Удаление аденоидов у детей видео операции видео
Аденоидит (или воспаление аденоидов) — одна из самых распространённых патологий в детском возрасте. Причиной тому служат недавно перенесённые инфекционные заболевания (скарлатина, коклюш, дифтерия и пр.), частые ОРВИ, склонность к аллергическим реакциям, неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания и ряд других факторов. Нужно ли удалять аденоиды у детей? С какого возраста и в каких случаях (по медицинским показаниям) это можно делать? Как удаляют аденоиды и как подготовиться к операции? Как ухаживать за ребёнком в восстановительный период после хирургического вмешательства и что рекомендует доктор Комаровский?
Аденоиды у детей — что это?
Аденоидами называют гипертрофированную (увеличенную, сильно разросшуюся) носоглоточную миндалину. При этом процесс разрастания носоглоточной миндалины делят на несколько стадий:
- Первая стадия — разросшаяся миндалина перекрывает меньше половины просвета носовых ходов, в результате чего ребёнок не может полноценно дышать носом.
- Вторая — аденоиды перекрывают более половины просвета носовых ходов, дыхание у ребёнка сильно затруднено и он вынужден спать с открытым ртом.
- Третья и четвёртая — разросшаяся ткань миндалины практически полностью перекрывает просвет носовых ходов, дыхание осуществляется через рот.
Далее гипертрофированная носоглоточная миндалина может воспаляться, вызывая аденоидит в острой или хронической форме. Поэтому при первых признаках заболевания ребёнка следует немедленно показать педиатру или ЛОРу.
Гипертрофированная носоглоточная миндалина может вызывать приступы удушья (особенно в ночное время суток).
Нужно ли удалять аденоиды?
Нужно удалять аденоиды или нет, зависит от стадии заболевания и общего состояния малыша. Операцию проводят только по медицинским показаниям и при отсутствии противопоказаний. Так, при аденоидите (когда воспалилась миндалина) в некоторых случаях назначают консервативное лечение, а иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но в случае сильно разросшейся носоглоточной миндалины или при наличии осложнений уже не обойтись без операции.
Когда удаляют аденоиды?
Удаление аденоидов показано в следующих случаях:
- При третьей степени разрастания аденоидов (когда гипертрофированная миндалина перекрывает большую часть носовых ходов, что препятствует нормальному полноценному дыханию).
- При наличии разного рода осложнений (снижение слуха, распространение инфекции на окружающие здоровые ткани, развитие синусита, фарингита или трахеита, хронический отит и др.).
- В случае частых апноэ в ночное время суток (т. е. ребёнок временно перестаёт дышать).
В остальных же случаях (когда носовое дыхание более-менее нормальное) специалисты обходятся медикаментозным лечением и физиотерапией.
С какого возраста удаляют аденоиды?
Операцию, как правило, проводят по достижении трёхлетнего возраста. Ранее это делать противопоказано, т. к. носоглоточная миндалина выполняет важную защитную функцию для детского организма. Но при наличии показаний или осложнений процедуру удаления проводят в любом возрасте.
При этом важно знать, что со временем аденоиды могут самостоятельно уменьшиться (например, с 7 лет и старше), т. к. начнётся их обратное развитие. Но это возможно только в том случае, если носовое дыхание более-менее нормальное и гипертрофированная носоглоточная миндалина не представляет угрозы для жизни и здоровья ребёнка.
Как удаляют аденоиды у детей?
На сегодняшний день существует несколько методов удаления аденоидов, и каждый из них подбирается в соответствии с показаниями пациента. Так, операцию проводят следующими способами:
- Классический метод (без применения анестетиков) — процедура проходит довольно быстро и в среднем занимает 10 минут. Ребёнок входит в медицинский кабинет, а затем садится или ложится на заранее подготовленное для операции место. Детям младшего дошкольного возраста вводят успокоительное средство и впрыскивают в нос обезболивающее. Далее в ротовую полость вставляют аденотом — специальный изогнутый предмет. Затем нож подводят в мягкому нёбу и аккуратно срезают разросшуюся или воспалённую ткань. По завершении процедуры ребёнка уводят в общую палату и дают ему какое-то время полежать (чтобы малыш мог отойти от воздействия медикаментов). Плюсом данного метода является быстрота процедуры, но минус в том, что врач не видит полностью ротовую полость и может что-то повредить.
- Эндоскопическое удаление — данный способ применяют в том случае, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот малышу вставляют специальную камеру, транслирующую снимок на экран монитора (для видения всей картины в целом и во избежание возможной ошибки). Операция проходит под общим наркозом.
- Операция с помощью лазера — в данном случае вместо хирургического скальпеля используется лазерный луч, что исключает риск кровотечения. Процедура проходит безболезненно и не требует госпитализации, ткань после операции быстро восстанавливается, осложнения в большинстве случаев отсутствуют.
- Вырезание (шейверная аденотомия) — в ротовую полость больного вводят изогнутый скальпель и вырезают лишнюю ткань. После операции ребёнку вставляют турунды (небольшой узкий марлевый тампон, пропитанный раствором антибиотика). Кровотечения при таком подходе минимальны, осложнения возникают редко.
- Радиоволновой метод — процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон», имеющего специальную насадку — радиоволновой аденотом. Воспалённую ткань срезают одним движением, кровотечение при этом отсутствует. После операции ребёнок быстро идёт на поправку.
После операции нельзя исключать риск возможных осложнений (кровотечение, отит, повышение температуры тела, повторное разрастание аденоидных тканей).
Подготовка к операции
Перед проведением операции ребёнку необходимо сдать ряд анализов (мочу, кровь на свёртываемость, кал на наличие глистов, кровь на гепатит В и С, а также общий и биохимический анализы крови). После того как обследование пройдено необходимо обратиться к участковому педиатру и взять справку, что ребёнок не имеет инфекционных заболеваний. При себе нужно иметь полис, СНИЛС и свидетельство о рождении ребёнка. Также родитель должен иметь при себе паспорт, сертификат о прививках и результаты детской флюорографии.
За несколько дней до операции рекомендуется обрабатывать ребёнку горло антисептиками (например, Мирамистином). За день до процедуры малыш должен питаться лёгкой и натуральной пищей. С утра (в день проведения процедуры) у него берут кровь на анализ. В этот день (непосредственно перед операцией) необходимо воздержаться от приёма пищи, разрешается только пить воду.
Послеоперационный уход
На протяжении трёх недель после операции необходимо соблюдать следующие правила:
- Не давать ребёнку острую и излишне солёную пищу. При этом блюда и напитки не должны быть излишне горячими или холодными.
- Оградить малыша от чрезмерных физических нагрузок.
- Не давать ребёнку препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
- Ежедневно проветривать и увлажнять детскую комнату.
В восстановительный период следует соблюдать все врачебные рекомендации и в случае осложнений немедленно обратиться к доктору.
Советы доктора Комаровского
Известный педиатр считает, что в большинстве случаев воспаление носоглоточной миндалины можно устранить с помощью правильно подобранных медикаментов и физиотерапевтических процедур. При этом Евгений Комаровский не высказывается против операции и допускает её проведение в случае 3 или 4 стадии разрастания тканей.
Аденоидит первой степени доктор рекомендует лечить промыванием носа солевыми растворами (Аквалор, Аквамарис и др.) и закапыванием сосудосуживающих капель (Санорин, Виброцил, Називин и пр.), патологию второй степени — с помощью противовирусных медикаментов (Ремантадин. Арбидол, Амиксин и др.).
Противопоказания
Операция по удалению аденоидов противопоказана в следующих случаях:
- При туберкулёзе.
- В случае сахарного диабета.
- При тяжёлых инфекционных воспалениях.
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- В случае низкой свёртываемости крови.
- В младшем детском возрасте (до 3 лет).
Аденоиды удаляют у детей разными способами, и в каждом случае врач подбирает менее травматичный для ребёнка метод. Главное — заранее убедиться в отсутствии противопоказаний и соблюдать врачебные предписания до и после проведения оперативного вмешательства. При таком подходе высока вероятность отсутствия осложнений и быстрое восстановление повреждённых в процессе операции тканей.
Источник
Удаление аденоидов у детей – необходимая мера или нет? Единого мнения об этом у педиатров нет. Несколько десятилетий назад считалось, что хирургическая операция – единственный метод лечения аденоидов, и чем раньше она проведена, тем лучше. Однако такой подход позволил накопить клинический опыт, который подтверждает, что не всегда хирургическое вмешательство на аденоидах оправдано, не всегда эффективно, а иногда может приводить и к довольно серьезным неблагоприятным последствиям. В то же время есть ситуации, когда без удаления аденоидов не обойтись. В настоящее время аденотомия (операция по удалению аденоидов) у детей проводится по строгим показаниям.
Решение об удалении аденоидов принимает лечащий врач совместно с родителями ребенка
Показания к удалению аденоидов
В соответствии с рекомендациями известного украинского педиатра Комаровского, удалять аденоиды хирургически следует только тогда, когда консервативная терапия неэффективна и есть жизненные показания к операции, т. е. серьезные осложнения здоровья, вызванные аденоидами. Во всех остальных случаях врач рекомендует консервативное лечение.
Перед операцией следует посетить стоматолога и при необходимости провести санацию полости рта. Также необходимо вылечить все заболевания инфекционно-воспалительного характера.
Свое скептическое отношение к аденотомии как методу выбора детские отоларингологи объясняют следующим:
- Операция не гарантирует выздоровления, особенно хирургическое вмешательство, проведенное классическим (слепым) методом. Причина в остатках лимфоидной ткани, которая способна снова разрастаться, приводя к рецидиву. Решением является аденотомия под визуальным контролем с помощью эндоскопической техники, однако далеко не все клиники располагают необходимым для этого оборудованием.
- Существует риск развития довольно серьезных последствий, например, заращения рубцовой тканью евстахиевых труб или паралича мягкого неба.
- Удаление миндалин ослабляет защиту организма. Глоточное кольцо, частью которого является глоточная миндалина, препятствует проникновению инфекции в организм с дыханием. Удаление миндалин у детей подвергает их в дальнейшем риску частых респираторных заболеваний.
Тем не менее, иногда риск, связанный с аденотомией, значительно меньше, чем риск дальнейшего присутствия аденоидов, в таких случаях операция необходима.
Показания к аденотомии:
- полное отсутствие носового дыхания, ребенок дышит только ртом;
- частые воспаления среднего уха (отиты), снижение слуха;
- частые тонзиллиты (инфекция из носоглоточной миндалины распространяется на небные);
- рецидивы паратонзиллярного абсцесса.
В каком возрасте можно удалять аденоиды? При наличии абсолютных показаний аденотомия может быть проведена у пациентов любого возраста. Если же обстоятельства позволяют подождать, лучше не оперировать детей до трех лет, так как у них выше риск рецидива.
Решение по поводу того, удалять ли аденоиды у ребенка хирургическим путем, принимает лечащий ЛОР-врач совместно с родителями ребенка, подробно объяснив им, в чем суть операции, почему такое лечение будет оптимальным, и что делать, если возникнут нежелательные последствия.
После операции улучшение носового дыхания происходит не сразу, в последующие несколько суток наблюдается гнусавость голоса, заложенность носа, насморк на фоне послеоперационного отека.
Подготовка к операции
После того, как принято решение о хирургическом вмешательстве, проводится предоперационная подготовка, которая, в первую очередь, включает в себя полное обследование ребенка. Врач проводит сбор анамнеза, в том числе семейного, уделяя внимание перенесенным и имеющимся заболеваниям, аллергии на лекарственные препараты и т. д. Проводят лабораторные анализы крови и мочи, позволяющие получить представление о состоянии здоровья, при необходимости и другие исследования.
Перед операцией следует посетить стоматолога и при необходимости провести санацию полости рта. Также необходимо вылечить все заболевания инфекционно-воспалительного характера.
Если у ребенка, помимо аденоидов, есть другие патологии, может потребоваться медикаментозная коррекция.
Читайте также:
5 мифов о хирургах
5 медицинских теорий, которые принесли беды человечеству
Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении
Методы удаления аденоидов
Аденоиды у детей вырезают под местным наркозом, так как это подвергает организм меньшей лекарственной нагрузке и легче переносится ребенком, однако в некоторых ситуациях (например, лабильность нервной системы) может быть осуществлено удаление аденоидов у детей под общим наркозом.
Аденотомия заключается в хирургическом иссечении патологически разращенной аденоидной ткани при помощи скальпеля, а также способами электрокоагуляции (коблации, или холодной плазмы) и лазерной хирургии.
Хирургическое удаление аденоидов производится специальным инструментом – аденотомом
В классической операции для удаления аденоидов используется кольцевидный нож – аденотом. После удаления аденоидной ткани развивается обильное кровотечение, которое обычно быстро прекращается. Если этого не происходит, необходимо осмотреть носоглотку, где обнаруживаются обрывки тканей, после удаления которых кровь останавливается. Усовершенствованной модификацией этого метода является эндоскопическое иссечение аденоидов, обеспечивающее хороший обзор операционного поля и большую точность вмешательства, а значит, и меньшие риски.
При наличии абсолютных показаний аденотомия может быть проведена у пациентов любого возраста. Если же обстоятельства позволяют подождать, лучше не оперировать детей до трех лет.
Высокотехнологичным методом является коблация – подрезание патологически разросшейся носоглоточной миндалины при помощи электромагнитного излучения, действующего в радиочастотном диапазоне. Это позволяет создать облако так называемой холодной плазмы, которая, будучи точно направленной, осуществляет разрез тканей с коагуляцией в области разреза. Такое холодноплазменное удаление аденоидов у детей отзывы со стороны врачей имеет самые позитивные – отсутствует кровотечение, сильный послеоперационный отек, боль, не повреждаются глубокие ткани. В настоящее время этот метод практически заменил собой электрокоагуляцию, которая более болезненна и связана с высоким риском осложнений.
Лазерное удаление гипертрофированной носоглоточной миндалины обеспечивает эффективное и быстрое удаление аденоидов. Эффективность удаления аденоидов у детей лазером сравнима с таковой при коблации, метод практически не имеет побочных эффектов. Лазерное лечение аденоидов может проводиться в двух вариантах – разовая операция и постепенное, в течение нескольких процедур облучение аденоидов лазером меньшей мощности, в результате чего они постепенно инволюционируют. Такое постепенное удаление требует минимальной анестезии – достаточно обработать слизистую оболочку носоглотки смазывания спреем с анестетиком.
Преимуществами методов коблации и лазерного удаления являются минимальное травмирование здоровых тканей, незначительное кровотечение или его отсутствие, возможность обработки труднодоступных мест, минимальная болезненность как во время операции, так и в период реабилитации, быстрое восстановление.
В ряде случаев прибегают к комбинированному лечению – например, иссекают тело миндалины хирургическим путем с последующей обработкой остаточной лимфоидной ткани лазером.
Операция не гарантирует выздоровления, особенно хирургическое вмешательство, проведенное классическим (слепым) методом. Причина в остатках лимфоидной ткани, которая способна снова разрастаться, приводя к рецидиву.
Желающие могут ознакомиться с видео удаления аденоидов у детей.
Восстановление после операции
В день операции или в течение следующих суток у ребенка может наблюдаться повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С). В этом случае детям дают жаропонижающее средство, однако нельзя принимать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, так как это может спровоцировать кровотечение. Подойдут средства на основе ибупрофена или парацетамола.
Возможна одно- или двукратная рвота сгустками крови. Она связана с заглатыванием крови ребенком во время операции и не является опасным осложнением.
После операции улучшение носового дыхания происходит не сразу, в последующие несколько суток наблюдается гнусавость голоса, заложенность носа, насморк на фоне послеоперационного отека, который, как правило, исчезает на протяжении 10 дней после хирургического лечения. Для облегчения состояния в послеоперационном периоде назначают обезболивающие, местные сосудосуживающие, вяжущие и подсушивающие препараты. Ускорить восстановление проходимости носовых путей может дыхательная гимнастика.
Дыхательная гимнастика помогает ребенку быстрее восстановиться после операции
После аденотомии на протяжении 3-10 суток (до полного заживления тканей) показано диетическое питание. Пища должна обеспечивать механическое, термическое и физическое щажение. Это значит, что принимать ее нужно теплой, размягченной (пюрированной), отказаться от раздражающих слизистую оболочку продуктов (кислых, слишком сладких, пряных). В то же время питание должно быть регулярным, небольшими порциями, сбалансированным по составу и достаточно калорийным.
До полного восстановления после операции (1-2 недели) следует избегать чрезмерной физической активности, не принимать горячую ванну и душ, ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами, в душных и жарких помещениях. Аналогичным образом нежелательно переохлаждение.
Глоточное кольцо, частью которого является глоточная миндалина, препятствует проникновению инфекции в организм с дыханием. Удаление миндалин у детей подвергает их в дальнейшем риску частых респираторных заболеваний.
Послеоперационный период: на что обратить внимание
Если у ребенка после операции наблюдается повышенная температура в течение нескольких дней, появляется неприятный запах изо рта и ухудшается, а не улучшается общее состояние, это может быть признаком начавшегося воспаления. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник