Удаление аденоидов у детей цгб

О центре / Публикации

Профессор, доктор медицинских наук Золотова Татьяна Викторовна
Профессор ЛОР кафедры Ростовского государственного медицинского университета, консультант Ме-дицинского центра «Семья»

Вашему ребёнку поставлен диагноз аденоиды. Что делать? Нередко даже в среде медицинских работников возникают споры по этому вопросу — удалять аденоиды или ле-чить консервативно…

Попробуем получить компетентные ответы специалиста на эти вопросы.

Что собой представляют аденоиды?

Прежде всего, попытаемся разобраться в анатомо-физиологических особенностях глотки и некоторых терминах, незнание которых нередко вызывает путаницу.

У здорового человека в носоглотке располагается глоточная миндалина. Она вхо-дит в состав защитного лимфоидного кольца глотки, наряду с нёбными, язычной, трубны-ми миндалинами и в норме выполняет защитную, иммунную функцию. При ряде патоло-гических состояний, например, у часто болеющего простудными заболеваниями ребёнка, ткань глоточной миндалины увеличивается — гипертрофируется и формируются аденои-ды. Иначе говоря, глоточная миндалина — это норма, она есть у здорового человека, а аденоиды — гипертрофия глоточной миндалины — патология, сопровождающаяся нарушением носового дыхания, хроническим воспалением и пагубными последствиями этого (Рис. 1). Образование и рост аденоидов у детей нередко ведёт к воспалительному процессу лимфо-идной ткани — формируется острый или, чаще, хронический аденоидит.

Рис. 1. Аденоиды III степени (боковая проекция)

Для чего нужна глоточная миндалина?

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки на пути воздушного потока при дыхании. В норме она плоская, не прикрывает хоаны (сообщение с полостью глотки) и не является препятствием струе воздуха на вдохе. Главная её функция — защита дыхательных путей от инфекций.

Глоточная миндалина хорошо развита только в детском возрасте. Со временем она становится более плотной, чем изначально, так как замещается соединительной тканью, с чего начинается процесс её инволюции: глоточная миндалина прогрессивно уменьшается и к 16—20 годам у большинства людей сохраняются лишь небольшие остатки лимфоидной ткани или происходит её полная атрофия. Вдыхаемый воздух содержит пыль, атмосферные вредные вещества, микробы, вирусы, являющиеся чужеродными для организма, — иначе говоря, антигенами. В лимфоидной ткани глоточной миндалины в ответ на попавшие антигены образуются антитела: до 3-х летнего возраста это, преимущественно иммуноглобулины Е, позже — иммуноглобулины А, G, M — это защитники малыша, защита его дыхательных путей. Обезвреживание инфекционно-токсических агентов, выработка активного иммунитета — проявления иммунной функции глоточной миндалины.

Чем опасны аденоиды?

Аденоиды чаще всего формируются у детей от 3 до 10 лет (в 70—75%), но могут выявляться в любом возрасте. Главная опасность при наличии аденоидов — нарушение носового дыхания и, как следствие, гипоксия — недостаточное снабжение тканей организма ребёнка кислородом, в том числе и головного мозга. Это ведёт к неблагоприятным последствиям и осложнениям, соматическим и психическим нарушениям. Даже небольшие аденоиды с воспалительным процессом лимфаденоидной ткани, могут сопровождаться существенными осложнениями.

Что надо знать родителям, чтобы не пропустить развитие аденоидов у своего ребёнка? Какими симптомами они проявляются?

Внимательные родители обязательно заметят, что ребёнок спит с открытым ртом, дыхание во сне стало шумноватым — малыш сопит или даже храпит. В последующем, по мере разрастания аденоидов рот остаётся открытым постоянно — так малышу легче дышать. Иногда он беспричинно глубоко вздыхает, и это повторяется всё чаще и чаще. Если Ваш ребёнок болел в этом году более 3—4 раз простудными заболеваниями, — насторожитесь, обратитесь к врачу, это ведёт к развитию воспаления глоточной миндалины — хроническому аденоидиту. Первоначально при формировании аденоидов родители удивляются: насморка нет, а носик ребёнка не дышит. В последующем появляются выделения из носа, затекающие в носоглотку. Слизистые или слизисто-гнойные выделения становятся почти постоянными, в результате чего кожа вокруг носа и на верхней губе раздражена, мацерирована.

Симптомы аденоидов настолько характерны, что существует понятие «аденоидное лицо»: открытый рот, отвисшая нижняя челюсть, бледная кожа лица, синюшность под глазами, вялость, рассеянность, безразличный взгляд. Обратите внимание на сон ребёнка — он беспокойный, дыхание через рот, малыш вскрикивает во вне, иногда плачет, может быть недержание мочи. Иногда возникает храп и ночное апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне. При этом возможен самый неблагоприятный исход. По мере роста аденоидов у ребёнка развивается хронический процесс не только в носоглотке, но и в полости носа — риниты, в околоносовых пазухах — синуситы. Возникает гнусавость — нарушена речь, прежде всего, произношение звуков «м» и «н». Нередко наблюдается воспаление слуховой трубы и среднего уха — тубоотит, острый гнойный средний отит, экссудативный отит. Это способствует формированию тугоухости, первоначально обратимой, а в последующем стойкой кондуктивной тугоухости. Из-за снижения слуха дети раннего возраста с трудом и значительно позже сверстников овладевают речью, отстают в развитии. У «аденоидных» детей «со стажем» постоянное дыхание через рот вызывает нарушение развития челюстей, прикуса, зубы нередко растут в виде «частокола». Учитывая это, уважаемые родители, прежде чем одеть ребёнку модные дорогие «брекеты» для коррекции неправильного роста зубов, уточните у ЛОР врача, нет ли у малыша аденоидов. При наличии аденоидов у детей ухудшается память. Ребёнок неусидчив, рассеян, плохо успевает в детском саду, школе. Это связано с гипоксией головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода при нарушении носового дыхания.

Какие осложнения вызывают аденоиды — чего бояться?

Наиболее частые осложнение — хронический аденоидит, воспалительные заболевания глотки, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, тубоотит, рецидивирующий острый гнойный средний отит, экссудативный отит. Могут быть осложнения со стороны глаз — конъюнктивит, кератит, блефарит. Нередко возникают рефлекторные нарушения — головная боль, явления ларингоспазма, и даже недержание мочи. Непроизвольное сокращение мышц лица — «гримасы» родители зачастую объясняют баловством ребёнка, не подозревая о развитии заболевания. И мы уже говорили о нервно-психических нарушениях: у «аденоидных» детей наблюдается снижение памяти, замедление интеллектуального развития, сонливость, заторможенность, нарушение фиксации внимания. Осложение на анатомически близко расположенный гипофиз в виде его гипофункции проявляется в отставании ребёнка в росте и половом созревании. В таких случаях удаление аденоидов — необходимость и приводит к устранению большинства, связанных с ними нарушений.

Что же делать обеспокоенным родителям?

Обратиться к специалисту-оториноларингологу, который осмотрит ребёнка и, помимо косвенных признаков, которые могли заметить родители или выявить педиатры, определит объективно наличие аденоидов с помощью инструментов, позволяющих получить эндоскопическую картину. В современных условиях для этой цели возможно использование эндоскопов. Далее врач сопоставляет все факторы, включая причину заболевания, конституционные особенности, степень гипертрофии аденоидной ткани, воспалительный процесс, наличие и выраженность осложнений аденоидов, а также аллергических заболеваний. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения. Прежде, чем принять решение об операции взвешиваются все «за» и «против», вопрос согласуется с педиатром, иммунологом, анестезиологом, а при наличии осложнений — с соответствующими специалистами.

Как относиться к бытующему в последнее время мнению, поддерживаемому некоторыми медиками, о том, что аденоиды нельзя удалять, а можно вылечить?

Любое безапеляционное мнение ошибочно. Это касается как версии о правомочности только консервативного способа лечения аденоидов, так и противоположной: если есть аденоиды — только удалять. Квалифицированный специалист приходит к принятию решения в каждом случае, исходя из индивидуальных особенностей ребёнка, причин заболевания, размеров аденоидов, наличия осложнений, взвешивает показания и противопоказания к операции. Чаще мы начинаем с проведения консервативного лечения, особенно, если у ребёнка имеется персистирующая вирусная инфекция, наблюдаем его несколько месяцев, и если эффекта нет или он кратковременный, склоняемся в сторону операции — аденотомии. В ряде случаев необходимо устранение обострения воспалительного процесса, воздействие на возбудителей хронической инфекции, значительно активизирующихся в современных условиях, таких как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, микоплазма, хламидии, грибы и др. У таких больных проведенное под контролем педиатра и иммунолога лечение может оказаться эффективным — устраняется воспаление, сокращаются в размерах аденоиды. Но, если аденоиды достигли 2—3 степени гипертрофии, выражен хронический аденоидит, имеются осложнения, медлить не стоит: необходимо их удалить — произвести аденотомию. В запущенных случаях осложнения аденоидов могут стать необратимыми. Жалеть аденоиды в таких случаях не надо, так как при выраженном, длительном хроническом воспалении гипертрофированная глоточная миндалина превращается, образно говоря, в пропитанную гноем губку, являясь источником интоксикации организма, и в таком состоянии, конечно уже не выполняет свою защитную иммунную функцию.

В чём заключается операция?

Операция по удалению аденоидов называется аденотомия. Перед хирургическим лечением ребёнок должен быть тщательно обследован, проведены необходимые анализы, исключены противопоказания. Аденотомия проводится пол местной или общей анастезией с использованием специальных кольцевидных инструментов аденотомов. Сопровождается, как правило, умеренным кратковременным кровотечением, которое к окончанию операции обычно останавливается и не отражается на общем состоянии ребёнка.

Не спешите отказываться от операции аденотомия Вашему ребёнку, если имеются показания. В сомнительных случаях врач проведёт курс консервативной терапии и только после этого примет решение. Подумайте об осложнениях аденоидов и о том, как Ваш ребёнок живет при постоянном недостатке кислорода. Вспомните своё состояние, когда при гриппе несколько дней у Вас не дышал нос…, и дайте шанс Вашему ребенку дышать свободно. После проведенной «lege artis» аденотомии ребёнок радостно начинает дышать носиком, и, как правило, все связанные с аденоидами проблемы остаются позади. Не случайно девиз ринологов России звучит: «Свободу носовому дыханию»!

Услуги

• Оториноларингология