Статус локалис при флегмонозном аппендиците
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, æàëîáû è íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.07.2010 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 22,9 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Îñòðûé õîëåöèñòèò îòëè÷àåòñÿ ëîêàëèçàöèåé áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ õàðàêòåðíîé èððàäèàöèåé â ïðàâîå ïëå÷î, íàäïëå÷üå ëîïàòêó, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé æåë÷üþ, íå ïðèíîñÿùåé îáëåã÷åíèÿ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Áîëè ÷àùå âîçíèêàþò ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå, à äàííûé áîëüíîé åë àáñîëþòíî âñ¸. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòü íàïðÿæåíèå ìûøö è ñèìïòîì Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà îïðåäåëÿåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîãäà êàê àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ó äàííîãî áîëüíîãî îïðåäåëÿþòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Òàê æå ÷àñòî ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííûé, íàïðÿæ¸ííûé æåë÷íûé ïóçûðü, à ó íàøåãî áîëüíîãî æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðîâàëñÿ.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò îòëè÷èå â òîì, ÷òî ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ðâîòà, êàê ïðàâèëî, ìíîãîêðàòíàÿ, áîëè ëîêàëèçóþòñÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, î÷åíü èíòåíñèâíûå, ïðè ïàëüïàöèè çäåñü æå îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü, âûðàæåííîå çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ, íåêîòîðîå âçäóòèå æèâîòà â ðåçóëüòàòå ïàðåçà êèøå÷íèêà. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû îòëè÷àþòñÿ îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ïàíêðåàòèòå áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè â ëåâîì ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íîì óãëó, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå íàáëþäàëîñü. Ïàòîãíîìîíè÷íî äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ïîâûøåíèå â êðîâè è ìî÷å óðîâíÿ äèàñòàçû, ÷åãî íåò ó äàííîãî áîëüíîãî.
Áîëåçíü Êðîíà è âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ äàþò ñõîäíóþ êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ïîýòîìó äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç äî îïåðàöèè òðóäåí. Åñëè âî âðåìÿ îïåðàöèè èçìåíåíèÿ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå íå ñîîòâåòñòâóþò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ, ñëåäóåò îñìîòðåòü ó÷àñòîê ïîäâçäîøíîé êèøêè íà ïðîòÿæåíèè 1 ì, ÷òîáû íå ïðîïóñòèòü áîëåçíü Êðîíà èëè âîñïàëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ.
Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äèôôåðåíöèðîâàòü íóæíî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðè÷èíà èíâàãèíàöèÿ òîíêîé êèøêè â ñëåïóþ, ÷òî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé. Õàðàêòåðíû ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, íî íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö æèâîòà, è ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû âûðàæåíû ñëàáî. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò ìàëîáîëåçíåííîå ïîäâèæíîå îáðàçîâàíèå èíâàãèíàò. Îò÷¸òëèâûå ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè — âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ, ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿþò òèìïàíèò. ×àñòî â ïðÿìîé êèøêå âûÿâëÿþò ñëèçü ñ êðîâüþ.
Ïëåâðèò è ïðàâîñòîðîííÿÿ ïíåâìîíèÿ, òàê êàê èíîãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ áîëÿìè â æèâîòå è íàïðÿæåíèåì ìûøö áðþøíîé ñòåíêè. Íóæíî âíèìàòåëüíî îñìîòðåòü áîëüíîãî, ïðîâåñòè ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ë¸ãêèõ, âñ¸ ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ïðè ïëåâðîïíåâìîíèè êàøåëü, îäûøêà, öèàíîç ãóá, â ë¸ãêèõ õðèïû, èíîãäà øóì òðåíèÿ ïëåâðû
Îñòðûé ãàñòðîýíòåðèò è äèçåíòåðèÿ îòëè÷àþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíûå ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ïèùåé, ïîíîñ, ÷åãî ó äàííîãî áîëüíîãî íå áûëî. Òàê æå åù¸ áîëüíûå óêàçûâàþò íà ïðè¸ì íåäîáðîêà÷åñòâåííîé ïèùè. Ïðè ïàëüïàöèè íå óäà¸òñÿ òî÷íî îïðåäåëèòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè, íåò íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè è ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, ÷òî ïðîòèâîðå÷èò ðåçóëüòàòàì ïàëüïàöèè ó äàííîãî áîëüíîãî. Ïðè ãàñòðîýíòåðèòå è äèçåíòåðèè â àíàëèçå êðîâè íîðìàëüíîå êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà: îñòðûé àïïåíäèöèò;
íà îñíîâàíèè äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, ïîâûøåíèå ÑÎÝ;
íà îñíîâàíèè äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà áîëüíîé ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Îñòðûé àïïåíäèöèò — ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå.  îñíîâå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ëåæèò áàêòåðèàëüíûé ôàêòîð. Ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ôëîðà ìîæåò áûòü ñïåöèôè÷åñêîé è íåñïåöèôè÷åñêîé.
Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå îòðîñòêà ìîæåò áûòü ïðè òóáåðêóëåçå, áàöèëëÿðíîé äèçåíòåðèè, áðþøíîì òèôå. Êðîìå òîãî, çàáîëåâàíèå ìîæåò áûòü âûçâàíî ïðîñòåéøèìè: áàëàíòèäèÿìè, ïàòîãåííûìè àìåáàìè, òðèõîìîíàäàìè.
Îäíàêî, â ïðåîáëàäàþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñòðûé àïïåíäèöèò ñâÿçàí ñ íåñïåöèôè÷åñêîé èíôåêöèåé ñìåøàííîãî õàðàêòåðà: êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòàôèëîêîêê, ñòðåïòîêîêê, àíàýðîáíûå ìèêðîîðãàíèçìû. íàèáîëåå õàðàêòåðíûì âîçáóäèòåëåì ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà. Ýòà ìèêðîôëîðà ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â êèøå÷íèêå, íå òîëüêî íå îêàçûâàÿ âðåäíîãî âëèÿíèÿ, íî ÿâëÿÿñü íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì íîðìàëüíîãî ïèùåâàðåíèÿ. Ëèøü ïðè ïîÿâëåíèè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé âîçíèêàþùèõ â ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå, îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ñâîè ïàòîãåííûå ñâîéñòâà.
Ñïîñîáñòâóþùèìè ôàêòîðàìè ÿâëÿþòñÿ:
Îáñòðóêöèÿ ïðîñâåòà ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, âûçûâàþùàÿ çàñòîé ñîäåðæèìîãî èëè îáðàçîâàíèå çàìêíóòîé ïîëîñòè. Çàêóïîðêà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà êîïðîëèòàìè, ëèìôîèäíîé ãèïåðòðîôèåé, èíîðîäíûìè òåëàìè, ãåëüìèíòàìè, ñëèçèñòûìè ïðîáêàìè, äåôîðìàöèÿìè îòðîñòêà.
Ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ñîñóäèñòîãî çàñòîÿ, òðîìáîçó, ïîÿâëåíèþ ñåãìåíòàðíîãî íåêðîçà.
Íåâðîãåííûå íàðóøåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, ðàñòÿæåíèåì ïðîñâåòà, ïîâûøåííûìè ñëèçåîáðàçîâàíèåì, íàðóøåíèÿìè ìèêðîöèðêóëÿöèè.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îáùèå ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ðàçâèòèþ îñòðîãî àïïåíäèöèòà:
Àëèìåíòàðíûé ôàêòîð.
Ñóùåñòâîâàíèå â îðãàíèçìå î÷àãà èíôåêöèè, èç êîòîðîãî ïðîèñõîäèò ãåìàòîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå.
Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè.
Ïîä âëèÿíèåì ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ íà÷èíàåòñÿ ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, íàðóøàåòñÿ â åùå áîëüøåé ñòåïåíè ìèêðîöèðêóëÿöèÿ, ðàçâèâàåòñÿ íåêðîáèîç. Íà ýòîì ôîíå óñèëèâàåòñÿ ðàçìíîæåíèå ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ áàêòåðèàëüíûõ òîêñèíîâ.  ðåçóëüòàòå, ñåðîçíîå âîñïàëåíèå ñìåíÿåòñÿ äåñòðóêòèâíûìè ôîðìàìè, ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ.
Ëå÷åíèå
28.11.09. 1200. Àïïåíäýêòîìèÿ.
Ïîïåðå÷íûì ðàçðåçîì â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè âñêðûòà áðþøíàÿ ïîëîñòü. Îòðîñòîê äëèíîé 12 ñì, óòîëùåí, íàïðÿæåí, ãèïåðåìèðîâàí. Òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Èç ïîëîñòè òàçà îñóøåíî óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîãî âûïîòà. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû.
Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, 10?1 ñì, ñåðîçà ãèïåðåìèðîâàíà, ïðîñâåò ñâîáîäíûé. Ïàòîãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç: ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò ñ ïåðèàïïåíäèöèòîì.
Ðåæèì 1, ñòîë ¹4
Sol. Analgini 50% — 2 mlâíóòðèìûøå÷íî
Sol. Dimedroli 1% — 1 mlïðè áîëÿõ
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 1990 ãîäà ðîæäåíèÿ ïîñòóïèë â îòäåëåíèå îáùåé õèðóðãèè 28.11.09 â 11 ÷àñîâ 10 ìèíóò ñ æàëîáàìè íà áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, áîëüøå ñïðàâà, ïîñòîÿííàÿ, íåèððàäèèðóþùàÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,6°Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Îáúåêòèâíî: ïðè ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæåí, îïðåäåëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íåñêîëüêî âûøå êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè, òàì æå èìååòñÿ çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ù¸òêèíà- Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ðîâçèíãà, Ñèòêîâñêîãî, Áàðòîìüå-Ìèõåëüñîíà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ:
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 29.11.09.:
Ýð. — 4,0?1012/ë, Hb — 128 ã/ë, L — 7,2?109/ë, ñ/ÿ — 81%, ëèìô. — 16%, ì. — 3%, ÑÎÝ — 7 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 29.11.09
Öâåò — ñ/æ, ð-öèÿ — ê, óä. âåñ — 1025, ïðîçð., áåëîê — 0, ïëîñê. ýïèò. — 0, L — 3-4 â ï/çð, ýð. — 1-2 â ï/çð.
Áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðûé àïïåíäèöèò.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: îïåðàöèÿ — àïïåíäýêòîìèÿ: Áðþøèíà íå èçìåíåíà, ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê ôëåãìîíîçíî èçìåí¸í, ðàñïîëîæåí îáû÷íî, òèïè÷íàÿ àïïåíäýêòîìèÿ. Ïîñëîéíûé øîâ ðàíû. Ïîñëå îïåðàöèè — ðåæèì 1, ñòîë ¹4, Sol. Analgini 50% — 2 ml, Sol. Dimedroli 1% — 1 ml (âíóòðèìûøå÷íî, ïðè áîëÿõ).
 íàñòîÿùèé ìîìåíò ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íåò. Áîëüíàÿ ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå. Øâû ñíÿòü íà 7-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è çäîðîâüÿ áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè: â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ èçáåãàòü òÿæ¸ëûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ïàñïîðòíûå äàííûå è èñòîðèÿ æèçíè ïàöèåíòà. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æàëîáû áîëüíîãî. Îïèñàíèå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ìåñòíûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà ïðè ïîñòóïëåíèè è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé.
èñòîðèÿ áîëåçíè [21,9 K], äîáàâëåí 01.06.2010
Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà «Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, ìåñòíûé ïåðèòîíèò» íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, ðàññïðîñîâ ïî ñèìïòîìàìì, îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ëå÷åíèå îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ïëàí îïåðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [39,1 K], äîáàâëåí 04.01.2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà, æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî è êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,3 K], äîáàâëåí 21.06.2014
Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,3 K], äîáàâëåí 04.04.2015
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè è øåè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,2 K], äîáàâëåí 10.06.2012
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî. Òðóäîâîé àíàìíåç è ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà. Îñòðûé ãàíãðåíîçíî-ïåðôîðàòèâíûé àïïåíäèöèò, îñëîæíåííûé ìåñòíûì ïåðèòîíèòîì. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.03.2009
Ïàñïîðòíûå äàííûå ïàöèåíòà. Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà ëå÷åíèå. Îïèñàíèå ðàçâèòèÿ íàñòóïèâøåãî çàáîëåâàíèÿ. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî, ñîñòîÿíèå â ìîìåíò îáñëåäîâàíèÿ, äàííûå îñìîòðà. Ïðåäñòàâëåíèå î äèàãíîçå è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [8,9 K], äîáàâëåí 29.11.2011
Æàëîáû è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Êðàòêè àíàìíåç æèçíè. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà áîëüíîãî — îñòðûé ìèåëèò ãðóäíîãî îòäåëà. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ìåòîäèêà åãî ëå÷åíèÿ. Ýïèêðèç áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,1 K], äîáàâëåí 08.06.2011
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíîãî íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå. Îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà: àäåíîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ñðåäíÿÿ ôîðìà. Ïëàí òåðàïåâòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [18,8 K], äîáàâëåí 30.12.2012
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòà, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïîñòàíîâêà îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà: çàêðûòûé ïåðåëîì ëîäûæåê, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,7 K], äîáàâëåí 16.09.2013
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Система органов пищеварения у пациентки на момент курации.
При осмотре полости рта и зева язык средних размеров, симметричный, подвижный, влажный, розового цвета, умеренно покрыт налетом. Зубы: имеются как пломбы, так и коронки, стоматолога посещает не регулярно.
Десны розовые, кровоточивости, боли, разрыхления или выделений не наблюдается. Слизистые губ, щек, дужек, задней стенки глотки розовые, блестящие, гладкие.
При осмотре живота конфигурация правильная округлая, живот симметричный, заметно выступает над уровнем грудной клетки, довольно большой (окружность 130 см). Участие в дыхании равномерное. Пупок втянут, визуально диастаза прямых мышц живота нет, выбуханий нет. Имеются 2 экхимоза в правой и левой подвздошной области 1,5 см в диаметре после инъекций. Также на передней брюшной стенке три послеоперационных шва под асептическими повязками. Видимая перистальтика и пульсация не определяются.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области и возле швов. Тонус брюшной стенки снижен, зон активной и пассивной резистентности нет. При поверхностной скользящей пальпации при напряженных прямых мышцах живота определяются их наружные края, межсегментарные перемычки не пальпируются вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Диастаза прямых мышц живота и дефектов в апоневрозе не выявлено. Пупочное кольцо не расширено, выбуханий нет.
При глубокой методичной скользящей пальпации по Гленару-Образцову-Гаусману в левой подвздошной области на протяжении 5 см пальпируется сигмовидная кишка диаметром около 1,5 см, ее поверхность гладкая, мягкая, пальпация безболезненна; в правой подвздошной области глубокая пальпация не проведена. При бимануальной глубокой скользящей пальпации ввиду усиленного развития ПЖК восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки пропальпировать не удалось. Поперечная ободочная кишка также не определяется. Большая кривизна желудка определяется физическими методами на 2 см выше пупка.
Патогномоничные симптомы, типичные для аппендицита (Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Образцова, Ровзинга) отрицательны, симптомы острого холецистита (Керра, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Мерфи) отрицательны, симптомы острого панкреатита (Керте, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона, Воскресенского) отрицательны, перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Менделя) отрицательны.
При аускультации перистальтика выслушивается по всей поверхности передней брюшной стенки.
Печень: При толчкообразной пальпации по правой среднеключичной линии край печени не выступает из-под реберной дуги. При глубокой пальпации печени ее край пропальпировать не удалось. При перкуссии определяются границы печени по Курлову: 9х8х7.
Селезенка: В левой подреберной области живота пассивной резистентности при толчкообразной пальпации не выявлено. Диафрагмально-инспираторной пальпацией на спине и по Сали селезенка не пальпируется. Перкуторно определяемые границы селезенки по Курлову составляют 6х5 см.
Система органов пищеварения при классическом остром аппендиците.
Боли при флегмонозном аппендиците довольно интенсивны и постоянны. Они чётко локализуются в правой подвздошной области и нередко носят пульсирующий характер. Рвота для этой формы острого аппендицита не характерна, больные жалуются на постоянное чувство тошноты. Из анамнеза выявляют характерное начало заболевания (симптом смещения болей Кохера-Волковича).
Язык обложен.
При осмотре живота отмачается умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Рубца от аппендэктомии на передней брюшной стенке не должно быть.
Поверхностная ориентировочная пальпация определяет активную мышечную резистентность и болезненность в правой подвздошной области. Поверхностная скользящая пальпация при напряженнх мышцах живота и глубокая пальпация не информативны.
Патогномоничные симптомы, типичные для аппендицита (Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Ситковского, Образцова, Ровзинга) положительны, симптомы острого холецистита (Керра, френикус-симптом, Ортнера-Грекова, Мерфи) отрицательны, симптомы острого панкреатита (Керте, Мюсси-Георгиевского, Мейо-Робсона, Воскресенского) отрицательны, перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны в правой подвздошной области.
При аускультации перистальтика сохранена. Печень и селезенка в пределах нормы.
Источник