Удаляют ли аденоиды второй степени
Иметь в хорошем состоянии аденоиды особенно важно в детском возрасте. Ведь они обладают защитной функцией. Аденоиды — лимфоидная ткань, которая располагается на задней стенки глотки. Именно она защищает организм от попаданий различных бактерий или инфекций. Аденоиды – это патологии верхних дыхательных путей. Этот воспалительный процесс протекает в носоглотке, причем достаточно долго. Часто бывают и последствия.
Аденоиды обладают защитной функцией
Например, когда увеличивается аденоидная ткань глоточной миндалины, то воспаляется носоглоточная миндалина, из-за которой становится трудно ребенку дышать через нос. Поэтому, при удалении аденоидов в детском возрасте появляется риск многократных заболеваний. Однако, по мнению специалистов, можно с успехом проводить и лечение аденоидов 2 степени.
Обычно, если малыш развивается нормально, то аденоиды постепенно уменьшаются уже после 7 лет, а в 14 – полностью исчезают. Однако, у многих малышей аденоиды способны увеличиться и тем самым доставить существенные неудобства. При этом в аденоидной ткани размножаются бактерии, поэтому сами аденоиды становятся основными распространителями различных заболеваний. Конечно, не нужно забывать и о последствиях, которых, к сожалению, не избежать.
Лечить данное заболевание нужно только у отоларинголога. А чтобы поставить точный диагноз, врач должен использовать при осмотре специальное зеркало и тщательно прощупывать носоглотку пальцами.
Почему появляется это заболевание?
Обычно увеличенные аденоиды – явная реакция иммунитета на определенный внешний раздражитель. При сильном его воздействии миндалины могут производить в два раза больше защитных веществ, чем обычно. Именно поэтому постепенно увеличиваются в размерах аденоиды.
Основные причины воспалительного процесса аденоида:
- наследственная предрасположенность,
- бронхиальная астма,
- простуды,
- инфекционные заболевания, которые приводят к сниженному иммунитету (корь, краснуха, скарлатина и др.)
- при редком проветривании комнаты и чрезмерной пыльности,
- отрицательное влияние внешней окружающей среды.
Первоочередные симптоматические проявления у ребенка, на которые обязательно следует обратить внимание:
- серозные выделения из носа,
- нарушенное дыхание,
- постоянный насморк,
- дыхание через ротовую полость, а не через нос,
- спит ребенок беспокойно и с открытым ртом, посапывая,
- частый кашель из-за стекающей слизи из носа к носоглотке,
- у ребенка безразличное выражение лица (аденоидное): постоянно с открытым ртом,
- нарушение внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, частая головная боль,
- нарушение работы ЖКТ (возможно появление запоров, диареи),
- может резко повыситься температура, общее состояние – слабое,
- проблемы с ушами могут появиться (отит, снижается слух, заложенность).
Очень часто аденоидит проявляется в период простуды (ОРВИ), а после того, как ребенок полностью выздоравливает, то аденоиды постепенно уменьшаются.
Степени аденоидов
Степени аденоидов
На сегодня различают три степени развития этого заболевания:
- Первая степень. Эта начальная степень. Ваш ребенок чувствует незначительный дискомфорт, когда дышит во время сна. Происходит небольшое разрастание, которое перекрывает доступ на ¼ часть носовых ходов.
- Вторая степень. Во второй степени во время сна появляется уже храп, который становится регулярным. А днем – трудно дышать. В этой степени развития заболевания разрастание становится еще более чувствительным: закрыты на 2/3 части носовые ходы.
- Третья степень. В третьей степени аденоиды целиком производят блокировку носовому дыханию. При этом в голосе появляется гнусавость, а дыхание ребенок происходит через рот.
Зачастую, родители не замечают появления первой степени заболевания аденоидов. Обращают свое внимание лишь в тех случаях, когда ребенку становится трудно дышать. Доктор Комаровский утверждает, что чем раньше вы заметите отклонения от нормы, тем быстрее можно «спасти» ситуацию. Даже во второй степени заболевания вылечить аденоиды можно как медикаментозно, так и с помощью народных средств. Лечение гомеопатией допустимо при первых симптомах, когда болезнь еще не развилась. Конечно, если заболевание уже «запущено» до третьей степени, то без операционного вмешательства не обойтись.
Как лечить аденоиды 1 степени у ребенка?
Уже было сказано выше, что увеличение аденоидов 1 степени у детей протекает практически незаметно. Определить самостоятельно заболевание без помощи врача практически невозможно. Часто обращаются к лору с такими основными симптомами:
- ребенок реже стал дышать носом,
- наблюдается частый насморк,
- отечность в носу,
- сопит во время сна,
- дышит через нос тяжело и шумно,
- малыш стал плохо слышать,
- отит.
Миндалина, которая находится в носоглотке, служит органом иммунной защитной системы. При воспалении она увеличивается, поэтому попадают патогенные инфекции в организм малыша.
Лечить это заболевание на первой степени нужно консервативно. Однако многие специалисты, в том числе и доктор Комаровский, рекомендуют своим маленьким пациентам и их родителям просто выждать момент, пока ребенок повзрослеет и проблема сама собой «испарится». Но эта тактика не всегда эффективна. Если у ребенка трех-четырех лет уже проявляются аденоиды, то это уже первый сигнал к консервативному способу решения этой проблемы.
Среди основных способов лечения выделяют следующие:
- санация стоматологических источников хронической инфекции,
- проводить закаливающие процедуры или другие мероприятия, для того, чтобы укрепить иммунитет,
- очищать и промывать нос раствором из соли (можно использовать спреи, в основу которых входит морская соль: Хьюмер, Аквалор),
- проводить ингаляцию, магнит, лазеротерапию и т.п.
Лечение аденоидов 2 степени
Совсем недавно аденоиды второй степени удаляли почти у каждого ребенка, но сейчас современная медицина дает возможность излечить их. Аденоиды второй степени располагаются у задней части носоглотки. По внешнему виду походи на опухолевидную массу, состоящую из 5-6 долек. Гипертрофия прослеживается детей, возрастом около 5 лет.
Аденоиды второй степени располагаются у задней части носоглотки
Часто родители задают врачам вопрос: «Чем лечить аденоиды 2 степени?». Однозначно врачи отвечают: «Самостоятельно никак». Однако, доктор Комаровский предлагает несколько методов диагностики:
- Пальцевое исследование: врач в стерильных перчатках прощупывает местонахождение аденоидов, наощупь определяет консистенцию. Это достаточно неприятно, поэтому дети этот метод плохо переносят.
- С помощью носоглоточного зеркала: через призму специального зеркала доктор обследует свод носоглотки. Но этот метод не подходит для тех малышей, у которых рвотный рефлекс повышенный.
- При помощи эндоскопа. Этот метод наиболее эффективен. Благодаря ему можно определить степень увеличенности аденоидов, а также проверить, в каком состоянии находится слуховая труба.
- При помощи рентгеновских снимков можно получить точную информацию о размере аденоидов. При этом способе происходит высокий уровень облучения, поэтому детям не рекомендуют врачи.
Есть несколько способов исправить аденоиды 2 степени у детей – лечение или удаление. Нужно учитывать состояние маленького пациента и уровень осложнений. При консервативном лечении необходимо:
- аптечными солевыми растворами промывать нос,
- проводить аппаратные ингаляции, используя отвары антисептических трав,
- гормональные спреи (например, Фликсоназе). А если имеется воспаление аденоидов, то применять антибактериальные капли (Изофра, Полидекса) и капли, которые подсушивают (Протаргол). Также можно использовать и народные средства: сок алоэ, отвар ромашки,
- иммунокорректоры,
- для того, чтобы устранить отечность и появление аллергии, пропить нужно противоаллергические препараты (Фенистил, Зиртек).
Касательно хирургического вмешательства, то здесь нужно учитывать показания. Так, ситуации для удаления аденоидов 2 степени являются следующие:
- нарушение нормального дыхания через нос,
- если уже происходит снижение слуха,
- воспаление перешло в стадию хронического,
- простуда стала регулярной (больше пяти-семи раз на год),
- имеется аномалия строения костей лицевого черепа и грудной клетки.
Именно при вышеуказанных случаях необходимо вмешательство хирурга и не мучить ребенка продолжительными методами медикаментозного лечения.
Можно ли вылечить аденоиды 3 степени?
Аденоиды 3 степени, зачастую, полностью перекрывают доступ воздуха к носоглотке. Ребенку при этом трудно дышать, он просыпается из-за того, что не хватает воздуха. Голос — гнусавый, а речь – нечеткая.
Лечить аденоиды 3 степени возможно. В последнее время врачи советуют проходить лазеротерапию. С ее помощью можно снять отечность лимфоидной ткани, повысить иммунитет и приостановить рост аденоида.
Заболевание 3 степени лечится достаточно сложно. Лечение должно проходить под чутким руководством врача и индивидуально.
Однако, без операции не обойтись, если размеры аденоидов увеличились до такой степени, что уже перекрывают полностью носоглотку. Операцию ни в коем случае нельзя проводить после недавно перенесенного ОРВИ или ОРЗ, а также тогда, когда «царит время гриппа». Врачи утверждают, что операция не сложная, проводиться достаточно быстро и оперативно. Послеоперационный период – короткий, поэтому своего ребенка сможете забрать в тот же день.
Если размеры аденоидов увеличились до такой степени, что уже перекрывают полностью носоглотку, то без операции не обойтись
Для того, чтобы избежать появления рецидива, нужно обращать внимание на защитные силы организма ребенка. Доктор Комаровский предлагает в таких случаях пропить гомеопатический курс витаминов для повышения иммунитета.
Источник
Содержание:
- Первая степень аденоидов
- Вторая степень аденоидов
- Третья степень аденоидов
- Нужно ли удалять аденоиды
- После удаления аденоидов, 20 лет назад…
- Показания к удалению аденоидов
Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.
Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.
Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.
Первая степень аденоидов
На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.
Хоаны — это «ноздри наоборот». Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.
Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.
Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.
Вторая степень аденоидов
На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.
Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу
ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.
Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.
Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.
А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.
Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.
Третья степень аденоидов
Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.
Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое «аденоидное лицо» — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.
Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.
Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу «аденоидного лица», операции будет уже не избежать.
А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.
Нужно ли удалять аденоиды
Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — «срочно!»). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.
Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.
Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все «за» и «против», а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.
Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе «показания к операции» врачи писали: «аденоиды второй степени». И этого, представьте себе, было достаточно!
На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.
После удаления аденоидов, 20 лет назад…
В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.
Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было… 1 год 8 месяцев.
Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:
- во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
- во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
- и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.
Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.
Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.
Показания к удалению аденоидов
Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):
- синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
- выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое «аденоидное лицо» из учебников прошлого и позапрошлого века);
- подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)
Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.
Источник