Удаление аденоидов у детей в караганде
Природа позаботилась о том, чтобы у нас были защитники организма от опасных инфекций. Среди таких охранников можно смело назвать миндалинами. Но что происходит, когда они по каким-то причинам не справляются? Об этом знает Галия Абдрахманова, лор-врач госпиталя с поликлиникой ДВД Акмолинской области.
– Провалив миссию по недопущению в организм микробов, миндалины начинают разрастаться аденоидами (по-другому — полипами). Такое может вполне произойти в тот момент, когда иммунитет малыша ослаблен, или когда он впервые пошел в детский сад и столкнулся с большим количеством инфекций, или переболел гриппом, ведь миндалины напрямую связаны с иммунной системой организма.
Отмечу, что многие родители ошибочно предполагают: у ребенка аденоиды, поэтому он болеет. Напротив, аденоиды – это как раз результат того, что у малыша есть какое-то заболевание.
– Как узнать, что у ребенка аденоиды?
– Самому заглянуть в рот малышу и разглядеть аденоиды не получится. Специалисты использую для этого инструменты, в частности, лор-зеркало. Родители могут лишь обратить внимание на следующие признаки: у деток с аденоидами обычно приоткрыт рот, ведь у них затруднено дыхание через нос, при этом насморка может и не быть. Порой им трудно глотать еду. Часто беспокоят отиты. Иногда дышать настолько трудно, что ребенок просыпается ночью в беспокойстве и даже панике из-за задержки дыхания. Этот приступ носит название апноэ.
Врачи осмотрят маленького пациента, и если диагноз подтвердится, смогут узнать масштабы болезни с помощью эндоскопа.
– Почему же у одного пациенты они увеличиваются, а другого не беспокоят? Какие факторы на это влияют?
– На первом месте – частые ОРВИ. Как мы уже сказали, при попадании вируса они увеличивают, и это вполне нормально. Однако когда дитя не успевает выздороветь, полностью окрепнуть, как опять на его организм наслаивается новая болезнь, аденоиды не могут уменьшиться и остаются в увеличенном состоянии. Еще один фактор – значительное ослабление иммунной системы. Если проблема в этом, надо найти хорошего иммунолога или иммунолога-инфекциониста.
Считается, что аллергия тоже может повлиять на разбухание аденоидов. Тут ребенку поможет, конечно, аллерголог. Бывает и так, что малыш заболел, потому что у него была врожденная предрасположенность. Это просто особенность его организма.
– Чем опасны аденоиды для малыша?
– Вы ведь знаете, что все в нашем организме взаимосвязано. Поэтому не удивительно, что перекрытие носоглотки может привести к явным нарушениям слуха. Объяснить это легко: евстахиева труба, которую еще называют слуховой, из-за воспаления перекрывается, что приводит к тому, что барабанная перепонка становится неподвижной. Вот и получается, что слух снижен. Вспомните, как лор-врачи проверяют слух на медосмотре – они шепчут цифры, здоровый человек должен все расслышать. Заметили, что ваш сынишка или дочь плохо слышат? Тогда тоже проведите тест: будучи в одной комнате с ребенком, не предупреждая его, позовите его шепотом по имени или предложите конфетку. Не услышит, значит, надо обращаться к специалистам.
Если причиной тугоухости действительно стали аденоиды, а не какая-нибудь другая болезнь, то после вовремя и адекватно проведенного лечения все станет на свои места, и слух обязательно вновь станет острым.
Кроме того, есть и другие неприятности, к которым могут привести полипы на миндалинах. Аденоиды вполне могут изменить форму лица, привести к нарушению речи, повлиять на состав крови и прочее.
– Как правильно лечить болезнь?
– На легкой стадии заболевания допускается закапывание в нос различных лекарственных препаратов. Нужно наблюдаться у лор-врача, чтобы изучить влияние медикаментов на аденоиды. Лор-врач может назначить ребенку курс физиопроцедур, пропускать которые не рекомендуется. Не исключено, что доктор предложит гомеопатическое лечение.
Если эффекта нет, есть смысл рассмотреть вариант оперативного лечения, то есть аденотомии (удаление аденоидов). Но тут есть несколько нюансов. Эта процедура показана не всем.
Показания к удалению аденоидов:
если они слишком разрослись, значительно снижен слух или развивается отит, носовое дыхание не восстанавливается, и наблюдаются нарушения речи, появилась гнусавость, частые приступы апноэ. Также, если вы заметили, что форма лица у малыша меняется – вытягивается, носогубные складки разглаживаются, изо рта часто капает слюна.
Часто бывает, что родители не могут определиться, удалять или нет аденоиды у ребенка. Все правильно, к этому вопросу нужно подходить серьезно, осмысленно, к тому же не надо забывать, что каждый случай нужно рассматривать индивидуально.
– На самом деле врачи удаляют аденоиды довольно часто. Если врач опытный, и вы ему доверяете, прислушайтесь к его мнению. В противном же случае сходите и к другому врачу. Для общей информации должна сказать, что происходит операция под наркозом, поэтому малыш ничего не чувствует во время процедуры и после нее.
К операции надо готовиться: сдать анализы, проконсультироваться с педиатром, возможно, понадобится противовоспалительная терапия. После процедуры необходимо какие-то время побыть под наблюдением врача. Последующие дни – восстановление, покой, полноценное питание. Проследите, чтобы хотя бы пару недель после аденотомии ребенок не перенапрягался физически и не нырял в бассейн или в озеро, избегал перегревания.
Айя Калягина
Источник
Прежде, чем изучить материал, рекомендуем ознакомиться со строением и функциями носа.
Одним из наиболее широко распространённых заболеваний среди детского населения являются аденоиды (аденоидные вегетации). Аденоиды — это увеличение глоточной миндалины, которая находится в носоглотке, позади полости носа. Данной патологией страдают дети в возрасте от 1 до 14-15 лет. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. Хотя в настоящее время, в связи с широким внедрением эндоскопической диагностики, отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста, а также и нередко у взрослых пациентов. Не последнюю роль в увеличении аденоидов играет наследственная предрасположенность, частые ОРИ, агрессивность и загрязненность окружающей среды, аллергизация, внутриносовые анатомические дефекты ( например искривление перегородки носа), эндокринная патология.
У детей «лимфатиков» (лимфатико-гиперпластический тип конституции) наряду с увеличением глоточной миндалины в виде аденоидов, отмечается увеличение и небных миндалин (гланд) в горле.
Глоточная миндалина скрыта за мягким небом, поэтому ее нельзя увидеть при обычном осмотре глотки, как небные миндалины. Для определения заболевания важно прислушиваться и присматриваться к ребенку. Основные симптомы аденоидов выглядят следующим образом: ребенок жалуется, что ему трудно дышать через нос, дышит через открытый рот, говорит в нос (гнусавит), дышит шумно, плохо спит и храпит во сне, в некоторых случаях во время сна на несколько секунд прекращает дышать, часто болеет простудными заболеваниями, острыми отитами, нередко снижается слух. Если у ребенка появились вышеперечисленные жалобы, нужно обратиться к ЛОР врачу. Потому, что аденоиды хоть и не приводят к летальному исходу, но имеют ряд осложнений, существенно нарушая качество жизни ребенка. Например, нарушение физиологии среднего уха, что приводит к ухудшению слуха. Так же аденоиды часто воспаляются. В них скапливается инфекция, и в результате ребенок постоянно болеет простудными заболеваниями. Из-за постоянно открытого рта у ребенка возникает неправильный прикус, что может привести к серьезным заболеваниям зубов и челюсти . Дыхание через рот не такое глубокое, как через нос, поэтому у ребенка развивается хроническая гипоксия (нехватка кислорода), что может приводить к отставанию в его психическом, умственном и физическом развитии. Такие дети плохо учатся в школе, невнимательны, быстро устают, по ночам отмечается энурез (недержание мочи).
Диагностика аденоидов.
При подозрении на аденоиды ЛОР-врач проводит тщательный сбор анамнеза, осмотр и специальное обследование. У детей старшего возраста аденоиды можно увидеть специальным маленьким зеркальцем, которое вводится в рот за небную занавеску. Наиболее достоверным методом диагностики аденоидов или «золотым» стандартом является эндоскопическое исследование носоглотки через нос. Это позволяет не только определить степень увеличения аденоидов (а всего их три), признаки воспаления, но также и отношение последних к слуховой трубе. Влияние увеличенных аденоидов на функцию слуховой трубы определяется специальным исследованием — тимпанометрией, которое показывает давление в полости среднего уха, а также подвижность барабанной перепонки. Для уточнения состояния околоносовых пазух у взрослых пациентов выполняется компьютерная томография (КТ), а также биопсия выявленного в носоглотке образования с целью дифференциальной диагностики.
Лечение аденоидов.
На сегодняшний день существуют тысячи способов консервативного лечения аденоидов — антибиотики и всевозможные капли в нос, местные кортикостероиды и гомеопатические средства, различные ингаляции и дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы воздействия.
В нашем центре мы используем трехэтапную схему лечения:
1 этап — местная и общая противовоспалительная терапия (применение гомеопатических средств или у детей-аллергиков местных кортикостероидов сроком до 1-2 месяцев), вместе с этим 2 этап — санация рядом расположенных хронических очагов инфекции с применением аппаратных методик («Тонзиллор»,«Фонофорез», «Узол») в сочетании с УЗ или лазеротерапией. В конце курса лечения проводится эндоскопический контроль носоглотки в динамике и консультация педиатра по вопросам дальнейшей реабилитации пациента (3 этап). Выписываются схемы регулярного закаливания, дыхательной гимнастики и постепенной иммунизации, а также обсуждаются вопросы правильного питания, сна и отдыха частоболеющего ребенка. В дальнейшем рекомендуется наблюдение ЛОР-врача с интервалом в 3-4 месяца. Терапевтическое воздействие направлено на уменьшение воспаления и сокращение размера аденоидных вегетаций, уменьшение частоты острых респираторных заболеваний, а также на более «гладкую» адаптацию ребенка в детском коллективе.
Во многих случаях адекватная комплексная терапия достаточно эффективна и приводит к длительной ремиссии заболевания. Однако аденоиды 3 степени плохо поддаются консервативной терапии и тогда проводится операция по их удалению.
Операция — аденотомия (аденоидэктомия) проводится в любом возрасте, но у детей до 3 лет целесообразно проводить консервативное лечение более длительно, не менее 4- 6 месяцев, чтобы решить вопрос о неизбежности хирургии. Своевременная аденотомия (удаление аденоидов) относится к очень эффективным методам лечения и приносит значительное облегчение состоянию ребенка, если выполняется по показаниям.
Показанием к операции является не размер аденоидов, а наличие, связанных с этим проблем и осложнений. К таковым можно отнести:
1. Стойкое нарушение носового дыхания, храп и перерывы дыхания во сне (апное сна);
2. Частые, затяжные гнойного характера насморки, в том числе синуситы без эффекта от консервативной терапии;
3. Частые отиты и нарушение слуха также без эффекта или с временным эффектом от терапии;
4. Дыхание через открытый рот и изменение прикуса ребенка.
|
 Рис. 2 — аденоиды 3 степени |
Существует два основных вида проведения аденотомии. «Слепая» и визуално контролируемая операция. «Слепая» аденотомия выполняется все реже, так как проводится под местной анестезией и имеет ряд существенных недостатков:
1. значительная психо-эмоциональная травма для ребенка;
2. высокая частота ( 17-40%) рецидива аденоидных вегетаций (повторного роста), связанная с отсутствием оптического контроля за ходом операции и некачественным, неполным удалением аденоидов;
3. большей частотой осложнений операции (аспирация, кровотечение…).
Поэтому в специализированных современных клиниках подобные операции проводятся исключительно под общей анестезией (наркозом), опытным хирургом и с возможностью визуального контроля операционного поля. Рецидивы аденоидов при такой методике также не исключены, но составляют не более 1-2 % (собственные данные). Чаще рецидивы возникают у детей, которые продолжают часто болеть и страдают аллергией. Существуют дети, у которых есть индивидуальные генетические особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием лимфоидной ткани. У таких детей, как правило отмечается сочетание увеличения аденодов и миндалин (гланд), а также и трубных валиков. В такой ситуации целесообразно проведение комбинированной операции. Аденоиды удаляются полностью, а увеличенные миндалины сохраняются, но уменьшаются в размере.
Для этого очень положительно в отдаленном периоде зарекомендовала себя «бескровная» методика радиоволновой терморедукции (РВХ) небных миндалин аппаратом Celon (фирмы Olympus). При наличии сопутствующей патологии среднего уха также одновременно производится парацентез (надрез барабанной перепонки и удаление жидкости) или шунтирование с целью улучшения слуха. Такая методика позволяет провести щадящую одномоментную коррекцию всех патологических состояний уха, горла и носа за одну операцию, что невозможно под местной анестезией.
Если врач назначил Вашему ребенку аденотомию — удаление аденоидов, ребенка нужно подготовить к этому.
Все дети боятся любых операций. Родители должны открыто обсудить с ребенком его страхи и поддержать его. Объясните, что во время операции он будет спать и не будет чувствовать боли, что операция сделает его более здоровым, что на его коже не будет никаких рубцов, и его внешность никак не изменится. Старайтесь до и после операции как можно больше быть вместе с ребенком. Его нужно предупредить, что после операции у него будет болеть горло, но через несколько дней это пройдет. Если кому-то из друзей ребенка делали такую операцию, им хорошо бы поговорить об этом.
За несколько недель до операции нельзя пить аспирин и содержащие его препараты. Он ухудшает свертываемость крови и повышает риск кровотечения. Вообще, готовясь к операции, прием любых лекарств нужно согласовывать с врачом. Также нужно предупредить врача, если у ребенка аллергия к каким-либо лекарствам, если у него повышенная склонность к кровотечениям или в течение предшествующего года он принимал гормональные препараты. Плановая операция проводится на здоровом фоне (после перенесенной ОРИ не менее 10-14 дней) и при нормальных показателях анализов.
Для безопасного проведения операции и наркоза необходимо пройти полноценное обследование. Ребенка осматривает педиатр, кардиолог (ЭКГ), детский невропатолог и анестезиолог, а также сдаются лабораторные анализы. Обычно это общий анализ крови с определением количества тромбоцитов и времени свертывания крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение группы крови, биохимический анализ… Направления на анализы выписывает лечащий врач.
В день операции категорически запрещается принимать что-либо через рот. Если ребенок съел что-нибудь, или даже выпил воды, операция может быть отменена, потому что любое содержимое желудка может вызвать рвоту во время операции, что очень опасно.
Аденоиды удаляются через рот с помощью специального инструмента под эндоскопическим контролем. Кровотечение обычно незначительное и при необходимости останавливается применением биполярной коагуляции («заваривания» сосудов). Ребенок во время операции спит, ничего не чувствует и находится на спонтанном (самостоятельном) дыхании. Дышит он специальным газом — севофлюраном через трубочку с манжетой, установленную в гортань и предотвращающую затекание слизи, крови в легкие. Такой наркоз относится к разряду легко управляемых и после окончания операции ребенок очень быстро просыпается, наблюдается в палате пробуждения и затем переводится к родителям в общую палату. Сразу после того, как ребенка привезут из операционной в палату, его нужно уложить в кровать на бок и дать ему пеленку (полотенце), в которую он сможет сплевывать слюну. У него может болеть горло и он может некоторое время вести себя беспокойно. После сна, как правило общее состояние и настроение ребенка улучшается.
Вечером у ребенка будет болеть горло, может повыситься температура тела. Возможно применение жаропонижающих средств. Вопрос об АБ-терапии решается индивидуально и применяется антибиотик обычно при комбинированных операциях. Некоторое время после операции вы можете замечать сукровичные выделения из носа. Это не опасно, но ребенок не должен сильно высмаркивать нос.
Родителям следует знать о некоторых особенностях ухода за ребенком после проведения аденотомии. После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. на период до 1 месяца. Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 5 до 10 дней, в зависимости от указаний врача. Исключаются бани, сауны, горячие ванны, следует также ограничить нахождение ребенка на открытом солнце, в жарких и душных помещениях. По возможности исключается посещение детского коллектива сроком на 14-30 дней, особенно в период эпидемий вирусных инфекции.
Как правило никакие капли в нос и другое местное лечение нет необходимости применять без указаний доктора. По мере уменьшения послеоперационного отека, улучшается носовое дыхание (через 5-10 дней), уменьшается храп, возвращается спокойный сон. Если ребенок до операции длительное время дышал через рот, у него может сформироваться привычка к ротовому дыханию, и после удаления аденоидов, когда проходимость носа восстанавливается, он продолжает дышать через рот. В этом случае необходимы специальные упражнения для восстановления правильного дыхания и укрепления мышц дыхательного аппарата.
Часто болеющим до операции детям, через 1 месяц рекомендуется консультация педиатра по вопросам общей реабилитации (закаливание, дыхательная гимнастика, иммунизация).
Источник
Жительница Уральска Айгуль Мендалиева утверждает, что ее сын — 4 летний Даниэль Капеллини — погиб из-за халатности врачей после проведения простейшей операции, передает Мой Город.
В мае 2015 года в 5 городской поликлинике Уральска у маленького Даниэля обнаружили аденоиды. Для того чтобы получить более квалифицированную врачебную помощь, Айгуль обратилась за консультацией в областной диагностический центр к ЛОР-врачу Расулу Камкиеву.
«22 мая мы пришли на прием к Камкиеву, и он сказал, что нам нужно сделать операцию по удалению аденоидов. При этом посоветовал сделать операцию в больнице Зеленовского района в поселке Калининское, причем оперировать моего сына будет сам Расул Камкиев. Врач заверил нас, что ничего страшного не произойдет, так как операция несложная и опасности для жизни и здоровья не представляет. При этом были названы и расценки: нам сказали, что нужно взять с собой 50-60 тысяч тенге, так как помимо самой операции нам нужно будет оплатить и палату», — вспоминает мама ребенка.
Через неделю, 29 мая, Айгуль с сыном приехали в больницу, где их сразу же начали готовить к операции. У маленького Даниэля взяли анализы, которые показали, что у ребенка пониженный уровень тромбоцитов в крови.
По ее словам, педиатр районной больницы Хапиз Кужумов сказал, что не будет подписывать направление на операцию, так как уровень тромбоцитов ниже нормы.
«Я вышла, меня догнал медбрат и сказал, чтобы я поднялась в палату с ребенком, и при мне начал звонить Камкиеву. Затем пришел ко мне и предложил сдать анализы повторно, вручную, так как, по его словам, аппарат мог ошибиться. Мы сдали анализы повторно и вторые анализы оказались в норме. В первый раз уровень тромбоцитов был 156, а во второй раз — 181. Педиатр подписал направление на операцию», — сказала Мендалиева.
Айгуль доверилась врачам, и на следующей день, 30 мая, в девять утра повторно привезла сына в Зеленовскую районную больницу на операцию. Как ее заверили врачи, удаление аденоидов процедура несложная, занимает всего 15-20 минут и опасности для здоровья ребенка не представляет.
«Сыну сделали два укола — один расслабляющий, а второй наркоз, после чего отправили на операцию. Привезли его обратно в палату только в 12 часов дня. Как сказал хирург, операция была обширной и, несмотря на это, сына не перевели в реанимацию, а отправили сразу в палату. Врачи сказали, что он якобы хотел к маме, но я им не верю. Да и потом, какая разница, что хотел ребенок, если для его здоровья нужно было отправить его в реанимацию?» — вопрошает мать Даниэля.
В палате у ребенка начала течь кровь из носа и рвота. По словам матери, Даниэль так и не смог отойти от наркоза.
«Пришел врач, я сказала, что у ребенка рвота, Расул Камкиев заверил меня, что это нормально, После этого врач уехал в город. Спустя несколько часов у сына начали неметь руки, при этом кровотечение и рвота только усиливались. Доктора пришли, когда Даниэль начал рыгать чем-то твердым вперемешку с кровью. Принесли кислородную маску, начали что-то колоть. Сын не реагировал на уколы, а в 18.30 перестал дышать. Его перевели в реанимацию», — сообщила Айгуль.
Взволнованная мать начала обзванивать родственников, которые незамедлительно приехали в больницу. Однако о состоянии ребенка врачи говорили неохотно.
Как вспоминает тетя Даниэля Бакытгуль Кумарова, к ней подошел один из докторов и спросил: «Почему вы не сказали, что у ребенка плохая свертываемость крови?».
Она ответила, что ребенок был абсолютно здоров, и, несмотря на то, что первые анализы были плохими, ему все же сделали операцию. Всю ночь Даниэль был в реанимации, за это время из города начали приезжать врачи. Прибыл и сам Расул Камкиев, прошел в реанимацию. При этом весь персонал в реанимации был одет как попало, в повседневную, грязную одежду. Когда мы начали скандалить, что они могут заразить чем-нибудь Даниэля, все сразу же переоделись. На все вопросы врачи отвечали, что состояние у ребенка критическое и добавляли: «Молитесь».
Между тем из города продолжали прибывать врачи, которые в девять утра собрали целый консилиум. Спустя час Айгуль Мендалиева и собравшиеся родственники узнали, что Даниэль умер в реанимации.
«Я требую справедливости, хочу чтобы врачей наказали, потому что они моего сына убили, понимаете, это было убийство! Мой сын был здоров, он сам пришел в больницу, играл в палате до операции. Я еще спрашивала у Камкиева, можно ли подождать с операцией два месяца, потому что собирались с сыном к отцу, в Италию, а он ответил, что аденоиды нужно удалять сразу же. Теперь этот врач будет жить, а мой сын нет. Я хочу, чтобы он ответил за сделанное, потому что могут пострадать и другие дети. Никто из врачей так и не извинился, сказали лишь, что денег с нас требовать не будут. Я тогда просто слов не нашла», — говоря это, мать Даниэля не может сдержать слез.
Тетя Даниэля Бакытгуль Кумарова написала заявление в ДВД, прокуратуру, управление здравоохранения, администрацию президента и партию «Нур Отан». По ее словам, операцию ребенку делать было нельзя, так как первые анализы показали низкий уровень тромбоцитов. Женщина обратилась к адвокату, который объяснил ей, что в действиях врачей усматриваются признаки уголовного деяния, предусмотренного статьями 317 УК РК — «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником» и 318 УК РК — «Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения лечения и медицинской реабилитации».
ЛОР-врач областного диагностического центра Расул Камкиев, к которому мы обратились за комментариями, посоветовал нам связаться с пресс-службой управления здравоохранения ЗКО.
«Первые анализы показали пониженные тромбоциты, а вторые то, что все в норме. Я понимаю, что родители на эмоциях, но комментировать ничего не могу, так как до сих пор нет официального заключения», — сказал Камкиев.
Главный врач больницы Зеленовского района Надия Ахметова рассказала, что случаем со смертью Даниэля Капеллини занимается специальная комиссия.
«По данному факту родители мальчика обратились во многие ведомства, сейчас создана комиссия, которая разбирается с этим делом. То, что сказали родители, — это их мнение, подробно я комментировать этот случай не могу, только после того, как комиссия завершит работу и даст свое заключение», — объяснила она.
Заместитель руководителя управления здравоохранения ЗКО Маншук Аймурзиева подтвердила слова главврача районной больницы.
«На следующий день после смерти мальчика была создана комиссия из врачей самых разных профилей — от педиатра до патологоанатома. Мы сочувствуем родителям Даниэля, причина его смерти будет ясна после окончания служебного расследования», — прокомментировала она.
Источник