Учебники по хирургии острый аппендицит
Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т А — М.: Медицина, 1998 — 256 с.: ил. ISBN 5-225-02725-3
Представлены современные взгляды на морфологические формы острого неосложненного аппендицита Изложены особенности клинической диагностики в зависимости от возраста пациента. Экспериментально разработан и апробирован в клинике метод аппендэктомии с погружением в кисетный шов неперевязанной культи червеобразного отростка. Особое внимание уделено начальным проявлениям аппендикулярного перитонита и его лечению с применением лапаростомии.
Для детских хирургов, педиатров, инфекционистов
Русанов А. А. Аппендицит.— Л.: Медицина, 1979.—176 с., ил.
В книге освещены основные вопросы этиологии и патогенеза острого аппендицита. Подробно описана симптоматология заболевания и возможные особенности его течения. Много внимания уделено диагностике и дифференциальной диагностике. Даны краткие сведения по истории вопроса, представлены иллюстрированные соответствующими рисунками анатомические данные. Несколько специальных разделов посвящено лечению аппендицита, послеоперационных осложнений и перитонита. Подробно описана техника аппендэктомии, все этапы которой представлены в деталях па многочисленных рисунках, выполненных автором с натуры.
Издание рассчитано на хирургов и врачей других специальностей, которым в своей практической работе приходится встречаться с больными аппендицитом.
Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте /АМН СССР.— М.: Медицина, 1980, 192 с., ил.
Монография посвящена наиболее актуальному разделу экстренной хирургии детского возраста — острому аппендициту. Авторы на основании многолетнего клинического опыта и научного анализа большого количества наблюдений (20 000 аппендэктомий) освещают различные вопросы этой чрезвычайно важной для практического здравоохранения проблемы. В работе изложены особенности хирургической анатомии правой подвздошной области, этиологии, патогенеза, патологической анатомии острого аппендицита, краткие сведения о физиологии червеобразного отростка. Большое внимание уделено особенностям клиники и диагностики острого аппендицита у детей как раннего, так и старшего возраста. Описаны новые объективные методы диагностики. Детально изложена дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей первых 3 лет жизни и более старшего возраста. Специальная глава посвящена лечению неосложненного аппендицита. Особое значение придается ревизии брюшной полости во время операции при так называемых простых формах аппендицита. Подробно изложены вопросы патофизиологии перитонита у детей. Описана патогенетическая целенаправленная предоперационная подготовка в зависимости от нарушений гомеостаза. Приводится метод санации брюшной полости во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Подробно анализируются ранние и поздние осложнения при различных формах аппендицита. Изучены отдаленные результаты лечения.
Книга рассчитана на детских хирургов, педиатров, хирургов общего профиля и врачей неотложной помощи.
Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.
В книге освещены основные вопросы этиологии, патогенеза и патологической анатомии острого аппендицита. Подробно описана клиническая симптоматика заболевания. Особое внимание уделено клиническому течению его при атипичных локализациях червеобразного отростка, а также у детей, у беременных и лиц пожилого и старческого возраста. Обсуждаются проблемы диагностики и дифференциального диагноза. Подробно изложены принципы лечения острого аппендицита, техника аппендэктомии, в том числе с использованием лапароскопической технологии. Специальные главы посвящены послеоперационным осложнениям, их профилактике и лечению, а также лечению перитонита при остром аппендиците. Большое внимание в книге уделено анализу диагностических, тактических и технических ошибок. Отдельная глава посвящена хроническому аппендициту.
Издание рассчитано на хирургов и врачей других специальностей.
Н.С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая, Г. В. Пахомова. Острый аппендицит Москва «Медицина»–1975– 176 стр.
Книга посвящена одной из важных проблем практического здравоохранения — острому аппендициту. В ней приводится большой клинический материал Научно-исследовательского института скорой и неотложной помощи имени Н. В. Склифосовского, позволяющий на современном уровне осветить многие стороны проблемы. Описаны механизмы клинического развития и морфологические изменения при остром аппендиците, клиника, диагностика, осложнения и лечение этого распространенного заболевания. Особое внимание уделяется трудностям диагностики осложненных форм острого аппендицита, приводятся особенности течения острого аппендицита у больных пожилого й старческого возраста. Разбираются вопросы послеоперационных осложнений. На основании чисто, практических задач, предлагается ряд последовательных приемов техники операции, разработанной коллективом хирургов института. Авторы останавливаются на ошибках врачебной тактики, неправильной оперативной технике, высказывают свою точку зрения на некоторые спорные нерешенные вопросы, на генез острого аппендицита, дают анализ летальности.
Книга рассчитана на хирургов, врачей скорой и неотложной помощи.
АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0
Книга представляет собой пособие по диагностике и лечению острого аппендицита. Детально описаны клинические симптомы острого аппендицита с большой иллюстративной поддержкой и подрисуночными подписями, что облегчает восприятие и запоминание материала. В разделе дифференциальной диагностики приведены основные варианты, возникающие в практической деятельности врачей различных специальностей. Раскрыты методы современной лабораторной и инструментальной диагностики острого аппендицита, включая УЗИ и лапароскопию. Раздел хирургического лечения острого аппендицита изложен и иллюстрирован в стиле хирургического атласа. Приведены современные принципы лечения местного и распространенного перитонита, послеоперационных осложнений, включая анаэробную неклостридиальную раневую инфекцию. Детально описаны особенности диагностики и лечения острого аппендицита у детей.
Книга рассчитана на студентов медицинских ВУЗов, ординаторов, аспирантов, практических врачей.
Лёнушкин А.И., Ворохобов Л.А., Слуцкая С.Р. Острый аппендицит у детей Москва 1964 – 149 с.
Данная работа отражает опыт лечения 15000 детей, больных острым аппендицитом, в трех крупных больницах Москвы: хирургическом отделении имени Т. П. Краснобаева Детской городской клинической больницы № I, Детской городской клинической больнице № 2 имени И. В. Русакова (клиника детской хирургии ЦИУВ) и Детской городской клинической больнице № 13 имени Н. Ф. Филатова (клиника детской хирургии II ММИ). Нам думается, что этот опыт окажется полезным не только для детских хирургов, но и для педиатров и врачей других специальностей, к которым нередко в первую очередь обращаются родители с больным ребенком. Наш труд не претендует на то, чтобы исчерпывающе осветить всю проблему в целом, но если он принесет пользу практическому врачу в его повседневной работе, мы будем считать свою задачу выполненной.
Скачать подборку
Источник
Год выпуска: 2007
Автор: Д.Г. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Предлагаемая читателям книга «Острый аппендицит» написана на основе большого клинического опыта авторов, отражающего деятельность нескольких ведущих хирургических клиник Москвы. Практическое руководство удачно сочетает описание классических способов распознавания и лечения острого аппендицита с применением новых современных методов, получивших развитие в последние годы.
Обширный и оригинальный иллюстративный материал органично дополняет текст, существенно облегчает понимание диагностических приемов и выполнения оперативных пособий. Это вполне соответствует основной цели книги: в ясной и четкой форме представить современные подходы к решению задач, которые возникают при диагностике и лечении острого аппендицита и его осложнений.
Практическое руководство «Острый аппендицит» в своей диагностической части ориентировано на врачей разных специальностей как амбулаторного, так и госпитального звена, в том числе и педиатров.
Раздел, посвященный оперативному лечению острого аппендицита, вызовет интерес не только у хирургов общего профиля, но и студентов старших курсов, интернов, клинических ординаторов.
Можно надеяться, что книга «Острый аппендицит» привлечет внимание преподавателей медицинских ВУЗов, так как является чрезвычайно полезным руководством в деле подготовки хирургических кадров.
Содержание книги
Краткий исторический очерк
Клиническая диагностика острого аппендицита
2.1. Классификация острого аппендицита
2.2. Общие положения клинической симптоматики и диагностики
2.3. Частная симптоматика острого аппендицита
2.4. Особенности течения острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка
2.5. Острый аппендицит у беременных
Дифференциальная диагностика острого аппендицита
3.1. До операционная дифференциальная диагностика острого аппендицита
3.1.1. Гинекологические заболевания (Ю.Э.Доброхотова)
3.1.2. Заболевания почек и мочевых путей
3.1.3. Острый панкреатит
3.1.4. Острый холецистит
3.1.5. ПерфоратиБные гастродуоденальные язвы
3.1.6. Инфекционные заболевания
3.1.7. Терапевтическое заболевания
3.2. Иитраоперапионная дифференциалвная диагностика
Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита
4.1. Лабораторная диагностика
4.2. Улвтразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений (В.А.Новиков)
4.2.1. Диагностика деструктивных форм острого аппендицита
4.2.2. Диагностика осложнений острого аппендицита
4.2.3. Диагностика раневых осложнений
4.2.4. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости
4.3. Диагностическая лапароскопия
4.3.1. Технические и тактические аспекты лапароскопии при диагностике острого аппендипита
4.3.2. Лапароскопическая семиотика острого аппендицита
Лечение неосложненных форм острого аппендицита
5.1. «Открытая» аппендэктомия
5.1.1. Обезболивание
5.1.2. Разрезы брюшной стенки — хирургические доступы
5.1.3. Аппендэктомпя
5.1.4. Ушивание послеоперационной раны брюшной стенки
5.2. Лапароскопическая аппендэктомия
5.3. Послеоперационное ведение больных
Перитонит при остром аппендиците
6.1. Классификация перитонита
6.2. Некоторые вопросы микробиологии и клиники инфекционного процесса при перитоните.
6.3. Отдельные виды перитонита при остром аппендиците. Клиника, тактика лечения
6.3.1. Местный неограниченный перитонит
6.3.2. Хирургическое лечение острого аппендицита с местным неограниченным перитонитом
6.3.3. Аппендикулярный инфильтрат
6.3.4. Распространенный перитонит
Послеоперационные осложнения
7.1. Раневая инфекция
7.1.1. Абсцедированпе в области операпионной раны
7.1.2. Флегмона брюшной стенки, исходящая из операционной раны
7.1.3. Лечение раневой инфекции
7.2. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
7.2.1. Лечение инфильтратов и абсцессов
7.3. Послеоперационный распространенный перитонит
7.4. Пилефлебит (В.А. Новиков)
Острый аппендицит у детей (А.Ф.Дронов)
8.1. Этиология и патогенез
8.2. Клиника и диагностика
8.2.1. Клиника и диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
8.2.2. Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста (до трех лет)
8.2.3. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей
8.3. Диагностическая лапароскопия
8.4. Лечение
8.4.1. Традггционныи метод лечения
8.4.2. Лапароскопическая аппендэктомия
Источник
Острое воспаление червеобразного отростка — самое распространенное острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.
Этиология и патогенез
В результате дисфункции нервно-регуляторного аппарата в нем происходит нарушение кровообращения, что ведет к трофическим изменениям в червеобразном отростке.
Дисфункцию неврно-регуляторного аппарата могут вызвать:
1) сенсибилизация (аллергический компонент — пищевая аллергия, глистная инвазия);
2) рефлекторный путь (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря);
3) непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).
Дисфункция нервно-регуляторного аппарата приводит к спазму мышц и сосудов червеобразного отростка. В результате нарушения кровообращения происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса, скапливающееся в нем содержимое растягивает его, давит на стенку отростка, еще больше нарушая его трофику. Слизистая оболочка в результате этого теряет устойчивость по отношению к микроорганизмам, которые всегда есть в его просвете (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и др.). Они внедряются в стенку отростка, вызывая воспаление. Острый аппендицит является, следовательно, неспецифическим воспалительным процессом. Кроме энтерогенного пути распространения инфекции, возможны также гемато- и лимфогенный пути.
Классификация
1. Острый аппендицит:
1) простой (катаральный) аппендицит;
2) деструктивный аппендицит:
а) флегмонозная форма;
б) гангренозная форма (без перфорации отростка; с перфорацией отростка).
2. Хронический аппендицит:
1)первичный (без приступов в анамнезе);
2) резидуальный (в анамнезе 1 приступ, быстро стихший);
3) рецидивирующий (в анамнезе 2 и более приступов).
Патоморфологическая картина
Простой катаральный аппендицит
При вскрытии брюшной полости иногда виден прозрачный серозный экссудат без запаха. Червеобразный отросток утолщен, слегка напряжен, серозная оболочка его гиперемирована. Слизистая оболочка утолщена, набухшая, рыхлая, гиперемирована, иногда на ней видны небольшие изъязвления — очаги деструкции эпителия. Эти изменения более выражены у верхушки червеобразного отростка. В результате катарального воспаления в просвете аппендикса скапливается слизь. При гистологическом исследовании на слизистой оболочке обнаруживают небольшие участки деструкции эпителия, вокруг которых ткани инфильтрированы лейкоцитами, а на поверхности их имеется фибринозный налет.
От этого очага деструкции эпителия слизистой оболочки процесс быстро распространяется как в толщу стенки отростка на все ее слои, так и на протяжении — от верхушки к основанию. Воспаление приобретает гнойный характер, т. е. развивается флегмонозный аппендицит. При этом экссудат в брюшной полости бывает серозным или гнойным, брюшина подвздошной ямки становится тусклой, мутной, т. е. выходит за пределы отростка. Червеобразный отросток резко утолщен и напряжен, гиперемирован и покрыт фибринозным налетом. В просвете отростка имеется гной. Если отток из аппендикса полностью закрыт, то в его полости скапливается гной и формируется эмпиема отростка, при которой он имеет колбовидную форму и резко напряжен.
Флегмозная форма. При гистологическом исследовании флегмонозно измененного червеобразного отростка хорошо заметны утолщение его спинки, нечеткая дифференцировка слоев с их выраженной лейкоцитарной инфильтрацией. На слизистой оболочке видны изъязвления.
При гангренозном аппендиците происходит омертвение участков стенки или всего червеобразного отростка. Гангренозный аппендицит является следствием тромбоза сосудов брыжейки отростка. В брюшной полости скапливается серозный или гнойный выпот, нередко с неприятным запахом. Отросток имеет грязно-зеленый цвет, но чаще снаружи гангренозных изменений не видно. Имеется некроз слизистой оболочки, которая может быть поражена на всем протяжении или только на ограниченных участках, чаще в дистальных отделах.
При гистологическом исследовании определяют некроз слоев всего отростка, кровоизлияния. Происходит вовлечение в воспалительный процесс окружающих органов и тканей. На брюшине появляются кровоизлияния, она покрывается слоем фибрина. Петли и сальник спаиваются друг с другом.
Не всегда гангренозному аппендициту предшествует флегмонозная форма (вторичная гангрена). Иногда при тромбозе или резко выраженном спазме сосудов аппендикса сразу происходит его омертвение (первичная гангрена).
Гнойное расплавление участков стенки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците или некроз при гангренозном приводят к его прободению, т. е. к развитию перфоративного аппендицита, при котором содержимое отростка изливается в брюшную полость, вызывая ограниченный или разлитой перитонит. Гистологические изменения при перфоративной форме соответствуют таковым при флегмонозном или гангренозном аппендиците.
Источник
Заболевание начинается остро. В его течении выделяют 3 стадии с характерными для каждой из них симптомами.
I Солярный период. Длится 2-24 часа. Симптомы этого периода характерны для многих острых заболеваний органов брюшной полости. К ним относятся:
— острая боль в эпигастрии или по всему животу, реже в правой подвздошной области;
— тошнота, рвота;
— нормо- или брадикардия;
— влажный язык с налетом;
— живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;
— подобные приступы боли в прошлом;
— разница подмышечной и прямокишечной температур может быть меньше 0,5 °С (норма);
— в крови нормоцитоз.
II Аппендикулярный период. На основании симптомов этого периода можно легко поставить диагноз «острый аппендицит». Характерны:
— остро возникшая боль в животе переместилась в правую подвздошную область;
— умеренная тахикардия до 90-100 ударов в минуту;
— язык влажный, с налетом;
— живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области;
— положительные симптомы: Ровзинга (у лежащего на спине больного в левой паховой области надавливают брюшную стенку в проекции нисходящей и сигмовидной кишки, правой рукой производят толчкообразные движения выше пережатой кишки снизу вверх, при этом отмечается усиление боли справа), Крылова (надавливание кончиком пальца, введенным в наружное отверстие правого пахового канала на брюшину вызывает боль), Воскресенского (при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от правой реберной дуги книзу появляется боль в правой паховой области), Образцова (пальпация правой подвздошной области при поднятии правой выпрямленной в коленном суставе ноги усиливает боль) и др.;
— перистальтика сохранена;
— температура тела субфебрильная;
— разница аксиллярной и ректальной температур 0,5 °С;
— в крови умеренный лейкоцитоз (9-12 тыс.) без сдвига формулы влево.
III Терминальный период, когда воспалительные изменения выходят за пределы отростка. Этому периоду свойственны:
— упорно держащаяся или нарастающая боль в правой половине живота, либо стихание, либо внезапное усиление боли;
— повторная рвота;
— тахикардия (100 ударов в минуту и чаще);
— язык с налетом, сухой;
— резкая болезненность и напряженность мышц брюшной стенки в правой половине живота — главный перитонеальный симптом;
— положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
— перистальтика резко угнетена или отсутствует;
— напряжение и резкая болезненность тазовой брюшины;
— температура тела 38 °С и выше;
— разница подмышечной и ректальной температур до 1 °С и больше;
— в крови гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Техника операции
В положении больного на спине под местной анестезией или наркозом косым (переменным) разрезом, в правой паховой области послойно вскрывают переднюю спинку живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Разводят края раны острыми крючками, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и, приподняв его хирургическими пинцетами, делают в нем небольшой разрез. Затем апоневроз отслаивают от мышц и рассекают на всю длину кожной раны. Рассекают фасцию обнажившейся внутренней косой мышцы живота и тупо расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцу живота. Раздвигая мышечные волокна, расслаивают волокна поперечной фасции живота. Захватывают брюшину анатомическим пинцетом, приподнимают в ране в виде конуса, проверяют, не захвачен ли какой-нибудь орган вместе с ней, и надсекают, а затем рассекают на всю длину раны. В тех случах, когда операция производится под местной анестезией, париетальную брюшину предварительно дополнительно обезболивают 0,25%-ным раствором новокаина.
В ране отыскивают слепую кишку, ориентируясь по ее сероватому цвету, лентам, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков. Захватывают слепую кишку пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком на переднебоковую стенку живота и обкладывают марлевыми салфетками.
Захватывают зажимом брыжейку червеобразного отростка у его верхушки, вводят в нее 0,25%-ный раствор новокаина и, накладывая зажимы, порционно отсекают брыжейку от отростка. Затем червеобразный отросток пересекают между двумя зажимами и удаляют. Слизистую оболочку культи отростка обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, и с помощью заранее наложенного кисетного шва погружают культю в стенку слепой кишки. Удерживая концы затянутого кисетного шва, накладывают S-образный шов и затягивают его после отсечения концов кисетного шва. Затем отсекают концы S-образного шва.
Слепую кишку осторожно погружают в брюшную полость после разведения концов раны брюшной стенки тупыми крючками. Производят контроль на гемостаз. Брюшную полость послойно закрывают. Париетальную брюшину зашивают непрерывным швом. Края мышц сближают 2-3 узловыми швами. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают узловыми швами.
Источник