Аритмия у детей в спб
Аритмия у детей
Описание
Аритмия у детей. Различные нарушения сердечной деятельности, проявляющиеся в изменении частоты, последовательности или регулярности сердечных сокращений. Проявления аритмии у детей, как правило, неспецифичны: слабость, одышка, бледность кожи, отказ от еды, повышенная утомляемость, обмороки. Диагностика аритмии у детей включает регистрацию ЭКГ, проведение суточного мониторирования сердца, ЧПЭКГ, ЭхоКГ, стресс-тестов. В лечении аритмии у детей используются медикаментозные и немедикаментозные методы (РЧА, криоабляция, имплантация антиаритмических устройств).
Дополнительные факты
Аритмия у детей – различные по происхождению изменения сердечного ритма, возникающие вследствие нарушения функции автоматизма, возбудимости и проводимости сердца. В педиатрии и детской кардиологии встречаются такие же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Аритмии у детей выявляются во всех возрастных группах, однако периодами наибольшего риска по развитию и проявлению аритмий являются период новорожденности, 4-5 лет, 7-8 лет и 12-14 лет. Именно поэтому в рамках диспансеризации детей этого возраста целесообразно предусматривать обязательные консультации детского кардиолога и ЭКГ-скрининг.
Статистический анализ распространенности аритмий у детей затруднен в связи с тем, что даже у здоровых детей встречаются эпизоды нарушений ритма сердца: миграция водителя ритма, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, феномен WPW, атриовентрикулярная блокада I степени и тд Причины возникновения аритмий, их течение, терапия и прогноз и у детей имеют свои особенности.
Аритмия у детей
Симптомы
Одышка.
Причины
Все причины, приводящие к возникновению аритмии у ребенка, можно разделить на кардиальные (сердечные), экстракардиальные (внесердечные) и смешанные.
К кардиальным причинам развития аритмии у детей, прежде всего, следует отнести врожденные пороки сердца (аномалию Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки, открытый атриовентрикулярный канал, тетраду Фалло), операции на сердце по поводу ДМЖП, ДМПП и тд , приобретенные пороки сердца. Поражение проводящих путей сердца у детей может развиваться вследствие миокардитов, миокардиодистрофии, дилатационной и гипертрофичсеской кардиомиопатии, перенесенных васкулитов и ревматизма. В ряде случаев причиной аритмии у детей выступают опухоли сердца, перикардиты, травмы сердца, сопровождающиеся кровоизлиянием в область проводящих путей, интоксикации. Спровоцировать аритмию у детей могут тяжелые инфекции: ангина, дифтерия, пневмония, бронхит, кишечные инфекции, сепсис, сопровождающиеся потерей жидкости и приводящие к электролитным нарушениям. К ятрогенным причинам аритмии у детей относятся механические воздействия при зондировании полостей сердца и проведении ангиографии. У детей возможны врожденные нарушения ритма, обусловленные аномалиями развития проводящей системы (синдром WPW), аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и тд.
Экстракардиальными факторами аритмии у детей могут выступать патологическое течение беременности и родов, недоношенность, внутриутробная гипотрофия плода, приводящие к незрелости проводящей системы сердца и нарушению его иннервации. Среди внесердечных механизмов аритмии у детей большую роль играют функциональные расстройства нервной системы (эмоциональное перенапряжение, вегето-сосудистая дистония), эндокринные нарушения (гипотиреоз, тиреотоксикоз), заболевания крови (железодефицитная анемия) и тд.
О смешанных аритмиях у детей говорят в том случае, если имеет место сочетание органических заболеваний сердца и нарушений нейрогуморальной регуляции его деятельности.
Синусовая аритмия у детей часто может носить функциональный характер, т. Е. Являться естественной реакцией организма на жаркую погоду, неадекватную физическую нагрузку, сильные эмоции.
Классификация
Наиболее распространенной классификацией аритмий у детей является их разделение по нарушению функций миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетаний). Согласно данному принципу, к нарушениям функции автоматизма относятся синусовая аритмия у детей, синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, миграция водителя ритма и медленные выскальзывающие ритмы.
Аритмии у детей, обусловленные нарушением возбудимости миокарда, включают экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию (мерцание и трепетание предсердий), мерцание и трепетание желудочков.
Нарушения функции проводимости представлены синоатриальной блокадой, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокадой, атриовентрикулярной блокадой. К комбинированным аритмиям у детей относят синдром WPW, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла.
На основании клинической значимости аритмии у детей подразделяются на 2 группы. Клинически незначимые аритмии у детей включают нестойкие, асимптоматические, не влияющие на самочувствие ребенка и прогноз нарушения ритма (единичные экстрасистолы, миграция водителя ритма в период сна, не проявляющиеся клинически синусовые брадикардия и тахикардия и тд ). Группу клинически значимых аритмий у детей составляют стойкие нарушения ритма, оказывающие влияние на самочувствие ребенка и прогноз (частые экстрасистолы, пароксизмальные аритмии, СССУ, синдром WPW и тд ).
Диагностика
Объективно при аритмии у детей выявляются замедление или учащение сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, неритмичность сокращений сердца, дефицит пульса. При оценке пульса у детей следует учитывать возрастные нормы: так, у новорожденных ЧСС составляет 140 уд. В мин. ; в 1 год — 120 уд. В мин. ; в 5 лет – 100 уд. В мин. , в 10 лет – 90 уд. В мин. ; у подростков — 60-80 уд. В мин.
Электрокардиографическое обследование детей с аритмией включает регистрацию ЭКГ лежа, стоя и после незначительной физической нагрузки. Такой подход позволяет выявить вегетозависимые нарушения ритма. Суточное мониторирование ЭКГ не ограничивает свободную активность пациента и сегодня может проводиться детям любого возраста, включая новорожденных. С помощью холтеровского мониторирования выявляются любые формы аритмии у детей. ЧПЭКГ используется при обследовании детей старшего возраста.
Исследования при помощи нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) незаменимы для выявления скрытых нарушений ритма и проводимости, определения толерантности к физической нагрузке, прогнозирования течения аритмий у детей. В детской кардиологии для выявления аритмий применяются фармакологические пробы (атропиновая, калий-обзидановая). С целью обнаружения органических причин аритмии у детей проводится ЭхоКГ.
Для определения взаимосвязи аритмии у детей с состоянием ЦНС выполняется ЭЭГ, реоэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация детского невролога.
Лечение
Функциональные аритмии у детей лечения не требуют; в этом случае родителям следует уделить внимание организации режима дня ребенка, полноценному отдыху, умеренной физической активности. В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.
Во всех случаях терапия должна начинаться с исключения факторов, вызывающих аритмию у детей: лечения ревматизма, санации хронических очагов инфекции (аденотомии, тонзиллэктомии, лечения кариеса и пр. ), отмены лекарственных препаратов, вызывающих нарушения ритма.
Консервативная фармакотерапия аритмии у детей включает три направления: нормализацию электролитного баланса миокарда, применение противоаритмических средств, улучшение метаболизма сердечной мышцы. К средствам, нормализующим электролитный баланс, относятся препараты калия и магния. Противоаритмическая терапия осуществляется прокаинамидом, пропранололом, амиодароном, верапамилом и тд С целью метаболической поддержки миокард используются кокарбоксилаза, рибоксин, кальция пангамат.
При резистентных к медикаментозной терапии аритмиях у детей показано малоинвазивное хирургическое лечение: радиочастотная абляция или криоабляция патологических аритмогенных зон, имплантация электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
Прогноз
Течение аритмии у детей определяется причинами и возможностью их устранения, а также степенью гемодинамических расстройств. При функциональных аритмиях прогноз благоприятный. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений. Наибольшие опасения в отношении риска внезапной смерти вызывают аритмии у детей, развивающиеся на фоне органического поражения сердца, АВ-блокады III степени, комбинированные аритмии.
Профилактика
Профилактика аритмии у детей предусматривает устранение предрасполагающих факторов, лечение основных заболеваний, профилактическое обследование сердечно-сосудистой системы. Диспансерное наблюдение детей с аритмией осуществляют педиатр, детский кардиолог, по показаниям – детский эндокринолог, детский невролог, детский ревматолог и тд.
Источник
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева — ведущий федеральный педиатрический центр России, в котором аккумулирован лечебный и научно-методический потенциал, задача которого — охрана здоровья детей и подростков. На базе института 20 лет назад создан уникальный в масштабах не только России, но и Европы федеральный Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Центр), результатом работы которого стала эффективная и полностью самодостаточная система оказания медицинской помощи детям с сердечными аритмиями в нашей стране.
В 1996 году по инициативе ведущих ученых НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ впервые в России был создан «Федеральный детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений сердечного ритма» (приказ МЗ РФ № 364 от 24.10.1996), впоследствии переименованный в Детский научно-практический центр диагностики и лечения нарушений ритма сердца. Основанием для создания первого и единственного в России федерального детского аритмологического Центра стало понимание значения проблемы сердечных аритмий для детского здравоохранения и важной роли аритмий в формировании тяжелых инвалидизирующих заболеваний сердца у детей, а также глобальное значение проблемы внезапной аритмической смерти для лиц молодого возраста. Так было положено начало системе оказания медицинской помощи детям с нарушениями ритма сердца на всей территории Российской Федерации. Диагностика, медикаментозное, а с 2003 года и интервенционное лечение всех видов нарушений сердечного ритма, широкая сеть специалистов, непрерывное образование врачей методам диагностики и лечения наиболее распространенных форм нарушений ритма – все это позволило полностью взять под контроль проблему и добиться хороших результатов. К настоящему времени Центр обладает самым большим в мире положительным опытом лечения всех видов нарушений ритма сердца у детей, включая опыт интервенционного лечения детей. Так, по числу ежегодно проводимых операций на сердце у детей с нарушениями ритма – Центр занимает одно из первых мест в мире! Создан замкнутый цикл оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с нарушением ритма сердца любого возраста – от раннего выявления до подбора оптимального метода лечения, контроля за ремиссией и полным выздоровлением пациентов.
С 2003 года в Центре функционирует отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. С открытием этого отделения создан замкнутый цикл оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с нарушением ритма сердца детям любого возраста. Специалисты отделения обеспечивают весь спектр хирургической помощи детям с нарушениями сердечного ритма: инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ), имплантация устройств длительной регистрации ЭКГ REVEAL, радиочастотная катетерная абляция (РЧА) дополнительных проводящих путей, фокусных и риентри тахиаритмий, имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) у детей с брадиаритмиями, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов детям с жизнеурожающими желудочковыми тахиаритмиями, а также выполнение сочетанных интервенционных вмешательств у детей с аритмиями и врожденными пороками сердца (ДМПП, ОАП, ДМЖП), неинвазивное электрофизиологическое исследование, послеоперационный контроль имплантированных систем (ЭКС, ИКД).
В 2006 году в Центре было открыто отделение клинической и интервенционной аритмологии, в задачи которого входит предоперационное обследование и послеоперационное наблюдение за детьми с нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также обследование и подбор медикаментозной терапии детям с тяжелыми хроническими формами аритмий.
2014 год ознаменовался официальным созданием в составе Центра научного отдела аритмологии, целью которого является изучение патогенетических механизмов возникновения и прогрессирования жизнеугрожающих аритмий и разработка эффективных способов их диагностики, лечения и профилактики.
На сегодняшний день Центр является головным детским научным и практическим учреждением, специализирующимся по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца у детей, определяющим приоритетные направления развития детской аритмологии и осуществляющим научные исследования в этой области. За годы работы в Центре было проконсультировано более 34 тысяч детей, в стационарах центра пролечено более 10 тысяч пациентов, из них более 3 тысяч прооперировано. На базе Центра прошли обучение более 700 врачей-педиатров и детских кардиологов по курсу «Детская кардиология с основами аритмологии детского возраста».
Центр активно участвует в реализации международных, в том числе научных проектов в кооперации с институтом демографических исследований Макса-Планка (Германия), международным детским альянсом «От сердца к сердцу» (США), клиникой университета Майнц, Стенфордским Университетом (США), Университетом Сан-Франциско (США), факультетом медицины Университета Павии (Италия), Берлинским кардиологическим центром и другими. Итогом научной работы клиники стало издание 11 монографий, более 20 методических рекомендаций, было защищено 17 кандидатских диссертаций. Центр стоял у истоков создания Ассоциации детских кардиологов России, ставшей крупнейшим и наиболее активно работающим профессиональным сообществом в стране.
В настоящее время Детский научно-практический центр нарушений сердечного ритма представляет собой научный, методический и организационной центр не только детской аритмологической службы, но и всей детской кардиологии в России.
Когда востребованность Центра аритмологии стала очевидной, дети со всех территорий Российской Федерации, страдающие нарушениями ритма, смогли бесплатно получать медицинскую помощь на самом современном уровне. У больных с хроническими аритмиями, в том числе из групп риска по внезапной сердечной смерти, появилась возможность непрерывного наблюдения (мониторинга) с контролем терапии и факторов риска.
На сегодняшний день Центр является головным детским научным и практическим учреждением здравоохранения, специализирующимся по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца у детей, определяющим приоритетные направления развития детской аритмологии и осуществляющим научные исследования в этой области.
В Центре проводится полное обследование, медикаментозное и интервенционное лечение и мониторинг больных детей в возрасте от 0 до 18 лет, страдающих нарушениями сердечного ритма и проводимости. Большое внимание уделяется также организационно-методической работе с регионами России по совершенствованию медицинской помощи детям, имеющим такую патологию.
Для широкого круга специалистов сотрудниками Центра за 20 лет были выпущены 12 монографий, 20 методических рекомендаций, защищено 17 кандидатских и 3 докторские диссертации. Работы с участием сотрудников Центра широко цитируются учеными нашей страны и зарубежными коллегами, получают престижные награды в России и за рубежом, ежегодно докладываются на самых престижных научных форумах мира. На протяжении многих лет Центр ведет активное международное сотрудничество с такими партнерами, как институт демографических исследований Макса-Планка (Германия), Университет Павии (Италия), Клиника университета Майнц (Германия), Стенфордский Университет (США), Университет Сан-Франциско (США), РНПЦ «Кардиология» (Беларусь). Также центр активно взаимодействует с российскими и международными общественными организациями: «АИФ. Доброе сердце», «Линия жизни», «Под флагом Добра» и «От сердца к сердцу».
В настоящее время сотрудниками Центра накоплен уникальный опыт диагностики, лечения и длительного проспективного наблюдения за детьми с тяжелыми, генетически детерминированными нарушениями сердечного ритма и членами их семей, выявляются и контролируются предикторы жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти, в том числе после достижения пациентами возраста 18 лет.
Таким образом, благодаря созданию Центра, энтузиазму его сотрудников, четкой организационной работе со специалистами из всех регионов России, создана доступная и качественная система специализированной медицинской помощи детям с нарушениями ритма сердца, включающая все возможные виды высокотехнологичной медицинской помощи. Деятельность Центра является хорошим примером решения проблемы больных с тяжелыми видами патологии в нашей стране, при этом весь современный арсенал средств оказания помощи детям с аритмиями без ограничения каждому пациенту предоставляется бесплатно!
Источник
Детская больница в Москве ¦ Нарушение ритма сердца у детей — лечение в Санкт-Петербурге
Нарушения ритма сердца у детей сочетает в себя различные виды аритмий, которые проявляются в виде нарушения сердечной проводимости, ритмичности сердечных сокращений, их частоты и регулярности.
Сегодня в клиниках Санкт-Петербурга проводят диагностику и лечения всех видов нарушений ритма сердца у детей, среди которых отметим такие, как:
- синдром удлиненного интервала QT
- преждевременная деполяризация желудочков
- преждевременная деполяризация предсердий
- синусовая тахикардия
- суправентикулярная тахикардия
- желудочковая тахикардия
- брадикардия
- синдром Вольфа-Паркинсова-Вайта
- синдром слабости синусового узла
- блокады сердца
Причинами нарушений ритма сердца у детей могут быть заболевания сердечной мышцы — кардиомиопатия, либо врожденные пороки сердца. Другими причинами возникновения аритмий у детей могут выступать инфекции, нарушения электролитного баланса, лихорадка и прием некоторых препаратов.
Проявления нарушений ритма сердца у детей зависят во многом от типа аритмии, а также от возраста ребенка. Ребенок в старшем возрасте может жаловаться на головокружение или ощущения сильного сердцебиения. У новорожденных и детей младшего возраста может отмечаться бледность, раздражительность, нарушения аппетита. Также могут встречаться слабость, учащенная пульсация, обморочные состояния, боли в грудной клетке, замедление пульса, ощущение задержек между сердцебиениями, потливость, одышка.
Диагностика нарушений ритма сердца у детей включает в себя как лабораторные методы, так и инструментальные, среди которых основной — это ЭКГ. Анализы крови позволяют выявить наличие инфекции, либо наличие в крови препаратов, которые могут быть причиной аритмии. Если на ЭКГ в момент исследования нет данных за нарушения ритма сердца, то применяется другой метод проведения ЭКГ — т. н. холтеровский мониторинг. Он представляет собой то же ЭКГ, которое проводится в течение 1-2 суток подряд, для чего ребенок должен будет постоянно носить с собой специальное устройство с фиксированными к груди электродами.
При необходимости может назначаться ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца. Суть метода заключается в том, что электрические импульсы регистрируются с внутренней поверхности сердца, для чего в полость сердца под контролем рентгена вводится тонкий длинный катетер, проводимый через бедренную артерию.
Пассивная ортостатическая проба (т. н. Тилт-тест) заключается в регистрации ЭКГ у пациента, фиксированного на специальном наклонном столе. Такое исследование обычно назначается детям с синкомпальным состоянием.
Лечение нарушений ритма сердца в петербургских клиниках проводится в соответствии с европейскими стандартами. Здесь применяются только современные методики лечения, как консервативные, так и инвазивные.
Многие виды нарушений ритма сердца у детей появляются единично и не представляют собой никакой опасности. Чаще всего аритмия проходит после лечения основного заболевания.
Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и типа аритмии. Оно может включать:
- Медикаментозная терапия — в большинстве случаев эффективно в лечении аритмий, однако она может вызывать побочные эффекты.
- Радиочастотная абляция — это инвазивная процедура, при которой в полость сердца вводится тонкий длинный катетер, через который радиочастотными волнами прижигается очаг патологического ритма сердца. Этот тип лечения применяется в большинстве форм тахиаритмий.
- Кардиоверсия — метод воздействия на сердце электрическим шоком с помощью специального дефибриллятора. Обычно этот метод используется при тахиаритмиях и позволяет вернуть нормальный ритм.
Имплантируемые устройства — миниатюрные устройства, которые устанавливают под кожу, а электроды от них идут к сердцу:
- пейсмекеры — устройства, которые генерируют электрические импульсы для контроля нарушений ритма сердца
- имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — устройство, которое генерирует электрические импульсы или дает электрошоковый разряд для контроля жизнеугрожающих аритмий.
Хирургические методы — включают в себя т. н. операцию Мейза, которая применяется при особом виде суправентрикулярных тахиаритмий — фибрилляции предсердий (или мерцательной аритмии). Суть вмешательства в том, что на определенном участке предсердия проводятся небольшие насечки либо проводится радиочастотная абляция патологического участка — очага аритмии.
(495) 506-61-01 — информация о педиатрии в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник