Аппендицит в пожилом возрасте причины
Аппендицит представляет наибольшую опасность в пожилом возрасте, когда реактивность организма снижена и не всегда удается вовремя отметить начало заболевания. Вначале болезнь может протекать почти без симптомов, но развивается быстро и приводит к перитониту. В послеоперационном периоде высок риск образования пролежней и других осложнений.
Особенности аппендицита в пожилом возрасте
Аппендицит более всего опасен в пожилом возрасте по двум причинам: воспаление протекает стремительно, а симптомы смазаны и проявляются с задержкой. В начале заболевания температура не поднимается до критических значений – она субфебрильная, что характерно для многих хронических заболеваний.
Боль выражена слабо и сочетается с нарушениями моторики кишечника и сухостью во рту. Из-за того что мышцы передней стенки брюшной полости ослаблены, напряжение брюшной мышцы практически отсутствует. В целом клинические проявления не соответствуют истинной картине заболевания. Поэтому аппендицит у пожилых нередко диагностируется с запозданием и часто приводит к послеоперационной летальности.
В пожилом возрасте в 4% случаев аппендицит осложнен аппендикулярным инфильтратом, окружающим червеобразный отросток. В такой ситуации вводится антибиотик до тех пор, пока инфильтрат не рассосется. Иногда наступают полная атрофия и некротические изменения всего аппендикса, что сопровождается обширным воспалением.
Острый аппендицит у пожилых людей, как правило, осложняется другими сопутствующими заболеваниями. У многих к этому возрасту наблюдается атеросклероз, патологии сердечно-сосудистой, дыхательной систем, калькулезный холецистит и другие недуги. Все это затрудняет диагностику, влияет на проявления заболевания и становится причиной осложнений во время и после операции.
Симптомы
Для пожилого возраста характерно запоздалое и непостоянное проявление симптомов. Это объясняется замедленной реакцией организма на патологический очаг. Поэтому важно при первых подозрениях на недуг обратиться за медицинской помощью.
Острая боль, температура, ярко проявляющиеся у молодых, в пожилом возрасте выражены умеренно. Так, болевые импульсы не интенсивны и часто локализуются вне правой подвздошной области, хотя развитие воспалительного процесса не замедленное и столь же опасное. Очаг боли может быть неявным, смещенным, отдающим в область поясницы.
Температура лишь в 10% случаев высокая, в 50% – субфебрильная и в 40% – нормальная. Что касается анализов крови, то в 15% случаев число лейкоцитов в крови нормальное, а изменения проявляются лишь спустя 2–3 дня после начала заболевания. У молодых пациентов мышечная защита обычно выражена – мышцы передней брюшной стенки при аппендиците напряжены. У пожилых людей, напротив, живот прощупывается легко.
Аппендицит в преклонном возрасте почти всегда сопровождается задержкой стула, сухостью языка и общим недомоганием. Проявление этих симптомов становится более ярким с возрастом. Из-за смазанной картины аппендицит легко спутать с новообразованиями слепой кишки. Поэтому для уточнения клинической картины рекомендуется делать пальцевое обследование прямой кишки и вагинальное обследование у женщин.
Диагностика
Диагностировать аппендицит у пожилых людей довольно сложно: симптомы ослаблены, проявляются не сразу, из-за возрастного притупления тактильной, температурной и болевой чувствительности пациент мало что может сообщить врачу. Кроме того, с возрастом червеобразный отросток атрофируется, его просвет зарастает, способствуя развитию деструктивной формы аппендицита.
Поскольку поверхностный осмотр и опрос жалоб не дают основания для постановки диагноза, необходима срочная госпитализация и диагностика с помощью современного медицинского оборудования. Проводятся УЗИ, лабораторные анализы, учитываются дополнительные симптомы (тошнота, рвота, сухость языка, задержка стула). При остром аппендиците необходима срочная операция, поскольку велик риск развития перитонита.
Лечение
Острый аппендицит у пожилых людей требует срочного оперативного вмешательства. Операцию должен проводить опытный хирург, поскольку успешность зависит от техники выполнения и щадящего отношения к тканям. Пациенту делают местный как можно более щадящий наркоз. При перитоните и ряде осложнений операцию проводят под масочным или интубационным наркозом.
Реабилитация
После операции у пожилых высок риск пареза кишечника, что переносится крайне тяжело. Вздутие петель кишечника приподнимает диафрагму и приводит к нарушению функций легких и сердца. Это в свою очередь может стать причиной пневмонии, сближения и сжатия стенок легкого (ателектаз), острой сердечно-сосудистой недостаточности. Чтобы избежать подобной ситуации, проводится постоянная аспирация содержимого желудка.
Успех реабилитации также зависит от профилактики сосудистых заболеваний и сердечно-легочной недостаточности. Пациентам назначают банки, горчичники, кислородотерапию, возвышенное положение тела, раннее вставание, дыхательную гимнастику, сердечные препараты. Для профилактики пролежней необходимо тщательно следить за состоянием кожи и соблюдать меры гигиены.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Источник
- Содержание
Острый аппендицит у пожилых людей
В пожилом возрасте чаще всего возникает воспаление отростка аппендицита, чем в молодом возрасте, в нем могут находиться каловые камни и скапливаться гной.
Причины возникновения острого аппендицита могут быть различные, в том числе малоактивный образ жизни, пониженная реактивность организма, вследствие чего развиваются воспаления в отростке с большими темпами.
Симптомы аппендицита в пожилом возрасте
В пожилом возрасте очень трудно определить начало заболевания аппендицита, и выявить основные симптомы, чем у молодых людей.
Основными симптомами аппендицита считаются:
- Возникновение острой боли, которая может быть за пределами области справа.
- Характерные изменения белой крови появляются спустя 2-3 дня.
- Температура тела может быть в норме, и не увеличиваться, в отличие от молодых людей.
- Нарушение стула, запоры или понос, а также его задержка.
- Сухость в ротовой области, общее недомогание.
- Боли могут возникать не только в правом боку, а также внизу живота и в отделе поясницы.
У людей старческого и среднего возраста симптомы бывают чаще и более выражены, чем у молодого поколения.
Воспаленный и нормальный аппендикс
В целях обезопасить и не дать возникнуть появлению аппендицита, женщинам и мужчинам в возрасте необходимо чаще проводить обследование прямой кишки пальцевое и вагинальное.
Лечение заболевания
Лечить данное заболевание у пожилых пациентов можно с помощью ранней операции.
Для этого необходимо установить правильный диагноз и произвести подготовку больного пациента в стационаре к операции.
Операция
Операция у пациентов в 50-60 летнем возрасте, обычно проводится под местной анестезией, либо под масочным или интубационным наркозом.
Для этого следует выполнить все условия:
- Самый лучший метод обезболивания.
- Техника выполнения операции.
- При возникновении перитонита немедленно производить срединную лапаротомию при помощи масочного наркоза.
- Пожилых пациентов лучше всего оперировать высококвалифицированным хирургам.
- Старческому организму очень важен послеоперационный уход, он протекает намного тяжелее, чем в молодом возрасте.
- После операционного вмешательства проводить антибиотикотерапию, и производить все профилактические меры с целью выявления перитонита.
Послеоперационный уход
Важным критерием, в послеоперационном уходе являются меры профилактики и борьбы с парезом кишечника, что чаще наблюдается в старческом возрасте, и переносится намного труднее.
Диагностика аппендицита в пожилом возрасте
Если наблюдается постоянное вздутие кишечника, накопления его газами, могут быть тяжелые последствия:
- нарушение и затруднение дыхания;
- нарушение и сбой работы сердца;
- появление пневмонии;
- сердечно — сосудистая недостаточность;
- ателектаз легких.
Поэтому, чтобы справиться с возникновением пареза, следует наблюдать и устранять симптомы у больного с первых минут после окончания оперативного вмешательства.
Немаловажными послеоперационными мероприятиями считаются:
- Регулярная аспирация содержимого желудка.
- Профилактика и лечение сосудистых заболеваний.
- Регулярно в профилактических целях проделывать гимнастические упражнения органов дыхания.
- проделывание банок, горчичников, кислородотерапии.
- После операции как можно раньше начинать подниматься, садиться, вставать и ходить, для лучшего кровообращения, вентиляции легких, сердечного ритма.
- Следить за чистотой больного и за состоянием кожных покровов, чтобы не образовались пролежни.
Заключение
Сейчас участились случаи возникновения острого аппендицита, в основном, у людей пожилого и старческого возраста.
При обнаружении самых первых признаков и выявления симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, так как может возникнуть летальный исход при образовании перитонита.
Видео: Как отличить аппендицит от других болей в животе
Источник
Аппендицит у пожилых людей сложно диагностировать. Возрастная атрофия смазывает симптомы и мешает установить точный диагноз. Болезнь за считаные часы перетекает в деструктивную форму, осложненную инфильтратом или перитонитом. Осложненный аппендицит у пожилых и стариков развиваются скрытно и практически никак себя не проявляют, пока не наступит общее поражение организма.
Симптомы: разница между молодыми и пожилыми пациентами
Симптомы аппендицита у пожилых людей проявляются нечетко либо вовсе отсутствуют. Причина кроется в запоздалой реакции организма на воспаление в аппендиксе.
| Симптом | У молодых | У пожилых |
|---|---|---|
| Температура | Ярко выражена | У 50% пациентов температура поднимается не выше 37-38 С. Это характерно для вялотекущего воспаления в организме, например, гриппа и может быть проигнорирована пациентом. У 40% температура остается в норме и только 10% лихорадит |
| Боль | Острая, тянущая – тянет низ живота с правой стороны. Наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга – источник боли смещается с центра живота в правый нижний бок при типичном расположении аппендикса | Боль проявляется неявно. Симптом Щеткина-Блюмберга у 80% пациентов. Очаг может сдвинуться влево и отдавать в поясницу |
| Мышечная напряженность | Из-за боли мышцы живота напряжены, невозможно прощупать живот | Мышцы не напрягаются из-за дряблости и ожирения. Живот расслаблен и легко прощупывается |
| Анализ крови | Уровень лейкоцитов в крови превышен | Повышенный уровень лейкоцитов проявится с задержкой в 3 дня |
Особенности
Следующие симптомы острого аппендицита у пожилых людей проявляются интенсивнее, чем у молодых пациентов: белый налет на сухом языке, задержка стула, а также общее недомогание, которое выражается в:
- головокружении (иногда с потерей сознания);
- слабости;
- нервном беспокойстве;
- тошноте и рвоте при интоксикации организма.
Главная особенность аппендицита у пожилых людей – это то, что заболевание протекает на фоне хронических болезней, характерных для преклонного возраста: атрофия суставов, костей, сердечно-сосудистых и психических нарушения. Это мешает вовремя диагностировать аппендицит и вовремя провести операцию устранению воспаленного отростка.
С годами отличить аппендицит от других болезней все сложнее
Нередко у взрослых первые признаки аппендицита сопровождается развитием инфильтрата, который сложно своевременно обнаружить или перитонитом. Некротические изменения в старости быстро распространяются на органы ЖКТ, а после и на весь организм. Для полноценного восстановления после обширного заражения потребуется долгая реабилитация, сопряженная с курсом приема антибиотиков.
Лечение
Поскольку симптомы острого аппендицита у взрослых смазаны, требуется госпитализация, чтобы исключить почечные колики, холецистит или кишечную опухоль и подготовить пациента к операции.
У 30% больных удаление воспаленного аппендикса проводится в день обращения за помощью, у 50% на 2 второй день. Оставшиеся 20% направляются на аппендэктомию через 2 суток после госпитализации. Операции предшествует подготовка: прием антибиотиков и сердечных лекарств для поднятия тонуса, а в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы.
При осложнениях резекция аппендицита проводится в первые 2 часа после поступления больного на лечение. В таких случаях предоперационная подготовка сокращается. Откладывать лечение нельзя – жизнь пациента под угрозой.
Чаще всего больные старше 60 лет погибают из-за обширного заражения организма, вызванного каловым перитонитом на фоне декомпенсации дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также из-за тромбоэмболии. Смертность возрастных пациентов от аппендицита выше, чем у молодых в 20 раз и равна 3%.
Восстановление
После аппендэктомии у пожилых высок риск развития пареза кишечника (паралича мускулатуры), который сопровождается вздутием, приподнимающим диафрагму. Это нарушает работу легких, сердца и может привести к развитию пневмонии и сердечной недостаточности. Для устранения последствий вздутия потребуется повторная операция.
Сколько лежат после аппендицита у взрослых – определяет лечащий врач. В среднем, пациент в возрасте проведет в больнице 2 недели. Все это время он нуждается в сестринском уходе, приеме антибиотиков и антикоагулянтов, которые тормозят образование фибрина в организме, а также кортикостероидов для:
- стимулирования иммунитета;
- восстановления метаболизма;
- адаптации к стрессу;
- борьбы с воспалением.
Возрастные пациенты нуждаются в особом внимании врачей, независимо от выраженности симптомов. Неясная клиническая картина, быстрое развитие осложнений и тяжелое восстановление – спутники воспаления аппендицита у стариков.
При первых симптомах болезни обратитесь к врачу
Только объективная оценка врача и адекватное, своевременное лечение поставят пациента на ноги и помогут вернуться к прежней жизни.
Будьте здоровы!
[Всего: 2 Средний: 5/5]
Источник
Содержание:
Аппендицит – это самая распространенная патология органов брюшной полости, требующая хирургического лечения. Абсолютное большинство случаев заболевания приходится на людей в возрасте от 10 до 30 лет. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей (до 3% случаев). Установлено, что заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек населения (мужчины и женщины заболевают примерно с одинаковой частотой). Поскольку на аппендицит приходится более 80% острой хирургической патологии органов брюшной полости, то это заболевание является самой частой причиной развития перитонита.
Еще Леонардо да Винчи описывал данное заболевание, воспаленный отросток обнаруживался на вскрытиях, но медики не придавали этому серьезного значения, поскольку первопричиной считали воспаление слепой кишки. Первая достоверно описанная успешная операция по поводу аппендицита была проведена английским хирургом в 1735 году. С этого момента постоянно совершенствуется диагностика и лечение данного заболевания, и если пару сотен лет тому назад аппендицит являлся приговором для пациента, то сегодня при своевременном обнаружении он успешно лечится (в случае непрободного аппендицита летальность составляет около 0.1%, при перфорации органа – 3%).
Классификация аппендицита
Выделяют различные формы заболевания по нескольким критериям.
- Острый аппендицит – встречается наиболее часто. Клинические проявления развиваются быстро и достаточно сильно выражены. Поскольку в просвете отростка всегда присутствует микрофлора, воспаление создает условия для развития гнойных осложнений, которые не заставляют себя долго ждать. Поэтому острый аппендицит необходимо оперировать в течение первых суток.
- Хронический аппендицит – достаточно редкая форма, может развиваться после перенесенного острого воспаления. Иногда она развивается первично. Характеризуется разрастанием в стенке отростка соединительной ткани и атрофии слизистой оболочки. До настоящего времени между учеными идут споры о том, можно ли выделять данное заболевание в отдельную форму.
Также отдельно существует морфологическая классификация, основывающаяся на характере изменений, происходящих в стенке отростка.
- Простой (он же катаральный) – на его долю приходится абсолютное большинство случаев заболевания.
- Поверхностный.
- Деструктивный аппендицит (в нем выделяют несколько форм):
— флегмонозный,
— гангренозный,
— апостематозный,
— перфоративный,
— гангренозно-язвенный.
Деструктивные формы являются наиболее опасными, поскольку быстро приводят к нарушению целостности стенки отростка и проникновению его содержимого в брюшную полость. Огромное количество бактерий в просвете органа обеспечивает развитие тяжелого перитонита. У пожилых людей смертность в таком случае достигает 10-15 процентов.
Причины развития аппендицита у взрослых
В настоящее время не установлено, что именно запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке. Разные авторы предлагают множество теорий, каждая из которых имеет право на существование.
Механическая теория
Согласно данной теории аппендицит развивается вследствие того, что происходит активация кишечной микрофлоры, которой способствует обтурация просвета отростка. Чаще всего орган закупоривается каловыми камнями, реже отмечается увеличение лимфатических узлов (в отростке сосредоточено много лимфоидной ткани, за что его иногда называют «кишечной миндалиной»). Намного реже в отростке обнаруживается паразит (в большинстве случаев гельминт), который является причиной развития заболевания.
Отдельно рассматривается в качестве причины развития воспаления рубцы и спайки, образованию которых способствует целый ряд заболеваний органов брюшной полости (колит, холецистит, гастроэнтерит, воспаление придатков матки). Вследствие развития склероза может произойти перегиб отростка и обтурация его просвета.
К казуистически редким причинам развития заболевания относятся проглоченные инородные тела, опухоли отростка и слепой кишки.
Патогенез развития аппендицита в результате механической обтурации:
- Закупоренный отросток переполняется слизью, которую продолжает вырабатывать слизистая оболочка органа. Густой слизистый секрет приводит к тому, что диаметр аппендикса увеличивается с 4-6 мм до 2 см и более. Он становится напряженным вследствие переполнения, что провоцирует весь каскад реакций.
- Давление внутри просвета органа постепенно нарастает, в результате чего происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов в стенке аппендикса. Это становится причиной нарастания отека и пропотеванию содержимого сосудов внутрь червеобразного отростка, что еще больше усугубляет ситуацию (формируется «порочный круг»).
- Сдавленная стенка воспаляется и постепенно погибает (особенно, если речь идет о воздействии калового камня). Так постепенно формируется зона некроза.
- Мертвая стенка отростка не может противостоять воздействию агрессивной микрофлоры, которая в большом количестве представлена в толстой кишке. Ученые насчитали более 500 видов бактерий и грибков, количество которых достигает 10 миллионов микробных тел в перерасчете на один грамм. Именно поэтому процесс обсеменения стенки и ее разрушения стремителен (может происходить всего лишь за 12 часов). Если все развивается по такому сценарию, а соответствующие меры не применяются, то постепенно нарастающее давление вызывает разрыв стенки отростка и его инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, следствием чего является тяжелейший перитонит.
Если употреблять в пищу, недостаточное количество растительной пищи, то нарушается формирование каловых масс, часто беспокоят запоры, повышается вероятность формирования каловых камней. Поэтому необходимо обеспечить сбалансированность рациона, что поможет предотвратить развитие аппендицита.
Инфекционная теория
Сторонники данной теории считают, что отдельные возбудители способны самостоятельно вызывать аппендицит (туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие паразитарные болезни). Однако до сих пор не обнаружено специфичной микрофлоры, которая с большой долей вероятности вызовет воспаление.
Сосудистая теория
Системные васкулиты – тяжелые заболевания, поражающие кровеносные сосуды по всему организму. Согласно данной теории такие болезни могут провоцировать изменения в сосудах отростка, нарушать отток крови от него и становиться причиной воспаления – аппендицита.
Эндокринная теория
Уже доказано, что в слизистой оболочке кишечника содержатся клетки, обладающие эндокринными свойствами и выделяющие в кровь гормоны (APUD-система). В аппендиксе данные клетки представлены в большом количестве, а одним из их гормонов является серотонин – мощный медиатор воспаления, который при определенных обстоятельствах может спровоцировать поражение самого отростка.
Признаки аппендицита у взрослых
Симптомы аппендицита настолько многообразны, что могут ввести в заблуждение даже самого опытного специалиста. Не зря у данной патологии есть даже характерное прозвище – «хамелеон». Воспаление червеобразного отростка по своим симптомам может напоминать практически любое заболевание.
Наверное, всем известно, что боль при аппендиците локализуется в правой подвздошной области. Действительно, так бывает в большинстве случаев, но не всегда. Длинный отросток может опускаться в малый таз и проявляясь как гинекологическая или урологическая патология. Иногда аппендикс располагается высоко под печенью, а симптомы его воспаления в таких случаях напоминают холецистит. Описаны случаи, когда воспаленный отросток находился в диафрагмальной грыже, располагающейся в грудной клетке, но они крайне редки.
Наиболее типичные симптомы, возникающие при аппендиците
- Боль, возникающая в эпигастральной области (верхняя половина живота). Иногда пациент не может локализовать ощущение, поскольку болит весь живот, но не сильно. Постепенно болевое ощущение смещается книзу в подвздошную область справа. Интенсивность болей умеренная и постепенно усиливается по мере прогрессирования заболевания. На данном этапе может произойти неприятное явление – в результате гибели нервных рецепторов вместе с тканью аппендикса происходит снижение интенсивности боли. Пациент при этом отмечает улучшение состояния и может отказаться от посещения медицинского учреждения, что в итоге приводит к плохим последствиям.
- Болевое ощущение заметно усиливается при изменении положения тела, ходьбе, покашливании, что заставляет пациента сидеть неподвижно, иногда в непривычном положении. Иррадиация боли в другие области при типичной форме заболевания наблюдается крайне редко. Это явление характерно для воспаления отростка, расположенного в атипичном месте, о чем уже говорилось ранее.
- Отсутствие аппетита.
- Диспепсические явления, проявляющиеся тошнотой и рвотой (1-2 кратная), которая не приносит ожидаемого облегчения, а носит рефлекторный характер. Если пациента тошнит и рвет до того, как появились боли, следует задуматься о том, аппендицит ли это.
- Температура тела поднимает до субфебрильных цифр (редко превышает 38оС).
- Увеличение частоты сердечных сокращений провоцируется повышением температуры тела.
- Жидкий стул и учащенное мочеиспускание.
Аппендицит при беременности
Беременная женщина не застрахована от развития тех же заболеваний, что беспокоят с разной периодичностью и других людей. Острый аппендицит – самая распространенная хирургическая патология, требующая хирургического вмешательства у беременных (1 случай примерно на 700-2000 беременностей). Поскольку матка у беременных женщин в разы увеличивается, то это приводит к неминуемому изменению расположения внутренних органов. Вместе со слепой кишкой смещается и червеобразный отросток, что в случае воспаления затрудняет его своевременную диагностику. Если происходит развитие тяжелых осложнений, то возможно прерывание беременности.
Несколько стирает клиническую картину и то, что у беременной женщины в организме происходят метаболические, гормональные и физиологические изменения. Мышцы передней брюшной расслаблены в результате того, что их растягивает постоянно растущая матка.
В зависимости от срока беременности боль может располагаться как в правой подвздошной области (характерно для первого триместра), так и в правом подреберье (поздние сроки). Диагностика проводится с особой тщательностью, и в случае выявления воспаленного отростка незамедлительно выполняется вмешательство. Анестезиологи для обезболивания при этом выбирают те препараты, что наиболее безопасны для ребенка, а хирурги стараются не тревожить увеличенную матку.
Диагностика аппендицита у взрослых
Начинаются все диагностические мероприятия с общего осмотра, во время которого опытный врач может обнаружить некоторые симптомы, характерные для данного заболевания.
- Болезненность при пальпации в правой подвздошной области, а также в характерных точках (на линии, соединяющей пупок и подвздошную ость, а также линии, проходящей через верхние передние ости подвздошных костей).
- Описано более сотни симптомов аппендицита, ставших в результате «фамильными». Перечисление всех их бессмысленно, поэтому указаны будут только самые актуальные.
- Симптом Бартоломье-Михельсона – возникновение болезненности при пальпации слепой кишки в положении пациента на левом боку.
- Симптом Воскресенского – медик натягивает рубашку пациента над его животом и во время выдоха осуществляет быстрое скользящее движение по направлению книзу. Пациент при этом будет ощущать резкое усиление болезненности.
- Симптом Кохера – возникновение боли изначально в подложечной области и постепенное (спустя 1-3 часа) смещение ее в правую подвздошную область.
- Симптом Образцова – боль усиливается при осуществлении давления на слепую кишку и одновременным подниманием правой ноги, выпрямленной в коленном суставе.
- Симптом Островского – пациент поднимает правую ног вверх в выпрямленном положении и удерживает ее так. Врач ее быстро разгибает и укладывает на место. При этом в правой подвздошной области отмечается резкое усиление боли.
- Симптом Раздольского – при проведении перкуссии передней стенки брюшной полости в правой подвздошной области определяется болезненность.
- Симптом Ровзинга – усиление болевого ощущения в правой подвздошной области при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она располагается в левой подвздошной области) и толчкообразных воздействий выше сигмовидной кишки.
- Симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку отмечается усиление болевого ощущения. Это возникает за счет того, что брыжейка слепой кишки натягивается и аппендикс испытывает некоторое напряжение.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в том случае, когда после осуществления давления на правую подвздошную область медик резко отнимает руку. Это называется обратной чувствительностью.
- Лабораторное исследование позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов в крови, а также скорости оседания эритроцитов.
- Ультразвуковое исследование – в брюшной полости определяется свободная жидкость (или непосредственно около отростка, или в малом тазу, под действием силы тяжести). Сам отросток можно увидеть нечасто (только в случае его значительной гипертрофии). При прободении стенки аппендикса в брюшной полости определяется свободный газ.
- Диагностическая лапароскопия – метод инвазивный, но в это же время очень информативный. К нему прибегают только в самых сомнительных случаях. Современные инструменты имеют очень маленький диаметр, вводятся около пупка через небольшой прокол и после себя практически не оставляют следов. Врачи при помощи видеокамеры изучают содержимое брюшной полости и при обнаружении воспаленного отростка сразу же выполняют его удаление.
- Компьютерная томография – дорогой и информативный метод, доступный не всем клиникам.
Дифференциальная диагностика
Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:
- острый холецистит,
- вирусный мезаденит,
- пиелонефрит справа,
- почечная колика справа,
- острый правосторонний аднексит,
- разрыв кисты яичника,
- внематочная беременность,
- обострение язвенной болезни,
- кишечная непроходимость и т.д.
После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.
Лечение аппендицита у взрослых
Лечебные мероприятия у пациентов с аппендицитом сводятся к удалению отростка. В настоящее время опытные хирурги выполняют данное вмешательство быстро, через небольшой разрез и качественно. По неофициальной статистике некоторым профессионалам удается выполнить все манипуляции примерно за 10-15 минут. Конечно, врачи не стремятся сделать все максимально быстро и установить рекорд, здоровье пациента всегда является главным приоритетом.
Техника удаления отростка путем открытой операции
- Выполняется косой разрез в правой подвздошной области, и послойно рассекаются все ткани передней брюшной стенки. Мышцы при этом расслаиваются тупым способом, что обеспечивает меньшее повреждение тканей.
- Слепая кишка вместе с отростком выводится в рану, на брыжейку аппендикса накладываются зажимы, а ее сосуды перевязываются (иногда на них накладываются специальные клипсы). Благодаря этому удается избежать кровотечения при рассечении брыжейки отростка.
- На слепую кишку рядом с основанием отростка накладывается специальный кисетный шов, который пригодится врачам несколько позже. Непосредственно на отросток накладываются зажим, он перевязывается нитью, а после пересекается. Культя обрабатывается антисептиком для предупреждения обсеменения брюшины бактериями из кишечного тракта.
- Наложенный ранее кисетный шов затягивается, благодаря чему удается погрузить образовавшуюся культю в слепую кишку. Поверх накладывают еще один специальный шов, который обеспечивает большую надежность.
- На все слои передней брюшной стенки накладываются швы, а поверх раны – стерильная повязка
Иногда отросток плотно срастается с окружающими тканями, что вынуждает медиков прибегать к другим приемам.
- Сначала отыскивается слепая кишка с основанием отростка и производится его отсечение (так же, как и в предыдущем случае).
- Постепенно отросток аккуратно отделяется от окружающих тканей, пока врач не достигает его верхушки. В этот момент важно следить за тем, чтобы в месте его отсечения все было надежно перевязано, поскольку возможно попадание инфицированного содержимого в брюшную полость и повышение риска развития осложнений.
В остальном же данная операция не отличается от стандартного вмешательства.
Лапароскопическое вмешательство
Сегодня техника шагнула далеко вперед, что позволяет выполнять операцию с нанесением минимальных повреждений организму пациента. Все чаще и чаще аппендицит лечится путем применения лапароскопа и специальных манипуляторов.
- Данное вмешательство выполняется только под общим обезболиванием (наркозом).
- В брюшную полость нагнетают углекислый газ и создают давление, которое «приподнимает» нависающую брюшную стенку и формирует своеобразный купол, под которым создается пространство для действий хирурга.
- Около пупка делается небольшой разрез (менее сантиметра), и через него вводится видеокамера, которая обеспечит отображение всего, что происходит «в животе» на экране.
- Еще два разреза выполняются несколько ниже и через них вводятся манипуляторы, которыми управляет врач, а они выполняют функцию его рук. Все выполняется под увеличением, за счет чего удается достичь высокой точности.
- Все действия повторяют таковые при выполнении традиционной операции.
- Манипуляторы извлекают из брюшной полости, газ выходит самостоятельно через сформированные отверстия. На места проколов накладываются швы (1-2, не более).
Появились методики, позволяющие удалить отросток через естественные отверстия организма. Уже описаны успешные операции, выполненные через рот. В таком случае разрез выполняется изнутри желудка, манипуляторы вводятся в брюшную полость и вмешательство проводится примерно так же, как и при стандартной лапароскопии. Неоспоримым преимуществом метода является то, что на теле пациента не остается никаких следов. Также существуют данные, согласно которым такая методика выполнения операции обеспечивает скорейшее восстановление пациента.
Как видно из всего, сказанного выше, аппендицит у взрослых является хорошо изученным заболеванием, которое медики успешно лечат. Однако со стороны пациента также должна исходить помощь, заключающаяся в своевременном обращении к специалистам и выполнении всех их требований.
Источник