Аритмия к какому врачу обращаться

Нарушения ритмов сердца называют аритмией. Если человек чувствует сбои в работе главного «мотора», задумывается, какой врач при аритмии поможет. Это заболевание возникает из-за причин, даже не связанных с болезнями сердечно-сосудистой системы. Аритмия может возникнуть у здорового человека и быть признаком развивающейся болезни или причиной ее развития.

Когда надо к врачу?

В нормальном состоянии сердце сокращается от 60 до 90 ударов за минуту. При числе ударов меньше 60 у человека возникает брадикардия (замедленная сердечная деятельность), если же число ударов выше 90 — это называется тахикардией (чрезмерная ускоренность работы сердца). Аритмии длятся недолго, но иногда имеют продолжительный характер. Один человек их не ощущает, для другого они есть угрозой жизни.

К врачу надо идти, когда:

• ощущаются сбои в сердечной деятельности или слышны дополнительные удары;
• замечается учащенное сердцебиение несколько раз в неделю или чаще;
• при измерении сердечного ритма слышится 50 и меньше биений или повышение до 100 и выше биений за минуту;

Стоит незамедлительно обратиться за помощью к врачу при ощущении беспорядочного сердцебиения, что имеет частоту 100 и больше биений при отсутствии физических нагрузок.

Вернуться к оглавлению

Врач при аритмии сердца

При ощущении недомогания, если больной не знает к какому доктору обратиться, можно пойти за первичной консультацией к терапевту. После осмотра он даст направление к врачу узкой специализации. При появлении симптомов аритмии сердца необходимо получить квалифицированную помощь от кардиолога. Врач-кардиолог после проведенного обследования выяснит причины болезни, назначит необходимые исследования.

Кроме кардиолога, нарушениями ритмов сердца занимается аритмолог. Некоторых пациентов отправляют на дополнительные консультации к эндокринологу, гинекологу. Некоторым требуется консультация кардиохирурга касательно установки кардиостимулятора или операций радиочастотной аблации. У больных аритмия может исчезнуть после избавления от причины, вызвавшей ее.

Вернуться к оглавлению

Как проводит обследование?

Сбор анамнеза и осмотр пациента.

При первичном осмотре врач обращает внимание на состояние кожи, выясняет, синеют ли губы и пальцы у пациента, отечны ли вены на шее, какое телосложение имеет пациент. Обязательно измеряется давление и частота пульса. Кроме того, специалист уточняет у пациента, что его беспокоит:

• боли в области грудной клетки;
• давление;
• отечность;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• потемнение в глазах.

После первичного осмотра пациенту назначают основные и дополнительные исследования. К основным относятся:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• суточный или многодневный мониторинг ЭКГ;
• УЗИ щитовидки;
• общий анализ крови и анализ международного нормализованного отношения;
• специфические анализы крови для определения отклонений в обмене жиров в организме, чтобы исключить атеросклероз (биохимический анализ крови­).

К дополнительным методам относят:

• чреспищеводную эхокардиографию — проводится исследование сердца через пищевод с целью нахождения тромбов и точной оценки размера левого предсердия;
• внутрисердечное ЭФИ — подбирают точную и эффективную терапию;
• тесты с физическими нагрузками.

Вернуться к оглавлению

Лечение аритмии

Эффективность терапии болезни зависит от устранения причины, что вызвала ее. Выделяют медикаментозный и хирургический способы лечения. К медпрепаратам, что назначают для лечения аритмии, относят ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов, препараты, содержащие калий, гипохолестеринемические средства, мочегонные и другие сердечно-сосудистые лекарства. Хирургический метод используют крайне редко, когда медикаментозное лечение не эффективно. Его используют для установки кардиостимулятора. Для успешного лечения рекомендуют поменять образ жизни, избавиться от вредных привычек.

Нарушения частоты сердечного ритма часто становятся основой плохого самочувствия человека и бывают очень опасны. Только врач по аритмии сердца сможет назвать точную причину отклонения и назначит правильное лечение, которое сможет предотвратить развитие осложнений. В любом случае время играет ключевую роль, поскольку некоторые виды аритмии могут привести к быстрой смерти больного.

Что такое аритмия и ее виды

Аритмией называются нарушения ритмов сердцебиения, которые спровоцированы первичными и вторичными патологиями и приводят к серьезным осложнениям. В медицине такое состояние классифицируется по схеме:

• тахисистолия (пульс >100 ударов за минуту);
• брадисистолия (ЧСС <60);
• мерцательная (ЧСС>пульса);
• фибриляция желудочков или предсердий (приводят к смерти);
• экстрасистолия (преждевременные сокращения миокарда);
• дыхательная (поражается альвеолярный аппарат);
• блокада.

Вернуться к оглавлению

Основные причины развития недуга

Чтобы врач мог вылечить аритмию, нужно, прежде всего, определиться с причиной, которая спровоцировала патологическое состояние. К таким причинам относятся:

Нарушение работы сердечной мышцы может произойти на фоне ОРВИ.

• водно-солевой дисбаланс;
• нарушения эндокринной системы;
• ОРВИ;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• отравление;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• аллергическая реакция на укусы;
• чрезмерная масса тела.

Вернуться к оглавлению

Когда надо к врачу?

Если происходит нарушение сердечного ритма, то человек в первую очередь ощутит дрожь в грудной клетке. В таком случае показания пульса будут превышать 90 ударов в минуту, однако не всегда стоит расценивать этот как сигнал о начале патологического процесса. Зачастую в стрессовых ситуация человек часто ощущает учащенное сердцебиение, которое восстанавливается после отдыха. Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если отклонения значений происходят без видимой на то причины. В таком случае сопутствующими симптомами вступают:

• одышка;
• болезненность в грудине;
• помутнение сознания;
• обморок.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна аритмия?

Патология может способствовать появлению тромбов в сосудистом русле организма.

Сердечно-сосудистые заболевания опасны для человека, особенно если вовремя не обратиться за консультацией к специалисту. Некоторые виды аритмии несут прямую угрозу для жизни и требуют экстренного вмешательства медиков. В противном случае могут развиться такие последствия:

• сильное снижение уровня АД;
• нарушение кровотока;
• образование тромбов;
• кислородное голодание внутренних органов;
• инфаркт;
• отек дыхательных путей;
• стенокардия;
• сердечно-сосудистая недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Какой врач занимается лечение недуга?

В случае развития клинической картины, которая свойственна аритмии, стоит незамедлительно обратиться в больницу. Самостоятельное устранение патологического процесса чревато серьезными процессами, которые могут привести к смерти больного. Однако не каждый специалист сможет помочь в решении этой проблемы, поэтому важно знать, кто отвечает за лечение миокарда.

Вернуться к оглавлению

Семейный врач

В первую очередь, больному стоит показаться терапевту.

Лучшим решением при развитии нехарактерной симптоматики обратиться за помощью к терапевту, поскольку он обладает широкопрофильным уровнем знаний. На консультации будет проведен первичный осмотр, собран анамнез болезни и назначены дополнительные диагностические процедуры (анализ крови и урины, ЭКГ, УЗИ). Если после получения результатов исследования у врача-терапевта останутся сомнения, то он направит больного на дополнительную консультацию к коллегам, непосредственно занимающимся сердечными патологиями.

Вернуться к оглавлению

Узкопрофильные специалисты

Врачом, напрямую отвечающим за терапию сердечно-сосудистых патологий, в число которых входит аритмия, считается кардиолог. Он изучит данные полученные от терапевта, а также результаты исследований и поставит свой заключительный диагноз, на основе которого будет строиться терапевтическая модель. При серьезных нарушениях сердечного ритма может потребоваться консультация аритмолога, однако врач представлен не в каждой поликлинике.

В зависимости от причины недуга может понадобиться консультация эндокринолога и гинеколога.

Аритмия сердца серьезное нарушение, которое требует незамедлительного лечения. Важно знать к какому врачу стоит обратиться и не медлить с консультацией. Иногда нарушения могут привести к стремительному развитию осложнений, которые могут спровоцировать мгновенную смерть человека. Поэтому при первых признаках плохого самочувствия нужно обратиться в больницу, где врач проведет обследование и назначит грамотное лечение.

Что это такое

Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.

Увы, все не так просто.

Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:

• нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
• патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

Причины аритмий

Выделяют три группы причин:

• кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
• экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
• идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Сердце обладает следующими способностями:

• автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
• возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
• проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
• сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.

Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.

Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.

Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.

Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

• замирание сердца;
• удары сердца о грудную клетку;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение, потемнение в глазах;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• слабость, утомляемость;
• потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.

При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.

Особенности у мужчин

Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.

Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.

Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.

Классификация аритмий

Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.

По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.

В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.

Таблица 1. Классификация аритмий.

Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.

С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.

Проявления на кардиограмме

Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.

Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.

При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.

В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.

Лечение нарушений сердечного ритма

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование.

У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.

Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы  несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!

Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.

Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.

В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.

В чем опасность и каковы прогнозы

Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.

В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.

Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.

Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии) в малом проценте случаев осложняется развитием полной поперечной блокады с дальнейшей необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Также операция может усугубиться гемоперикардом, перфорацией камер сердца, но это весьма редкие ситуации. Абляция остается главным способом устранить пароксизмальную тахикардию раз и навсегда.

У пациентов с синдромом WPW и редкими, малосимптомными приступами возможно динамическое наблюдение у врача. При этом существуют не медицинские, а социальные показания к разрушению ДПП (той же абляции). Данный пункт касается летчиков, космонавтов, профессиональных спортсменов и др. Если же пароксизмы протекают с выраженной симптоматикой, нарушающей повседневную жизнедеятельность, то катетерная деструкция является вариантом выбора в любом случае.