Жалобы при остром флегмонозном аппендиците
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, æàëîáû è íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.07.2010 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 22,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Îñòðûé õîëåöèñòèò îòëè÷àåòñÿ ëîêàëèçàöèåé áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ õàðàêòåðíîé èððàäèàöèåé â ïðàâîå ïëå÷î, íàäïëå÷üå ëîïàòêó, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé æåë÷üþ, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Áîëè ÷àùå âîçíèêàþò ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå, à äàííûé áîëüíîé åë àáñîëþòíî âñ¸. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòü íàïðÿæåíèå ìûøö è ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îïðåäåëÿåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîãäà êàê àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ó äàííîãî áîëüíîãî îïðåäåëÿþòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Òàê æå ÷àñòî ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííûé, íàïðÿæ¸ííûé æåë÷íûé ïóçûðü, à ó íàøåãî áîëüíîãî æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðîâàëñÿ.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò îòëè÷èå â òîì, ÷òî ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ðâîòà, êàê ïðàâèëî, ìíîãîêðàòíàÿ, áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, î÷åíü èíòåíñèâíûå, ïðè ïàëüïàöèè çäåñü æå îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, âûðàæåííîå çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ, íåêîòîðîå âçäóòèå æèâîòà â ðåçóëüòàòå ïàðåçà êèøå÷íèêà. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû îòëè÷àþòñÿ îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ïàíêðåàòèòå áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè â ëåâîì ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå íàáëþäàëîñü. Ïàòîãíîìîíè÷íî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïîâûøåíèå â êðîâè è ìî÷å óðîâíÿ äèàñòàçû, ÷åãî íåò ó äàííîãî áîëüíîãî.
Áîëåçíü Êðîíà è âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ äàþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ïîýòîìó äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç äî îïåðàöèè òðóäåí. Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè èçìåíåíèÿ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå íå ñîîòâåòñòâóþò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ñëåäóåò îñìîòðåòü ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 1 ì, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü áîëåçíü Êðîíà èëè âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.
Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü íóæíî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè÷èíà èíâàãèíàöèÿ òîíêîé êèøêè â ñëåïóþ, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé. Õàðàêòåðíû ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, íî íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà, è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû âûðàæåíû ñëàáî. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò ìàëîáîëåçíåííîå ïîäâèæíîå îáðàçîâàíèå èíâàãèíàò. Îò÷¸òëèâûå ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè — âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ, ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿþò òèìïàíèò. ×àñòî â ïðÿìîé êèøêå âûÿâëÿþò ñëèçü ñ êðîâüþ.
Ïëåâðèò è ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, òàê êàê èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëÿìè â æèâîòå è íàïðÿæåíèåì ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Íóæíî âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü áîëüíîãî, ïðîâåñòè ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ë¸ãêèõ, âñ¸ ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðè ïëåâðîïíåâìîíèè êàøåëü, îäûøêà, öèàíîç ãóá, â ë¸ãêèõ õðèïû, èíîãäà øóì òðåíèÿ ïëåâðû
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò è äèçåíòåðèÿ îòëè÷àþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ïèùåé, ïîíîñ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Òàê æå åù¸ áîëüíûå óêàçûâàþò íà ïðè¸ì íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè. Ïðè ïàëüïàöèè íå óäà¸òñÿ òî÷íî îïðåäåëèòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè, íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè è ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðåçóëüòàòàì ïàëüïàöèè ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ãàñòðîýíòåðèòå è äèçåíòåðèè â àíàëèçå êðîâè íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà: îñòðûé àïïåíäèöèò;
íà îñíîâàíèè äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ;
íà îñíîâàíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà áîëüíîé ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Îñòðûé àïïåíäèöèò — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.  îñíîâå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ëåæèò áàêòåðèàëüíûé ôàêòîð. Ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ôëîðà ìîæåò áûòü ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé.
Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå îòðîñòêà ìîæåò áûòü ïðè òóáåðêóëåçå, áàöèëëÿðíîé äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå. Êðîìå òîãî, çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïðîñòåéøèìè: áàëàíòèäèÿìè, ïàòîãåííûìè àìåáàìè, òðèõîìîíàäàìè.
Îäíàêî, â ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûé àïïåíäèöèò ñâÿçàí ñ íåñïåöèôè÷åñêîé èíôåêöèåé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà: êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê, àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû. íàèáîëåå õàðàêòåðíûì âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà. Ýòà ìèêðîôëîðà ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â êèøå÷íèêå, íå òîëüêî íå îêàçûâàÿ âðåäíîãî âëèÿíèÿ, íî ÿâëÿÿñü íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî ïèùåâàðåíèÿ. Ëèøü ïðè ïîÿâëåíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé âîçíèêàþùèõ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå, îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ñâîè ïàòîãåííûå ñâîéñòâà.
Ñïîñîáñòâóþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ:
Îáñòðóêöèÿ ïðîñâåòà ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, âûçûâàþùàÿ çàñòîé ñîäåðæèìîãî èëè îáðàçîâàíèå çàìêíóòîé ïîëîñòè. Çàêóïîðêà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà êîïðîëèòàìè, ëèìôîèäíîé ãèïåðòðîôèåé, èíîðîäíûìè òåëàìè, ãåëüìèíòàìè, ñëèçèñòûìè ïðîáêàìè, äåôîðìàöèÿìè îòðîñòêà.
Ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ñîñóäèñòîãî çàñòîÿ, òðîìáîçó, ïîÿâëåíèþ ñåãìåíòàðíîãî íåêðîçà.
Íåâðîãåííûå íàðóøåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, ðàñòÿæåíèåì ïðîñâåòà, ïîâûøåííûìè ñëèçåîáðàçîâàíèåì, íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ îñòðîãî àïïåíäèöèòà:
Àëèìåíòàðíûé ôàêòîð.
Ñóùåñòâîâàíèå â îðãàíèçìå î÷àãà èíôåêöèè, èç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ãåìàòîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå.
Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè.
Ïîä âëèÿíèåì ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà÷èíàåòñÿ ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, íàðóøàåòñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íåêðîáèîç. Íà ýòîì ôîíå óñèëèâàåòñÿ ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ áàêòåðèàëüíûõ òîêñèíîâ.  ðåçóëüòàòå, ñåðîçíîå âîñïàëåíèå ñìåíÿåòñÿ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè, ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ.
Ëå÷åíèå
28.11.09. 1200. Àïïåíäýêòîìèÿ.
Ïîïåðå÷íûì ðàçðåçîì â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âñêðûòà áðþøíàÿ ïîëîñòü. Îòðîñòîê äëèíîé 12 ñì, óòîëùåí, íàïðÿæåí, ãèïåðåìèðîâàí. Òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Èç ïîëîñòè òàçà îñóøåíî óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîãî âûïîòà. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû.
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, 10?1 ñì, ñåðîçà ãèïåðåìèðîâàíà, ïðîñâåò ñâîáîäíûé. Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç: ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò ñ ïåðèàïïåíäèöèòîì.
Ðåæèì 1, ñòîë ¹4
Sol. Analgini 50% — 2 mlâíóòðèìûøå÷íî
Sol. Dimedroli 1% — 1 mlïðè áîëÿõ
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 1990 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèë â îòäåëåíèå îáùåé õèðóðãèè 28.11.09 â 11 ÷àñîâ 10 ìèíóò ñ æàëîáàìè íà áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, áîëüøå ñïðàâà, ïîñòîÿííàÿ, íåèððàäèèðóþùàÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,6°Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Îáúåêòèâíî: ïðè ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæåí, îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íåñêîëüêî âûøå êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, òàì æå èìååòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ù¸òêèíà- Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ðîâçèíãà, Ñèòêîâñêîãî, Áàðòîìüå-Ìèõåëüñîíà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 29.11.09.:
Ýð. — 4,0?1012/ë, Hb — 128 ã/ë, L — 7,2?109/ë, ñ/ÿ — 81%, ëèìô. — 16%, ì. — 3%, ÑÎÝ — 7 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 29.11.09
Öâåò — ñ/æ, ð-öèÿ — ê, óä. âåñ — 1025, ïðîçð., áåëîê — 0, ïëîñê. ýïèò. — 0, L — 3-4 â ï/çð, ýð. — 1-2 â ï/çð.
Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: îïåðàöèÿ — àïïåíäýêòîìèÿ: Áðþøèíà íå èçìåíåíà, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ôëåãìîíîçíî èçìåí¸í, ðàñïîëîæåí îáû÷íî, òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû. Ïîñëå îïåðàöèè — ðåæèì 1, ñòîë ¹4, Sol. Analgini 50% — 2 ml, Sol. Dimedroli 1% — 1 ml (âíóòðèìûøå÷íî, ïðè áîëÿõ).
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Áîëüíàÿ ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå. Øâû ñíÿòü íà 7-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè: â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ èçáåãàòü òÿæ¸ëûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æàëîáû áîëüíîãî. Îïèñàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ìåñòíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.
èñòîðèÿ áîëåçíè [21,9 K], äîáàâëåí 01.06.2010
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà «Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, ìåñòíûé ïåðèòîíèò» íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðàññïðîñîâ ïî ñèìïòîìàìì, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïëàí îïåðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [39,1 K], äîáàâëåí 04.01.2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,3 K], äîáàâëåí 21.06.2014
Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,3 K], äîáàâëåí 04.04.2015
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,2 K], äîáàâëåí 10.06.2012
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî. Òðóäîâîé àíàìíåç è ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, îñëîæíåííûé ìåñòíûì ïåðèòîíèòîì. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.03.2009
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà. Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå. Îïèñàíèå ðàçâèòèÿ íàñòóïèâøåãî çàáîëåâàíèÿ. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïðåäñòàâëåíèå î äèàãíîçå è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [8,9 K], äîáàâëåí 29.11.2011
Æàëîáû è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Êðàòêè àíàìíåç æèçíè. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà áîëüíîãî — îñòðûé ìèåëèò ãðóäíîãî îòäåëà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäèêà åãî ëå÷åíèÿ. Ýïèêðèç áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,1 K], äîáàâëåí 08.06.2011
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ñðåäíÿÿ ôîðìà. Ïëàí òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,8 K], äîáàâëåí 30.12.2012
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà: çàêðûòûé ïåðåëîì ëîäûæåê, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,7 K], äîáàâëåí 16.09.2013
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Острый флегмонозный аппендицит – это сильное воспаление аппендикса, которое характеризуется гнойными изменениями. При этом типе заболевания воспаление развивается очень быстро, что требует хирургического вмешательства. Стенки аппендикса подвергаются гнойному расплавлению, но при этом червеобразный отросток не видоизменяется.
Особенности течения острого флегмонозного аппендицита
Острый флегмонозный аппендицит – это заболевание, которое требует проведения экстренной хирургической операции. Главный симптом воспаления – сильная боль. Сначала больному трудно определить место боли, но затем она локализуется в месте нахождения червеобразного отростка. Примерно через 5 часов боль становится настолько сильной, что больной не может ни сидеть, ни лежать. Другие симптомы — повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Основная причина развития острого флегмонозного аппендицита – тромбоз сосудов аппендикса. В процессе этого появляется нагноение на стенках аппендикса. При отсутствии лечения перитонит может перейти на другие органы брюшной полости. Существует единственный метод лечения – хирургическая операция. Её длительность зависит от наличия осложнений и, в целом, не превышает часа. Примерно через неделю больной может возвратиться к привычной жизни.
Общий характер жалоб при остром флегмонозном аппендиците
На основании пациента 19 лет, проживающего в городе Санкт-Петербург, будет рассмотрена история болезни хирургического больного с аппендицитом. Пациент поступил в медицинское учреждение 30 декабря 2016 года в 17.00 минут по направлению неотложной помощи. По общим показаниям и опросу прошло 8 часов после начала заболевания. Предварительный диагноз — острый аппендицит.
В предыдущие сутки пациент не испытывал аналогичных жалоб. Диет не придерживается. Имеет нормальный вес, питание – регулярное. Тяжелых физических нагрузок не выполнял. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек и органов грудной клетки ранее не страдал. Проблем с нарушением пищеварения в предыдущие сутки не было. Состояние ухудшилось резко.
Жалобы при поступлении на острый флегмонозный аппендицит
Жалобы на сильные болевые ощущения в правой нижней части живота, усиливающуюся при движении и кашле, тошноту. Боли имеют резкий схваткообразный характер. Наблюдается незначительное повышение температуры тела до 37 градусов. Выраженные озноб и слабость. Головная боль. Состояние значительно ухудшилось по сравнению с началом заболевания. Наблюдается усиление болевого синдрома.
Заключение по жалобам на острый флегмонозный аппендицит
Сильные боли в правой части живота, тошнота и рвота, могут говорить о заболеваниях органов брюшины. Локализация болей, тошнота и рвота указывают на возможность воспаления аппендикса, а так как симптоматика развилась быстро, то это говорит об остром типе воспаления. Пациенту требуется срочное оказание медицинской помощи, так как состояние только ухудшается.
История болезни
30 декабря 2016 года в 9.00 больной почувствовал сильные боли в области желудка. Затем они усилились, но их нельзя была локализовать – болела вся брюшина. В 13.00 появилась тошнота и рвота. В час тошнило примерно 3 раза, но это не давало облегчения. Больной принял несколько таблеток активированного угля и одну таблетку анальгина. В связи с указанным состоянием больной не употреблял 30 декабря пищу. Большую часть времени провел в лежачем положении.
К 15. 00 болеть стало в правой подвздошной части живота. Прием медикаментов облегчения не доставил. К 16.00 боль резко усилилась, и стала носить острый режущий характер. Болевой синдром наступал при любых движениях. Было трудно передвигаться из-за выраженного болевого синдрома. Нарушений стула не было. Пациент в 16.30 вызвал неотложную помощь, и врач доставил его в больницу с подозрением на острый аппендицит.
Оценка тяжести состояния пациента при остром флегмонозном аппендиците
Общее состояние — средней тяжести. Пациент находится в сознании, имеет бледные кожные покровы, дыхание везикулярное, хорошо выслушивается, нормальный тонус мышц. Деформации костей не обнаружено. Дыхание с частотой 17 движений в минуту. При пальпации груди боль не выявлена. ЧСС 73 удара в минуту. Давление 120/70 мм. При пальпации живота наблюдается болезненность, правая часть живота незначительно отстает от левой.
На теле не обнаружено видимых травм. Живот находится в напряженном состоянии. При пальпации на месте аппендикса можно прощупать уплотнение. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Басслера, Донелли, Ситковского и кашлевой — положительные. При пальпации и незначительном надавливании на место расположения аппендикса наблюдается сильное увеличение боли.
Заключение
После осмотра можно предположить наличие острого воспаления в брюшине. Это доказывают симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, а также выраженная болезненность при пальпации. Наличие уплотнения в месте расположения аппендикса может указывать на место локализации воспаления.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больного и быстрого развития симптоматики, а также после дополнительных исследований можно поставить предварительный диагноз — острый флегмонозный аппендицит.
Лабораторные анализы
Выявлен лейкоцитоз (22 · 109 /л). Моча мутная, наблюдается в поле зрения 1-2 лейкоцита, эритроцитов — нет. Исходя из этого, можно говорить о наличии острого воспалительного процесса.
УЗИ при остром флегмонозном аппендиците
Ультразвуковая диагностика показала увеличение стенок аппендикса более, чем на 4 мм, а его диаметр – больше, чем на 7 мм. Наблюдается повышение эхогенности жировой ткани вокруг аппендикса. В стенках червеобразного отростка значительно увеличена плотность сосудов, наблюдается их рыхлость. Аппендикс находится в напряженном состоянии. Деструктивных изменений не выявлено.
Клинический диагноз
Лабораторные анализы и дополнительные исследования подтвердили предварительный диагноз. Клинический диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Заболевание требует срочной хирургической операции, чтобы избежать перфорации отростка.
Диагностика острого флегмонозного аппендицита
При диагностике аппендицита требуется исключить возможность заболеваний брюшины, грудной клетки, крови и сосудов, забрюшины, инфекционных воспалений. При язве желудка наблюдаются сильные боли в области эпигастрия. Сопутствующий симптом – мышцы брюшины напряжены доскообразно, чего не наблюдалось у пациента.
При язве боль при пальпации наблюдается в эпигастрии и правом подреберье, у пациента – в области аппендикса. В области брюшины наличия свободного газа не было выявлено, что характерно для язвы. Также пациенту была проведена рентгенография, которая подтвердила отсутствие язвы.
Возможность острого холецистита исключена. Пациента не мучили боли в правом подреберье, которые отдают в правое плечо. Также не наблюдалась рвота с желчью. При остром холецистите можно прощупать желчный пузырь, что в случае нашего больного сделать нельзя. При пальпации боль наблюдается в правой нижней части живота, в то время как при холецистите – в подреберье.
При остром панкреатите рвота носит частый характер, и наблюдаются сильные боли в эпигастральной области. Температура тела в норме. У нашего больного совершенно иные симптомы. Для панкреатита характерны боли в левом подреберье и повышенные диастазы.
При Болезни Крона и воспалении Меккеля наблюдаются схожие симптомы. Поэтому если в процессе операции на аппендиксе изменения не будут соответствовать клинической картине острого аппендицита, необходимо провести осмотр подвздошной кишки, чтобы выявить Болезнь Крона.
Острая кишечная непроходимость характеризуется сильными болями, но при ней отсутствует напряжение мышц. Симптомов плеврита и пневмонии у нашего пациента не выявлено. Возможность возникновения дизентерии и гастроэнтерита исключена из-за разной симптоматики заболеваний. Другие хирургические болезни исключены из-за отсутствия схожести симптомов.
Лечение острого флегмонозного аппендицита
Лечение проводится хирургическим путем. Пациент дал согласие на проведение операционного вмешательства. Операция на аппендиксе требует обязательного наркоза. Противопоказаний для проведения наркоза не выявлено. С помощью разреза Волковича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Разрез не превышает 10 см. Со стороны правого канала была обнаружена слепая кишка. Её купол с червеобразным отростком выведены из раны.
Аппендикс находится в напряженном состоянии, выявлен его отек. Слепая кишка в зоне аппендикса выделяется плотностью. Наблюдаются фибринозные наслоения. При визуальном осмотре патологий среди других органов не выявлено. После введения в брыжейку раствора новокаина и наложения на неё кровоостанавливающего зажима, производится её отсечение.
На аппендикс также накладывается зажим для остановки крови, и он перевязывается у основания. Вокруг основания аппендикса проводится наложение кисетного шва. В просвете червеобразного отростка находится гнойное содержимое. После удаления аппендикса его направляют на гистологическое исследование. На кисетный шов накладывается Z- образный шов.
После исследования на наличие выпота, брюшина зашивается. Для этого используют кетгутовый шов. На наружные косые мышцы наложены шелковые швы, после этого ушивается подкожная клетчатка и кожа. Наверх раны накладывают асептическую повязку. После пробуждения от наркоза больной отправлен в хирургию.
Острый флегмонозный аппендицит: Осмотр пациента
Послеоперационный период играет важную роль в лечении заболевания. После проведения операции по хирургии возможно развитие воспаления или Пилефлебит. Эти осложнения развиваются крайне редко, но в любом случае не исключены. Пациент получает антибактериальную терапию, позволяющую предотвратить развитие инфекции.
31.12.2016
Больной отмечает сильную слабость. Патологий нервной системы и внутренних органов не выявлено. Стул после проведения операции жидкий, наблюдается отхождение газов. Живот умеренно напряжен, боль в месте разреза. Слабость является нормальным явлением после операции, а отсутствие других жалоб говорит о положительном послеоперационном периоде.
После проведения операции всем пациентам показано проведение дыхательной гимнастики. Важную роль играет правильное питание, которое поможет нормализовать работу пищеварительной системы. Показано бандажирование живота. Ежедневно выполняют перевязку раны. Снимают швы обычно через неделю. Большинство взрослых выписывают из медицинского учреждения через 10 дней. После этого необходимо стать на учет у хирурга.
В педиатрии лечение может занять более длительный срок. В детском возрасте послеоперационный уход требует тщательного контроля. В большинстве случаев это связано с наличием осложнений до проведения операции. Выявить аппендицит у детей достаточно сложно из-за меньшей выраженности симптомов.
2.01.2016
Состояние средней тяжести. Патологий нервной, сердечно-сосудистой и выделительной системы не обнаружено. Живот мягкий и немного вздут. Наблюдается болезненность в месте раны. Самостоятельное отхождение газов. Симптомов воспаления не выявлено.
4.01.2016
Больной в удовлетворительном состоянии. Симптомов воспалительных процессов не обнаружено. Живот мягкий. Больной жалуется на боль в области шва. Процесс опорожнения кишечника и мочевыделения в норме. Температура тела – 37 градусов, что является нормальным после проведения хирургического вмешательства.
6.01.2016
Процессы мочеиспускания и дефекации в норме. Со стороны сердечной, сосудистой, эндокринной систем патологий не выявлено. Температура тела – 36,6 градусов. Наблюдаются слабые боли в области наложения шва. Пульс нормальный. На языке не обнаружено налета. В зоне живота видимых патологий не обнаружено. Расхождения мышц не наблюдается.
8.01.2016
Пациент находится в удовлетворительном состоянии. Кожа живота нормального цвета. Живот участвует в процессе дыхания. Температура тела, пульс, давление в норме. Повязка сухая. Жалоб нет.
Заключение по острому флегмонозному аппендициту
Больному 30.12.2016 года была проведена операция аппендэскопия. Заключительный диагноз – острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационный период — без осложнений. Швы были сняты 10.01.2017. Сопутствующих заболеваний не выявлено.
Рекомендации:
- Отказ от подъема тяжестей в течение 3-х месяцев.
- Соблюдение диеты.
- Посещение хирурга.
История болезни аппендицит носит благоприятный характер благодаря своевременному обращению за медицинской помощью. Об аппендиците флегмонозного типа можно говорить как о серьезном заболевании, исход которого зависит от своевременно выполненной операции. Других методов лечения не существует, поэтому при любых подозрениях на аппендицит, необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
Источник