Узи признаки острого аппендицита у
2 Редакция
Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.
В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.
Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.
Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.
Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.
Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.
Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.
При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.
Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.
Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».
Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.
На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.
В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.
В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.
Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.
Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.
Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.
Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.
При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.
При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.
При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.
Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.
Аппендицит на УЗИ
Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.
Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.
Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.
Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.
На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.
Признаки аппендицита на УЗИ
- ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
- Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
- Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
- Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
- Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
- Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
- При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.
Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.
Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.
На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.
Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.
Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.
Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.
Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.
Дифференциальная диагностика аппендицита на УЗИ
Мезаденит
Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.
Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.
Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)
Инвагинация кишечника
Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.
Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.
Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)
Прободная язва
Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.
При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.
Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)
Инфекционный энтероколит
Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.
Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.
При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.
При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.
Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.
Болезнь Крона
Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.
На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.
Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.
Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.
Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.
Дивертикулит
Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.
Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.
Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)
Мукоцеле отростка
Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.
При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).
На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.
При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.
Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.
Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.
Рак слепой кишки
Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.
Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
Ультразвуковая диагностика относится к информативным методам скорого определения острого воспаления аппендикса, имеет особое значение в дифференциальной диагностике. УЗИ назначается при атипичном течении аппендицита, например, при хронизации воспаления, аномальном расположении червеобразного отростка, при подозрении на обострение заболеваний органов брюшины и мочеполовой системы у женщин. Благодаря доступности и быстроте выполнения процедуры, своевременно и быстро решают вопрос о проведении хирургического лечения острого аппендицита.
Преимущества и недостатки УЗИ диагностики аппендикса
Виден ли на узи? Проблема ранней диагностики аппендицита заключается в первичной локализации болей в области эпигастрия с последующей ее иррадиацией и блужданием. Только спустя несколько часов можно с высокой вероятностью определить острое воспаление аппендикса по жалобам, характеру боли, вынужденной зародышевой позе больного.
Именно при сомнительных болях назначают комплексное исследование, включая ультразвуковой мониторинг. Преимуществом узи при аппендиците являются:
- доступность и срочность выполнения манипуляции;
- абсолютная безвредность и неинвазивность;
- возможность дифференцировать от патологий репродуктивной и половой системы у женщин, включая беременных.
Можно ли на УЗИ увидеть аппендицит? Да, можно. УЗИ аппендицита проводят в стационаре перед срочной операцией, если же врач-диагност обнаружил признаки острого аппендицита вне стен хирургического стационара (частные кабинеты узи, поликлинические условия), то необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента.
Обратите внимание! Узи определяет картину аппендицита почти во всех случаях. При сомнениях требуются дополнительные методы исследования, включая компьютерную томографию, рентгенконтрастные методы лечения.
Что может показать УЗИ аппендикса
Можно ли определить аппендицит с помощью узи? Ответ на этот вопрос до сих пор открыт, так как иногда патология не визуализируется, а клинические проявления четко указывают на воспалительный процесс.
Узи аппендикса при воспалении определяет анатомию и расположение червеобразного отростка, изменения тканей и стенок кишечника, но иногда воспалительный процесс остается незримым.
Ультразвук отлично распознает структурные аномалии паренхиматозной и соединительной ткани, воспаление на ранней стадии не всегда поддается визуализации.
Результаты могут искажаться при атипичном течении аппендицита, например, когда явные указывающие симптомы отсутствуют или указывают на иную локализацию патологического процесса.
Признаки аппендицита на УЗИ
В норме здоровый аппендикс отличается многослойностью, по строению напоминает трубку диаметром до 5-6 мм, с толщей стенок — до 3 мм. При визуализации стенки червеобразного отростка не спазмируются, подвижность умеренная, совпадает с перистальтикой слепой и толстой кишки.
При воспалении на узи появляются типичные для воспаления признаки:
- неоднородность и бугристость стенок придатка;
- утолщение;
- скопление экссудативной жидкости;
- усиление спазмов стенок аппендикса;
- резкое увеличение полости отростка.
Повлиять на точность диагностики могут ожирение, патологии кишечника любого другого генеза, беременность у женщин (поздние сроки), заболевания половой и мочеполовой системы в анамнезе.
Покажет ли острый аппендицит
УЗИ покажет аппендицит в запущенной стадии. Острый аппендицит и есть активный воспалительный процесс, сопровождаемый яркой клинической симптоматикой. Атипичное течение аппендицита встречается намного реже, всего в 3-5% случаях, однако и тогда симптомы явно указывают на патологию. Острый аппендицит визуализируется на узи по следующим критериям:
- развитие абсцессов органов брюшины;
- резкое и неравномерное увеличение размеров червеобразного отростка;
- воспаление сальника;
- появление свободной жидкости;
- нарушение нормальной структуры аппендикса.
Основным показанием к ультразвуковому исследованию считается развитие болевого синдрома ноющего характера и неясного генеза, неспецифичные для аппендицита клинические симптомы. Целью исследования является не только подтверждение воспалительного процесса, но и исключение других патологий органов брюшины, половой, репродуктивной и мочеполовой систем.
Как проводится диагностика
Диагностика аппендицита по результатам узи аппендикса — простая, рутинная и информативная процедура, которая позволяет уточнить расположение и изменения структуры аппендикса, другие возможные патологии органов или тканей брюшной и тазовой локализации. Больного укладывают на кушетку, просят обнажить область живота и малого таза. После врач-диагност аккуратно помещает датчик на область боли и проводят исследование этой зоны.
Если внутренние признаки аппендицита по узи отсутствуют, исследуют органы брюшины, малого таза, половой системы. У женщин осуществляют исследование вагинально и через брюшину для точности визуализации. Длительность процедуры едва превышает 5-7 минут. При необходимости назначают альтернативные методы исследования.
Требования к подготовке
Учитывая в большинстве случаев срочность проведения аппендэктомии, подготовительные мероприятия к узи игнорируются. Зачастую больные поступают к врачу с острой болью внизу живота справа уже на запущенной стадии, когда лечение незамедлительное, срочное. Ультразвуковое исследование червеобразного отростка не имеет особой подготовки, орган не меняется во время приема пищи, а воспаление либо присутствует, либо отсутствует.
Особенности диагностики у женщин
Диагностика аппендицита у женщин может быть затруднена по причине схожести некоторых симптомов с прочими причинами. Цель исследования у женщин предполагает проведение дифференциальной диагностики. Аппендицит верифицируют от эндометриоза, внематочной беременности, острого воспаления мочевого пузыря, венерических заболеваний, абсцесса или поликистоза яичников.
Обязательно обращают на внешние проявления, расположение аппендикса относительно нормы и топографии кишечных петель, сопутствующий анамнез, историю болезни. Иногда ноющую боль в аппендиксе вызывает начало менструации или ранние сроки беременности. Здесь следует исключить различные патологии по поводу расположения и развития плодного яйца, перегиба аппендикса в результате смещения органа маткой.
Исследование беременных
УЗИ по поводу аппендицита у беременных назначается коллегиально с врачом-акушером-гинекологом, хирургом. На воспаление аппендикса указывает не только картина на мониторе компьютера, но и другие клинические проявления:
- потливость;
- слабость;
- гипертермия;
- интоксикация (рвота, понос, обезвоживание);
- блуждающая болезненность в области брюшины и малого таза.
Воспаление аппендикса представляет опасность для женщины и плода ввиду тесного расположения органов. Риски неблагоприятного исхода сохраняются и после аппендэктомии, которые выражаются в прерывании беременности на поздних сроках, инфицировании, отслойке плаценты, маловодии и гипоксии.
У детей
Сложность диагностики аппендицита у детей заключается в невозможности описать точную или приблизительную локализацию боли и страх перед медицинскими манипуляциями. Дети раннего возраста в большинстве случаев предпочтут героическое молчание и терпение.
Обычно обращение к врачу наступает, когда воспалительный процесс невозможно перетерпеть, а симптомы вынуждают остро реагировать на боль. При появлении острой боли в животе у детей первым делом назначают узи органов брюшной полости ввиду скорости развития серьезных осложнений.
Важно! Спровоцировать острую боль могут прочие заболевание органов ЖКТ, печени и гепатобилиарной системы. Хирург может принять решение о медикаментозном лечении аппендицита, особенно если обращение было своевременным.
Мнение врача
«Считаю, что назначение узи как быстрого метода вторичной диагностики аппендицита весьма оправдано. Перед операцией, даже срочной, всегда есть нужда уточнить состояние больного «изнутри»: анатомия и топография, предлежание, форма аппендикса и другие критерии». Иванов И.Г., врач-хирург высшей категории, Тверь.
«Назначение ультразвука проводится лишь на ранней стадии воспаления, когда клиника заметно стерта и напоминает течение множественных заболеваний (включая патологии с отдаленно иррадиирующей болью). Прогрессирующий аппендицит диагностируется на основании данных осмотра и пальпации — этого всегда достаточно». Курев А.Д. врач-хирург-уролог, Саратов.
Читайте также:
По каким симптомам определить острый аппендицит и как его вылечить.
Как проявляется аппендицит у подростков: признаки и особенности течения болезни.
Сколько времени нельзя поднимать тяжести после аппендицита.
Заключение
Учитывая, что аппендицит у детей и взрослых может маскироваться под различные заболевания, важно проведение дифференциальной диагностики. УЗИ при подозрении на аппендицит может оказаться оправданной мерой, особенно при нетипичных симптомах, сопутствующих заболеваниях и состояниях, при беременности, у детей раннего возраста. УЗИ носит вспомогательный характер, если диагноз практически верифицирован.
При подготовке статьи использовались следующие материалы:
https://nld.by/101/stat19.htm
https://www.mgzt.ru/content/diagnostika-i-lechenie-ostrogo-appenditsita
https://aif.ru/health/life/1465020
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Задайте вопрос врачу
Источник