Варфарин или прадакса при мерцательной аритмии

«Ксарелто» — один из новейших препаратов, которые используются в лечении артериальной гипертензии и аритмии для предотвращения осложнений. Часто это лекарственное средство назначается и пациентам, у которых развилась мерцательная аритмия. Этой группе больных препарат показан с целью предотвращения таких осложнений, как инсульт и тромбоэмболия. Преимуществом «Ксарелто» является то, что его действенность доказана клинически.

Ривароксабан — основной действующий компонент лекарства «Ксарелто». Это вещество принадлежит к фармакологической группе антикоагулянтов (средства, препятствующие тромбообразованию). Механизм его действия состоит в блокировании фактора свертывания крови X, вследствие чего кровь начинает меньше сворачиваться и не образуются тромбы (кровяные сгустки, которые закупоривают просвет сосудов). В сравнении с иными антикоагулянтными веществами, например, с варфарином, ривароксабан, лучше переносится пациентами и обладает меньшим количеством нежелательных явлений.

Лекарственное средство «Ривароксабан» выпускается в таблетированной форме в дозе 2,5 мг, 10 мг, 15 мг или 20 мг. Количество таблеток в упаковке зависит от дозировки лекарства: таблетки по 2,5 мг выпускаются по 14 и 56 штук, 10 мг — по 10 и 100, 15 мг — по 14 и 42, 20 мг — по 28 и 100 штук в упаковке. Также в состав лекарства входят особые формирующие вещества, которые обеспечивают препарату надлежащий внешний вид и сохранность.

Вернуться к оглавлению

Использовать «Ксарелто» рекомендуется в следующих случаях профилактики:

тромбоэмболии при операциях протезирования бедренного или коленного суставов; инсульта и эмболии при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий); атеротромбоза у пациентов с острым коронарным синдромом.

в терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей; в профилактических и лечебных целях при развитии ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

«Ксарелто» противопоказан к назначению в следующих ситуациях:

персональная непереносимость ривароксабана или иных компонентов лекарства; активные кровопотери; состояние, которые сопровождаются повышенным риском кровотечений; болезни печены с высоким риском развития кровоизлияния; период беременности и грудного вскармливания; возраст до 18-ти лет.

Вернуться к оглавлению

Препарат принимают 10 мл 1 раз вдень.

Рекомендуемая дозировка при мерцательной аритмии «Ксарелто» составляет 10 мг. Принимается медикамент раз в день. В зависимости от характера патологии, длительность использования этого лекарственного средства варьируется от 2-х до 5-ти недель. Пить лекарство рекомендуется за 15—20 минут до приема пищи или непосредственно во время него. Лучше всего принимать лекарство в одно и то же время.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих патологий, врач может корректировать дозировку для каждого пациента индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Если «Ксарелто» принимается долго, у пациентов возможно развитие следующих побочных явлений:

кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, глазные и другие); анемия, тромбоцитопения; головокружения, головные боли; аллергические реакции; тахикардия, падение давления; диспептические расстройства, изменения частоты и консистенции стула; суставные боли; нарушения функции почек.

Вернуться к оглавлению

Аналогичные препараты содержат в себе идентичное действующее вещество, но отличаются производителем, торговым названием, ценовой политикой и качеством. Препарат «Ксарелто» полных аналогов не имеет. Предлагаются при аритмии мерцательного типа другие антикоагулянтные препараты, например, «Прадакса», «Варфарин Никомед», но они отличаются по своему действию и составу. Наилучший вариант терапии подбирается врачом индивидуально, с учетом особенностей состояния пациента, поэтому самостоятельно выбирать и заменять лекарства не рекомендуется.

American Heart Association, одно из самых авторитетных медицинских обществ по вопросам сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендовало дабигатран к применению для профилактики инсульта при мерцательной аритмии.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это нарушение ритма сердца, при котором предсердия начинают сокращаться беспорядочно, в результате чего нарушается ритм сокращения желудочков сердца и возникает приступ учащенного сердцебиения. Такой приступ — повод обратиться в больницу или вызвать скорую помощь, так как возникшую аритмию необходимо лечить.

Беспорядочные сокращения мышечных волокон предсердия приводят к нарушению тока крови и создают условия для образования тромбов в полости предсердия. Такой тромб подобен пороховой бочке: в любой момент он или его маленький кусочек может оторваться, «вылететь» с током крови из сердца и закупорить какой-нибудь сосуд. Очень часто такими сосудами оказываются сосуды головного мозга, в результате чего у человека развивается инсульт. Мерцательная аритмия является наиболее частой причиной инсульта, поэтому при наличии мерцательной аритмии и еще нескольких факторов риска (оценка производится врачом по шкале CHADS2 или развернутой шкале CHA2DS2-VASc) больной должен принимать варфарин. Этот препарат эффективно препятствует образованию тромбов и снижает свертывающую способность крови. Но при приеме варфарина возможно развитие кровотечений, поэтому необходимо раз в неделю при подборе дозы и раз в месяц при длительной терапии контролировать МНО (международное нормализованное отношение). МНО показывает способность крови к свертыванию.

Приборы для домашнего контроля МНО дороги, а некоторые пациенты не в состоянии так часто ходить в поликлинику и сдавать анализы. Например, для пациентов, уже перенесших тяжелый инсульт, подобный контроль часто невыполним ввиду состояния здоровья. Недавно появилась возможность использовать новый препарат дабигатран, не требующий постоянного контроля МНО, для профилактики инсульта при мерцательной аритмии. Дабигатран принимается вовнутрь и ингибирует тромбин — один из факторов свертывания. Этот препарат получил высокий класс рекомендаций на основании исследования RE-LY, показавшего эффективность дабигатрана при профилактике инсульта у 18113 пациентов.

Дабигатран рекомендован в дозе 150 мг дважды в день для пациентов с клиренсом креатинина больше 30 мл/мин и 75 мг дважды в день для пациентов с клиренсом креатинина 15–30 мл/мин.

Препарат нельзя назначать пациентам:

с искусственными клапанами сердца; с гемодинамически значимыми повреждениями клапанов; с печеночной недостаточностью с нарушением выработки факторов свертывания; с заболеваниями почек при клиренсе креатинина меньше 15 мл/мин.

Дабигатран и варфарин являются альтернативными препаратами: если пациент уже принимает варфарин и имеет возможность контроля МНО, то не нужно менять ему лекарство: дабигатран также имеет побочные эффекты и принимается дважды в день.

Дабигатран зарегистрирован в России под торговым названием Прадакса (Boehringer Ingelheim), однако показание к применению «профилактика инсульта при фибрилляции предсердий» пока не значится в отечественном варианте инструкции к препарату.

«Прадакса» и «Варфарин» – это лекарства из группы антикоагулянтов, рекомендованные для лечения венозных заболеваний и предотвращения тромбоэмболических состояний. Они могут быть назначены как терапевтические и профилактические средства пациентам со склонностью к тромбообразованию. По стоимости они отличаются на несколько порядков, поэтому многие задаются вопросом, какое средство лучше и насколько целесообразна такая переплата?

Антикоагулянтные свойства варфарина были обнаружены случайно в 1940 году в попытках ученых объяснить, почему домашний скот умирал от множественных кровотечений при поедании заплесневелого сладкого клевера. Вытяжку кумарина, полученную из этого экстракта, стали использовать для изготовления крысиного яда. В 1951 году была совершена неудачная попытка самоубийства с помощью такого яда военным из США, который впоследствии выздоровел после введения ему витамина K.

С этого начались исследования антикоагулянтных свойств варфарина с целью его терапевтического применения, и в 1954 году его стали назначать людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Согласно одной из гипотез, именно этот препарат, не имеющий цвета, вкуса и запаха, был использован для убийства Иосифа Сталина. Сейчас данный антикоагулянт выпускается российскими фармацевтическими компаниями в виде таблеток и имеет доступную стоимость.

Это оригинальный запатентованный препарат немецкого производителя «Берингер Ингельхайм», который выпускается исключительно в виде капсул, но в разных дозировках. Он получил одобрение международного медицинского сообщества и появился на рынке в 2008 году.

Его активный веществом является дабигатрана этексилат, который обладает выраженными антиагрегантными свойствами и способен предотвращать развитие тромбов даже в бедренных и коленных суставах. Единственный существенный недостаток – это высокая стоимость препарата.

Оба средства относятся к группе антикоагулянтов, поэтому имеют общие показания: лечение венозных заболеваний, профилактика инсультов, снижение риска смерти после фибрилляции предсердий, предотвращение тромбозов, инфаркта и осложнений хронических заболеваний.

Основная задача обоих лекарств заключается в разжижении крови, поэтому распространенной побочной реакцией является снижение факторов свертываемости и высокий риск кровотечений. Ввиду этого у «Варфарина» было преимущество – наличие антидота в виде витамина K, вливание которого останавливало антикоагулянтные свойства лекарства. Однако, в 2015 году было зарегистрировано вещество идаруцизумаб – антидот «Прадаксы», который начинает действовать уже через пару минут после приема.

Данные препараты продаются исключительно по рецепту, поскольку имеют множество противопоказаний. Общими являются детский возраст, гиперчувствительность, низкий фактор свертываемости, тяжелые патологические состояния внутренних органов, особенно, со стороны пищеварительной системы.

Разные активные вещества обуславливают существенные различия в фармакокинетике данных лекарств. Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки.

Большинство медиков рекомендуют своим пациентам «Варфарин», т. к. он применяется в медицине уже больше 60 лет, хорошо изучен и самое главное – доступен. Поскольку профилактические курсы требуют регулярного приема препарата, далеко не каждый может себе позволить постоянно покупать лекарство за несколько тысяч рублей. Поэтому немецкое средство назначают в случае невозможности приема российского. Например, когда сопутствующая терапия не позволяет снижать уровень витамина K в организме.

Учитывая, что оба препарата имеют свои противопоказания и являются рецептурными, сделать выбор между ними может только опытный врач после изучения анамнеза и результатов обследования.

Очень трудно представить современную медицину без антитромботических средств, которые ежедневно сохраняют жизни большому количество людей во всем мире. О самых ярких представителях антитромботических средств поговорим в данной статье. Постараюсь ответить на самый распространенный среди пациентов вопрос, что же лучше принимать, Варфарин или Прадаксу?

Варфарин относится к антикоагулянтам непрямого действия, который своим действием тормозит процессы свертывания крови и препятствует тромбообразованию. В частности он угнетает витамин К, участвующий в формировании кровяного сгустка. Варфарин применяется с 50-х годов прошлого столетия и является наиболее изученным антитромботическим препаратом. Выпускается в форме таблеток по 2,5 и 5 мг.

Прадкса — торговое название лекарства с действующим веществом дабигатрана этиксилат. По механизму действия является антикоагулянтом прямого действия, а по фармакологическим свойствам относится к прямым ингибиторам тромбина. Ингибируя тромбин, Прадакса блокирует превращения фибриногена в фибрин, что предотвращает развитие кровяного сгустка (тромба).

Выпускается в форме капсул по 75 мг, 110 мг и 150 мг дабигатрана этиксилата.

Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов, которые перенесли обширные оперативные вмешательства, в том числе операции по замене суставов (тазобедренного и коленного);
Мерцательная аритмия (фибриляция предсердий) у людей:
- старше 75 лет;
- перенесших ишемический инсульт или приходящие нарушения мозгового кровообращения (ТИА — транзиторные нарушения мозгового кровообращения);
- страдающих сердечной недостаточностью ІІ класса и более;
- с такими сопутствующими диагнозами, как сахарный диабет и артериальная гипертензия;
Лечение и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Если сравнивать противопоказания к применению с Варфраином, то у Прадаксы их значительно меньше, что делает ее прием существенно удобнее.

Как и во всех лекарственных препаратах, это повышенная чувствительность организма человека к действующему веществу дабигатрану этиксилату;
Почечная и печеночная недостаточность (тяжелые нарушения функции печени и почек);
Различного рода кровотечения или состояния, которые могут вызвать их:
- желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит, болезнь крона и т.д);
- злокачественные новообразования;
- травмы, в том числе ушибы и сотрясения головного и спинного мозга, особенно, если они сопровождались внутримозговыми кровотечениями);
- хирургические операции (операции на глазах, спинном мозге);
- различного рода сосудистые дефекты и мальформации (варикозное расширение вен пищевода, аневризмы и мальформации сосудов головного или спинного мозга);
Совместный прием с другими антикоагулянтами значительно повышает риск спонтанного кровотечения (гепарин, фраксипарин, эноксипарин, варфраин, ривароксабан, апиксабан);
Искусственные клапаны сердца, при которых требуется назначение антикоагулянтной терапии;
Одновременный прием таких лекарственных препаратов как: кетоконазол, интраконазол, циклоспорин, дронедарон.

О показаниях и противопоказаниях Варфарина можно прочесть в нашей статье Что лучше Варфарин или Ксарелто?

Может информация, сказанная мною, шокирует читателя, но проработав врачом общей практики более 35 лет, скажу, что настоящих лекарственных препаратов не так уж и много. Их значительно меньше, чем Вы себе представляете. Варфарин относится к действительно работающим препаратам. 70 лет применения во всем мире в качестве антикоагулянта и низкая стоимость заслуживают большого количества положительных отзывов.

Если сравнивать Варфарин и Прадакса с медицинской точки зрения, а не с экономической, то у дабигатрана значительно больше преимуществ, чем у Варфарина:

Нет необходимости в постоянном контроле МНО (международное нормализованное отношение). Пациенту, принимающему Варфарин, о таком остается только мечтать.
Безопасность. При приеме доз для профилактики инсульта у пациентов, принимающих Прадаксу, отмечалось меньшее количество спонтанных кровотечений, чем при приеме эквивалентных доз Варфарина;
Более широкий спектр приема. Из-за активного взаимодействия с различными лекарственными препаратами возникают определенные трудности при назаначении Варфарина. Чего не скажешь о Прадаксе. О взаимодействии Варфарина с лекарственными препаратами можете прочесть здесь
Нет необходимости соблюдать диету. При лечении Варфарином очень важным правилом является соблюдение постоянного рациона питания с низким содержанием витамина К. При приеме Прадаксы никаких ограничений в плане питания нет. Читайте в нашей статье о Диете при приеме Варфарина, представленной в виде таблицы.

Преимущество Варфарина заключается в низкой цене и наличии антидота. При кровотечении, вызванном его передозировкой, введение Викасола или витамина К полностью нивелирует действие и остановит кровотечение. При передозировке же Прадаксы, к сожалению, антидота нет, поэтому необходимо будет ждать снижения концентрации препарата в крови и самостоятельной остановки кровотечения.

Самым дорогим аналогом является ривароксабан — Карелто.

Дешевые представители пероральных антикоагулянтов:

Варфарин;
Фенилин (фенидион);
Синкумар (аценокумарол);

Задайте любой интересующий вопрос врачу бесплатно!

Источник

Перейти к первой части статьи

Как лечат фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию)?
У меня пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Какие лекарства могут облегчить мою жизнь?

Ответ на эти вопросы вы найдете в нашей статье «Фибрилляция предсердий. Лечение.»

У меня обнаружена бессимптомная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Нужно ли мне лечиться?

В случае бессимптомной фибрилляции предсердий врач должен ответить на два вопроса.

Во-первых, возможно ли восстановление нормального ритма и какими способами целесообразно это сделать.

Во-вторых, нуждается ли пациент в применении антикоагулянтов перед восстановлением нормального ритма или в качестве средства постоянной профилактики инсульта. В подавляющем большинстве случаев соответствующее лечение будет назначено.

В прошлом для профилактики инсульта назначался так же аспирин. В настоящее время профилактика инсульта аспирином у больных с фибрилляцией предсердий не проводится по причине его малой эффективности. Недостаточно эффективны так же комбинации аспирина и других антитромбоцитарных средств.

Какое лечение сможет избавить меня от фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

В подавляющем большинстве случаев таким лечением может стать катетерная радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция наиболее эффективна у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, успех достигается примерно в 88% случаев. В случае персистирующей фибрилляции предсердий успех процедуры меньше, но постепенно увеличивается с введением в практику новых техник. В некоторых случаях могут понадобиться повторные процедуры абляции.

Как и любое вмешательство, абляция несет определенные риски. Основным из них является инсульт, поэтому перед процедурой проводится тщательная оценка вероятности этого осложнения.

Можно ли справиться с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) без лекарств или без операции?

На течение фибрилляции предсердий может оказывать эффект изменение образа жизни. При пароксизмальной фибрилляции предсердий может помочь снижение количества употребляемого алкоголя, снижение веса, повышение общего уровня физической активности, нормализация артериального давления. К сожалению, на некоторые факторы развития фибрилляции предсердий, такие как возраст, влиять невозможно и в конечном итоге оказывается, что к нелекарственным лечебным воздействиям приходится добавлять лекарства.

Изменение образа жизни может так же положительно влиять на характеристики персистирующей фибрилляции предсердий, однако от лекарственной профилактики инсульта в виде приема антикоагулянтов отказываться нельзя.

Как часто я должен посещать врача, если у меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)?

Лечение больных фибрилляцией предсердий можно разделить на три периода: обследование, подбор терапии и стабильное использование подобранного лечения. Во время двух первых периодов могут понадобится довольно частые визиты в лечебное учреждение и к лечащему врачу для выполнения необходимого комплекса обследований и контроля эффекта вновь назначенных препаратов. Когда станет понятно, что удалось достичь желаемого результата лекарственной терапии (эпизоды фибрилляции предсердий прекратились или их число и продолжительность значимо снизились, а при постоянной фибрилляции предсердий достигнута приемлемая частота сердечного ритма и необходимая антикоагуляция) визиты к врачу могут свестись к посещениям в рамках диспансерного наблюдения (1 – 2 раза в год).

Что такое электрическая кардиоверсия?

Электрическая кардиоверсия иногда рекомендуется пациентам с персистирующей или пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Если аритмия продолжается более 48 часов, сначала необходимо провести профилактику наличия тромбов в сердце путем приема Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса) или убедиться в отсуствии тромбов, осмотрев предсердия путем чреспищеводной эхокардиографии. Затем, после применения успокаивающих и анальгезирующих средств, когда пациент заснул, при помощи специального оборудования наносится высоковольтный разряд в области грудной клетки. Такой разряд “обнуляет” активность патологических очагов электрических импульсов в сердце и оно получает возможность восстановить ритм из естественного источника. Результат кардиоверсии зависит от наличия и степени выраженности структурных изменений в сердце. В большинстве случаев достигается успех, который затем рекомендуется закрепить приемом лекарственных препаратов и модификацией образа жизни.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

После выполнения кардиоверсии необходимо принимать препараты, снижающие свертываемость крови для профилактики тромбообразования.

Есть ли альтернатива электрической кардиоверсии?

Главной альтернативой при купировании фибрилляции предсердий является применение лекарственных средств как внутривенно, так и в виде таблеток. Однако препараты не всегда эффективны. Кроме того при эпизодах фибрилляции предсердий, сопровождающихся выраженными проявлениями сердечной недостаточности у врача нет времени, чтобы ждать, будет ли эффект от примененного лекарства или нет.

Методом, который позволит избежать нанесения мощных эклектических разрядов, возможно скоро станет низкоэнергетическая эндокардиальная дефибрилляция предсердий (Low-energy multistage electrotherapy, MSE). При ее выполнении через электрод, введенный в правое предсердие (такая процедура хорошо отработана, не представляет технических сложностей и выполняется быстро) наносятся разряды мощность в несколько десятых джоуля, безболезненные для пациента. Благодаря тому, что разряды наносятся рядом с очагом электрической активности предсердия, для купирования аритмии не требуется больших энергий. Напомним, что для прекращения фибрилляции предсердий путем электрической кардиоверсии требуется разряд не менее 100 Дж (чаще 200 — 360).

У меня возникла фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), которую рекомендовано лечить лекарственными препаратами. Может быть мне нужно настоять на том, чтобы лечащий врач направил меня на абляцию?

В течение некоторого времени считалось, что абляция должна выполняться после того, как установлена неэффективность лекарственной терапии. Однако в текущих европейских рекомендация по лечению фибрилляции предсердий абляция рассматривается, как возможное лечение первой линии.

Более того, одним из показаний к оперативному лечению становится желание пациента избавиться от аритмии хирургическим путем.

Поэтому смело просите у лечащего врача направления на консультацию аритмолога того лечебного учреждения, где выполняется абляция. Он и определит тактику дальнейшего лечения.

Правда ли, что операция абляции не выполняется у больных с фибрилляцией предсердий, страдающих ожирением?

Да. Но речь идет о больных с выраженным ожирением (2-3 степени). Отказ в выполнении операции может быть обусловлен двумя основными причинами:

худший исход операции: у страдающих ожирением шансы на успех операции, отуствие рецидивов аритмии ниже,
технические сложности выполнения операции: трудности доступа к сосуду, через который проводятся катетеры, создаваемые избыточной жировой прослойкой, трудности в остановке кровотечения из этого сосуда, необходимость использования более высоких доз рентгеновского излучения, невозможность операционных столов выдерживать значительный вес и т.д.

Нужно ли принимать антикоагулянты (варфарин или Новые оральные антикоагулянты) после опрации абляции?

В Европейском руководстве по диагностике и лечению фибрилляции пресдердий сказано, что антикоагулянты следует принимать не менее 8 недель после операции, а в дальнешем в зависимости от степени рисков, определенных врачом. Такие нечеткие рекомендации связаны с тем, что абляция при фибрилляции предсердий не на все 100% приводит к излечению. По данным исследования CABANA уже через 6 месяцев после операции значительное число оперированных переносят очередные приступы аритмии. И чем больше времени проходит от момента операции, тем больше становится таких пациентов.

Пэтому, с нашей точки зрения, следует продолжить прием антикоагулянтов и после выполнения операции. Ведь никто не сможет предсказать будет ли вмешательство эфективно именно для вас, а повторные пароксизмы аритмии несут прежние риски.

У меня фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Понадобится ли мне установка кардиостимулятора?

Установка кардиостимулятора нужна больным фибрилляцией предсердий в двух основных случаях.

Во-первых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком редким сердечным ритмом, что может привести к возникновению эпизодов резкой слабости, предобморочных состояний и обмороков.

Во-вторых, когда постоянная фибрилляция предсердий протекает со слишком частым сердечным ритмом, который невозможно снизить максимальными дозами предназначенных для этого лекарственных препаратов. Тогда принимается решение о выполнении абляции атриовентрикулярного узла (того места в сердце, через которое слишком частые электрические импульсы предсердий попадают в желудочки). После такой операции желудочки начинают сокращаться в собственном ритме, который, однако, слишком редок. Поэтому таким пациентам для достижения нормальной частоты сердечных сокращений устанавливают кардиостимулятор.

Недавно у меня развилась фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Могу ли я продолжать посещать занятия по фитнесу и продолжать регулярные пробежки?

В случае развития фибрилляции предсердий первой задачей является оценка состояния пациента и выработка плана лечения. После того, как это сделано, необходимо возвращение к нормальной физической активности.

Главной целью является поддержание сердечно-сосудистой системы в таком состоянии, когда она способна адаптироваться ко всем стрессовым факторам нормальной жизни. Таким образом, возвращение пациента к прежней физической активности можно только приветствовать.

Исключение составляют те случаи, когда физическая активность прямо негативно воздействует на течение фибрилляции предсердий (вызывает пароксизмы или вызывает повышение частоты сердечных сокращений сверх переносимого уровня). В этих случаях требуется доработка схемы медикаментозного лечения и разработка индивидуального плана физических упражнений.

В общем и целом, физическая нагрузка больного фибрилляцией предсердий должна соответствовать уровню достаточной (об этом читайте в нашей статье «Достаточная физическая активность: какая интенсивность нагрузки необходима») или превышать его.

Я принимаю Варфарин для профилактики инсульта, продолжать ли прием этого препарата, если мне предстоит хирургическая операция?

При необходимости хирургического лечения, с учетом высокой опасности серьезных кровотечений, лечащим врачом может быть принято решение о временной отмене Варфарина. Как это делается, читайте в нашей статье «Как прекратить использование Варфарина перед хирургической операцией»

Могу ли я обойтись без антикоагулянтов при лечении фибрилляции предсердий?

По современным представлениям без антикоагулянтов могут обойтись лица с минимальным риском инсульта, который определяется расчетно по шкале CHA2DS2-VASc. Однако в последне время появляются сведения о том, что фибрилляция предсердий грозит не только крупным поражением мозга, но мелкими, которые накапливаясь постепенно приводят к слабоумию (деменции). Поэтому, вероятно, прием антикоагулянтов будет назначаться всем пациентам с мерцательной аритмией без исключения.

Я страдаю фибрилляцией предсердий и принимаю Варфарин. Если более современные препараты, которые позволят мне не контролировать так часто МНО?

Да. В настоящее время на замену Варфарину при неклапанной (не связанной с заболеванием клапанов сердца) фибрилляции председий пришли Новые оральные антикоагулянты. В России доступны: Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис) и Дабигатран (Прадакса). Они не уступают Варфарину в эффективности предотвращения инсульта, но не требуют лабораторного контроля и соблюдения специальной диеты.

Внимание! Прием новых оральных антикоагулянтов требует строгого соблюдения режима приема препарата. Пропуск приема на 1 день увеличивает свертываемость крови на 50%, на два дня — на 75%. Создается вполне реальная опасность тромбоза, с последующим инсультом.
Пропуск приема Варфарина на один день не столь опасен — свертываемость крови повышается всего на 15%, однако это не значит, что можно вольно относиться к приему Варфарина.

В январе 2015 г. в США одобрен к применению при фибрилляции предсердий неклапанного происхождения очередной Новый оральный антикоагулянт Эдоксабан (коммерческое наименование Севейса (Savaysa) или Ликсиана (Lixiana), производитель Daiichi Sankyo).

Что лучше, Прадакса, Ксалелто или Эликвис?

По данным последнего исследования наиболее целесообразно применение Апиксабана (Эликвиса), который лучше чем Варфарин защищает от инсульта и реже, чем Варфарин, вызывает серьезные кровотечения.

Как долго можно принмать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)?

Препараты назначаются для постоянного приема. Т.е., принимать их нужно всегда.

У меня больные почки. Могу ли я принимать Прадаксу, Ксарелто или Эликвис?

«Больные почки» это слишком широкое понятие. Болезней почек много: камни, кисты, нарушения положения и т.д. Не все из них каким-то образом влияют на выбор и применение антикоагулянтов. Но оценка возможности их применения обязательно проводится, когда возникает недостаточность функции почек, проявляющаяся в повышении креатинина в крови и уменьшении скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Данных о безопасности применения Новых оральных коагулянтов у больных с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 29 мл/мин) и находящихся на гемодиализе пока недостаточно, поэтому применяют только Варфарин. При менее выраженной почечной недостаточности (СКФ 30 — 49 мл/мин используют сниженные дозы препаратов (по решению лечащего врача Эликвис может быть назначен в полной дозе, если нет других сопутствующих обстоятельств), а при уровнях СКФ от 50 мл/мин – полные дозировки.

Как перейти с варфарина на Новые оральные коагулянты (Прадаксу, Ксарелто или Эликвис)?

Для перехода с варфарина на Новые оральные коагулянты необходимо:

прекратить прием Варфарина,
начать ежедневное измерение МНО,
прием Прадаксы или Эликвиса начать в день, когда обнаружится, что МНО снизилось до 2 и ниже, а Ксарелто — когда МНО станет меньше или равно 3.

Как перейти с Прадаксы, Ксарелто или Эликвиса на варфарин?

Такая потребность возникает редко и широких исследований по поиску лучшего алгоритма не проводилось. Тем не менее предлагается следующее:

С апиксабана (Эликвиса) на варфарин:

начать прием варфарина одновременно с Эликвисом в стандартной начальной дозе,
начиная с третьего дня и далее подбирать дозу варфарина по МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Эликвиса),
продолжать до достижения МНО 2 и более и в этот день прекратить прием Эликвиса,
далее действовать, как обычно при лечении варфарином

С дабигатрана (Прадаксы) на варфарин:

начать прием варфарина одновременно с Прадаксой в стандартной начальной дозе,
ждать три дня у пациентов с клиренсом креатинина более 50 мл/мин (или 2 дня при 31 — 50 мл/мин, или 1 день при 15 — 30 мл/мин),
на четвертый (или третий, или второй день, соответственно клиренсу креатинина) прекратить дабигатран,
наблюдать за МНО и подбирать соответственно дозу варфарина

С Ксарелто на варфарин:

начать прием варфарина одновременно с Ксарелто в стандартной начальной дозе,
с третьего дня и далее дозу варфарина подбирать по значению МНО (кровь для исследования брать непосредственно перед приемом следующей дозы Ксарелто),
в день достижения МНО 2 и более прекратить прием Ксарелто,
далее исследовать МНО и подбирать дозу варфарина, как обычно

Принимать ли аспирин вместе с антикоагулянтами (Варфарин, Прадакса, Ксарелто, Эликвис, Севейса/Ликсиана)?

Прием пациентами с фибрилляцией предсердий препаратов аспирина (Ацекардол, Тромбо АСС, Аспирин Кардио, Кардиомагнил) совместно с антикоагулянтом нецелесообразен, т.к. существенно увеличивает риск кровотечений. Ситуация меняется в случае, если выполнена операция баллонной ангиопластики со стентированием. После нее нужно проводить профилактику тромбоза не только в предсердии, но и в месте установки стента. Поэтому антитромбоцитарный препарат (и даже два разных препарата из этой группы одновременно) назначается совместно с антикоагулянтом, но на ограниченный срок и под строгим контролем.

Я пропустил очредной прием Продаксы / Ксарелто / Эликвиса. Что делать?

Прадакса (дабигатран)
Принять пропущенную дозу препарата, если до следующего очередного приема остается 6 часов и более; если до следующего прима осталось менее 6 часов, дождаться времени этого прима и принять лекарство в обычной дозировке. Двойную дозу препарата не принимать!

Ксарелто (ривароксабан)
Принять пропущенную дозу препарата в любое время того дня, когда она должна быть принята. На следующий день принять очередную дозу препарата и продолжать, как назначено. Не принимать препарат дважды в один и тот же день, чтобы заместить пропущенную дозу!

Эликвис (апиксабан)
Примите препарат как только вспомните о необходимости приема или как только это станет возможным. Не принимайте двойную дозу одномоментно для замещения пропущенного приема!

Меняется ли коагулограмма при приеме новых оральных клагулянтов?

При приеме новых оральных коагулянтов (Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса, Сеаейсы/Ликсианы) не требуется рутинный контроль за показателями свертывания крови (коагулограммой). Однако это исследование может назначаться по другим показаниям, поэтому необходимо знать, насколько полученные данные будут изменены под воздействивем этих лекарств.

Об этом в нашем материале «Коагулограмма при приеме новых оральных антикоагулянтов».

Необходима ли диета при приеме антикоагулянтов?

Соблюдать диетические рекомендации необходимо пациентам, принимающим варфарин. Подробности в нашем документе «Диета при приеме варфарина». Дело в том, что варфарин является антагнистом витамина К, одного их элементов каскада свертывания крови. Поступление дополнительных порций витамина К с пищей требует изменения дозировки варфарина для сохранения его противосвертнывающего эффекта.

Здесь не оказалось ответа на мой вопрос. Как мне получить информацию?

Возможно, ответ на вопрос содержится в другой части этой статьи: Частые вопросы пациентов с ?