Возвратная желудочковая аритмия что это

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Возвратная желудочковая аритмия (I47.0)

Общая информация

Краткое описание

Возвратная желудочковая аритмия (экстрасистолическая форма Gallavardin (типа Repetelive), постоянно-возвратная мономорфная ЖТ) обычно возникает в выходном тракте ПЖ, но приблизительно в 10-15% случаев она начинается в выходном тракте ЛЖ или других базальных отделах ЛЖ (например, в месте соединения АК и МК и митрального кольца).

Для нее характерно наличие непродолжительных приступов, состоящих из 5— 20 или большего числа наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или большим числом нормальных синусовых сокращений. Частота эктопических сокращений непостоянна. Она ускоряется к середине каждого приступа и затем прогрессирующе замедляется. Приступы тахикардии у отдельных больных различаются по частоте, длительности и ЭКГ-картине. Они могут длиться месяцами и годами и не поддаваться лекарственному лечению.

Пароксизмальную наджелудочковую возвратную тахикардию вызывают предсердная, АВ или желудочковая экстрасистолы и прекращает экстрасистола или ухудшение проведения. В последнем случае отмечается удлинение интервалов R—P в последних 2—3 циклах.

Этиология и патогенез

Наблюдаются при неврозах, синдроме WPW, миокардитах, ишемической болезни сердца.

Для возникновения возвратной тахикардии необходимо наличие трех условий:
1) закрытого кольца возвратного возбуждения;
2) блокады в одном его направлении;
3) замедления проведения.

Пусковым фактором является экстрасистола — предсердная, АВ соединения или желудочковая. Круг возвратного возбуждения может охватить только синусовый узел, предсердие, АВ узел или дополнительные предсердно-желудочковые пути и АВ соединения

Нарушения гемодинамики обусловлены частым сокращением желудочков и потерей предсердного «вклада» в систолический и минутный объем сердца. Кроме того, сказывается характер поражения сердца и продолжительность нарушения сердечного ритма. У здоровых лиц с синусовым ритмом минутный объем сердца начинает падать при частоте сердечных сокращений 170—180 в 1 мин, у больных с патологией сердца — и при меньшей частоте сокращений.

Во время приступа возвратной пароксизмальной тахикардии происходит диссоциация сокращения предсердий и желудочков, вследствие чего даже у здоровых лиц теряется 15—20% систолического объема. Во время сокращения предсердий двухстворчатый и трехстворчатый клапаны бывают закрытыми, поэтому кровь из них возвращается в верхнюю полую и легочные вены, поэтому отмечается пульсация шейных вен. Если частота наджелудочковой тахикардии превышает 180—200 в 1 мин, падает АД, уменьшается венечный и мозговой кровоток. При затянувшейся тахикардии или при ее частоте около 250 в 1 мин развивается застой в большом круге кровообращения.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Встречается как у практически здоровых лиц, так и у больных. Обычно ее обнаруживают у женщин без органических изменений сердца. Она составляет до 70% всех идиопатических ЖТ, в большинстве случаев возникает спорадически, а не наследственно, в связи с чем такое состояние в основном рассматривают как первичную электрическую болезнь.

Факторы и группы риска

Факторы, вызывающие пароксизмальную тахикардию (ПТ):

— экстракардиальные (или внесердечные);

— интракардиальные (сердечные).

Экстракардиальные причины:
1. Стрессовые ситуации, интенсивная физическая и умственная нагрузки (при данных факторах ПТ может возникать у даже людей со здоровым сердцем).
2. Возникновение учащенного сердцебиения может быть связано с курением, употреблением алкоголя, острой пищи, крепкого чая и кофе.
3. Заболевания органов, при которых ПТ может развиться как осложнение:
— заболевания щитовидной железы (например,

тиреотоксикоз

);
— заболевания легких (особенно хронические);
— заболевания почек (например, опущение почки);
— нарушение функции и заболевания желудка и кишечника.

Интракардиальные факторы — это непосредственно заболевания сердца и различные аномалии путей проведения импульса.
Чаще всего к ПТ приводят следующие заболевания:
—

ишемическая болезнь сердца

;
—

пролапс

митрального клапана;
— пороки сердца;
—

миокардит

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

сердцебиение, слабость, обильное мочеиспускание в конце приступа

Cимптомы, течение

Во время приступа наджелудочковой возвратной пароксизмальной тахикардии больные жалуются на резко учащенное сердцебиение, общую слабость, учащенное и обильное мочеиспускание. Нередко отмечаются и болевые ощущения типа грудной жабы, особенно среди лиц пожилого возраста. При обследовании наряду с резко выраженным сердцебиением иногда отмечается падение систолического АД чаще всего при частоте пароксизмальной тахикардии свыше 180—200 в 1 мин. При затянувшейся пароксизмальной тахикардии, особенно у лиц с поражением сердца, появляется сердечная недостаточность. Частое и обильное мочеиспускание — urina spastica — объясняется увеличением почечного кровотока и уменьшением реабсорбции натрия в почечных канальцах вследствие раздражения нервных рецепторов в левом предсердии.
Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких секунд до нескольких часов, суток. Различают постоянную и непрерывно рецидивирующую форму [Gallavardin L., 1922; Parkinson J., Рарр С., 1947], которая без лечения может продолжаться годами.

Диагностика

ЭКГ-признаки

Наблюдаются короткие приступы тахикардии, представляющие собой короткий или длинный ряд экстрасистол (5-10-20), которые отделяются друг от друга одним или несколькими синусовыми сокращениями.

Зубец Р в зависимости от локализации эктопического очага может быть положительным, несколько измененным или отрицательным. При возвратной АВ тахикардии на поверхностной ЭКГ он чаще всего не выявляется, а при возвратной тахикардии через скрытый ретроградный тракт обхода АВ узла — выявляется всегда.

Комплексы QRS чаще всего нормальной продолжительности. Они могут быть расширенными из-за сочетания с постоянной или временной блокадой ножек пучка Гиса или в связи с антеградным распространением импульса по дополнительным предсердно-желудочковым путям (пучок Кента) . Изменения комплекса QRS типа блокады левой ножки пучка Гиса отмечаются только при наличии антеградных или ретроградных дополнительных путей.

Дифференциальный диагноз

Эту форму аритмии необходимо дифференцировать от
-парасистолии.
— Синдром слабости синусового узла ( СССУ ).
— Синдромы предвозбуждения желудочков . ( WPW -синдром)

Лечение

Рефлекторные методы. При их помощи производится рефлекторное раздражение блуждающего нерва. Их можно разделить на две группы: 1) методы, которые может применить сам больной: запрокидывание головы; давление на шею в области сонной пазухи, попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Вальсальвы), попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера), механическое раздражение носоглотки, надувание резинового баллона, наложение ледяного воротника па шею, погружение лица в сосуд с холодной (2°С) водой на 35 с (более эффективно у детей); 2) методы, которые может применить врач: давление па глазные яблоки, введение вазопрессорных средств (мезатон и др.) с целью раздражения барорецепторов повышенным давлением, давление па сонную пазуху до и после введения парасимпатикомиметических средств.

Медикаментозные средства. Для прекращения пароксизмальной тахикардии применяют сердечные гликозиды, бета-адрепоблокаторы (анаприлин, ипдерал, обзидан), верапамил (изоптип), новокаинамид, аймалин (гилуритмал, тахмалин), амиодарон (кордарон), дизопирамид (ритмодан), дифенилгидраптоин (дифенин) и другие препараты.
Наиболее эффективным медикаментозным средством, применяемым для прекращения наджелудочковой возвратной пароксизмальной тахикардии, в настоящее время является изонтин. От одноразовой его дозы, введенной внутривенно, приступ прекращается примерно в 80% случаев, а при повторном введении — даже в 100%
Второе место по эффективности занимает новокаинамид,

Третье место но эффективности принадлежит бета-адреноблокаторам. С их помощью эффект удается получить у 50—60% больных

Время проявления эффекта также служит весьма важным фактором при подборе медикаментозных средств. В этом отношении быстрее всего удается получить эффект при помощи изонтина, так как его эффект проявляется немедленно — «на игле».

Возможность последующего применения электрической дефибрилляции сердца в случае неэффективности медикаментозного средства также является важным фактором. В этом отношении нежелательно применять для прекращения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии сердечные гликозиды, так как после их применения электрический разряд может возбудить резистентные к лечению желудочковые нарушения ритма. Применение таких препаратов, как изоптин, новокаинамид или бета-адреноблокаторы не создает опасности при последующей дефибрилляции сердца.

К электрическим методам прекращения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии относится электрическая дефибрилляция и стимуляция сердца, с ее помощью удается получить эффект в 93% случаев. Сущест

Для прекращения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяются два вида электрической стимуляции предсердий — частая и единичными импульсами (программированная). Частая стимуляция предсердий (200—440 в 1 мин) может быть осуществлена двумя способами: при помощи эндокардиального электрода, введенного в правое предсердие, и при помощи пищеводного электрода, введенного на уровне левого предсердия. В ургентных ситуациях наиболее удобен второй способ.

Необходимость предупреждения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возникает в тех случаях, когда приступы повторяются несколько раз в день или несколько раз в неделю или месяц.

Медикаментозные методы предупреждения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Для этого чаще всего применяют амиодароп (кордарон), хинидин, бета-адреноблокаторы или сочетание хинидина с бета-адреноблокатором, хинидина с верапамилом, сердечных гликозидов с бета-адреноблокатором. Наиболее эффективным средством является амиодарон:
Если не удается получить эффект от одного противоаритмического средства, применяется их комбинация:

Прогноз

Редко возникающие приступы не снижают работоспособность.Прогноз гораздо хуже у больных с частыми рецидивами, снижающими работоспособность, нарушающими психику, инвалидизирующими больных.

Госпитализация

Срочная госпитализация необходима при приступе тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.

Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.

Профилактика

Профилактика эссенциальной пароксизмальной тахикардии (ПНТ) неизвестна; при заболеваниях сердца первичная профилактика совпадает с профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику следует рассматривать лечение основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую терапию и хирургическое лечение.

Информация

Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.
Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.
Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.
Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60
ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923
Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.
Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.
Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.
Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.
Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.
Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.
Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.
Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.
Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.
Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.
Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Любые отклонения от нормального ритма сердечных сокращений называются аритмиями. Одной из разновидностей нарушений ритмов работы сердечной мышцы является желудочковая экстрасистолия. Для этого состояния характерны внеочередные сокращения нижних отделов сердца. Клинические симптомы этого состояния проявляются ухудшением самочувствия, перебоями с дыханием, болями.

Экстрасистолии желудочковые – это часто встречающаяся патология. Среди прочих нарушений ритмичности работы сердца доля желудочковых аритмий составляет более 60%. При проведении профилактических обследований признаки аритмии данной разновидности отмечаются у молодых и вполне здоровых пациентов. Но чаще экстрасистолия желудочковая выявляется в старшей возрастной группе.

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

Желудочковая аритмия на ЭКГ

экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
тахикардия или увеличение частоты сокращений;
фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Тахикардия

Желудочковые тахикардии, в свою очередь, имеют четко выраженную классификацию. По устойчивости проявлений выделяют:

Неустойчивые пароксизмы. Могут иметь несколько последовательных эктопических комплексов.
Устойчивые пароксизмы. Характеризуются длительностью течения (на протяжении 30 секунд и более).

Совет! Приступы желудочковой тахикардии оказывают существенное явление на кровообращение и сильно увеличивают риск внезапной смертности.

Кроме того, существуют особые формы, которые способствуют развитию фибрилляции. Среди них выделяют: Желудочковая тахикардия

Полиморфную форму. Вызывается наличием нескольких эктопических очагов, вызывающих сокращение сердца.
Рецидивирующую форму. Тахикардия в этом случае возникает периодически.
Двунаправленная форма. Этот вид тахикардии провоцируется хаотичными импульсами, образующимися в двух участках желудочков.

Пируэт. Это особая форма с неустойчивыми нарастаниями амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Этот вид аритмии проявляется мерцанием, то есть неполным сокращением, которое задействуют отдельные мышечные волокна. Выделяют несколько стадий нарушений: Фибрилляция на ЭКГ

Тахисистолическая. Характеризуется продолжительностью приступа в 1-2 секунд.
Судорожная. Продолжительность мерцания составляет от 20-50 секунд, на протяжении этого времени наблюдаются частые локальные сокращения мышц.
Мерцательная. Продолжается сбой на протяжении 120-180 секунд, характеризуется нерегулярными множественными сокращениями ограниченных участков мышцы.
Атоническая. Эта стадия наступает через несколько минут после начала мерцательной фазы. Для нее характерны нерегулярное возникновение сокращений, причем со временем наблюдается сокращение амплитуды и увеличение площади участков мышц, не подвергающихся сокращениям.

Совет! Принимая во внимание клинические проявления, выделяют постоянную и приступообразную форму фибрилляции желудочков.

Экстрасистолии

Выделяют несколько классов экстрасистолии. Для определения класса нарушений необходимо проведения мониторинга экг в течение суток. Выделяют следующие классы нарушений ритмов: Формы пульсовых волн на ЭКГ

0 класс характеризуется полным отсутствием экстрасистол;
1 – в течение часа отмечается не более трех десятков одиночных сокращений;
2 – количество одиночных экстрасистол на протяжении часа более трех десятков;
3 – отмечается появление полиморфных экстрасистол;
4 – можно наблюдать парные мономорфные (подкласс а) или парные полиморфные сокращения (подкласс б);
5 – отмечаются групповые сокращения, на этом этапе уже могут регистрироваться эпизодические приступы желудочковой тахикардии.

Совет! Желудочковая экстрасистолия первого класса не имеет выраженной клинической картины и не влияет на кровообращение. Поэтому этот вариант желудочковой аритмии считается функциональным и лечения не требует. А вот экстрасистолия 2-5 классов повышает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции, что может привести к внезапной остановке сердца.

Прогностическая классификация

В зависимости от прогноза развития заболевания выделяют:

аритмии функциональные, для которых характерно отсутствие серьезных поражений сердца. Осложнений при таком нарушении ритма случаются редко;
желудочковые аритмии, имеющие опасный потенциал, при этом состоянии экстрасистолия развивается на фоне болезней сердца. Риск летального исхода во время приступа повышается;
нарушения ритма, имеющие злокачественное развитие, в этом случае экстрасистолия развивается вследствие серьезных заболеваний сердца. На фоне этого нарушения риск внезапной остановки сердца максимален.

Причины

Развиваться желудочковые аритмии могут в связи с различными патологиями, а также по неизвестным причинам.

Совет! Если не удается выяснить причины, которые вызвали сбои в ритмах работы сердечной мышцы, то говорят об идиопатическом характере заболевания.

Чаще всего внутренней причиной развития нарушения выступают:

ИБС и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда. У 95% больных с таким диагнозом диагностируется желудочковая экстрасистолия;
послеинфарктный кардиосклероз. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде;
воспалительные заболевания сердца;
злокачественно протекающая артериальная гипертензия;
патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение отдельных отделов сердца;
дефект клапана, разделяющего левое предсердие и желудочек.

Иногда симптомы желудочковой аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника и при функциональных расстройствах сосудистой системы. Высокая активность парасимпатического отдела нервной системы может стать причиной того, что аритмия может отмечаться в спокойном состоянии, а при нагрузке сбои в ритме сокращений исчезают. Нехватка воздуха - один из признаков желудочковой экстрасистолии

Идиопатическая форма заболевания может быть связана с внешними факторами. Это может быть:

злоупотребление алкоголем;
большое количество продуктов с содержанием кофеина;
курение;
самолечение с использованием сердечных препаратов.

Совет! Нередко одиночные эксрасистолы желудочков отмечаются в электрокардиограмме здоровых пациентов без видимых на то причин.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

слабость;
головокружения;
ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

ЭКГ - главный способ диагностики желудочной аритмии Основные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

Желудочная экстрасистолия на ЭКГ и ЭхоЭКГ Проявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Диагностика

Основным методом диагностики при желудочковой аритмии является снятие электрокардиограммы. Это исследование заключается в регистрации биоэлектрических импульсов сердца при помощи электродов, устанавливаемых накожно на грудной клетке и конечностях пациента.

Снятые показания фиксируются при помощи печатного устройства на бумажной ленте либо на дисплее. В некоторых случаях необходимо проведение суточного мониторинга ЭКГ.

Велоэнергометрия и ЭКГ как диагностический метод Для определения причины возникновения аритмии может потребоваться выявление взаимосвязи нарушений ритмов сердца с физической нагрузкой. Как правило, для этого используют следующие методы:

велоэргометрия (ВЭМ);
тредмил-тест.

ВЭМ – это специфический нагрузочный тест, при котором осуществляется фиксирование ЭКГ и замер показателей АД во время физической нагрузки пациента. Диагностическое оборудование связано с велотренажером.

Пациент начинает вращать педали с увеличивающейся нагрузкой, одновременно ведется запись ЭКГ и показаний АД. Тредмил-тест проводится аналогично, только вместо велотренажера используется беговая дорожка.

Совет! Как правило, при идиопатической форме желудочковой экстрасистолии нарушения ритмов при нагрузке пропадают. Если же аритмия проявляется на фоне нагрузки, то это заставляет предположить наличие органических поражений сердца, которые и вызывают нарушения ритма.

При проведении обследования важным моментом является выявление факторов, которые способствуют развитию и прекращению приступов. Такими факторами могут быть: Диагностика с применением х0лтер монитора осуществояется в течение суток

психоэмоциональное напряжение;
физические нагрузки;
изменения электролитного баланса;
прием некоторых медикаментов и пр.

Лечение

При выявлении желудочковой экстрасистолии специальное лечение требуется не во всех случаях. При доброкачественном течении заболевания применения медикаментозных средств нецелесообразно. Пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо:

категорически исключить курение и злоупотребление алкоголем;
нормализовать режим работы, сна и отдыха;
больше находиться на свежем воздухе;
рационально питаться.

Здоровое питание - хорошая профилактика ЖЭС Тактика назначения пациенту с доброкачественной формой течения болезни агрессивных антиаритмических средств на сегодняшний день считается ошибочной. Такое лечение приносит больному больше вреда, чем пользы. Дело в том, что большая часть препаратов антиаритмического действия имеет довольно выраженные побочные эффекты, и их длительное и необоснованное применение может принести вред здоровью пациента.

Кроме того, пациент, которому назначено столь серьезное лечение, начинает считать себя тяжелобольным, хотя ранее проявления желудочковой аритмии не вызывало у него какого-либо дискомфорта. А такое отношение может существенно ухудшить качество жизни человека, отразиться на его психоэмоциональном состоянии.

Однако и равнодушное отношение к появлению признаков желудочковой аритмии нельзя считать правильным подходом. Обязательное лечение требуется пациентам, если:

у них выявлено потенциально опасная или злокачественная форма заболевания;
обнаружено, что аритмия негативно сказывается на кровообращении;
пациент плохо переносит приступы, предъявляя жалобы на ухудшение самочувствия.

По этой причине основным вопросом, который встает перед врачом после проведения обследования пациента с желудочковой аритмией, является определение необходимости назначения антиаритмических препаратов. Основной целью назначаемой терапии должно стать не устранение нарушений сбоев в ритмах сердца (зачастую это является невозможным), а улучшение качества жизни и прогноза.

Прежде чем назначить лечение, необходимо выявить причины, которые привели к появлению нарушения ритмов. Нередко у лиц, не имеющих органических поражений сердца, но плохо переносящих приступы аритмии, для лечения достаточным будет устранение провоцирующего фактора. Например, если приступы провоцируются нарушениями электролитического баланса, то для лечения достаточно будет назначения препаратов с содержанием микроэлементов, находящихся в дефиците.

Сложным является и вопрос о выборе оптимальных препаратов антиаритмического действия пациентам, имеющим органические поражения сердечной мышцы. К примеру, есть доказательства, что пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказано назначение средств, оказывающих антиаритмическое действие, относящихся к IC классу (флекаинила, морицизина и пр.), так как эти лекарства повышают показатели смертности.

Препараты может назначать только врач Негативные последствия отмечены и при лечении пациентов в послеинфарктном состоянии препаратами, относящихся к классам IA и IB. Разумеется, речь идет о применении указанных лекарств длительными курсами и в существенных дозах. А вот применения этих же средств короткими курсами и малых дозах, напротив, дают хороший эффект.

Хорошие результаты дает применение средств, относящихся к I классу, для пациентов, у которых заболевания миокарда имеет некоронарогенную природу. А вот больным, которые восстанавливаются после инфаркта, рекомендуется назначать препараты из группы B-адреноблокаторов.

Применение B-адреноблокаторов у людей с диагностированными органическими поражениями сердца способствует подавлению нарушений ритмов и снижает риск смертности. Эти же средства дают неплохие результаты и для больных с некоронарными заболеваниями сердца. Поэтому назначение средств для подавления аритмии осуществляют индивидуально, учитывая состояние пациента.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

форма заболевания;
наличие или отсутствие органической патологии сердца;
появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

Источник