозу излучения, вследствие чего снижается общее лучевое влияние на человека;
Медицинский персонал находится в безопасности;
При профилактике здорового эпидермиса (общей терапии) можно подбирать четкую дозу излучения.

Какие формы фототерапии применяются в лечении?

фототерапия

Для лечения псориаза в нынешнее время используются следующие виды светолечения:

Узковолновое с длиной волны 311 нм и максимальной эмиссией;
Селективное с комбинацией волн (средневолновое и длинноволновое излучение от 295−330 нм);
Фотохимиотерапия или ПУВА — это УФ-излучение длинной волны, которое сочетается с применением пероральных фотосенсибилизирующих медикаментов.

Сейчас я каждый вид процедуры опишу более подробно.

Узковолновая процедура

Уже около 20 лет данный метод используется для устранения симптомов псориаза. По результативности результаты такой фототерапии можно сопоставить с ПУВА. Здесь применяются лучи B-спектра с длиной волны 311 нм +/-2 нм.

Этот спектр сводит к минимуму такие негативные эффекты, как покраснения, ожоги, появления рака кожи. В данной манипуляции применяются газоразрядные лампы от фирмы Филипс, чей пик свечения как раз приходится на волну длиной 311 нм.

Такие лучи оказывают местное иммуномодулирующее воздействие, благодаря чему происходит подавление иммунных клеток, которые атакуют клетки кожи, провоцирующие воспаление, а также чрезмерное их деление, что и вызывает характерные высыпания.

Для такой процедуры используют разные установки, которые могут обрабатывать отдельные зоны тела, покрытые псориатическими бляшками. Этот метод наиболее популярен вследствие того, что многие медицинские учреждения не оснащены специальными кабинами с излучением данного спектра.

Более того, каждый пациент может приобрести эти лампы в специализированных центрах и проводить такую процедуру в домашних условиях. О том какие бывают лампы для самостоятельного лечения читайте в этой статье.

Лечение проводится до 5 раз за неделю, начиная с минимальной дозы в 0,1 ДЖ/кв.см. Если нет покраснений на коже, то далее дозировку повышают на 0,1−0,2 Дж/кв.см. Общий курс рассчитан на 25−30 процедур.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Зуд, шелушение, краснота и другие симптомы проходят! Наши читатели уже используют этот метод. Читать далее…

В чем плюсы этого метода?

Тело не облучается полностью, а только локально;
Эффективность достигается при многих видах недуга;
Обычно не требуется прием медикаментов внутрь, а только наружная терапия;
Этим способом можно лечиться даже в период вынашивания и кормления ребенка грудью;
Здесь наблюдается минимальный набор побочки;
Практически нет противопоказаний в качестве сопутствующих болезней;
Такая манипуляция может производиться для лечения детей от 5 лет;
При такой фототерапии достигается высокий уровень безопасности, так как лучи воздействуют на верхний слой дермы.

Селективное светолечение

селективная фототерапия

Эффективность этого метода можно оценить в 85−90%. Его применяют в борьбе с псориазом средней степени (при умеренных высыпаниях), а также в случае прогрессирования недуга. Проводится она 5 раз за неделю с начальной дозой в 0,05−0,1 Дж/кв.см. Курс длится 20−30 дней.

Здесь также не требуется прием фотосенсибилизаторов, но нередко наблюдаются следующие негативные эффекты: головокружение, рвота, тошнота, чувство дискомфорта в обрабатываемой зоне.

Вначале врач определяет минимальную токсичную дозировку. Для процедуры используется флуоресцентная лампа, которая расположена в кабинке (горизонтальной либо вертикальной).

Также может использоваться специальная ультрафиолетовая расческа, при помощи которой лечится псориаз на голове, в паховой области, в подмышках, аногенитальной зоне.

После процедуры пациент может чувствовать сухость, а также зуд кожи. Чтобы его устранить, следует использовать увлажняющие средства.

ПУВА (фотохимиотерапия)

Данный метод оказывает наиболее эффективное действие при борьбе с болезнью (до 90%). На самом деле врачи до сих пор не изучили точный механизм его действия, но они уверены, что ультрафиолет тормозит синтез ДНК в эпидермисе.

Часто этот метод используют в случае экссудативного или вульгарного псориаза, а также при высыпаниях на голове, на подошвах и ладонях.

Лечатся даже эритродермическая и пустулезная форма заболевания. В качестве фотосенсибилизирующих медикаментов используют Оксорален ультра (Метоксален) в капсулах, а также таблетки/раствор Аммифурин.

В неделю проводится 3−4 процедуры с курсом до полного удаления высыпаний. Обычно 15−25 сеансов достаточно.

Эксимерный лазер

эксимерный лазер

Совсем недавно стала применяться процедура с лучами B-спектра длиной 308 нм. Дозировка ультрафиолета здесь ниже почти в 6 раз, чем у селективного метода. В этом случае оказывается максимальное действие при минимальном наборе побочных воздействий.

Если у пациента не было эффекта после ПУВА или селективного способа, то этот метод не используется. Также противопоказаниями являются злокачественные кожные новообразования и келлоидные рубцы.

Нужно проходить 2−3 процедуры за неделю. Всего 5−15 сеансов. Лучше всего лечатся ладонно-подошвенный, экссудативный, вульгарный псориаз.

Можно ли посредством светотерапии лечить детей?

Если у ребенка распространенные формы недуга, то такой метод может дать весьма неплохие результаты, но:

С 5 лет ребенка можно лечить методом узкополосной фототерапии без приема фотосенсибилизирующих лекарств;
ПУВА из-за большого количества побочных эффектов назначается с 15 лет;
Локальная, а также направленная процедура может назначаться детям с любого возраста, вследствие более низкой дозы облучения (меньше где-то в 10 раз, чем при общей манипуляции).

Какие могут быть неблагоприятные явления?

Все негативные последствия можно разделить на отдаленные или ранние.

Ранние обычно возникают при проведении сеанса либо сразу после него. Это:

фототоксическая эритема;
сильный зуд;
сухой эпидермис.

Отдаленные последствия проявятся позже. Это:

риск образования кожной онкологии;
изменения пигментного характера;
фотостарение дермы.

ПУВА может привести к повреждению глазного хрусталика. Чтобы этого избежать надо в течение сеанса и после него (в течение суток) надевать специальные очки.

Какие имеются противопоказания?

Как таковых категорических противопоказаний немного. Главное — соблюдать осторожность и правила проведения процедуры и оценивать возможные риски и пользу светотерапии. Сюда я отнесу:

Порфирию;
Применение дерматотоксических медикаментов либо травяных сборов, которые могут спровоцировать фотосенсибилизацию кожи;
Кожные недуги, которые сопровождаются повышенной светочувствительностью;
Офтальмологические болезни, повышающие чувствительность органов зрения к фототоксичности яркого света;
Неожиданно проявляющиеся гипомании либо мании;
Туберкулез — абсолютное противопоказание. Из-за фототерапии может возникнуть резкое его обострение.

Если у вас тиреотоксикоз, то ПУВА следует проводить очень осторожно, так как прием Метотрексата либо Хлорохина могут спровоцировать лекарственную/обусловленную порфирию.

Прочие противопоказания к светотерапии:

дерматит;
инсульт;
сердечная недостаточность;
онкология;
сахарный диабет;
фотодерматоз;
заболевания печени, почек;
гирсутизм;
артериальная гипертензия;
малярия;
обильные высыпания;
атеросклероз (тяжелый);
вероятность появления кровотечения;
чрезмерная светочувствительность;
катаракта;
коллагеноз;
расстройства психического характера, а также чрезмерная нервная возбудимость;
кахексия.

Цена на процедуры

Стоимость будет примерной, так как на нее влияет тяжесть заболевания, конкретный метод лечения, политика медучреждения, а также вид УФ-установки. Вот примерная стоимость за один сеанс:

Селективная стоит примерно 400 — 3000 руб.;
ПУВА — 500- 900 руб.;
Узковолновая посредством эксимерного лазера — 900 — 1,5 тысячи рублей;
Узковолновая в 311 нм — 600 — 1,8 тысячи рублей

Советую посмотреть видео «ПУВА-терапия и фототерапия при псориазе»:

На этом все, дорогие читатели. Сегодня вы узнали как применяется фототерапия при псориазе. Надеюсь, статья ответила на все ваши вопросы. Поделитесь ею с друзьями в социальных сетях. Удачи вам и терпения в лечении.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Медицина для всех № 2, 2001 — »» ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА

В.А. САМСОНОВ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением клинической дерматологии
В соавторстве с А.Ф. ЗНАМЕНСКОЙ (кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Псориаз — один из наиболее распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5-2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Причина возникновения псориаза остается неясной. Ни одна из существующих гипотез о возникновении псориаза не стала общепринятой. Существенная роль отводится наследственным факторам. Структура генетической детерминированности не расшифрована. Имеются сведения, указывающие на связь различных генетических маркеров и расовой или национальной принадлежности и типа течения псориаза. Наследственно обусловленный псориаз наблюдается у большинства больных и проявляется в детском и молодом возрасте, при отсутствии наследственной отягощенности — в более зрелом возрасте. Имеются гипотезы о роли бактериальных, вирусных факторов в этиологии псориаза и возможных изменениях под их влиянием генетического аппарата.

У больных псориазом изучены изменения не только в коже и других органах и системах.

В патогенезе псориаза большую роль играют иммунные нарушения. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Т-лимфоцитов. Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами Ил-1 индуцирует Т-клетки к продукции Ил-2, который, в свою очередь, является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов.

Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.

Избыточная миграция лимфоцитов из периферической крови в пораженную кожу может быть причиной инфильтрации эпидермиса этими клетками за счет изменения цитоплазматических мембран, увеличения сцепления с эндотелиоцитами, хемотаксиса Т-лимфоцитов интерлейкином-1 и стимулирования миграции в эпидермис.

Активными медиаторами воспаления являются гистамин, выделяющийся при дегрануляции тучных клеток и оказывающий влияние на проницаемость сосудистой стенки; гидролазы, освобождающиеся из нейтрофилов; простагландины, лейкотриены и другие производные арахидоновой кислоты. Повышенная локальная продукция метаболитов арахидоновой кислоты может быть вызвана цитокинами, продуцируемыми макрофагами или кератиноцитами.

Клинические проявления

Псориаз характеризуется мономорфными высыпаниями в виде папул (узелки) различных размеров, при слиянии которых образуются бляшки, причем они могут распространяться по всему кожному покрову.

В начале заболевания в большинстве случаев сыпь носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.). Бляшки четко отграничены от здоровой кожи, ярко-розового или насыщенного красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, при поскабливании которых можно получить триаду характерных для псориаза феноменов — «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы».

Выделяют 3 клинические стадии псориаза: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.

Классификация

В зависимости от степени воспалительного процесса, преимущественной локализации высыпаний, тяжести состояния больного и по другим клиническим признакам различают обычный бляшечный псориаз, экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Следует отметить, что различные клинические варианты могут одновременно существовать у одного больного.

Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйко-корок обнажается мокнущая поверхность.

Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Артропатия может как проявляться на фоне поражений кожи, так и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных. Возможность возникновения артропатического псориаза выше у больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз), но возможно сочетание тяжелых поражений суставов со сравнительно ограниченными высыпаниями на коже.

Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия. Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ, общим тяжелым состоянием. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия.

Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще, высыпания преимущественно локализуются на ладонях и подошвах в виде пустул на фоне эритемы и инфильтрации кожи. Течение, по сравнению с генерализованным, более легкое, при удовлетворительном общем состоянии, но упорное, с частыми рецидивами. Провоцирующим фактором является раздражающая местная терапия.

Псориатическая эритродермия — тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно — часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т.д.).

Псориаз складок чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности, пахово-бедренных складках, в области пупка и характеризуются резкими границами, насыщенным красным цветом и незначительным шелушением.

Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается образованием гиперкератотических очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.

Три клинические стадии псориаза

Прогрессирующая стадия. Под влиянием провоцирующих факторов (травмы, психо-эмоциональные напряжения, инфекционные заболевания, неадекватные методы лечения и др.) может развиться обострение заболевания с появлением обильных мелких узелков, склонных к периферическому росту, и формированием бляшек различных размеров и очертаний, которые могут быть изолированными или занимать обширные участки кожного покрова вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии характерен симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера), который характеризуется тем, что на месте травмы, даже незначительной, появляются типичные псориатические высыпания.

Стационарная стадия. В стационарной стадии прекращается появление новых элементов и исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.

Регрессирующая стадия. Регрессирующая стадия характеризуется снижением интенсивности цвета бляшек, их уплощением, уменьшением шелушения, инфильтрации, рассасыванием элементов с образованием в последующем очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.

Лечение

Лечение псориаза направлено на подавление пролиферации эпителиоцитов и устранение воспалительного процесса и назначается с учетом анамнестических данных, формы, стадии, распространенности процесса, сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, противопоказаний к определенному методу лечения или лекарственному препарату.

При легких, ограниченных проявлениях псориаза достаточно местной наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя или смягчающих мазей. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного системного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.

В этом разделе будут представлены доступные и наиболее современные эффективные методы и средства терапии псориаза.

Системная терапия

Существуют особенности ведения больных на разных стадиях псориатического процесса. Лечение прогрессирующей стадии требует особой осторожности. В этот период назначается гемодез в/в капельно, 30-проц. раствор тиосульфата натрия в/в, 10-проц. раствор глюконата кальция, при сопутствующей гипертензии целесообразно введение раствора сернокислой магнезии; наружно используются смягчающие кремы или 1-2-проц. салициловая мазь.

Ароматические ретиноиды. Ацитретин (неотигазон) — представитель второго поколения моноароматических ретиноидов применяется для лечения тяжелых форм псориаза в дозе от 10 до 20-30 мг в сутки в зависимости от остроты кожного процесса. Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации клеток эпидермиса, нормализации процессов ороговения. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. При назначении ацитретина не следует забывать его тератогенного действия.

Цитостатики. Метотрексат применяется в случаях упорного течения псориаза и наличия противопоказаний к другим методам лечения, являясь антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Очень токсичен. Существует много методов применения, предпочтительно внутримышечное введение 1 раз в неделю под строгим контролем лабораторных показателей.

Иммунодепрессанты. Циклоспорин-А назначается в случаях тяжелого распространенного, резистентного к другим видам терапии псориаза. Это препарат иммуносупрессивного действия, оказывает ингибирующее влияние на процессы клеточного роста, подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов и экспрессию рецепторов к интерлейкину-1 на иммунокомпетентных клетках. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Нестероидные противовоспалительные средства назначают при артропатическом псориазе, а также для уменьшения острых воспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления и индивидуальной переносимости.

Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считаем нецелесообразным, оно приводит к развитию торпидных форм заболевания, резистентных к различным видам терапии. В случаях тяжелого течения артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов, доза и продолжительность лечения зависят от размера пораженного сустава и степени воспаления.

Физиотерапевтические методы лечения. Одним из наиболее эффективных методов лечения является ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ — это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) и фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов обусловлено их способностью повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1-3 часа после приема 8-метоксипсоралена. Дозу препарата подбирают с учетом веса больного. Процедуры отпускаются 3-4 раза в неделю, на курс 20-25 сеансов.

Применяется также локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.

Метод сочетанного применения ПУВА-терапии и ретиноидов называется Ре-ПУВА-терапия. Он оказывает максимально высокий клинический эффект в случаях тяжелого псориаза.

Селективная фототерапия (СФТ) — ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280-320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при менее выраженных проявлениях болезни, наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.

Санаторно-курортное лечение

Целесообразно проводить в течение нескольких лет вне прогрессирования псориаза. Традиционно больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск и на другие курорты.

Для профилактики и лечения псориаза волосистой части головы рекомендуется также использовать шампуни серии Фридерм: Фридерм деготь и Фридерм рН-баланс. Шампуни этой серии относятся к гипо-аллергенным (не содержат красителей, отдушек и консервантов) и лечебно-профилактическим. Фридерм деготь содержит очищенный каменноугольный деготь (0,5%), который способствует замедлению и торможению пролиферации клеток эпидермиса, оказывает сосудосуживающее и противогрибковое действие. Фридерм деготь применяют для лечения псориаза волосистой части головы, а Фридерм рН-баланс используют в стадии ремиссии.

Наружное лечение назначается всем больным для смягчения кожи, устранения шелушения, зуда, уменьшения воспаления, инфильтрации. С этой целью широко применяются препараты салициловой кислоты, нафталана, дегтя, кортикостероиды. Наружная терапия зависит от клинической стадии и формы псориаза, локализации бляшек, наличия вторичной инфекции. На всех стадиях псориаза на ограниченные участки кожи могут назначаться кортикостероидные кремы и мази (целестодерм, флуцинар, ультралан и др.). Бетаметазон, входящий в состав целестодерма, характеризуется наилучшим профилем эффективности и безопасности среди всех фторсодержащих кортикостероидных наружных средств. Высокая эффективность бетаметазона позволяет назначать целестодерм 2 раза в день и обеспечивает сокращение сроков применения целестодерма по сравнению с другими фторсодержащими кортикостероидными средствами. Кроме того, целестодерм в виде мази и крема выпускается в тубах по 15 и 30 г, что делает возможным учитывать потребность пациента в кортикостероидном средстве.

В последние годы появление нефторированных кортикостероидов с высокой степенью безопасности и эффективности (Элоком, Адвантан) позволяет назначать эти препараты на нежные участки кожи, при необходимости более длительно, обеспечивая удобство приема (1 раз в день) и качество жизни пациентов. Препарат Элоком (мометазона фуроат 0,1%) выпускается в трех лекарственных формах — мазь, крем, лосьон, что, безусловно, является еще одним его преимуществом.

Часто учесть все вышеперечисленные факторы для выбора наружной терапии позволяют комбинированные препараты, обычно выпускающиеся в виде мази и лосьона. Так, например, Дипросалик (бета-метазона дипропионат 0,05% и салициловая кислота 3% (мазь), 2% (лосьон)) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью. Салициловая кислота обладает в первую очередь кератолитическим действием, обеспечивая лизис гиперпролиферативных клеток эпидермиса, и, следовательно, улучшает проникновение бетаметазона в более глубокие слои кожи. Бетаметазон обеспечивает противовоспалительный, противозудный, антиэкссудативный и антимитотический эффекты. Дипросалик в форме мази обычно наносят на пораженную область туловища или конечностей. Лосьон Дипросалик используют для лечения кожи волосистой части головы.

В настоящее время в арсенале наружных средств имеется мазь, влияющая на патогенетические механизмы псориаза, — псоркутан. В ее состав входит кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D3. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата увеличивается при комбинации с ПУВА-терапией или СФТ.

Эффективным средством является препарат скинкап, который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Даже при монотерапии он оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.

Профилактика

За больными псориазом и родственниками первой степени родства, имеющими повышенный риск развития псориаза, желательно длительное динамическое наблюдение, в процессе которого решаются вопросы лабораторного обследования, консультаций врачей разных специальностей, трудоустройства, разработки реабилитационных мероприятий, профессиональной ориентации.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Source: medi.ru

Источник