Таблетки при мерцательной аритмии сердца
Мерцательная аритмия (МА), или фибрилляция предсердий (ФП), — распространенное нарушение сердечного ритма. При этой патологии нормальное сокращение предсердий сменяется трепетанием, что приводит к общему нарушению сердечной деятельности и наносит вред всему организму.
Мерцательная аритмия: лечение таблетками — основной вид помощи.
Выбор терапии зависит от формы ФП:
- острой — возникает однократно при чрезмерной дозе алкоголя или кофеина и т. д.;
- пароксизмальной — кратковременные приступы проходят зачастую сами и чередуются с нормальной деятельностью сердца;
- персистирующей — длительные фибрилляции, непроходящие самостоятельно, но поддающиеся купированию;
- постоянной — хроническое нарушение сердцебиения, при котором нецелесообразно проводить кардиоверсию (восстановление синусового ритма).
Общие принципы лечения препаратами
Все лекарства от мерцательной аритмии сердца — список с огромным числом наименований. Выбор препаратов сложен даже для опытного врача.
Фибрилляция предсердий опасна осложнениями, поэтому лечение патологии должен подбирать доктор.
- Среди общих принципов, определяющих, какое лекарство употреблять при мерцательной аритмии, можно выделить несколько основных направлений.
- Лечение заболевания, вызвавшего фибрилляцию, если таковое есть (гипертония, дисфункция щитовидной железы, легочные патологии, сахарный диабет). Иногда нужно отменять уже принимаемые лекарства. Например, если назначен «Вазобрал», мерцательная аритмия может возникнуть с большей вероятностью из-за кофеина.
- Профилактика ФП назначается при пароксизмальной и персистирующей формах.
- Прекращение уже начавшегося приступа фибрилляции — эффективнее достигается внутривенным введением лекарства.
- Поддержание синусового ритма при постоянном типе фибрилляции не всегда имеет смысл, необходимость этого лечения определяется врачом.
- Предупреждение такого опасного осложнения, как тромбоз, проводится при любом типе ФП.
Антиаритмические препараты
Лекарства при мерцательной аритмии сердца относятся к группе антиаритмических препаратов. При подборе этих средств необходимо учитывать:
- побочные действия;
- состояние различных структур сердца;
- совместимость препаратов друг с другом и другими лекарственными средствами, применяемыми пациентом.
Так, больным сахарным диабетом нужно уточнить, можно ли принимать «Сиофор» при мерцательной аритмии в пределах подобранного лечения, так как это средство снижает эффективность непрямых антикоагулянтов. Кроме того, концентрацию в крови основного вещества «Сиофора» повышает хинидин.
Антиаритмические препараты при мерцательной аритмии классифицируются различными способами, но общепринятой является классификация, включающая 4 класса. Они отличаются типом воздействия на возбуждение кардиомиоцита и проведение сердечного импульса
Препараты, блокирующие быстрые натриевые каналы
Средства для лечения мерцательной аритмии, относящиеся к этому классу, делятся на 3 подкласса в зависимости от интенсивности воздействия на проводящие каналы клеточной стенки кардиомиоцитов:
- IA умеренно воздействуют на фазу 0 (деполяризацию), также могут блокировать калиевые каналы, продлевая фазу 1 (быструю реполяризацию) — хинидин, новокаинамид, ритмилен;
- IB слабо замедляют деполяризацию и слегка ускоряют фазу 1 — фенитоин;
- IC интенсивно замедляют деполяризацию и не влияют на реполяризацию — лаппаконитин, пропафенон, этацизин.
Аллапинин
Действующее вещество этого препарата — соединение лаппаконитина.
Он не только подавляет деполяризацию, но и блокирует бета-адренорецепторы. Аллапинин обладает еще обезболивающим и седативным эффектом.
Его следует принимать по 25 мг каждые 6-8 часов после приема пищи. Иногда дозировку увеличивают.
Новокаинамид
В таблетированной форме для лечения мерцательной аритмии используется следующим образом:
- в первый прием назначают максимально 6 таблеток, содержащих 0,25 г новокаинамида;
- при неэффективности однократной дозы — еще 2 таблетки, а через каждые 2 часа — по 2-4 таблетки.
При сердечной недостаточности 2 степени дозировку препарата нужно сократить минимум на треть.
Пропафенон
Таблетки содержат 150 г пропафенона гидрохлорида, для которого характерна способность блокировать не только натриевые каналы, но и в слабой степени — бета-адренорецепторы.
Приступ ФП купируется однократным приемом 600 мг пропафенона. Начало лечения должно осуществляться в стационарных условиях, в дальнейшем препарат может быть использован больным для блокирования ФП самостоятельно в назначенной дозировке. Рекомендуется иметь всегда при себе.
Для поддержания сердечного ритма чаще назначают по 150 мг 3 раза в день через равные интервалы времени.
Аналогами являются Пропанорм и Ритмонорм, которые выпускаются в виде таблеток, содержащих по 150 или 300 г гидрохлорида пропафенона.
Фенитоин
Распространенное торговое название — Дифенин. Чаще назначается при лечении эпилепсии как противосудорожное средство.
Для стабилизации состояния в настоящее время применяется очень редко, в основном — при гликозидной интоксикации. Схемы лечения различны: по 100 мг 3-4 раза в сутки или 200 мг до 5 раз в сутки с дальнейшим снижением дозы в таблетированной форме.
Преимущество фенитоина — способность стабилизировать ритм сердцебиения даже при гипокалиемии.
Хинидин
Производится в форме таблеток, содержащих по 200 мг сульфата хинидина.
Согласно исследованиям, лучше назначать его для лечения мерцательной аритмии с максимальной дозы (2 таблетки).
При продолжении ФП в дальнейшем применяют по 1 таблетке каждый час до купирования приступа или до тех пор, пока общая доза не достигнет 1000 мг.
Этацизин
Таблетки Этацизина содержат по 50 мг действующего вещества. Их принимают по 1 штуке до 3 раз в день. Дозу можно увеличить в индивидуальном порядке для достижения эффекта. Прием пищи не важен. Поддерживающее лечение мерцательной аритмии осуществляется в минимальной дозировке, подобранной для каждого пациента.
Бета-адреноблокаторы
Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы, замедляют сокращение сердечной мышцы без понижения сердечного выброса. Такие лекарства относятся ко II классу антиаритмических средств. Но МА — не единственная сердечно-сосудистая патология, при которой применяются бета-блокаторы. Ими осуществляется лечение ишемической болезни сердца, гипертонии и т. д.
Пропранолол
Пропранолол реализуется в виде таблеток, включающих 0,01, 0,04 и 0,08 г основного компонента.
Начальная доза этого лекарства — 0,02 г трижды в сутки. Постепенно дозировку увеличивают до 0,08-0,12 г, рассчитанные на 2-3 приема. Максимально за день употребляют 0,24 г пропранолола.
Использование препарата не связано с приемом пищи.
Другие коммерческие названия — Анаприлин и Обзидан.
Атенолол
В состав Атенолола входит одноименное действующее вещество. Препарат выпускается в виде таблеток с дозировкой 50 и 100 мг.
Минимальная доза для снятия приступа — 0,05 г, но не больше 0,2 г. Поддерживающее лечение достигается приемом 0,025 г в день до еды.
Бетаксолол
Бетаксолол выпускаются в виде таблеток, содержащих 20 мг действующего вещества. Этот препарат принимают по 1 таблетке.
Бисопролол
В состав Бисопролола входит фумарат бисопролола. Лекарство производится в таблетированной форме с 5 или 10 мг основного компонента. Концентрацию выбирают в зависимости от состояния больного. Применяют по 1 таблетке раз в сутки независимо от еды.
Метопролол
Таблетки Метопролола могут содержать 50 или 100 г тартрата метопролола. Поддерживающая доза обычно составляет 50 мг 3 раза в сутки.
Тимолол
Тимолол — это популярный в офтальмологии бета-блокатор, применяемый для лечения глаукомы местно в виде капель.
В кардиологии его используют редко в таблетированной форме по 10 мг 2 раза в день.
Блокаторы калиевых каналов
Препараты, воздействующие на калиевые каналы (фаза 3, конечная реполяризация), относятся к третьему классу антиаритмических средств. Они продляют развитие потенциала действия, замедляют проведение импульса и снижают возбудимость клеток миокарда.
Амиодарон
Применение Амиодарона при прерывании мерцательной аритмии эффективно. Лечение проводят в стационарных условиях или под постоянным контролем у кардиолога при тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Лекарство имеет одновременно эффект ингибирования альфа- и бета-адренорецепторов.
Выпускается в виде таблеток по 0,2 г. На первые 10-14 дней лечения назначают начальную дозу по 3-4 таблетки, принимаемые в несколько приемов и до еды. Поддерживающая суточная дозировка — 0,5 — 4 таблетки.
Кордарон
Применение Кордарона при мерцательной аритмии аналогично Амиодарону — у них одно действующее вещество. Но первое средство дороже. Если нужно заменить Кордарон при мерцательной аритмии, то могут быть назначены Амиодарон, Опакорден, Седакорон. Но в тяжелых случаях ФП многие врачи не рекомендуют проводить такую замену из-за погрешностей в дозировке.
Соталекс
Основное вещество Соталекса — производное соталола, оказывающее блокирующее действие на калиевые каналы, альфа- и бета-адренорецепторы.
На первых этапах лечения мерцательной аритмии прописывают по 0,16 г (1 таблетка), разделенные на 2 приема. Дозировку могут увеличить до 0,32 г, реже — до 0,64 г.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Антагонисты кальция относятся к третьей группе средств лечения мерцательной аритмии. Они воздействуют на кальциевые каналы, которые остаются открытыми при развитии потенциала более длительное время. Так блокируется фаза 2, плато.
Верапамил
Верапамил выпускают в различных формах:
- капсулы, таблетки, включающие 40 или 80 г основного соединения;
- таблетки пролонгированного действия — по 120 или 240 мг верапамила.
Начальная доза составляет до 80 мг трижды в день или до 240 мг (при пролонгированной форме) дважды в день с приемом пищи.
Дилтиазем
Лекарственные формы Дилтиазема:
- таблетки, содержащие по 0,03, 0,06 и 0,09 г действующего вещества;
- таблетки-депо — по 0,09, 0,12, 0,18, 0,24 г;
- капсулы-депо — по 0,09, 0, 12, 0,18 г дилтиазема.
Начальная дозировка для перорального приема составляет 60 или 90 мг 3 и 2 раза в день соответственно. Дозу могут увеличить. Для пролонгированных форм достаточно в сутки однократного приема.
Мерцательная аритмии и антикоагулянты
Необходимый этап лечения ФП — предотвращение образования тромбов, особенно тромбоэмболии. Поэтому важны антикоагулянты при мерцательной терапии.
Важно принимать антикоагулянты даже при успешном лечении антиаритмическими средствами.
Варфарин
Варфарин подавляет синтез веществ в печени, которые участвуют в свертываемости крови. Первичная доза составляет 2,5-5 мг (1-2 таблетки). Для правильного подбора дальнейшей дозировки нужно определить показатель МНО, который должен составлять в итоге 2-3 единицы.
Из-за необходимости периодического контроля МНО, иногда приходится решать, чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии. В качестве альтернативы могут быть назначены такие антикоагулянты, как Эликвис или Прабакса. Если лечение препаратами, блокирующими свертываемость крови, противопоказано, то прописывают аспирин.
Эликвис
Эликвис поможет при мерцательной аритмии значительно снизить риск инсульта и тромбоэмболии. Действующим веществом является апиксабан, ингибирующий один из компонентов системы свертывания крови, то есть является прямым ингибитором, как Прадакса и Ксарелто.
Эликвис выпускается в таблетках, содержащий 2,5 или 5 мг апиксабана.
Во время приема Эликвиса не обязательно оценивать МНО. Дозировка при МА составляет 5 мг 2 раза в день. Иногда дозу снижают в 2 раза.
Несмотря на близкий принцип действия на систему свертывания только врач должен определить, лучше «Эликвис», «Ксарелто» или «Прадакса» при мерцательной аритмии.
Сердечные гликозиды
Действие сердечных гликозидов направлено на замедление сокращений сердца и повышение их эффективности. Эти средства часто используются в лечении различных сердечных патологий.
Дигитоксин
Этот препарат получают из наперстянки.
В редких случаях в условиях стационарного лечения назначают сначала высокие дозы (0,6 мг 2 раза в сутки) с последующим переходом на поддерживающую терапию (0,15 мг в день). Чаще сначала дают 0,2 мг 2 раза в день, переходя на 0,3 мг/сутки.
При лечении мерцательной аритмии препарат используется в форме таблеток (0,1 мг).
Дигоксин
Выпускается в виде таблеток, содержащих 0,25 мг основного компонента.
В экстренных случаях в первые 36 часов в 2 приема употребляют от 3 до 5 таблеток. После этого переходят на поддерживающую терапию (0,5-3 таблетки).
Чаще в первую неделю принимают по 0,5-2 таблетки. Потом назначают предупреждающее МА лечение.
Кардиовален
Содержит комплекс растительных концентратов, вытяжек и настоек, а также камфару и бромид натрия. Представляет собой спиртовые капли. Обладает дополнительным седативным свойством.
Для приема около 15 капель разводят в воде, выпивают за полчаса до еды.
Целанид
Таблетка содержит 0,25 мг полученного из наперстянки ланатоцида Ц, капли для внутреннего применения — 0,05% этого вещества.
Дозировка подбирается индивидуально. Чаще для достижения терапевтического эффекта прописывают до 25 капель 3-4 раза или до 1-2 таблетки в день на 5 дней. В дальнейшем дозу снижают. При пероральном использовании суточная доза не должна превышать 1 г.
Метаболические препараты при лечении мерцательной аритмии
При ФП осуществляют дополнительное питание сердечной мышцы. Эту функцию выполняют метаболические препараты.
Препараты калия и магния
Примерами таких средств является Панангин и Аспаркам, которые содержат аспарагинаты калия и магния. Их рекомендуется принимать по 1-2 таблетке трижды в день в сочетании с приемом пищи.
Рибоксин
Содержит инозин, улучшающий кровоснабжение сердечной мышцы.
При лечении мерцательной аритмии Рибоксин назначают по одной таблетке 3-4 раза в день на начальном этапе.
При хорошей переносимости разовую дозу увеличивают вдвое, а лекарство принимает трижды в день. Постепенно переходят на прием 4 таблеток 3 раза в день. Лечение длится от 1 до 3 месяцев.
Мексикор
Препарат поддерживает питание кардиомиоцитов, защищая их от разрушения, способствует нормальной проводимости в сердечной мышце.
Доза в сутки для лечения мерцательной аритмии составляет 6-9 мг на килограмм веса пациента, ее разделяют на 3 приема. Предельно допустимая разовая дозировка — 250 мг, а суточная — 800 мг.
Заканчивать лечение таблетками Мексикора нужно постепенно, сокращая ежедневную дозу на 0,1 г.
Популярные препараты лечения мерцательной аритмии
Среди всего обилия антиаритмических лекарственных препаратов для лечения или предотвращения фибрилляции предсердий можно выделить несколько:
- Хинидин;
- Новокаинамид;
- Пропафенон;
- Амиодарон.
Среди антикоагулянтов популярен Варфарин в связи с низкой стоимостью.
Полезное видео
Об опыте российских кардиохирургов в лечении мерцательной аритмии – следующий видеосюжет:
Заключение
Таким образом, лечение мерцательной аритмии таблетками — распространенный способ в домашних условиях («таблетка в кармане»). Такая терапия направлена на стабилизацию сердечного ритма, профилактику его нарушения. Для этого назначаются антиаритмические препараты и сердечные гликозиды. Важно также предотвратить возникновение осложнений, для чего прописываются антикоагулянты. Еще одним терапевтическим направлением является улучшение питания сердечной мышцы метаболическими препаратами.
Но пациент не должен сам решать при мерцательной аритмии, какое лекарство употреблять, как сочетать средства. Даже врачу зачастую приходится составлять схему лечения методом подбора с учетом реакции организма.
Источник
С проблемами в работе сердца сталкивается практически каждый человек. И мерцательная аритмия — одна из самых распространенных патологий. К счастью, сегодня ее успешно диагностируют, а также имеют несколько вариантов нормализации сердечного ритма. Современная медицина предлагает такое лечение мерцательной аритмии: препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений (ЧСС), лекарства для восстановления ритма, профилактики тромбозов, а также хирургические методы.
Общая терапия
Цели лечения фибрилляции предсердий:
- уменьшение выраженности симптомов;
- профилактика осложнений, вызванных тромбозом;
- терапия сопутствующих болезней сердца;
- контроль ЧСС;
- восстановление нормального ритма.
Антиаритмические препараты
Длительное лечение постоянной формы мерцательной аритмии зависит от частоты сердечных сокращений. При слишком большой ЧСС течение болезни ухудшается, а частота осложнений возрастает. Поэтому для урежения ритма сердца используются такие лекарственные средства:
- бета-блокаторы (бисопролол, атенолол, карведилол, метопролол, эсмолол, иногда пропранолол);
- недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем);
- сердечные гликозиды (дигоксин);
- амиодарон.
При этом желательно добиться урежения ритма менее 110 в минуту.
Если удается восстановить синусовый ритм, чтобы вновь не возникла мерцательная аритмия, лечение включает таблетки для профилактики пароксизмов:
- амиодарон;
- дизопирамид;
- этацизин;
- дронедарон;
- аллапинин;
- этмозин;
- пропафенон;
- соталол;
- флекаинид.
Эффективность такого лечения не всегда высокая. В таком случае проводят подбор наиболее действенного препарата. Этот процесс может занять длительное время.
Эти препараты (кроме амиодарона) не должны применяться при постоянной мерцательной аритмии. Они используются лишь на фоне синусового ритма. Главный критерий выбора лекарства для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии – безопасность препарата, а не его предполагаемая эффективность.
Выбор средства проводится только врачом с учетом множества критериев:
- возраст пациента;
- ЧСС;
- сопутствующие заболевания сердца и недостаточность кровообращения;
- показатели свертывающей системы крови и многие другие.
Медикаментозное лечение мерцательной аритмии должно назначаться в соответствии с современными Национальными рекомендациями по кардиологии.
Рекомендуем прочитать о формах мерцательной аритмии. Вы узнаете о том, что собой представляет мерцательная аритмия, факторах риска ее возникновения, классификации ФП.
А здесь подробнее о причинах и симптомах мерцательной аритмии.
Терапия при хронической (постоянно сохраняющейся) форме
На начальном этапе лечения всем пациентам с фибрилляцией предсердий назначают антитромботические средства и средства для снижения ЧСС. Рекомендуется добиваться снижения ЧСС менее 110 в минуту в покое. Это контролируется с помощью кардиограммы и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
Средства для замедления ЧСС подбираются индивидуально. Дозировка должна быть такой, чтобы не возникала брадикардия (замедление ЧСС менее 40 — 50 в минуту).
Если мерцательная аритмия возникает у больного с синдромом WPW, предпочтительные препараты – амиодарон или пропафенон. Дигоксин используется только у лиц с тахисистолической фибрилляцией предсердий и сопутствующей сердечной недостаточностью. При пароксизмальной форме его назначать не рекомендуется.
Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии
Эффективность лечения оценивают по самочувствию больного. У него должна уменьшиться одышка, слабость, головокружение и чувство сердцебиения.
Если больной ведет малоподвижный образ жизни, для длительного лечения ему подходит дигоксин. При активной жизни и молодом возрасте пациента лечение определяется сопутствующими болезнями. При здоровом сердце или гипертонической болезни показаны бета-блокаторы или антагонисты кальция. При наличии обструктивной болезни легких назначается бисопролол, антагонисты кальция или дигоксин.
В случае сопутствующей сердечной недостаточности предпочтительнее бета-блокаторы или дилтиазем.
Лечение постоянной мерцательной аритмии должно дополняться препаратами, уменьшающими тромбообразование.
О том, как лечить мерцательную аритмию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, смотрите в этом видео:
Антитромботическая терапия
Тромбоэмболические осложнения – главная опасность мерцательной аритмии. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антитромботические препараты. Их выбор и подбор дозировки очень сложен и осуществляется только врачом. Лечение проводится как при постоянной, так и при рецидивирующей мерцательной аритмии.
Основные средства для профилактики тромбозов:
- антагонисты витамина К (варфарин) под контролем МНО;
- прямые ингибиторы тромбина (дабигатран);
- ингибиторы фактора Ха (ривароксабан или апиксабан).
Антитромботическая терапия не назначается людям с низким риском тромбозов, например, женщинам моложе 65 лет без сопутствующих отягощающих факторов. Прием одной только ацетилсалициловой кислоты (аспирина) не рекомендуется. Если пациент отказывается принимать антитромботические средства последнего поколения, ему можно назначить комбинацию аспирина и клопидогрела.
Антитромботическая терапия у больных с ФП (ESC, 2012 г. и Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 г.)
При наличии у больного механического сердечного клапана единственный антитромботический препарат, подходящий для него, — варфарин.
Во время лечения тактика противосвертывающей терапии должна контролироваться и при необходимости пересматриваться. Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны регулярно наблюдаться у кардиолога. Удобство препаратов последних поколений (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) заключается в том, что во время их приема нет необходимости постоянно контролировать показатели крови.
При сочетании мерцательной аритмии и ИБС, например, стенокардии или инфаркта миокарда, тактика лечения меняется, в этом случае добавляется аспирин. При кардиоверсии (электрическом восстановлении синусового ритма) в течение некоторого времени показано введение гепарина.
Еще раз подчеркнем сложность назначения антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Перед любым оперативным вмешательством необходимо посетить кардиолога и получить его рекомендации по изменению лечения.
Стратегия «таблетка в кармане»
У отдельных пациентов с приступами мерцательной аритмии от 1 раза в месяц до 1
раза в год, но сопровождающимися выраженными признаками (одышка, головокружение, боль в груди) может быть применена стратегия «таблетка в кармане».
Она заключается в самостоятельном приеме больным пропафенона (пропанорма) в форме таблеток при возникновении приступа. Дозировка при этом составляет 450 — 600 мг. Перед назначением такого лечения необходимо оценить показания, противопоказания и безопасность препарата у данного пациента, а также обучить его правильному использованию лекарства.
Оперативное решение проблемы
В некоторых случаях от мерцательной аритмии можно избавиться с помощью хирургической операции. Такое вмешательство безопасно и малотравматично. Оно проводится в специализированных кардиологических центрах.
При неэффективности сохранения синусового ритма или невозможности замедлить ритм при постоянной мерцательной аритмии проводится радиочастотная абляция (РЧА) атриовентрикулярного соединения. Через этот узел в сердце передаются неритмичные сигналы от предсердий к желудочкам. После его «прижигания» с помощью введенного через вену катетера поток импульсов прекращается.
Для того чтобы камеры сердца сокращались нормально, пациенту сразу устанавливают кардиостимулятор – миниатюрный прибор, задающий ритм сердечных сокращений. Это очень эффективный способ лечения мерцательной аритмии.
Радиочастотная абляция (РЧА) при мерцательной аритмии
Кроме того, в современных научных центрах разрабатываются методики катетерной и хирургической абляции, разрушающей очаги хаотического возбуждения в предсердиях. При этом установки кардиостимулятора не требуется.
Предупреждение рецидивов мерцательной аритмии
После восстановления синусового ритма пациент продолжает принимать лекарства, чтобы приступ аритмии не возник вновь. Выбор лекарства во многом зависит от сопутствующих сердечных заболеваний.
Если сердце у пациента здоровое, или выраженность заболевания небольшая, ему назначают этацизин, дронедарон, аллапинин, этмозин, пропафенон, соталол или флекаинид.
При значительной сердечной патологии проводится лечение основного заболевания с помощью ингибиторов АПФ, сартанов и статинов. Если у больного повышено давление и есть гипертрофия левого желудочка, препарат выбора – дронедарон. При стенокардии или после инфаркта показан соталол, а при сердечной недостаточности – амиодарон. Последний препарат используется также при неэффективности всех вышеперечисленных средств. Он очень эффективен, но довольно токсичен.
Медикаментозная терапия ААП для поддержания синусового ритма у пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП
При этом не стоит забывать об антитромботические средствах.
При неэффективности профилактики приступов, частых пароксизмах во многих случаях врачи отказываются от антиаритмических препаратов для удержания синусового ритма из-за их побочных эффектов. В такой ситуации для больного безопаснее иметь постоянную форму мерцательной аритмии, принимать антитромботические средства и препараты, урежающие ЧСС.
Источник