У ребенка опять выросли аденоиды
Аденоиды – так называется гипертрофированная носоглоточная миндалина. С этой проблемой сталкивается практически каждый ребенок в возрасте 3-7 лет, разница лишь в тяжести заболевания. У некоторых малышей все ограничивается несколькими эпизодами затяжного насморка, а затем заболевание благополучно проходит, в то время как другие вынуждены бороться с болезнью долго. Иногда приходится аденоиды вырезать. Родители часто интересуются, могут ли аденоиды вырасти снова после удаления, и этот вопрос нужно рассмотреть подробнее.
Когда нужно удалять аденоиды?
Аденоиды могут приводить к проблемам со слухом
Сами по себе аденоиды не представляют опасности, в отличие от заболеваний, которые возникают из-за гипертрофии носоглоточной миндалины. Аденоиды, или разросшаяся лимфоидная ткань миндалины, закрывают сошник, тем самым препятствуя нормальному дыханию через нос. В результате ребенок дышит ртом. снижается местный иммунитет, возникает хронический насморк и другие проблемы со здоровьем.
В целом, все врачи до последнего пытаются сохранить орган, назначая консервативное лечение. Ребенок может перерасти аденоиды, так как начиная с подросткового возраста миндалины уменьшаются в размере, а значит, проблема проходит. Консервативная терапия позволяет снизить риск развития осложнений и направлена на устранение симптомов и поддерживающую терапию.
Удаляют аденоиды только в исключительных случаях, среди которых:
- аденоиды 3 степени;
- неэффективность консервативной терапии;
- ухудшение слуха из-за хронического отита на фоне аденоидов;
- деформация лицевых костей из-за дыхания ртом;
- ночное апноэ и гипоксия.
Аденоидами третьей степени называется выраженная гипертрофия миндалины, из-за которой сошник перекрывается почти полностью, а значит дыхание носом становится невозможным. Эта стадия аденоидов очень опасна и часто сопровождается апноэ – приступами кратковременной остановки дыхания во сне. Апноэ в свою очередь приводит к гипоксии. Так как консервативная терапия на этой стадии часто неэффективна, врач может назначить удаление носоглоточной миндалины.
Причины повторного разрастания
Ослабленный иммунитет может повторно спровоцировать развитие патологии
Итак, операция проведена, ребенок наконец-то дышит носом без сосудосуживающих капель, но родителей мучает вопрос – могут ли аденоиды у ребенка вырасти снова после удаления органа. На самом деле, это не редкость. Чтобы понять, вырастают ли аденоиды после хирургического удаления, следует разобраться в их строении и особенностях операции.
Носоглоточная миндалина – это образование из лимфоидной ткани. Миндалина является органом иммунной системы, в ней созревают клетки иммунитета. Лимфоидная ткань может разрастаться в моменты снижения иммунитета, в целом, именно так и образуются аденоиды.
Операция по удалению органа бывает нескольких видов – это полное удаление миндалины и частичная аденотомия, при которой удаляются только гипертрофированные участки. Аденоиды легко могут вырасти снова при частичном удалении органа. Это объясняется тем, что основная часть лимфоидной ткани миндалины остается на месте. Соответственно, она продолжает выполнять свои функции, а значит со временем может снова увеличиться в размерах.
Однако у детей аденоиды вырастают иногда и после полного удаления миндалины. Это происходит только в том случае, если в процессе операции ткани были вырезаны не полностью, что нередко происходит при классическом методе удаления скальпелем.
Факторы, повышающие риск того, что аденоиды могут опять вырасти после удаления:
- возраст ребенка 4-6 лет;
- хронические воспалительные процессы в горле или носоглотке;
- другие патологии разрастания лимфоидной ткани;
- снижение иммунитета.
Конечно, все это происходит только в том случае, если в носоглотке остался хоть небольшой участок миндалины.
Обратите внимание! Повторный рецидив аденоидов может быть обусловлен генетической предрасположенностью к этой патологии.
Особо стоит обратить внимание на возраст малыша. Как правило, если аденоиды после операции снова выросли, значит, процедура была проведена в очень раннем возрасте. Это связано с особенностями работы иммунной системы, которая в возрасте до 5-6 лет еще очень слабая. В результате, после удаления аденоиды снова растут, так как организму необходимо всеми силами поддерживать защиту носоглотки и лор-органов от вирусов и бактерий, а эту функцию выполняют миндалины.
Симптомы рецидива
Разобравшись, могут ли аденоиды вновь вырасти, после того, как их удалили, следует понимать, что орган появляется повторно только при наличии хотя бы части миндалины, а сама миндалина не может образоваться заново, если ранее была полностью удалена.
Даже если во время операции удалена не вся миндалина, аденоиды снова вырастут не сразу. Симптомы рецидива могут появиться через несколько лет.
Увеличенная миндалина, заложенность носа, храп и частые ОРВИ – все это симптомы рецидива аденоидов, которые снова выросли спустя некоторое время после удаления. Причем развиваться аденоиды будут как прежде, начиная с первой стадии, поэтому сначала симптомы выражены очень слабо и проявляются частым насморком. Уже со второй стадии дыхание сильно осложнено и снова дают о себе знать болезни-спутники аденоидов, такие как синусит и отит.
По сути, рецидив аденоидов протекает так же, как и первичное проявление заболевания. Следует обратиться к врачу, заметив снижение иммунитет и частую заложенность носа.
Аденоиды после удаления снова выросли: что делать?
Врачом может быть назначено прогревание носовых пазух
Если аденоиды снова выросли после удаления, первое, что нужно делать – это обращаться к отоларингологу. Выросшие заново аденоиды требуют комплексной диагностики. Необходимо пройти осмотр, эндоскопическое обследование или риноскопию, возможно понадобится рентгенография. Важно сначала определить причину патологии, которая может заключаться как в выросших заново аденоидах, так и в других новообразованиях носоглотки, например, полипах.
Послеоперационные аденоиды, которые выросли спустя несколько лет после операции, лечатся консервативными методами. Если это гипертрофия 1 или 2 степени, нет необходимости в повторной операции, к тому же, есть риск, что и она не поможет в полной мере.
Лучше предпочесть медикаментозную терапию и профилактику обострений, так как вероятнее всего окончательно от проблемы можно будет избавиться только после начала пубертатного периода, во время которого аденоиды уменьшаются.
Для лечения применяют:
- различные капли в нос;
- антибактериальные препараты;
- иммуностимуляторы;
- промывания носа;
- физиотерапию.
Терапия зависит от того, как проявляются аденоиды. Если они дают осложнения в виде синусита или гайморита, основу терапии составляет промывание носа, сосудосуживающие и противовоспалительные капли, антибиотики, если выявлена бактериальная инфекции. В случае, когда аденоиды осложнены отитом, назначают ушные капли и антибиотики.
Дополнительно необходима физиотерапия, например, УФ-облучение носоглотки на аппарате “Солнышко”.
Если аденоиды снова вырастут, их можно повторно удалить. Это целесообразно в двух случаях – если ранее была проведена частичная аденотомия, либо при стремительном прогрессировании патологии до третьей стадии.
Если выбрана операция, необходимо определить метод, снижающий риск повторного образования лимфоидной ткани. Одним из таких способов является лазерное удаление аденоидов, так как метод позволяет контролировать глубину проникновения лазерного излучения. С помощью такой операции можно удалить даже самые маленькие участки лимфоидных разрастаний.
Профилактика
Конечно, если удаленные ранее аденоиды снова выросли, их можно удалить повторно. Однако лучше не подвергать организм ребенка такому стрессу второй раз, а после операции применить все профилактические меры для того, чтобы не допустить рецидива.
Самое главное – это обеспечить необходимый уровень увлажненности в спальне ребенка. Для этого нужно постоянно использовать увлажнитель или “мойку” воздуха. По статистике, оптимальный микроклимат в доме снижает риск рецидива на 50%.
Обязательно нужно укреплять иммунитет. Помимо правильного питания, этому способствуют подвижные игры на свежем воздухе и прогулки перед сном. Ребенку после удаления аденоидов стоит освоить дыхательную гимнастику. Простые упражнения позволят нормализовать дыхание и станут отличной профилактикой повторного образования аденоидов.
И самое главное – это своевременно лечить любые заболевания ЛОР-органов. Следует помнить, что затяжной насморк для ребенка младше 6-7 лет опасен развитием аденоидов, поэтому любую простуду нужно лечить вовремя.
Источник
Владислава Деркач, 24 февраля 2020
Аденоиды удалять нельзя оставлять: где правильно поставить запятую?
Этот вопрос по-прежнему беспокоит родителей, когда им приходится давать согласие на операцию или отказываться от нее.
Что такое увеличенные аденоиды
Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке и является фильтром, задерживающим различные вирусы и микробы.
Из-за своей незрелости иммунная система ребенка не может его защитить от огромного количества инфекций, находящихся вокруг. И тогда на пути инфекций встают аденоиды и миндалины, задерживающие возбудителей заболеваний, и в результате развивается аденоидит и тонзиллит (воспаление аденоидов и миндалин).
Симптомы, которые должны насторожить родителей
Самостоятельно определить, что аденоиды увеличены, не всегда возможно, но родители должны обратить внимание на следующие симптомы:
- затрудненное дыхание через нос (хрюканье), ребенок дышит ртом;
- гнусавость в голосе;
- храп во время сна, расстройство сна (апноэ — остановка дыхания);
- хронический насморк;
- повторяющиеся отиты и как следствие этого проблемы со слухом;
- жалобы на головные боли по утрам;
- снижение успеваемости в школе.
Чем опасно воспаление аденоидов
Сами по себе аденоиды не опасны, другое дело — воспаление аденоидов, аденоидит, причем именно хронический.
На фоне любой острой респираторной инфекции развивается острый аденоидит, но в течение 7-10 дней при соответствующем лечении с его симптомами удается справиться.
Хронический аденоидит развивается на фоне частых простудных заболеваний, когда ребенок начинает посещать детский сад в так называемый период адаптации.
Одна инфекция следует за другой, особенно когда родители отдают не до конца выздоровевшего ребенка в детский сад, и через несколько месяцев мы видим разросшиеся воспаленные аденоиды.
Кроме этого, на фоне хронического аденоидита могут развиться осложнения, связанные с рецидивирующими отитами и приводящие к снижению слуха.
Как врач проводит диагностику
Обычно родители приходят на прием к педиатру, пульмонологу, аллергологу-иммунологу с жалобой на длительный кашель в течение нескольких месяцев.
При опросе выясняется, что ребенок начал посещать детский сад, и через какое-то время (от нескольких недель до нескольких месяцев) начался кашель, который усиливается при физической нагрузке, при смене положения тела из вертикального в горизонтальное, особенно когда ребенок ложится спать.
Этот ночной кашель связан с тем, что днем ребенок сглатывает слизь, стекающую по задней стенке с аденоидов, а ночью эта слизь спокойно стекает и, раздражая заднюю стенку, вызывает кашель с приступами до рвоты. Кашель может быть сухой или влажный, без температуры.
При осмотре в зеве видны увеличенные или гипертрофированные миндалины и слизь, стекающая по задней стенке, на шее прощупываются увеличенные лимфоузлы.
Причем все эти симптомы проявляются без температуры.
О чем могут подумать родители? Конечно, об аллергии. Но я вас уверяю, аллергии на детский сад не бывает, а эти симптомы связаны с хроническим аденоидитом. А вот разобраться в причинах возникновения такого кашля — задача врача аллерголога-иммунолога.
Правда ли что аденоиды мешают учиться и приводят к нарушениям речи
Разросшиеся аденоиды приводят к снижению функции головного мозга, нарушениям нервной деятельность из-за кислородной недостаточности.
По статистике, увеличенные аденоиды у ребенка могут снижать поступление кислорода в организм на 18%.
Кроме этого, могут быть нарушения речи, связанные с особенностями произношения при блокировании носовых ходов: голос становится гнусавым, часть звуков не удается выговорить.
Как лечат хронический аденоидит
Терапия гипертрофированных аденоидов у детей имеет два направления: оперативное вмешательство (аденотомия) и консервативное лечение.
В настоящее время рекомендуется прилагать максимальные усилия для безоперационного метода лечения и прибегать к хирургическому вмешательству лишь в крайнем случае.
В каких случаях делают аденотомию
Оперативное вмешательство назначается при отсутствии положительной динамики после курсов консервативного лечения, при частых (4 раза в год и более) воспалительных процессах в лимфоидной ткани носоглотки, развитии осложнений, ночном апноэ и прочих угрожающих здоровью состояниях, вызванных гипертрофией лимфоидной ткани в носоглотке.
Есть такое мнение, что ребенок аденоиды «перерастет». Да, действительно, «перерастет». Но стойко увеличенные аденоиды — это всегда хронический воспалительный очаг.
Если с этим очагом ничего не делать, инфекция из него пойдет по всему лимфоидному кольцу. Ребенок не будет «вылезать» из болезней.
Поэтому в каждом случае решение о проведении аденотомии принимается индивидуально.
Какие могут быть осложнения после аденотомии
- Кровотечение является самым частым осложнением после такой операции. В некоторых случаях, чтобы остановить кровотечение проводится задняя тампонада носа (введение тампонов в рану).
- Развитие воспаления с повышением температуры тела, что может быть связано с отитами или шейным лимфаденитом.
После проведения аденотомии для профилактики развития инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков.
- Отек прилежащих тканей в месте удаления аденоидов – обычная реакция на оперативное вмешательство.
- Психоэмоциональные нарушения (после местного обезболивания).
Какой наркоз используют при операции
При операции у детей используют местное обезболивание, внутривенный наркоз и общий наркоз. Использование разных методов введения наркоза связана с особенностями нервно-психического состояния ребенка и финансовых возможностей родителей.
Что нужно делать после операции
Послеоперационный период проходит индивидуально и занимает от двух недель до двух месяцев.
В это время важно следующее:
- С осторожностью дают жаропонижающие (парацетамол, ибурофен), так как они снижают свертываемость крови и могут спровоцировать кровотечение.
- Первые дни послеоперационного периода можно есть исключительно мягкую, не слишком горячую пищу, чтобы избежать повреждений прооперированной области.
Какие конкретно продукты после удаления аденоидов можно употреблять в пищу, расскажет врач, проводивший процедуру удаления, так как ему будет видна общая картина состояния ребенка и будущая динамика выздоровления.
- В целях дезинфекции прооперированной области рекомендуется делать полоскания, орошение теплым слабым раствором шалфея или ромашки сразу после приема пищи.
- Что касается мороженого, которое довольно часто дают ребенку после аденотомии, то этот вопрос каждый родитель решает сам. Но нужно учитывать, что любое воздействие холода помогает снять отек.
- Некоторые родители сталкиваются с проблемой, когда после удаления аденоидов нос не дышит так же, как и до проведения операции. Нередко причиной этого становится то, что родители не выполняют рекомендации врача. Обязательно нужно проводить дыхательную гимнастику, так как ребенок разучился дышать носом за то время, пока у него были разросшиеся аденоиды.
Чтобы послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, необходимо до операции посетить врача аллерголога-иммунолога, который установит причину их разрастания и предупредит их повторный рост.
Разрастаются ли аденоиды снова после операции
Аденоиды могут вырасти после удаления вновь, от этого никто не застрахован.
Причин повторного разрастания несколько.
1. Наследственность.
Я всегда на первичном приеме спрашиваю родителей ребенка с разросшимися аденоидами: а им самим в детстве удаляли аденоиды и миндалины, и если они дают утвердительный ответ, объясняю, что данная повышенная восприимчивость иммунной системы к различным инфекциям и разрастанию аденоидов передается по наследству.
Особенно сложно бывает, когда слышишь ответ, что аденотомию проводили и маме, и папе ребенка.
2. Аллергия.
Это дефект в системе иммунитета. Дети с аллергией болеют намного чаще и тяжелее. И в результате этого у детей с аллергией чаще разрастаются аденоиды.
3. Инфекция.
Хроническая вирусная инфекция (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6, 8 типа) поражает детей в возрасте от 2 до 7 лет, именно в тот момент, когда иммунная система еще несовершенна и не может себя защитить.
Особенность этих инфекций в том, что они хронические, то есть попав один раз в организм ребенка, они остаются на всю жизнь, но самое главное – они встраиваются в ДНК клеток иммунной системы, а аденоиды и миндалины – это как раз скопления клеток иммунной системы.
В ответ на инфекцию в них самих аденоиды и миндалины увеличиваются и постепенно разрастаются до больших размеров.
Оригинал статьи в журнале Летидор: https://letidor.ru/zdorove/adenoidy-u-rebenka-lechit-ili-udalyat.htm
Владислава Деркач
Аллерголог-иммунолог, педиатр, главный врач сети поликлиник «Профессионал» (г. Владивосток), кандидат медицинских наук
Источник
Наш эксперт – врач-оториноларинголог, педиатр, медицинский блогер Иван Лесков.
Вирусы и микробы попадают к нам в организм прежде всего через нос или рот. И кто же этих пришельцев встречает на входе? Во рту – нёбные миндалины (но сейчас не о них речь), а позади носа, в глубине, глоточные миндалины (аденоиды). Если они здоровы, то атака пришельцев организму не страшна, и это вторжение вызовет лишь небольшой насморк, но инфекция дальше не пройдёт. Другое дело, если плохая экология, аллергия, наследственность и частые простуды привели к патологическому разрастанию аденоидов. В этом случае «стража» уже не справляется со своей задачей – и тогда «крепость» может пасть.
Место встречи изменить нельзя
Защитной барьерной функцией у нас в организме обладает вся лимфоидная ткань, к которой относятся также лимфоузлы и некоторые другие мелкие миндалины. Все они образуют лимфоидное кольцо – линию первой обороны, так сказать. Но аденоиды – наши основные защитники, ведь дышим-то мы преимущественно носом. Кроме того, у этих органов есть и другая важная функция. Начиная с двухлетнего возраста они принимают участие в формировании иммунной системы. Ведь чтобы иммунитет начал борьбу с тем или иным микробом, он должен, что называется, знать врага в лицо. А аденоиды являются как раз идеальным местом встречи с возбудителями заболеваний. Поэтому избавляться от таких важных «агентов» раньше времени крайне нежелательно. И до трёх лет удалять аденоиды по возможности не следует. Кстати, начиная с подросткового возраста, когда основное формирование иммунитета уже произошло, аденоиды начинают уменьшаться, а у большинства взрослых полностью атрофируются. Поэтому, возможно, лучше просто подождать.
Может, перерастёт?
Но есть и другая крайность, когда родители машут на проблему рукой – а, ничего, с возрастом пройдёт! И не проводят лечение. А то что малыш постоянно ходит с заложенным носом, храпит по ночам – ничего, бывает. Так, конечно, поступать не стоит, потому что разросшиеся аденоиды не просто мешают дышать носом, но могут привести к остановке дыхания во сне (синдрому апноэ), наносящей вред всему организму и головному мозгу ребёнка в первую очередь. Недышащий нос заставляет малыша находиться с постоянно открытым ртом (так называемое аденоидное лицо), а это ведёт к изменению лицевого скелета, формированию неправильного прикуса, логопедическим проблемам, гнусавости. Кроме того, увеличенные аденоиды, расположенные рядом с ушами, перекрывают слуховые пути, стало быть, увеличивают риск частых отитов и тугоухости. Некоторые исследователи связывают гипертрофию аденоидов с развитием мигрени, поллиноза и даже ночного недержания мочи. Кроме того, выжидательная тактика в отношении разросшихся аденоидов чревата развитием уже во взрослом возрасте вазомоторного ринита. Стоит ли перечислять другие осложнения, чтобы понять, что оставлять всё, как есть, не следует?
Болеть не перестанет?
Неудивительно, что напуганные грозными последствиями увеличенных аденоидов у детей родители легко и охотно отзываются на предложение лор-врачей удалить этот источник проблем. Особенно если аденоиды огромные, второй или третьей степени, и из-за них ребёнок, по словам врача, не вылезет из ОРВИ.
Почему не стоит слепо доверять таким специалистам? Да потому что частые ОРВИ и увеличенные аденоиды не связаны между собой. Неслучайно в смывах с аденоидов медики находят самые разные вирусы, даже если ребёнок на тот момент был совершенно здоров. А настоящей причиной частых болезней является дремлющий в организме очаг бактериальной инфекции. И в этом случае удаление аденоидов проблему не решит. Надо искать и лечить именно этот очаг.
Почему же лор-врачи так любят удалять аденоиды? Причин масса. Во‑первых, их так учили. Во‑вторых, хирургическая активность врача по-прежнему считается профессиональной доблестью и признаком мастерства. Недаром даже в Америке сегодня проводится 2 миллиона аденотомий в год. Ну и наконец, немаловажна материальная сторона вопроса. Даже по расценкам ОМС за эту операцию клиника получает 15–20 тысяч рублей. А на платной основе вмешательство проводят за 45–60 тысяч рублей.
Сначала уберите воспаление
Ещё один важный момент, почему не стоит спешить с операцией, состоит в том, что аденоиды у ребёнка могут быть увеличены не сами по себе, а в результате недавно перенесённого вирусного заболевания. Или череды частых простуд. Поэтому к лору следует обращаться не сразу после ОРВИ, а недели через 2–3 после выздоровления. Если следа инфекции в организме нет, а аденоиды всё равно большие и стойко препятствуют носовому дыханию, вызывая уже перечисленные осложнения, тогда да, удалять их придётся. Но только после того, как будет подавлено воспаление.
Лечить воспаление на аденоидах надо комплексно. Понадобится курс лекарственных промываний носоглотки и курс местных распылений препаратов. Однако из-за неудобного расположения аденоидов проделать всё это самим, без специалистов, затруднительно. Затем понадобится курс физиолечения (6–10 сеансов кварцевания). Дома можно ещё закапывать в нос ребёнку специальный антисептический препарат. Раньше использовали колларгол, а теперь капли с антибиотиком и дексаметазоном. Делать это надо правильно: ребёнок должен лежать на спине, голова запрокинута назад ноздрями в потолок. Приём антибиотиков внутрь при воспалённых аденоидах толку не даст – во‑первых, потому что воспаление чаще всего вирусной, а не бактериальной природы, а во‑вторых, потому что из-за плохого кровоснабжения этих органов лекарственные вещества до адресата просто не дойдут.
Только под наркозом!
Начиная с 1897 года, когда был изобретён аденотом (кольцевидный нож для удаления аденоидов), и вплоть до недавнего времени эта операция проводилась довольно варварским способом. Ребёнка привязывали к стулу и, попрыскав в рот местным анестетиком, хирург, орудуя ножом, практически на ощупь срезал увеличенные аденоиды. Времени это занимало пару минут, но впечатления у маленьких пациентов оставались на всю жизнь. Да ещё и успех операции был непредсказуем – ведь, если хотя бы часть лимфоидной ткани оставалась нетронутой, аденоиды вскоре вырастали вновь.
Сегодня аденоиды во всём мире принято удалять под наркозом и только эндоскопическим путём (под контролем зрения). Благодаря этому практически исключается риск рецидива. И пациенту не наносится психологическая травма. Изменилась и техника операции. Аденоиды не срезаются, а измельчаются специальным прибором – шейвером – и с помощью отсоса в виде слизи выводятся наружу. Времени это занимает от 20 до 40 минут.
Что укрепит иммунитет носоглотки
- Сбалансированное питание и регулярная физическая активность.
- Правильная одежда. Тут важно соблюсти баланс: чтобы, с одной стороны, ребёнок не замёрз, а с другой – не вспотел.
- Закаливание. Закаливаться надо постепенно, начав с попеременного опускания рук до локтя в тазики с водой контрастной температуры (в одном – плюс 20 градусов, в другом – плюс 35). Постепенно температуру воды можно снижать.
Источник